Diagnostisk skraping av livmorhulens vegger

Diagnostisk skraping av livmorveggene er en instrumentell fjerning av det funksjonelle laget av livmorslimhinnen sammen med patologiske formasjoner som kan stamme fra den. Diagnostisk skraping av livmorveggene bør kun utføres på sykehus med streng overholdelse av reglene for asepsis og antisepsis. Anestesi gis ved lokal paracervikal anestesi med 0,25 % novokainløsning eller maskeanestesi med lystgass eller intravenøs anestesi.

Diagnostisk skraping av livmorveggene er mye brukt i gynekologisk praksis, hovedsakelig for å identifisere tilstanden til endometriet. Etter undersøkelse av livmoren utvides livmorhalskanalen med Hegar-dilatatorer (vanligvis opp til nr. 8). Deretter skrapes slimhinnen i livmorens fremre og bakre vegger, fundus og tubalvinkler med en middels skraping.

Om nødvendig utføres separat diagnostisk curettage av slimhinnen i livmorhalskanalen og livmorhulen.

Skrapingene sendes separat for histologisk undersøkelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikasjoner for diagnostisk utskrapning av livmorveggene er livmorblødning, dysfunksjonelle menstruasjonssyklusforstyrrelser, mistanke om ondartede svulster i livmoren, polypper i morkaken og decidua, hyperplasi og polypose i livmorslimhinnen, ufullstendig spontanabort, etc. Ved polypper, hyperplasi og ufullstendige spontanaborter utføres utskrapning ikke bare for diagnostiske formål, men også for terapeutiske formål.

[ 4 ]

Etter desinfeksjon av de ytre kjønnsorganene og skjeden, eksponeres livmorhalsen ved hjelp av speil, behandles med alkohol og gripes tak i forleppen med en kuletang. Hvis livmoren er i retrofleksjon, er det bedre å gripe tak i livmorhalsen ved hjelp av bakleppen. Livmorhulen undersøkes og livmorhalskanalen utvides ved hjelp av Hegar-dilatatorer opp til nr. 9-10. Dilatatorene settes inn, med start i små antall, kun med kraften fra håndens fingre, og ikke med hele hånden. Dilatatoren føres ikke til bunnen av livmoren, det er nok å føre den bak det indre skjedeåpningen. Hver dilatator skal bli liggende i kanalen i noen sekunder. Hvis den neste dilatatoren kommer inn med store vanskeligheter, skal den forrige dilatatoren settes inn igjen. Etter utvidelse av livmorhalskanalen begynner skrapingen av veggene i livmorhulen, ved hjelp av skarpe kyretter i forskjellige størrelser. Kyretten skal holdes fritt, uten å hvile på håndtaket. Den føres forsiktig inn i livmorhulen til bunnen av livmoren, deretter trykkes kyretthåndtaket slik at løkken glir langs livmorveggen, og den føres ut ovenfra og ned til det indre åpningen. For å skrape den bakre veggen, uten å fjerne kyretten fra livmorhulen, dreies den forsiktig 180°. Skrapingen utføres i en bestemt rekkefølge: først skrapes den fremre veggen, deretter venstre laterale, bakre, høyre laterale og hjørnene av livmoren. Skrapingen samles forsiktig opp i en krukke med en 10 % formalinløsning og sendes til histologisk undersøkelse.

Visse trekk ved uterusutskraping avhenger av den patologiske prosessens natur. En ujevn, humpete overflate i livmorhulen kan være assosiert med interstitiell eller submukøs myom, så hvis dette oppdages, bør utskraping utføres forsiktig for ikke å skade kapselen i den myomatiske knuten. Skade på kapselen i den myomatiske knuten kan forårsake blødning, lymfeknekrose og infeksjon. Skrapingen kan se ut som smuldrende masser, karakteristisk for disintegrerende ondartede svulster. I slike tilfeller bør fullstendig utskraping ikke utføres for ikke å perforere livmorveggen som er endret av svulsten. I alle tilfeller av mistanke om ondartet svulst bør separat diagnostisk utskraping av livmorhulen utføres.

Separat diagnostisk curettage består av først å skrape slimhinnen i livmorhalskanalen, uten å gå utover det indre åpningen. Skrapingen samles opp i et separat reagensrør. Deretter skrapes slimhinnen i livmorhulen, og denne skrapingen plasseres i et annet reagensrør. Instruksjonene for histologisk undersøkelse angir hvilken del av livmoren skrapingen ble tatt fra.

[ 5 ], [ 6 ]

Kontraindikasjoner for curettage av livmorveggene er akutte inflammatoriske prosesser i kjønnsorganene.

[ 7 ], [ 8 ]

Etter å ha skrapt av livmorhulens vegger, blir pasienten ført til avdelingen på en båre. Det påføres kulde på nedre del av magen. Etter 2 timer får hun stå opp. Hun skrives ut under tilsyn av en kvinneklinikk på den tredje dagen, hvis det ikke er komplikasjoner og smerter.