Livmoren

Livmoren (gresk metra) er et uparret hult muskelorgan der embryoet utvikler seg og fosteret bæres. Livmoren ligger i den midtre delen av bekkenhulen bak blæren og foran endetarmen. Livmoren er pæreformet og flatet i anteroposterior retning. Livmoren har en fundus, en kropp og en hals.

Livmorfundus (fundus uteri) er den øvre, konvekse delen av organet, som stikker ut over linjen der egglederne går inn i livmoren, nedenfor er livmorkroppen (corpus uteri), som danner den midtre (store) delen av organet. Nedenfor går livmorens koniske kropp over i en avrundet del - livmorhalsen (cervix uteri). Stedet der livmorkroppen går inn i livmorhalsen er innsnevret og kalles livmortangen (isthmus uteri). Den nedre delen av livmorhalsen stikker ut i skjedehulen, derfor kalles den vaginaldelen (portio vaginalis [cervicis]), og den øvre delen av livmorhalsen, som ligger over skjeden, kalles den supravaginale delen av livmorhalsen (portio supravaginal [cervicis]). På vaginaldelen er åpningen til livmoren (ostium uteri), eller cervikale os, synlig. Denne åpningen fører fra skjeden inn i livmorhalskanalen og fortsetter inn i hulrommet. Hos kvinner som ikke har født, er livmoråpningen rund eller oval, og hos kvinner som har født har den formen som en tverrgående spalte. Livmoråpningen er begrenset av forleppen (labium anterius) og bakleppen (labium posterius). Bakleppen er tynnere.

Livmoren har en fremre og en bakre overflate. Livmorens fremre overflate, som vender mot urinblæren, kalles vesikaloverflaten (facies vesicalis), og den bakre overflaten, som vender mot endetarmen, kalles endetarmsoverflaten (facies rectalis). Disse overflatene av livmoren er atskilt fra hverandre av livmorens kanter, høyre og venstre (margo uteri dexster et margo uteri sinister). Livmorens størrelse og vekt varierer individuelt. Lengden på livmoren hos en voksen kvinne er i gjennomsnitt 7–8 cm, bredden er 4 cm og tykkelsen er 2–3 cm. Livmorens vekt hos nullipare varierer fra 40 til 50 g, og hos fødende når den 80–90 ^g.

Livmorens struktur

Livmorveggen utmerker seg ved sin betydelige tykkelse og begrenser det smale hulrommet i livmoren (cavitas uteri), som har formen av en trekant i snittet i frontalplanet. Basen av denne trekanten vender mot livmorfundus, og spissen er rettet nedover, mot livmorhalsen, hvor hulrommet går over i livmorhalskanalen (canalis cervicis uteri). Sistnevnte munner ut i skjedehulrommet gjennom livmoråpningen. De øvre vinklene i livmorhulen smalner i form av traktformede fordypninger som livmoråpningene i egglederne munner ut i.

Livmorveggen består av tre lag. Det overfladiske laget er representert av den serøse membranen (tunica serosa), som også kalles perimetrium. Dette er et lag med bukhinne som dekker livmoren forfra og bakfra. Den subserøse basen (tela subserosa) i form av løst fibrøst bindevev finnes kun i området rundt livmorhalsen og på sidene, der bukhinnen som dekker livmoren går over i livmorens brede leddbånd.

Bindevevet på sidene av livmoren med blodårene i det kalles parauterint vev - parametrium. Det midterste laget av livmorveggen er muskelmembranen (tunica muscularis), eller myometriet (myometrium), det tykkeste. Myometriet består av komplekst sammenflettede bunter av glatt muskelvev, samt et lite antall bindevevsbunter som inneholder elastiske fibre. I samsvar med den dominerende retningen til muskelbuntene i myometriet, skilles det mellom tre lag: indre skrå-longitudinelt, midtre sirkulært (sirkulært) og ytre skrå-longitudinelt. Det kraftigste laget er det midtre sirkulære laget, som inneholder et stort antall blod, lymfekar og spesielt store vener, i forbindelse med hvilke dette laget kalles det vaskulære laget; det sirkulære laget er sterkest utviklet i området rundt livmorhalsen. Submukosa i livmorveggene er fraværende.

Slimhinnen (tunica mucosa), eller endometrium, danner det indre laget av livmorveggen, og tykkelsen når 3 mm. Overflaten på livmorslimhinnen er glatt. Bare livmorhalskanalen har én langsgående fold og mindre håndflatefolder (plicae palmatae) som strekker seg fra den i begge retninger i en spiss vinkel. Disse foldene er plassert på den fremre og bakre veggen av livmorhalskanalen. Håndflatefoldene berører hverandre og hindrer innholdet i skjeden i å komme inn i livmorhulen. Slimhinnen er foret med et ettlags søyleformet (prismatisk) epitel. Den inneholder enkle rørformede livmorkjertler (glandulae utennae).

Livmoren som organ er i stor grad mobil. Avhengig av tilstanden til de tilstøtende organene, kan den innta forskjellige posisjoner. Normalt er livmorens lengdeakse orientert langs bekkenaksen. Når blæren er tom, er livmorfundus rettet fremover - livmoren er vippet fremover (anteversio uteri). Når den er vippet fremover, danner livmorkroppen en vinkel med livmorhalsen som er åpen mot forsiden - livmorens fremoverbøyning (anteflexio uteri). Når blæren er full, beveger livmorfundus seg bakover og livmoren retter seg litt ut. Livmoren er litt vippet til høyre (oftere) eller til venstre (lateropositio literi). I sjeldne tilfeller er livmoren vippet bakover (retroversio uteri) eller buet bakover (retroflexio uteri).

Livmorens forhold til bukhinnen

Mesteparten av livmorens overflate er dekket av bukhinnen (bortsett fra den vaginale delen av livmorhalsen). Fra livmorfundusområdet fortsetter bukhinnen til den vesikale (fremre) overflaten og når livmorhalsen, deretter videre til urinblæren. Denne dype lommen, som ikke når den fremre delen av vaginalhvelvet og dannes av bukhinnen, som også dekker den bakre overflaten av urinblæren, kalles vesikouterinposen (excavatio vesicouterina). Bukhinnen som dekker livmorens endetarms (bakre) overflate når den bakre veggen av skjeden, hvorfra den stiger oppover på endetarmens fremre vegg. Når bukhinnen passerer fra livmoren til endetarmen, danner den endetarmspungen (excavatio rectouterina), Douglas-posen. På høyre og venstre side er denne posen begrenset av peritoneums endetarmsfolder, som strekker seg fra livmorhalsen til endetarmen. Den rekto-uterine posen går ned (stikker ut) i bekkenhulen dypere enn den vesico-uterine posen. Den når den bakre delen av skjedehvelvet. Ved bunnen av de rekto-uterine foldene i peritoneum ligger den rekto-uterine muskelen (m. rectouterinus) med bunter av fiberholdige fibre. Denne muskelen starter på den bakre overflaten av livmorhalsen i form av flate bunter, går gjennom tykkelsen av de peritoneale foldene, forbi endetarmen fra siden, og er festet til korsbenets periosteum.

Leddbånd i livmoren

Ved kantene av livmoren går de peritoneale lagene som dekker dens vesikale og rektale overflater sammen og danner høyre og venstre brede ligament i livmoren. Livmorens brede ligament (lig. latum uteri) består av to lag av peritoneum - fremre og bakre. I sin struktur og formål er det livmorens mesenterium (mesometrium). Livmorens høyre og venstre brede ligament er rettet mot sideveggene i det lille bekkenet, hvor de går over i det parietale laget av peritoneum. I den frie øvre kanten av livmorens brede ligament, mellom lagene, ligger egglederen. Den delen av det brede ligamentet som ligger ved siden av egglederen kalles mesenterium (mesosalpinx). Mellom lagene i mesenteriet ligger eggstokkvedhengene. Litt under festet til eggstokkligamentet til livmoren, utgår livmorens runde ligament (lig.teres uteri) fra livmorens fremre overflate. Dette ligamentet er en avrundet, tett fiberholdig snor 3-5 mm tykk som inneholder muskelbunter. Det runde ligamentet i livmoren ligger mellom bladene på det brede ligamentet i livmoren, rettet nedover og fremover mot den dype åpningen av lyskekanalen, går gjennom den og er vevd inn i kjønnshårvevet i form av separate fiberbunter. Eggstokken er festet til det bakre bladet på det brede ligamentet i livmoren med sin mesenteriske kant. Den delen av det brede ligamentet i livmoren som ligger ved siden av eggstokken kalles eggstokkens mesenterium (mesovarium). Ved bunnen av de brede ligamentene i livmoren, mellom livmorhalsen og bekkenveggene, ligger bunter av fiberfibre og glatte muskelceller som danner kardinalligamentene (ligg. cardinalia). Med sine nedre kanter er disse ligamentene forbundet med fasciaen til det urogenitale diafragma og forhindrer sideveis forskyvning av livmoren.

Livmorens kar og nerver

Blodforsyningen til livmoren dekkes av a. et w. uterinae et ovaricae. Hver a. uterinae utgår vanligvis fra den fremre grenen av arteria iliaca interna, oftest sammen med arteria navlestrengs. Begynnelsen av arteria uterina projiseres vanligvis på den laterale kanten av bekkenet, på et nivå av 14-16 cm under den innominale linjen. Deretter er arteria uterina rettet medialt og fremover under peritoneum over den fascia-dekkede muskelen som løfter anus, til bunnen av livmorens brede ligament, hvor grener vanligvis utgår fra den til urinblæren (rami vesicales). De deltar i blodforsyningen ikke bare til de tilsvarende delene av urinblæreveggen, men også til området med vesicouterine folden. Deretter krysser arteria uterina urinlederen, plassert over den og gir den en liten gren, og kommer deretter nær livmorens laterale vegg, oftest på isthmusnivå. Her a. uterinae avgir en nedadgående, eller vaginal (en eller flere), arterie (a. vaginalis). Fortsetter videre oppover langs livmorens sidevegg til sin vinkel, avgir arteria uterina langs hele sin lengde fra 2 til 14 grener til livmorens fremre og bakre vegger. I området der eggstokkens egenligament utgår, avgir a. uterina noen ganger en stor gren til livmorfundus (hvorfra tubalgrenen ofte går) og forgrener seg til det runde livmorligamentet, hvoretter arteria uterina endrer retning fra vertikal til horisontal og går til eggstokkens hilum, hvor den deler seg i eggstokkgrener som anastomoserer med arteria uterina.

Livmorens vener har tynne vegger og danner livmorens venepleksus, som hovedsakelig ligger i området rundt livmorhalsens sidevegger og parauterint vev. Den ligger i vid anastomoser med venene i skjeden, de ytre kjønnsorganene, de vesikale og rektale venepleksene, og eggstokkens pampiniforme pleksus. Livmorens venepleksus samler blod hovedsakelig fra livmoren, skjeden, egglederne og det brede ligamentet i livmoren. Gjennom venene i det runde ligamentet kommuniserer livmorens venepleksus med venene i den fremre bukveggen. Blod strømmer fra livmoren gjennom livmorvenen inn i den indre iliacvenen. Livmorvenene i deres nedre deler består oftest av to stammer. Det er viktig å merke seg at av de to livmorvenene er den ene (den minste) vanligvis plassert foran urinlederen, den andre bak den. Blod fra den nedre og øvre delen av livmoren strømmer i tillegg ut gjennom venene i de runde og brede leddbåndene i livmoren inn i pampiniform plexus i eggstokken og videre - gjennom v. ovarica inn i den nedre hulvenen (til høyre) og nyren (til venstre); fra den nedre delen av livmorkroppen og den øvre delen av livmorhalsen strømmer blod direkte ut i v. iliaca interna; fra den nedre delen av livmorhalsen og skjeden - inn i v. iliaca interna-systemet gjennom den indre hulvenen.

Livmoren er innervert av de nedre hypogastriske plexusene (sympatiske) og av bekkennervene i bekkenet (parasympatiske).

Livmorens lymfesystem er konvensjonelt delt inn i intraorgan og ekstraorgan, hvor førstnevnte gradvis overgår til sistnevnte.

Lymfekarene i den første gruppen, som drenerer lymfe fra omtrent de øvre to tredjedelene av skjeden og den nedre tredjedelen av livmoren (hovedsakelig livmorhalsen), ligger ved bunnen av det brede ligamentet i livmoren og strømmer inn i de indre iliac-, ytre og felles iliac-, lumbale sakrale og anorektale lymfeknutene.

Lymfekarene i den andre (øvre) gruppen drenerer lymfe fra livmoren, eggstokkene og egglederne; de stammer hovedsakelig fra de store subserøse lymfebihulene og passerer hovedsakelig i den øvre delen av livmorens brede ligament, på vei til lumbale og sakrale lymfeknuter, og delvis (hovedsakelig fra livmorfundus) - langs livmorens runde ligament til lyskelymfeknutene. Regionale lymfeknuter i livmoren er plassert i forskjellige deler av bekkenhulen og bukhulen: fra iliacarteriene (felles, ytre, indre) og deres grener til stedet der mesenterialarterien avgår fra aorta.

Røntgenanatomi av livmoren

For røntgenundersøkelse av livmoren introduseres et kontrastmiddel i hulrommet (metrosalpingografi). På røntgenbildet har skyggen av livmorhulen formen av en trekant med svakt konkave sider. Trekantens base vender oppover, og spissen vender nedover. De øvre vinklene i livmorhulen tilsvarer åpningene i egglederne, den nedre vinkelen tilsvarer den indre åpningen i livmorhalskanalen. Livmorhulen inneholder fra 4 til 6 ml kontrastvæske.