Osteoporose hos barn

Osteoporose hos barn [osteopeni, redusert beinmineraltetthet (BMD)] er en kompleks multifaktoriell sykdom med langsom asymptomatisk progresjon inntil det utvikles beinbrudd.

I følge definisjonen som ble vedtatt på den internasjonale konferansen i København (1993), er «osteoporose en systemisk skjelettsykdom karakterisert av redusert benmasse og forverring av beinets mikroarkitektur, noe som fører til økt beinskjørhet og risiko for brudd.»

Til dags dato finnes det ingen ensartet terminologi angående den patologiske tilstanden til beinvev. Litteraturen diskuterer fortsatt muligheten for å diagnostisere «osteoporose» hvis det bare er en reduksjon i beinmasse, men det ennå ikke er noen brudd. I slike tilfeller anbefaler noen forfattere å bruke begrepet «osteopeni» eller «asymptomatisk osteoporose». Andre forskere kaller osteopeni en reduksjon i beinmasse bestemt instrumentelt (ved densitometrisk metode), uten å ta hensyn til årsakene til og arten av strukturelle endringer i beinet.

ICD-10-koder

Den internasjonale klassifiseringen av sykdommer, 10. revisjon, inneholder et stort antall overskrifter viet til osteoporose.

De vanligste formene for osteoporose som oppstår i barndommen kan klassifiseres under følgende overskrifter:

• M81.4. Legemiddelindusert osteoporose.
• M80.4. Medikamentindusert osteoporose med patologisk fraktur.
• M81. Osteoporose uten patologisk fraktur.

Epidemiologi av osteoporose hos barn

Ifølge WHO er osteoporose nummer fire når det gjelder problemets betydning (diagnose, behandling, forebygging) blant ikke-smittsomme sykdommer hos voksne, etter hjerte- og karsykdommer, onkologisk patologi og diabetes. Dette forklares med den utbredte forekomsten, multifaktorielle naturen, hyppig uførhet og noen ganger død hos pasienter som følge av brudd i proksimale femur.

De nyeste dataene om forekomsten av osteoporose i barndommen varierer mye – fra 5 til 59 %. De fleste russiske forfattere mener imidlertid at den høyeste forekomsten av redusert bentetthet er registrert hos ungdom. Epidemiologien til frakturer indikerer at maksimum i barndommen inntreffer i alderen 5–7, 13–14 år, og kan skyldes en betydelig økning i kroppslengde på grunn av utilstrekkelig akkumulering av benmasse med alderen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsaker til osteoporose hos barn

Nedsatt akkumulering av benmasse i barndommen kan skyldes et samspill mellom mange ugunstige faktorer, som kan oppsummeres i kategoriene presentert nedenfor.

Hva forårsaker osteoporose?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hva skjer ved osteoporose?

Beinvev er et dynamisk system der prosessene med resorpsjon av gammelt bein og dannelse av nytt bein skjer samtidig gjennom hele livet, noe som utgjør en syklus av ombygging av beinvev.

Patogenesen til osteoporose

Symptomer på osteoporose hos barn

I de fleste tilfeller er osteoporose asymptomatisk. Komplikasjoner ved alvorlig osteoporose inkluderer brudd i rørformede bein, og ved glukokortikoid osteoporose oftere kompresjonsfrakturer i ryggvirvlene. Som et resultat klager en rekke pasienter over en følelse av tretthet i ryggen, spesielt ved vertikal belastning, og smerter i bryst- eller korsryggen, som er forårsaket av kompresjon av nerverøttene fra ryggvirvler som er deformert på grunn av et kompresjonsbrudd.

Symptomer på osteoporose

Klassifisering av osteoporose

Osteoporose har ikke én enkelt klassifisering, og det finnes heller ikke én tilnærming til osteoporose i barndommen. Ulike klassifiseringer av osteoporose gjenspeiler de patofysiologiske, morfologiske og etiologiske kriteriene for denne sykdommen.

I sitt praktiske arbeid bruker leger oftest klassifiseringen av osteoporose, som er bygget på det etiopatogenetiske prinsippet. Den antar at osteoporose kan være primær, ikke forårsaket av noen sykdom, påvirkning av medisiner, det ytre miljøet, og sekundær, som inkluderer virkningen av de nevnte årsakene.

Klassifisering av osteoporose

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Hvordan diagnostiseres osteoporose?

Følgende forskningsmetoder finnes for biokjemisk vurdering av beinmineraltetthet:

• kjennetegn ved fosfor-kalsiummetabolisme;
• bestemmelse av biokjemiske markører for beinremodellering.

Diagnose av osteoporose

Hvordan behandles osteoporose?

Behandlingsmål:

• eliminering av klager (smertesyndrom);
• forebygging av beinbrudd;
• bremse eller stoppe bentap;
• normalisering av indikatorer for beinmetabolisme;
• sikre barnets normale vekst.

Korrigering av osteoporose i barndommen er komplisert av det faktum at et barn, i motsetning til en voksen pasient med dannet beinvev, fortsatt trenger å akkumulere kalsium i beinene for å skape maksimal beinmasse i fremtiden.

Behandling av osteoporose

Hvordan forebygge osteoporose?

Litteraturen inneholder informasjon om forholdet mellom forebygging av osteoporose hos voksne og akkumulering av benmasse i barndommen. Forfatterne hevder at hvis mineralmassen i beinet i barndommen ble redusert med 5–10 %, øker forekomsten av hoftebrudd med 25–30 % i alderdommen. Litteraturen gir data om den direkte avhengigheten av beinmasse hos kvinner av inntak av kalsiumrik mat i barndommen og ungdomsårene, og om muligheten for å øke maksimal benmasse hos voksne med 5–10 % på grunn av inntak av den alderstilpassede kalsiumnormen i tidlig barndom.

Forebygging av osteoporose

Ifølge utenlandske forfattere er dette tilstrekkelig til å redusere risikoen for brudd i senere perioder av livet med det dobbelte.