Brystkjertler hos barn

Fra den sjette uken av embryonal utvikling, nesten samtidig med organer som hjerte og lunger, begynner babyers melkekjertler å dannes. Først oppstår det tette epidermale utvekster i embryonalvevet (mesenkym), som strekker seg fra armhulen til lysken. Senere blir disse strukturene til acini og forblir bare i brystområdet. Og brystvortene dannes i perinatalperioden (etter den 22. svangerskapsuken) - ved spredning av mesenkym som ligger under areolaen. Hos nyfødte av begge kjønn er brystvortene plassert i små fordypninger, og kort tid etter fødselen, på grunn av spredning av bindevevet som omgir dem, får de et normalt utseende. Alt dette er fysiologi.

Det finnes imidlertid mange patologiske prosesser som kan forårsake en aldersupassende forstørrelse av melkekjertlene hos et barn, samt rødhet eller herding av melkekjertlene hos barn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Melkekjertler hos barn i det første leveåret

De fleste fullbårne babyer opplever en såkalt seksuell krise i løpet av de første levedagene på grunn av at strømmen av mors kjønnshormoner inn i blodet opphører. På den 3.-4. dagen etter fødselen oppstår det hevelse i melkekjertlene hos barn, som kan øke i løpet av de neste 5-7 dagene. Babyens melkekjertel kan bli rød, og små mengder melkelignende væske kan dukke opp fra brystvortene. Leger kaller også dette fenomenet fysiologisk mastopati hos nyfødte.

Som barneleger bemerker, kan det oppstå en klump i melkekjertlene hos barn – rett under brystvorten. Formasjonen er alltid enkel, opptil 2–3 cm stor. Den kan forsvinne i løpet av et par uker, eller den kan ikke forsvinne på flere måneder mens barnet ammes: noen babyer har økt følsomhet for hormonet prolaktin, som inneholder morsmelk.

Foreldre må vite at dette ikke er en sykdom, men en spesifikk reaksjon i barnets kropp. Det er nødvendig å konsultere en lege, men ingenting trenger å behandles, du bør bare nøye overholde hygienen. Fordi manglende overholdelse er full av mastitt (betennelse i brystkjertelen) hos nyfødte, som kan utvikle seg til en abscess.

Og i dette tilfellet er årsakene til brystkjertelsykdommer hos et barn i spedbarnsalderen infeksjon, oftest med stafylokokker eller streptokokker, og utviklingen av en inflammatorisk prosess som må behandles (se nedenfor).

Melkekjertler hos prepubertale barn

Forstørrelse av melkekjertlene hos et barn før puberteten, spesielt hos jenter under 8 år, er en abnormalitet. Ifølge leger er dette prematur thelarche, det vil si begynnelsen på utviklingen av melkekjertlene før jenter kommer i puberteten (som begynner etter 10 år). Prematur thelarche regnes som en godartet isolert tilstand, så å si en lokal prosess, som består av utvikling av melkekjertlene uten at andre sekundære seksuelle karakteristikker viser seg.

Det kan være forårsaket av problemer med eggstokkene (cyster), binyrene eller skjoldbruskkjertelen (hypotyreose), samt bruk av eksogene hormoner eller medisiner. For flere år siden fant tyrkiske forskere (Gazi University, Ankara) derfor ut at langvarig bruk av fennikel, som brukes til å regulere tarmfunksjonen hos spedbarn og lindre oppblåsthet, forårsaker en økning i melkekjertlene hos barnet og kan føre til for tidlig brystutvikling hos jenter under to år. Faktum er at de biologisk aktive stoffene i denne planten stimulerer syntesen av østrogener.

Det bør også tas i betraktning at den asymmetriske utviklingen av melkekjertlene hos jenter under 12 år samsvarer med særegenhetene ved denne prosessen: én kjertel (vanligvis den venstre) utvikler seg tidligere enn den andre, men til slutt blir brystene symmetriske.

Ifølge noen data har omtrent 4 % av jenter med prematur telarke sentral, tidlig pubertet. Hva betyr dette? Dette er når forstørrelsen av melkekjertlene hos jenter begynner før 8-årsalderen og er ledsaget av hårvekst i kjønnshår og armhuler. I dag er det gode grunner til å tro at en av hovedårsakene til denne patologien er mutasjoner i genene leptin (Lep) og leptinreseptorer (Lepr) - et peptidhormon i fettvev som er ansvarlig for å regulere energimetabolismen i kroppen. Ifølge forskning fra endokrinologer observeres en økning i melkekjertlene hos et barn i nesten 80 % av tilfellene når kroppsvekten overstiger gjennomsnittsalderen med 9–10 kg.

Årsaker til brystsykdommer hos barn

Eksperter nevner følgende årsaker til sykdommer i brystkjertlene hos barn, samt deres patologiske utvikling:

• skade på hjernesystemet (på grunn av infeksjon, traume, intrakraniell svulst eller stråling) som hemmer hypothalamus-hypofyse-gonadale aksen, noe som fører til for tidlig frigjøring av gonadotrope hormoner - luteiniserende hormon (LH) og follikkelstimulerende hormon (FSH);
• hypotyreose;
• prepubertal hypogonadisme (redusert testosteronnivå hos gutter på grunn av funksjonssvikt i testiklene);
• follikulær ovariecyste;
• kimcelletumorer i eggstokken;
• medfødt binyrehyperplasi;
• prolaktinom (en hypofysetumor som produserer prolaktin);
• embryonal svulst i hypothalamus (hamartom);
• svulst i pinealkjertelen (pinealom);
• McCune-Albright syndrom (medfødt økt produksjon av veksthormon, STH).

Melkekjertlene hos overvektige barn av begge kjønn er ofte forstørrede; dette kan føre til dannelsen av en svulst bestående av fettceller omgitt av bindevev – et lipom i melkekjertlene.

Hos gutter i puberteten (over 12 år) observeres en forstørrelse av melkekjertlene, som kalles juvenil gynekomasti. Årsaken ligger i den aldersrelaterte økningen i produksjonen av follikkelstimulerende hormon (FSH) fra hypofysen. Dette resulterer i en midlertidig ubalanse av kjønnshormoner, som forsvinner over tid.

Smerter i brystkjertlene til et barn, samt herding av vev i brystvorteområdet, kan være et resultat av selv den minste skade.

Hos ungdomsjenter kan fibrocystiske og hyperplastiske forandringer i brystet oppdages på bakgrunn av hormonell ustabilitet som er typisk for denne alderen:

• brystcyste hos et barn (en godartet rund formasjon i form av et hulrom med indre innhold);
• hyperplasi av melkekjertlene hos et barn - se Hyperplasi av melkekjertlene
• fibroadenom (mobil godartet svulst) – se Fibroadenom i brystkjertelen

Prognosen for de fleste godartede typer fibrocystisk mastopati er gunstig. Ved betydelig proliferasjon av epitelvev i brystkjertelen er det imidlertid risiko for ondartet degenerasjon av neoplasi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Brystkreft hos et barn

I pediatrisk praksis diagnostiseres brystkreft hos barn ekstremt sjelden. De fleste problemer med melkekjertlene i barndommen er godartet mastopati, og mange forsvinner uten spesifikk behandling.

Det finnes imidlertid juvenilt sekretorisk karsinom, en sjelden form for sykdommen, som oftest diagnostiseres hos ungdomsjenter. Sekretorisk karsinom i melkekjertlene er en spesiell variant av invasiv duktalkreft, typisk for mindreårige pasienter. Den utvikler seg sakte i form av små, dårlig definerte på ultralyd enkelt- eller flernodulære neoplasmer (0,5–3,5 cm i størrelse) i melkekjertlenes kanaler. Det særegne ved denne typen svulster er periodisk sekretorisk utskillelse fra tumorceller; mikroforkalkninger kan også være tilstede i neoplasmene.

Brystkreft hos et barn i puberteten i form av phyllodes cystosarkom er også en sjelden diagnose. Men det er en svært aggressiv svulst som påvirker både brystkjertelens parenkym og huden.

Det finnes andre typer kreft som kan spre seg som metastaser til brystvev, som lymfomer som påvirker lymfeknutene i brystet og armhulene; leukemi, bløtvevssarkomer, nevroblastom, etc.

Årsakene til brystsykdommer hos et barn ved påvisning av onkologi er ofte forbundet med både hormonelle økninger i ungdomsårene og med en predisposisjon arvet fra morslinjen, spesielt mutasjoner i BRCA1- og BRCA2-genene. Ifølge American National Cancer Institute (NCI) øker BRCA1-mutasjoner risikoen for å utvikle brystkreft (og eggstokkreft) med 55–65 %, og BRCA2-mutasjoner – med 45 %.

[ 9 ], [ 10 ]

Symptomer på brystsykdommer hos barn

La oss kort liste opp de typiske symptomene på brystsykdommer hos barn.

Mastitt hos nyfødte kjennetegnes av: forstørrelse av melkekjertlene med en sone med kompaktering av subkutant vev; hyperemi; ømhet; høy kroppstemperatur (opptil +38 °C); tap av appetitt, mage-tarmlidelser (oppkast, diaré) kan forekomme. Når en abscess utvikler seg, når temperaturen +39 °C, et purulent infiltrat dannes i det røde området, barnet er hemmet og nekter å amme.

Juvenil gynekomasti hos gutter kjennetegnes av: hevelse i brystkjertlene hos barn, lik ødem, som oppstår under brystvortene - med økt følsomhet i brystvortene. Og ved gynekomasti assosiert med hypogonadisme, dannes det smertefulle tetninger i guttens brystkjertler, og det er også symptomer som underutvikling av sekundære kjønnsorganer, overflødig fettvev i overkroppen, blek hud, sløvhet, søvnforstyrrelser, etc.

Symptomer på fibrocystiske patologier og hyperplasi av brystkjertlene hos ungdomsjenter kan manifestere seg som: hevelse i brystkjertlene etter menstruasjonsslutt, en følelse av fylde i brystet, ødem og mastalgi (smerter av varierende intensitet), tilstedeværelse av elastiske eller hardere avrundede knuter eller langstrakt (arr) neoplasi i brystvevet. Ved fibrøse patologier dannes formasjoner i den øvre kvadranten av kjertelen (nærmere armhulen). Større formasjoner kan føre til en endring i kjertlenes form eller deres asymmetri. Hudfargen i det berørte området kan endre seg, og væskeutflod fra brystvorten er mulig. Ved cyster, som hos ungdomsjenter er lokalisert under brystvorten, har huden i areolaområdet ofte en blåaktig fargetone.

Det bør tas i betraktning at disse patologiene i mange tilfeller forekommer uten uttalte symptomer, og neoplasi oppdages helt ved et uhell.

Brystkreft hos et barn kan manifestere seg med nesten de samme symptomene. I tillegg kan ubehag og smerte ofte kjennes i armhulen, brystvorten er litt trukket inn i areolaen, og huden på brystet kan se ut som appelsinskall.

Diagnostikk av patologier i brystkjertlene hos barn

Klinisk diagnose av brystkjertelpatologier hos barn utføres på grunnlag av en undersøkelse, som starter med en fysisk undersøkelse av barnet og innsamling av anamnese (inkludert familiehistorie).

For å bestemme nivået av hormoner i blodserumet (som østradiol, prolaktin, testosteron, LH, FSH, 17-OPG og DHEA-S, gonadotropinfrigjørende hormon, somatropin), er det nødvendig å ta en biokjemisk blodprøve. Blodet testes også for AFP - en markør for kimcelletumorer alfa-fetoprotein og tumorvekstmarkører.

Det utføres ikke bare ultralyd av barnets melkekjertler, men også ultralydsonografi av skjoldbruskkjertelen, binyrene og bekkenorganene. Mammografi utføres ikke på barn.

Differensialdiagnostikk av brystkjertelpatologier hos barn utføres ved hjelp av computertomografi eller magnetisk resonansavbildning av binyrene og hjernestrukturer: hypofysen, hypothalamus og pineallegemet.

Ved fibrocystiske og hyperplastiske forandringer i melkekjertlene – for å utelukke onkologi – utføres en finnålsaspirasjonsbiopsi av formasjonen (eller aksillær lymfeknute) med histologisk undersøkelse av den oppnådde biopsien.

[ 11 ]

Behandling av brystkjertelsykdommer hos barn

Den samme behandlingen for brystsykdommer hos barn er ikke mulig, og terapeutiske metoder bestemmes av den spesifikke diagnosen.

Dermed krever ikke hevelse i melkekjertlene hos barn i de første månedene av livet behandling, men ved purulent mastitt kan ikke antibiotika unngås, og noen ganger drenering av abscessen (som utføres av en kirurg på sykehus). Og den beste forebyggingen av mastitt hos spedbarn er ideell renslighet og riktig stell av barnet.

Tidlig utvikling av melkekjertlene (thelarche) krever ikke behandling. Imidlertid bør eventuelle endringer i størrelsen på jenters melkekjertler overvåkes.

For mer informasjon om hvordan tidlig pubertet behandles, les – Tidlig pubertet – Behandling

Forstørrelse av melkekjertlene hos en gutt krever også observasjon, og hvis juvenil gynekomasti ikke forsvinner spontant innen et par år etter diagnosen, vil en endokrinolog - basert på resultatene av en blodhormontest - foreskrive behandling med hormonelle legemidler og anbefale å bruke en brystbandasje.

Ved overflødig fettvev kan fjerning av dette (fettsuging) også brukes.

Mastopati hos jenter i puberteten bør behandles av en pediatrisk gynekolog eller mammolog. Men andre spesialister kan også komme til unnsetning, siden etiologien til cystiske formasjoner er assosiert med skjoldbruskkjertelen, og hyperplasi av brystkjertelen hos et barn kan oppstå på grunn av nevroendokrine patologier og forstyrrelser i hypothalamus-hypofysen-gonadale systemet.

Innen onkologi behandles brystkjertelsykdommer hos barn på samme måte som hos voksne (kirurgi, cellegiftbehandling).

Legene sier at hvis man søker medisinsk hjelp i tide, er prognosen for de fleste brystkjertelpatologier hos barn positiv. Forebygging av disse er imidlertid ikke utviklet ennå.