Undersøkelse av de fremre og bakre bihulene

De fremre paranasale bihulene inkluderer de frontale og maksillære bihulene, samt de fremre cellene i etmoidlabyrinten.

Nasomental posisjonering (supraoccipitoalveolar projeksjon); tillater innhenting av følgende data:

• Pannesinusene er vanligvis symmetrisk plassert, atskilt av benete septa, hvorav den ene er plassert paramedialt; deres normale negative radiografiske utseende skal være mørkegrå, noe lysere enn øyehulene, homogene innenfor klart definerte benete grenser, vist som en hvit kontinuerlig linje;
• Banene er litt flate på grunn av den tilsvarende projeksjonen; i den nedre laterale delen av dem er skyggene av vingene på sphenoidbenet synlige;
• Cellene i den etmoide labyrinten og deres benete skillevegger er projisert mellom orbitene; de bakre cellene i den etmoide labyrinten i denne posisjonen ser ut til å fortsette de fremre cellene og visualiseres i retningen (angitt med pilen) til den superomediale vinkelen til sinus maxillaris;
• Bihulene i overkjeven, som ligger i midten av ansiktsmassen, er mest symmetriske i plassering og omtrent like i form og størrelse; noen ganger er det benete skillevegger (komplette og ufullstendige) inne i bihulene, som deler hulrommet i to eller flere deler; disse skilleveggene er godt visualisert på røntgenbilder; av stor betydning i diagnosen av sykdommer i øvre luftveier er den radiologiske visualiseringen av lommene (alveolar, nedre palatin, molar og orbital-etmoid), som hver kan spille en viss rolle i forekomsten av sykdommer i bihulene;
• Infraorbitalfissuren, som de zygomatiske og infraorbitale nervene går ut gjennom, projiseres under den nedre kanten av orbita; den er viktig ved implementering av lokal-regional anestesi, og hvis den deformeres, ved forekomst av nevralgi i de tilsvarende nervestammene;
• Den runde åpningen projiseres i den midtre mediale delen av det plane bildet av sinus maxillaris (på røntgenbildet er den tydelig synlig som en rund svart prikk omgitt av tette beinvegger) og ligger alltid ved siden av bildet av sphenoidfissuren.

Den nasofrontale posisjonen (supraoccipitofrontal projeksjon) lar man få et detaljert bilde av de pannebihulene, øyehulene og etmoidlabyrintcellene.

I denne projeksjonen visualiseres cellene i etmoidlabyrinten tydeligere, men dimensjonene og de nedre delene av sinus maxillaris kan ikke observeres fullt ut på grunn av at pyramidene i temporale bein projiseres på dem. Det skal bemerkes at med denne ordningen, til tross for god visualisering av cellene i etmoidlabyrinten, legges mange skygger fra andre anatomiske formasjoner av skallen over bildet deres. Et særegent trekk ved disse formasjonene er at skyggene deres strekker seg uavbrutt utover cellene i etmoidlabyrinten. Hovedformålet med den nasofrontale projeksjonen er å få et detaljert bilde av sinus frontalis.

Den laterale visningen tillater visualisering av sinus frontalis, dens fremre og bakre vegger, og muligens det intersinusale septum; nesebunnen og nesebeina; de fremre cellene i etmoideumlabyrinten; den ytre kanten av orbita, som går inn i dens øvre kant oppover og inn i dens nedre kant nedover; sinus maxillaris og dens vegger i sagittalsnitt; den harde ganen og alveolarbuen med jekslene plassert i den; den frontale prosessen i zygomaticus; den midtre delen av etmoideum, plassert mellom konturen av den ytre kanten av orbita anteriort og apofysen i zygomaticus posteriort; orbitahvelvet; kribriformplaten; de cervikale prosessene; den fremre buen av atlasen og en rekke andre strukturer.

Konturene av de visualiserte strukturene presenteres ofte som doble linjer på grunn av superposisjonen av begge halvdelene av ansiktsskjelettet. Sinus sphenoid projiseres under sella turcica. Den laterale projeksjonen er viktig når det er nødvendig å evaluere formen og størrelsen på sinus frontalis i anteroposterior retning (for eksempel når det er nødvendig å trepanopunktere den), for å bestemme dens forhold til orbita, formen og størrelsen på sinus sphenoidalis og maxillaris, samt mange andre anatomiske strukturer i ansiktsskjelettet og de fremre delene av skallebasen.

Undersøkelse av de bakre (kraniobasilære) paranasale bihulene

De bakre paranasale bihulene inkluderer sinus sphenoid; noen forfattere klassifiserer topografisk de bakre cellene i etmoidbenet blant disse bihulene.

Aksial projeksjon (vertexosubmental) avslører mange formasjoner av skallebasen; den brukes når det er nødvendig å visualisere sinus sphenoid, den steinete delen av tinningbeinet, åpningene i skallebasen og andre elementer. Denne projeksjonen er indikert for frakturer i skallebasen. I denne projeksjonen visualiseres følgende anatomiske elementer: frontal- og maxillary sinuses; sideveggene til sistnevnte og orbita; kroppen til zygomaticus (nedre pil); den bakre kanten av den lille vingen av sphenoidbeinet; etmoidcellene som ligger langs midtlinjen, noen ganger dekket av hypertroferte midtre nesemuslinge.

Sphenoidbihulene er preget av betydelig strukturell variasjon; selv hos samme person kan de ha forskjellig volum og asymmetrisk plassering. I følge røntgenbildet kan de være fra svært små til ekstremt store og strekke seg inn i de omkringliggende delene av sphenoidbenet (store vinger, pterygoid og basilar apofyser).

I tillegg visualiserer denne projeksjonen noen åpninger i skallbasen (ovale, runde, fremre og bakre lacererte åpninger), som bruddlinjen ofte passerer gjennom ved hodeskalletraumer (fall på hodet, på knærne, slag mot kronen og bakhodet). Skyggene av en del av tinningbeinets pyramide og dens toppunkt, grenene i underkjeven, apofysen i bakhodets base, atlasen og den store bakhodeåpningen, hvor skyggen av tannen i den andre nakkevirvelen er synlig, er synlige.

I tillegg til standardprojeksjonene som er nevnt ovenfor, som brukes i røntgenundersøkelse av bihulene, finnes det en rekke andre oppsett som brukes når det er nødvendig å forstørre og tydeligere fremheve en hvilken som helst anatomisk og topografisk sone.

[ 1 ], [ 2 ]