Cystoskopi av urinblæren hos kvinner, menn og barn

Undersøkelse av blærens indre vegger ved hjelp av en spesifikk enhet kalt et cystoskop kalles «cystoskopi». Hvorfor er denne diagnostiske metoden nødvendig?

Faktum er at visse lidelser i urinveiene – for eksempel magesår, små polypper – ikke kan oppdages med ultralyddiagnostikk, så ifølge indikasjoner kan en mer informativ prosedyre i denne forstand, cystoskopi, foreskrives. Dermed kan ulike neoplasmer, steindannelser, betennelseselementer og fysisk skade på organveggene oppdages.

Cystoskopi utføres ikke bare for diagnostiske formål, men også for terapeutiske formål - takket være cystoskopenheten er det mulig å fjerne en svulst, kauterisere et sår, introdusere nødvendig medisin i blærehulen, knuse og fjerne avleiringer, etc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikasjoner for cystoskopi

Når en lege foreskriver en cystoskopi:

• med interstitiell blærekatarr;
• med ofte forverret blærekatarr;
• når blod dukker opp i urinen;
• i tilfelle enurese;
• hvis atypiske cellulære strukturer oppdages under urinprøve (mistanke om svulst);
• for smertefull vannlating, kronisk bekkenpinesyndrom, kronisk blærekatarr;
• ved blokkering av urinstrømmen som følge av prostatahyperplasi, blokkering eller innsnevring av urinlederne;
• i tilfelle dannelse av urinstein;
• for neoplasmer i urinsystemet;
• med hyppig vannlating av ukjent etiologi.

For terapeutiske formål brukes cystoskopi til å utføre følgende manipulasjoner:

• å fjerne neoplasmer i blærehulen;
• for knusing og fjerning av steiner;
• for å lindre blokkeringer og innsnevring av urinveiene;
• for å kauterisere blødende overflater på organveggene.

Forberedelse til cystoskopi

Før du går til prosedyren, er det nødvendig å gjøre deg kjent med noen forberedelsespunkter for manipulasjonen. Hva bør pasienten vite?

• Hvis legen har advart deg om at cystoskopien vil bli utført under narkose, bør du avstå fra å spise før prosedyren. Hvor lenge - avhenger av typen anestesi, så dette punktet bør avklares direkte med legen.
• Hvis legen har foreskrevet smertestillende, vil du ikke ha rett til å kjøre bil på egenhånd etter inngrepet – husk dette. Du kan trenge hjelp fra slektninger eller venner for å komme deg hjem.
• Avhengig av diagnosen og kroppens individuelle egenskaper, kan legen gi uttrykk for sine forberedende krav. Lytt nøye til dem og følg dem nøye.

Hva bør du ta med deg til prosedyren, og hva bør du la være hjemme?

• Fjern alle verdifulle smykker fra kroppen din og la spesielt verdifulle gjenstander bli hjemme.
• Ha noen komfortable klær klare til å skifte til.
• Ikke glem å ta med eventuelle medisiner du må ta i løpet av dagen, slik at du ikke glemmer en dose.
• Samle og ta med deg all dokumentasjon som gjelder sykdommen din (testresultater, bilder, konklusjoner osv.).
• Det er ikke tilrådelig å bruke kosmetikk når man skal ta en cystoskopi.

Cystoskopisett

For diagnostisk cystoskopi brukes vanligvis stive instrumenter med en diameter på 16–22 Fr. For å kunne undersøke urinrøret og blærehulen fullstendig brukes to optiske systemer som tillater undersøkelse fra forskjellige vinkler. Fleksible instrumenter er lettere for pasienter å akseptere hvis cystoskopi utføres uten anestesi. Ved bruk av stive instrumenter anbefales det å bruke anestesi: slike instrumenter gir en bedre undersøkelse av patologien, samt for å utføre tilhørende manipulasjoner.

Cystoskopiinstrumenter som kan brukes under prosedyren inkluderer:

• cystoskoprør med avstengningsventiler;
• cystoskoprør med bypassventil;
• obturator for rør;
• gripetang;
• vanlige biopsi-tang;
• skjeformede biopsi-tang;
• saks;
• optisk steinknusende tang;
• forskjellige adaptere;
• fleksible biopsi-tang;
• fleksibel "alligator" for griping;
• fleksible sakser;
• fleksible elektroder (enkle, nål, løkke);
• fleksibel injeksjonsnål;
• Dormias urinlederkurv;
• verktøyhåndtak;
• løkke for fjerning av polypper.

De listede instrumentene er absolutt ikke-traumatiske. De er laget av slitesterkt, langvarig materiale, noe som gjør at de ikke bare varer lenge, men heller ikke vil svikte eller gå i stykker under manipulasjoner.

Hvordan utføres en cystoskopi?

Et cystoskop er en rørformet enhet med lys. Den kan være fleksibel eller vanlig. Stiv cystoskopi utføres med et vanlig cystoskop – det gir en grundigere undersøkelse av urinveiene og blæren, men det gjør at pasienten ikke føler seg særlig komfortabel. Derfor må innføring av en stiv enhet kombineres med bruk av anestesi.

For å undersøke det indre hulrommet i blæren, settes enheten inn i urinrøret.

Er det smertefullt å gjøre en cystoskopi? Det kan faktisk være ubehagelig og til og med litt smertefullt, så pasienter får ofte lokal, spinal eller generell anestesi (narkose). Fleksibel cystoskopi (undersøkelse med et fleksibelt instrument) er mindre smertefullt, men også mindre informativt for legen. Derfor avgjøres spørsmålet om hvilket cystoskop som skal brukes og om det skal brukes anestesi individuelt.

For lokalbedøvelse injiseres 10 ml 2 % novokain- eller lidokaingel i urinrøret. Hvis prosedyren utføres på en mannlig pasient, plasseres en spesiell klemme på penis, under hodet, i omtrent 8–10 minutter.

Cystoskopi under generell anestesi utføres sjelden, hovedsakelig hos psykisk ustabile pasienter.

Under en cystoskopi ligger pasienten på en sofa, og kjønnsorganene hans behandles med en antiseptisk løsning. Enheten føres inn i urinrøret, som fylles med væske for bedre sikt (for eksempel steril isotonisk løsning - ca. 200 ml). Legen utfører undersøkelsen, avhengig av omstendighetene, fra 2 til 10 minutter. Hele prosedyren kan vare omtrent 40–45 minutter. Etter endt prosedyre, hvis pasienten har fått lokalbedøvelse, kan han sendes hjem.

Diagnostisk cystoskopi

Siden cystoskopet føres inn gjennom urinrøret, har legen muligheten til å undersøke alle overflater av slimhinnene for eventuelle lesjoner, forandringer eller blokkeringer. Når enheten føres inn i blærehulen, introduserer legen gradvis en steril løsning der for å undersøke alle veggene godt. Om nødvendig føres tilhørende instrumenter inn gjennom det samme cystoskopet, for eksempel for en biopsi, for å ta et stykke berørt eller mistenkelig vev for diagnostikk.

Cystoskopi med biopsi – uttak av materiale til histologisk analyse – utføres samtidig med undersøkelse av blærens overflate, hvis patologiske områder eller svulster oppdages. Det er verdt å merke seg at denne prosedyren tillater det å oppdage neoplasmer av svært små størrelser (opptil 5 mm), noe som ikke kan oppnås med noen annen diagnostisk metode.

Bruken av et miniatyrvideokamera med belysning plassert på enden av cystoskopet under prosedyren muliggjør en nøye undersøkelse av alle blærens indre vegger med mulighet for å forstørre det resulterende bildet.

Cystoskopi under anestesi

Dette er en prosedyre der en lege bruker et instrument kalt et cystoskop for å undersøke pasientens blære og urinveier mens pasienten er under generell anestesi. Denne prosedyren kan utføres av en rekke medisinske årsaker, for eksempel å undersøke blæren, diagnostisere eller behandle ulike urinveissykdommer.

En cystoskopiprosedyre under generell anestesi kan anbefales i følgende tilfeller:

1. Barn og noen voksne: Barn og spesielt noen voksne kan oppleve betydelig ubehag eller frykt når de har en cystoskopi uten generell anestesi.
2. Smerter eller ubehag: Hvis pasienten har sterke smerter, kramper eller andre problemer som kan forstyrre en smertefri cystoskopi, kan generell anestesi være nødvendig.
3. Komplekse prosedyrer: I noen tilfeller kan cystoskopi være en del av en mer kompleks prosedyre som krever generell anestesi.

Det er viktig å merke seg at det å utføre en cystoskopi under anestesi er en alvorlig medisinsk prosedyre og krever spesiell forberedelse og overvåking av pasienten under anestesi. Beslutningen om å utføre en cystoskopi under anestesi tas alltid av legen, med tanke på pasientens kliniske indikasjoner og behov.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cystoskopi hos kvinner

Alle slags sykdommer i urinveiene er en hyppig grunn til å oppsøke lege. Kvinner rammes spesielt ofte av inflammatoriske og infeksjonssykdommer: blærekatarr, neoplasmer, steindannelse og blæretraumer – dette er patologiene som er enklest å gjenkjenne takket være cystoskopi. Denne prosedyren kan også foreskrives for urininkontinens, smerter i blæreområdet og påvisning av blod og andre uønskede urenheter i en urinprøve.

Det er generelt akseptert at cystoskopimanipulasjoner er enklere og litt mindre smertefulle for kvinnelige pasienter. Dette er delvis sant, fordi kvinnens urinrør er betydelig kortere enn manns - bare 3-5 cm, og også bredere - omtrent 1-1,5 cm. Det bør imidlertid tas i betraktning at kvinner er mer følsomme, så de er ofte i utgangspunktet redde for prosedyren, da de anser den som ekstremt ubehagelig. For å bli kvitt frykten, er det nødvendig å snakke med en lege før cystoskopi, som vil forklare alle detaljene ved prosedyren.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cystoskopi hos menn

Ofte utføres en undersøkelse av urinveiene hos menn hvis det er mistanke om betennelse i prostata (prostatitt) eller en svulst (adenom eller adenokarsinom), som er ledsaget av en vannlatingsforstyrrelse.

Urinrøret hos menn er ganske langt (omtrent 18–20 cm), det starter fra blæren, strekker seg deretter gjennom prostata, den ytre lukkemuskelen og penisens svampaktige vev, og ender med en ytre åpning i hodeområdet. Den delen av urinrøret som går nær lukkemuskelen (bekkenbunnsmusklene) har en fysiologisk innsnevring. Gjennomsnittlig diameter på den mannlige urinrøret er omtrent 0,8 cm.

Gitt parametrene til den mannlige urinrøret, kan det antas at cystoskopiprosedyren hos mannlige pasienter kan være ledsaget av ubehag, en følelse av trykk og smerte. Derfor utføres manipulasjoner ved hjelp av anestesi, oftest lokal eller generell, avhengig av situasjonen.

Hvis det brukes fleksible instrumenter under prosedyren, er følelsene mindre smertefulle, og anestesi kan ikke brukes på pasientens forespørsel.

[ 12 ], [ 13 ]

Cystoskopi hos barn

Innen pediatri utføres cystoskopi på en helt identisk måte som hos voksne pasienter. Imidlertid brukes spesielle pediatriske instrumenter og selve enheten til manipulasjoner. Slike instrumenter har en betydelig mindre diameter.

Prosedyren foreskrives vanligvis kun til et barn etter skriftlig samtykke fra mor og far. Lokalbedøvelse brukes vanligvis, men for emosjonelle og opphissede barn kan generell anestesi tilbys.

Lengden på urinrøret hos nyfødte gutter er vanligvis 5–6 cm. Med alderen og veksten av kjønnsorganet forlenges den hvert år med omtrent 5 mm, og i voksen alder er den omtrent 17 cm. Slimhinnene i urinrøret er glatte, med liten diameter, noe som gjør det noe vanskelig å sette inn et kateter, men forhindrer at patogene mikrober kommer inn i blæren.

Urinrøret til en nyfødt jente er 1–1,5 cm. Ved ett års alder øker denne størrelsen til 22 mm, og i voksen alder når den omtrent 3 cm.

Bruk av et fleksibelt cystoskop og legens kunnskap reduserer sannsynligheten for skade på urinveiene hos små pasienter til null.

[ 14 ], [ 15 ]

Cystoskopi under graviditet

Under graviditet utføres cystoskopi ofte kun for nyredrenasje i tilfeller der det oppdages blod i urinanalysen. Dette kan forekomme ved nyrestein eller akutt pyelonefritt. I alle andre situasjoner der prosedyren kan unngås, er den ikke foreskrevet, da utilsiktede skader under manipulasjoner kan føre til spontan avbrytelse av svangerskapet.

Hvis mulig utsettes diagnostikk og behandling til etter fødselen. En slik avgjørelse tas selvsagt av legen, basert på resultatene av testene, pasientens velvære, alvorlighetsgraden av den mistenkte diagnosen og andre omstendigheter.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Kontraindikasjoner for cystoskopi

Cystoskopi er ikke foreskrevet eller utført på pasienter i følgende situasjoner:

• i det akutte stadiet av den inflammatoriske prosessen i blæren;
• for betennelse i urinveiene;
• for orkitt eller prostatitt i det akutte stadiet;
• når blod slippes ut fra urinveiene;
• for feber forbundet med smittsomme sykdommer i urinveiene;
• ved alvorlige former for blodkoagulasjonsforstyrrelser.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Resultater av cystoskopi

Siden prosedyren utføres direkte gjennom urinrøret, har legen muligheten til å nøye undersøke veggene i urinrøret, karakterisere dem og oppdage eventuelle endringer eller brudd på integriteten. Når instrumentet når blæren, begynner legen gradvis å introdusere steril væske eller isotonisk løsning av 0,9 % natriumklorid, noe som gjør det mulig å undersøke organets hulrom og slimhinner bedre. Gradvis, millimeter for millimeter, undersøker legen hele blærens hulrom og observerer tilstedeværelsen av patologier i det.

Hva viser en cystoskopi?

• Tilstedeværelsen eller fraværet av en inflammatorisk prosess i urinrøret og blæren.
• Striktur eller infiltrasjon.
• Tilstedeværelsen av svulster i urinrøret eller blæren (inkludert papillomatose, kondylomatose).
• Dannelse av steiner og divertikler i urinrøret.
• Tilstedeværelsen av skader eller traumatiske områder i urinrøret og blæren.

Om nødvendig vil legen føre inn hjelpeinstrumenter gjennom enheten, for eksempel for å ta vev til analyse. I tillegg er det mulig å samtidig fjerne en polypp, kauterisere en lesjon, administrere medisin, ta den nødvendige mengden urin til analyse, osv.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikasjoner etter cystoskopi

Umiddelbart etter inngrepet skal legen informere pasienten om den videre behandlingsplanen, samt gi råd om mulige komplikasjoner og sensasjoner etter cystoskopi.

Vanligvis anbefaler spesialister at pasienter drikker mer væske etter manipulasjoner på blæren for å øke urinproduksjonen. Hyppig vannlating vil bidra til å minimere følelsen av ubehag etter prosedyren - dette kan være kløe, svie under vannlating.

Hvis du finner blod i urinen etter en cystoskopi, ikke bli skremt: dette kan anses som en normal tilstand i 1–2 dager etter undersøkelsen. Følgende anses også som normale:

• smerter etter cystoskopi i nedre del av magen;
• svie i urinrøret.

Men siden denne typen undersøkelse kan forårsake en rekke komplikasjoner, bør hver pasient være klar over dem. Den mest alvorlige mulige, men sjeldne, komplikasjonen er traume i urinveiene, som et resultat av at det kan dannes en ekstra passasje. I en slik situasjon utfører legene en cystostomi - fjerning av urin fra blæren ved hjelp av kateterisering, gjennom et spesielt snitt over kjønnsbenet.

Andre mulige komplikasjoner inkluderer:

• traumatiske skader i urinrøret;
• vanskeligheter med å urinere;
• langvarig hematuri;
• innføring av infeksjon i urinveiene;
• bakteriell pyelonefritt.

Hvordan kan en pasient forstå at komplikasjoner har begynt for å kunne oppsøke lege i tide? Man bør være forsiktig og være oppmerksom hvis følgende symptomer oppstår:

• langvarig forsinkelse i vannlating;
• blodpropp i urinen;
• temperatur etter cystoskopi (kan indikere infeksjon);
• manglende evne til å urinere til tross for trang til å urinere;
• hyppige impulser, ledsaget av en brennende følelse og stikkende følelse i urinrøret;
• skarp smerte i korsryggen.

I alle tilfellene ovenfor er det viktig å oppsøke lege uten å kaste bort tid. Hvis det ikke foreligger slike grunner, vil pasienten gå tilbake til sin vanlige livsrytme i løpet av kort tid.

[ 27 ], [ 28 ]

Cystoskopi er en av de viktigste og mest informative undersøkelsesmetodene i urologisk praksis. Når du velger en spesialist som skal utføre prosedyren, må du være oppmerksom på hans omdømme, arbeidserfaring, kvalifikasjoner og evne til å kommunisere med pasienter. En kompetent lege er nøkkelen til en vellykket diagnostisk undersøkelse og effektiv videre behandling av patologien.