Cirrotisk lungetuberkulose

Cirrotisk tuberkulose er dannet i sluttfasen av en langvarig tuberkulær prosess. I denne form av fibrotiske endringer i lunge og pleural manifestasjoner overvekten over spesifikk tuberkuløs betennelse, som vanligvis blir presentert i en separat innkapslet tuberkulose brennpunkter, og til rest avlange hulrom; De intratorakale lymfeknutene inneholder ofte kalsinater.

Cirrotisk tuberkulose er preget av en gradvis økning i fibrotiske forandringer og progresjon av lunge-hjertesvikt. Øyeblikkelig forverring av en bestemt prosess er mulig. Ofte er tuberkuloseinfeksjon forbundet med ikke-spesifikk betennelse.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi av cirrotisk pulmonal tuberkulose

Cirrotisk tuberkulose er sjelden diagnostisert hos pasienter med nylig diagnostisert tuberkulose av respiratoriske organer. Med alderen øker tendensen til fibrøs transformasjon av spesifikke granuleringer og elastiske fibre i lungene, slik at Cirrhotic tuberculosis blir oftere observert hos eldre mange år etter sykdomsutbruddet. I barndommen Cirrhotic tuberculosis er vanligvis dannet ved tidlig oppdagelse av primær tuberkulose komplisert av atelektase.

Cirrotisk tuberkulose står for ca 3% av alle dødelige utfall av tuberkulose. De umiddelbare årsakene til døden er lunge-hjertesvikt, lungeblødning, amyloidose av indre organer.

[5], [6], [7], [8], [9]

Patogenese og patologisk anatomi av cirrotisk pulmonal tuberkulose

Cirrhotisk tuberkulose dannet som et resultat av overdreven bindevev i lunge og pleura på grunn av den dårligere involution tuberkuløs betennelse. Bidra til utviklingen av tuberkulose komplisert selvfølgelig cirrhosepasienter sykdommer med bronkial obstruksjon atelektase og hypoventilering eller den berørte del svak resorpsjon infiltrering, samt indre og ytre krefter som øker lipidperoksydasjon (LPO).

Som et resultat blir modningen av bindevevet akselererende og grove ("uoppløselige") kollagenfibre dannes i lesjonssonen. Over tid danner de massive fibrøse ledninger, som er peribronchiale og perivaskulære, langs interlobulær og intersegmental septa strekker seg til lung- og pleura-røttene. Blant fibrøst vev finnes caseous foci. Det kan bli funnet og gjenværende slitlignende huler med fibrøse vegger. En grov deformasjon av bronkiene forårsaker utseende av sylindriske og sakkulære bronkiektaseringer. Små fartøy i lungen, spesielt kapillærer, utryddet, det er flere arteriovenøse anastomoser, arterio- og venektasier. Med brudd som mulig lungeblødning. Intensiv dannelse av bindevev kombineres med atrofi av muskler og elastiske fibre, sekundær emfysem av mild blandet type utvikler seg.

Avhengig av omfanget av nederlaget, skilles ensidig og tosidig, så vel som segmental, lobar og total Cirrhotic tuberculosis.

Cirrotisk tuberkulose kan utvikles med et komplisert løpet av primær tuberkulose med spredning av en bestemt betennelse fra lymfeknude til bronkusvegg. Brudd på bronkial patency fører til utseendet av atelektase, i hvilket kronisk betennelse og brutto metabolske forstyrrelser utvikles. En omfattende sone av bronkogen cirrhose dannes. Med primær tuberkulose er slike endringer lokalisert i øvre og midtre lobes av høyre lunge eller i fjerde og femte segment av venstre lunge. I disse tilfellene diagnostiseres ensidig lobar eller segmentert cirrotisk tuberkulose.

I prosessen med revers utvikling av kronisk spredt tuberkulose, kan interstitial mesh sclerose gradvis forvandles til grov trabekulær diffus cirrhose. I disse tilfellene blir tosidig øvre lobe Cirrhotic tuberculosis ofte dannet.

Med sekundære former for tuberkulose, spesielt med lobitt, fører en langsom oppløsning av infiltrasjon til karnifisering av serøse fibrinøse ekssudater og kollagenisering av alveolar septa. Utviklingen av fibrotiske forandringer forenkles ved lymphangitt, hypoventilasjon, brudd på blod og lymfesirkulasjon (pneumogenisk cirrhose). Ensidig øvre lobe Cirrotisk tuberkulose utvikler seg vanligvis i utfallet av en lobit eller lobar caseøs lungebetennelse.

Cirrotisk tuberkulose i lungene er ofte ført av fibrøs-cavernøs tuberkulose, der det uttalt fibrøse endringer i veggen av hulet og perikavital lungevev. I disse tilfellene pnevmogennye cirrhose endringer som er forbundet med bronchogenic levercirrhose og fibrotisk tykkere sammen med innkapslet tuberkulose foci tilstede gjenværende spalte. Vanligvis sanitized, huler.

Cirrhotic pulmonary tuberculosis kan også utvikle seg etter tuberkuløs exudativ pleurisy eller pneumo pleura, vanligvis etter terapeutisk kunstig pneumothorax eller thoracoplasty. I slike tilfeller strekker den tuberkulære prosessen fra caseous foci på den viscerale pleura inn i lungevevvet. Det danner tuberkulære foci, som senere gjennomgår fibrotisk transformasjon og fører til pleurogen cirrhose i lungen.

Når forekomsten cirrhose betydelig tap av lunge parenchyma deler, anatomiske og funksjonelle endringer av beholdere og bronkier, lunger redusere luftveis oppdage på grunn av pleural voksninger føre til emfysem og funksjonelle forstyrrelser i åndedrett og sirkulasjon. Gradvis utvikler et kronisk lungehjerte.

Symptomer på cirrhotisk pulmonal tuberkulose

Symptomer på cirrotisk tuberkulose skyldes primært et brudd på arkitektonikken i lungene, deformasjon av bronkialtreet og en betydelig forverring av gassutvekslingen. Ofte klager pasientene på kortpustethet, hoster og spytter. Graden av kliniske manifestasjoner avhenger av lokalisering, prevalens, fase av tuberkuloseprosessen og alvorlighetsgraden av den ikke-spesifikke komponenten av betennelse i lungen.

Cirrotisk tuberkulose av begrenset grad med lesjoner i øvre lobe av lungelaggen oppstår sjelden med alvorlige symptomer. Pasienter kan få kort pust og utvikle periodisk en tørr hoste. Vedlegg av ikke-spesifikk betennelse kan ikke ledsages av merkede kliniske tegn på grunn av en god naturlig drenering av bronkiene.

Vanlige former av cirrhotisk tuberkulose og Lobar lokalisering har ofte en klar kliniske bildet, på grunn av grove og fibrøse nespetsifncheskimi inflammatoriske forandringer i lungevevet. Pasienter er bekymret for kortpustethet, hoste med utslipp av mukopurulent sputum, periodisk hemoptyse. Utviklingen av kronisk lungehjerte fører til økt dyspné, utseendet av takykardi og akrocyanose. Gradvis øker tyngden i høyre øvre kvadrant, perifer ødemer forekommer. Ved langvarig prosess kan symptomer på amyloidose av indre organer vises.

Forverring av cirrotisk tuberkulose er forbundet med økt inflammatorisk respons i tuberkulosefoci. Det er symptomer på tuberkuloseforgiftning. Øker hoste, sputum øker.

Forverring av tuberkulose er ikke lett å skille fra en ikke-spesifikk inflammatorisk respons. Ofte skyldes det vedlegg eller forverring av obstruktiv purulent bronkitt eller langvarig lungebetennelse. Et viktig symptom på forverring av tuberkulose er gjenopptakelsen av bakteriell utskillelse.

En alvorlig komplikasjon av cirrotisk tuberkulose er tilbakevendende pulmonal blødning, noe som kan føre til alvorlig aspirasjon lungebetennelse eller dødelig asfyksi.

Når en objektiv undersøkelse av en pasient med cirrotisk tuberkulose vanligvis oppdages av hudens hud, akrocyanose, noen ganger tørrhet og andre trofiske forandringer i huden. Terminalfalangene på fingrene har ofte form av "trommestikker" og neglene - form av "urglass". Karakteristisk for takykardi og arteriell hypotensjon. Ved ensidig lesjon oppdages asymmetri av brystet, på siden av lesjonen legger det seg bak når pusten kommer. De noterer seg sløyfe i slagverkslyd, svekkelse av pust, tørr eller liten boble monotone rales over skadedelen. Når den spesifikke prosessen blir forverret og den uspesifikke komponenten av betennelse blir sterkere, øker antall hvesning, de blir forskjellige. Det er også en utvidelse av grensene for kardial sløvhet, døvhet av hjertetoner, en tyngde av tone II over lungearterien. Ved dekompensering av blodsirkulasjonen er det en økning i leverstørrelse, perifert ødem og noen ganger ascites.

Radiologisk bilde av cirrotisk lungetuberkulose

Det radiologiske bildet er i stor grad avhengig av den første form for tuberkulose. Når ensidig cirrhotisk tuberkulose, som utvikles i prosessen med å tilbakedannelsen eller infiltrerende begrenset fibrocavernous tuberkulose, røntgen utviser god mørkning avgrenset medium, og på steder med høy intensitet. Landet mer intens skyggelegging forårsaket av tilstedeværelsen av tette, delvis kalsinert tuberkuløse lesjoner eller små foci. Denne mørkningen i lengden tilsvarer et redusert lungevolum i volumet (segment, fraksjon). Med nederlaget til hele lungen, utvides mørkningen til hele lungefeltet, hvor dimensjonene er betydelig redusert. I mørkningsområdet kan også lettere områder med rund eller oval form, bronkiektase, detekteres. Noen ganger er opplysningene av en uregelmessig spalteform og tilsvarer gjenværende huler. Spesielt tydelig er de synlige på tomogrammer. Skygger av roten av lungen, luftrøret, store kar og hjerte er forspent mot lesjonen, pleuraen er tykkere. Uhindrede deler av lungen er økt luftighet på grunn av emfysem-hevelse. Røntgenskilt av emfysem kan også bli funnet i den andre lungen.

Tidligere har pasienter med cirrotisk tuberkulose ofte brukt bronkografi. Ved hvilke alvorlige forandringer ble funnet på den delen av bronkialt treet som var forbundet med deformasjon og obturering av små bronkier i sonen av cirrotiske forandringer (symptom på "hakkede grener av et tre"). Foreløpig er denne studien nesten ikke gjennomført. De eksisterende endringene visualiserer klart den beregnede tomografien.

Cirrhotic tuberculosis av midterloben, dannet som et resultat av et komplisert løpet av primær tuberkulose, er avslørt i bildene i henhold til "gjennomsnittlig andel syndrom". I høyre lunge er det funnet en mørkere som tilsvarer volumet av den rynket midterklassen, inkludert fokalskygger av fortettet kalsifisert foci. I venstre lunge observeres et lignende bilde med cirrotiske lesjoner av 4-5 segmenter. I de intratorakale lymfeknuter er vanligvis store kalsinater tydelig synlige.

For cirrhotic tuberkulose i lungene, dannet i utfallet av spredt tuberkulose, er patologiske endringer karakteristiske i de øvre og midtre delene av begge lungene. På undersøkelsen Røntgendiffraksjon er disse seksjonene betydelig redusert i størrelse, deres gjennomsiktighet er redusert. På bakgrunn av grove lineære og cellulære skygger av interstitial fibrose, avslører de flere fokusskygger av høy og medium intensitet med klare konturer. Den viscerale pleura er tykkere, spesielt i de øvre delene. De underliggende områdene av lungefelt er emfysem. Skyggene til lungens fibrøse komprimerte røtter er symmetrisk gjemt, hjertet i form av en dråpe.

Når plevropnevmotsirroze redusere volumet av de berørte lungerøntgenbilder kombinert med grov, uttales pleural overdubs, blanding skygge av mediastinum organer i den berørte side, økt luft bevart lungevevet.

Tuberkulose - Behandling

• Kjemoterapi for tuberkulose
• Anti-TB-legemidler
• Kunstig pneumothorax
• pneumoperitoneum
• Kirurgiske metoder for behandling av tuberkulose
• Behandling av ekstrapulmonell tuberkulose
• Patogenetisk terapi av tuberkulose
• Immunoterapi ved behandling av tuberkulose
• Fysiske metoder for behandling av tuberkulose
• Metoder for ekstrakorporal hemokorrering i tuberkulose
• Forebygging av tuberkulose (BCG vaksinasjon)
• Chemoprofylax av tuberkulose
• Sanitær og sosial forebygging av tuberkulose