Forebygging av tuberkulose (BCG-vaksinasjon)

Tuberkulose er et sosialt og medisinsk problem, derfor iverksettes en rekke sosiale og medisinske tiltak for å forebygge tuberkulose.

Sosialt orienterte tiltak eliminerer (eller minimerer) sosiale risikofaktorer som bidrar til spredning av smitte.

Medisinske forebyggende tiltak er utformet for å redusere risikoen for infeksjon hos friske mennesker og begrense spredningen av tuberkuloseinfeksjon (antiepidemisk arbeid, rettidig oppdagelse og behandling av pasienter), samt for å forebygge tuberkulose (vaksinasjon, kjemoprofylakse). De involverer en påvirkning på alle ledd i den epidemiske prosessen - kilden til Mycobacterium tuberculosis, betingelsene for spredning og overføring av smitte, menneskers mottakelighet for patogener.

Denne tilnærmingen lar oss koordinere ulike forebyggende tiltak og skille mellom sosial, sanitær og spesifikk forebygging av tuberkulose.

Spesifikk forebygging av tuberkulose tar sikte på å øke kroppens motstandskraft mot tuberkulosepatogenet og fokuserer på et spesifikt individ som er utsatt for aggresjon fra mykobakterier. Motstanden til en frisk person mot tuberkuloseinfeksjon kan økes ved immunisering - vaksinasjon. En annen måte å øke kroppens motstandskraft mot patogeners virkning på innebærer bruk av cellegift som har en skadelig effekt på mykobakterier.

For å redusere alvorlighetsgraden av tuberkuloseproblemet har internasjonale helsemyndigheter identifisert deteksjon og immunisering mot tuberkulose som de viktigste komponentene i tuberkulosekontrollprogrammet. BCG-vaksinasjon har fått anerkjennelse i mange land. Det er obligatorisk i 64 land og offisielt anbefalt i 118 land. Denne vaksinen har blitt gitt til omtrent 2 milliarder mennesker i alle aldre og er fortsatt den viktigste formen for tuberkuloseforebygging i de fleste land, og forhindrer utviklingen av alvorlige former av sykdommen assosiert med hematogen spredning av mykobakterier.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tuberkuloseforebygging: BCG-vaksinasjon

Massevaksinasjon mot tuberkulose av nyfødte utføres med to preparater: tuberkulosevaksine (BCG) og tuberkulosevaksine for skånsom primærimmunisering (BCG-M). BCG- og BCG-M-vaksinene er levende mykobakterier av BCG-1-vaksinestammen, frysetørket i en 1,5 % natriumglutamatløsning. BCG-M-vaksinen er et preparat med et halvert vektinnhold av BCG-mykobakterier i vaksinasjonsdosen, hovedsakelig på grunn av drepte celler.

Levende mykobakterier av BCG-1-stammen, som formerer seg i kroppen til den vaksinerte personen, bidrar til utviklingen av langvarig spesifikk immunitet mot tuberkulose. Vaksineindusert immunitet

BCG dannes omtrent 6 uker etter immunisering. Beskyttelsesmekanismen etter vaksinasjon mot tuberkulose består i å undertrykke hematogen spredning av bakterier fra primærinfeksjonsstedet, noe som reduserer risikoen for å utvikle sykdommen og reaktivering av prosessen. Den innenlandske BCG-understammen (BCG-1 Russland) inntar en gjennomsnittlig posisjon i gjenværende virulens blant andre understammer med høy immunogenisitet. Dette betyr at vaksinen fremstilt fra den innenlandske understammen med høye beskyttende egenskaper har lav reaktogenisitet, og forårsaker ikke mer enn 0,06 % lymfadenitt etter vaksinasjon.

Hovedteoriene som kontrollerer BCG- og BCG-M-vaksinepreparatene

• Spesifikk uskadelighet. Den avirulente russiske stammen BCG-1 har, i likhet med andre understammer, en viss stabil gjenværende virulens, tilstrekkelig til å sikre reproduksjon av BCG-mykobakterier i den vaksinerte personens kropp. Kontroll av preparatet i henhold til denne testen sikrer imidlertid konstant overvåking av fraværet av en tendens til å øke stammens virulens og forebygging av utilsiktet inntreden av en virulent stamme av mykobakterier i produksjon.
• Fravær av fremmed mikroflora. BCG-vaksinasjonsteknologien gir ikke mulighet for bruk av konserveringsmiddel, så muligheten for kontaminering av legemidlet må overvåkes spesielt nøye.
• Totalt bakterietall. Denne testen er en viktig indikator på preparatets standard. Utilstrekkelig bakterietall kan føre til lav intensitet av antituberkuloseimmunitet, mens for høyt antall kan føre til uønskede komplikasjoner etter vaksinasjon.
• Antall levedyktige bakterier i preparatet (vaksinens spesifikke aktivitet). En reduksjon i antall levedyktige individer i preparatet innebærer et brudd på forholdet mellom antall levende og drepte bakterier, noe som fører til en utilstrekkelig beskyttende effekt av vaksinen. En økning i antall levedyktige celler kan føre til en økning i hyppigheten av komplikasjoner fra introduksjonen av vaksinen.
• Dispersjon. Etter oppløsning har BCG-vaksinen form av en grovt dispergert suspensjon. Innholdet av et stort antall bakteriekonglomerater kan imidlertid forårsake en overdreven lokal reaksjon og lymfadenitt hos vaksinerte personer. Derfor bør dispersjonsindeksen ikke være mindre enn 1,5.
• Termisk stabilitet. BCG-vaksinen er ganske termisk stabil. Når den oppbevares i en termostat i 28 dager, bevares minst 30 % av levedyktige BCG-individer. Denne testen lar oss bekrefte at vaksinen, forutsatt at preparatet oppbevares riktig, vil beholde sin opprinnelige levedyktighet gjennom hele utløpsdatoen som er angitt på etiketten.
• Løselighet: Når løsemiddel tilsettes ampullen, skal vaksinen løse seg opp innen 1 minutt.
• Tilgjengelighet av vakuum. Vaksinen er i en ampulle under vakuum. I henhold til bruksanvisningen for legemidlet må personellet som utfører vaksinasjonen kontrollere ampullens integritet og tablettens tilstand, og også kunne åpne ampullen riktig.

Det nasjonale kontrollorganet – den føderale statlige vitenskapelige institusjonen Statens forskningsinstitutt for standardisering og kontroll av medisinske og biologiske preparater oppkalt etter L.A. Tarasevich (FSBI GISK) – kontrollerer hver vaksineserie ved individuelle tester, samt selektivt omtrent 10 % av seriene ved alle tester. Alt dette er ment å sikre høy kvalitet på innenlandske BCG- og BCG-M-vaksiner.

Utgivelsesform: i vakuumforseglede ampuller som inneholder 0,5 eller 1,0 mg BCG (henholdsvis 10 eller 20 doser) og 0,5 mg BCG-M (20 doser) komplett med et løsemiddel (0,9 % natriumkloridløsning) på henholdsvis 1,0 eller 2,0 ml per ampulle for BCG-vaksine og 2,0 ml per ampulle for BCG-M-vaksine. Én eske inneholder 5 ampuller BCG- eller BCG-M-vaksine og 5 ampuller løsemiddel (5 sett). Legemidlet skal oppbevares ved en temperatur som ikke overstiger 8 ^° C. Holdbarheten for BCG-vaksiner er 2 år og for BCG-M - 1 år.

Vaksinasjonsdosen av BCG-vaksinen inneholder 0,05 mg av legemidlet (500 000–1 500 000 levedyktige bakterier) i 0,1 ml løsemiddel. Vaksinasjonsdosen av BCG-M-vaksinen inneholder 0,025 mg av legemidlet (500 000–750 000 levedyktige bakterier).

BCG-vaksinasjon: indikasjoner

Primærvaksinasjon utføres på friske nyfødte som er født til termin, på 3.–7. levedag.

Barn i alderen 7 og 14 år som har en negativ reaksjon på Mantoux-testen med 2 TE, skal revaksineres.

Den første revaksinasjonen av barn som er vaksinert ved fødselen utføres i en alder av 7 år (førsteklassinger).

Den andre revaksinasjonen av barn utføres i en alder av 14 år (for elever i 9. klasse og tenåringer i videregående spesialiserte utdanningsinstitusjoner i det første studieåret).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Indikasjoner for bruk av BCG-M-vaksiner:

• på fødesykehuset, én dag før utskrivelse fra hjemmet - premature nyfødte som veier 2000-2500 g ved gjenoppretting av den opprinnelige kroppsvekten;
• på avdelinger for pleie av premature nyfødte før utskrivelse fra sykehushjem - barn som veier 2300 g eller mer;
• på barneklinikker - barn som ikke ble vaksinert på fødesykehuset på grunn av medisinske kontraindikasjoner og som er underlagt vaksinasjon på grunn av fjerning av kontraindikasjoner;
• i områder med en tilfredsstillende epidemiologisk situasjon for tuberkulose – alle nyfødte; i områder med tuberkuloseforekomst opptil 80 per 100 000 innbyggere, etter beslutning fra lokale helsemyndigheter – alle nyfødte.

BCG-vaksinasjon: kontraindikasjoner

Kontraindikasjoner for BCG- og BCG-M-vaksinasjon hos nyfødte:

• prematuritet mindre enn 2500 g for BCG og mindre enn 2000 g for BCG-M;
• akutte sykdommer:
  • intrauterin infeksjon;
  • purulent-septiske sykdommer;
  • hemolytisk sykdom hos nyfødte, moderat til alvorlig;
  • alvorlig skade på nervesystemet med uttalte nevrologiske symptomer;
  • generaliserte hudlesjoner;
• primær immunsvikt;
• ondartede neoplasmer;
• generalisert BCG-infeksjon påvist hos andre barn i familien;
• HIV-infeksjon:
  • hos et barn med kliniske manifestasjoner av sekundære sykdommer;
  • hos moren til den nyfødte, hvis hun ikke fikk antiretroviral behandling under graviditeten.

Barn som blir avledet fra vaksinasjoner på fødesykehuset får en skånsom vaksinasjon med BCG-M 1–6 måneder etter rekonvalesens. Når immunsuppressiva og strålebehandling er foreskrevet, gis vaksinasjonen 12 måneder etter avsluttet behandling.

Det finnes en rekke kontraindikasjoner og restriksjoner for revaksinering av barn og ungdom.

Personer som er midlertidig fritatt fra vaksinasjon, bør observeres og registreres og vaksineres etter full bedring eller fjerning av kontraindikasjoner. I hvert enkelt tilfelle som ikke er inkludert i denne listen, utføres vaksinasjon mot tuberkulose med tillatelse fra relevant spesialistlege.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

BCG-vaksinasjonsteknikk

Vaksinasjon mot tuberkulose utføres av spesialutdannet medisinsk personell på fødesykehuset, avdelingen for sykepleie av premature babyer, barneklinikken eller feldsher-fødestasjonen.

Vaksinasjon av nyfødte utføres om morgenen i et spesielt anvist rom etter undersøkelse av barn av en barnelege. Hjemmevaksinasjon er forbudt. På poliklinikker utføres utvelgelsen av barn som skal vaksineres foreløpig av en lege (paramediker) med obligatorisk termometri på vaksinasjonsdagen, tatt i betraktning medisinske kontraindikasjoner og anamnesedata, med obligatoriske kliniske blod- og urinprøver. For å unngå smitte er det uakseptabelt å kombinere vaksinasjon mot tuberkulose med andre parenterale manipulasjoner, inkludert blodprøvetaking, samme dag. Manglende overholdelse av kravene til vaksinasjon øker risikoen for komplikasjoner etter vaksinasjon. Barn som ikke har blitt vaksinert i de første levedagene, vaksineres i løpet av de to første månedene på en barnepoliklinikk eller annen forebyggende institusjon uten foreløpig tuberkulindiagnostikk. Barn over 2 måneder gamle trenger en foreløpig Mantoux-test med 2 TE før immunisering. Barn med en negativ reaksjon på tuberkulin vaksineres (i fullstendig fravær av infiltrat, hyperemi eller i nærvær av en prikkreaksjon opptil 1 mm). Intervallet mellom Mantoux-testen og immuniseringen bør være minst 3 dager (dagen reaksjonen på Mantoux-testen registreres) og ikke mer enn 2 uker. Andre forebyggende vaksinasjoner kan utføres med et intervall på minst 1 måned før eller etter vaksinasjon mot tuberkulose.

BCG-vaksinen administreres intradermalt i en dose på 0,05 mg i 0,1 ml løsemiddel, BCG-M-vaksinen i en dose på 0,025 mg i 0,1 ml løsemiddel. Ampuller med vaksinen undersøkes nøye før åpning.

Legemidlet bør ikke brukes i følgende tilfeller:

• hvis det ikke er noen etikett på ampullen eller den er fylt feil;
• hvis utløpsdatoen er utløpt;
• hvis det er sprekker eller hakk på ampullen;
• når fysiske egenskaper endres (rynking av tabletten, fargeendring osv.);
• hvis det er fremmedlegemer eller ikke-brytelige flak i det fortynnede preparatet.

Den tørre vaksinen fortynnes rett før bruk med en steril 0,9 % natriumkloridløsning som er festet til vaksinen. Løsemiddelet må være gjennomsiktig, fargeløst og fritt for fremmede urenheter. Siden vaksinen i ampullen er under vakuum, tørk først av halsen og hodet på ampullen med alkohol, fil glasset og bryt forsiktig av forseglingen (hodet) med en pinsett. Først etter dette kan du file og bryte av halsen på ampullen, og pakke den filte enden inn i en steril gasbindserviett.

Den nødvendige mengden 0,9 % natriumkloridløsning overføres til ampullen med vaksinen ved hjelp av en steril sprøyte med lang nål. Vaksinen skal være fullstendig oppløst innen 1 minutt etter to eller tre ristinger. Sedimentasjon eller dannelse av flak som ikke brytes opp ved risting er uakseptabelt. Den fortynnede vaksinen må beskyttes mot sollys og dagslys (svart papirsylinder) og brukes umiddelbart etter fortynning. For immunisering brukes en separat steril engangssprøyte med en kapasitet på 1,0 ml med tett tilsittende stempler og tynne nåler (nr. 0415) med snarvei til hvert barn. Før hvert sett må vaksinen blandes grundig med en sprøyte 2–3 ganger.

For én vaksinasjon trekkes 0,2 ml (2 doser) av den fortynnede vaksinen opp med en steril sprøyte, deretter føres 0,1 ml av vaksinen gjennom nålen inn i en bomullspinne for å fortrenge luften og bringe sprøytestempelet til ønsket gradering - 0,1 ml. Det er uakseptabelt å frigjøre vaksinen i luften eller nålens beskyttelseshette, da dette fører til forurensning av miljøet og hendene til medisinsk personell med levende mykobakterier.

Vaksinen administreres strengt intradermalt ved grensen av den øvre og midtre tredjedelen av den ytre overflaten av venstre skulder etter en forbehandling av huden med en 70 % etylalkoholløsning. Nålen føres inn i det overfladiske huden med snittet oppover. Først administreres en liten mengde av vaksinen for å sikre at nålen har kommet nøyaktig intradermalt inn, og deretter administreres hele dosen av legemidlet (totalt 0,1 ml). Subkutan administrering av legemidlet er uakseptabelt, da dette vil danne en kald abscess. Med riktig injeksjonsteknikk dannes en hvitaktig papule på minst 7–8 mm, som vanligvis forsvinner etter 15–20 minutter. Det er forbudt å legge bandasje eller behandle injeksjonsstedet med jod eller andre desinfiserende løsninger.

I vaksinasjonsrommet fortynnes vaksinen og oppbevares i kjøleskapet (under lås og slå). Personer som ikke er involvert i BCG- og BCG-M-vaksinasjon har ikke adgang til vaksinasjonsrommet. Etter hver injeksjon dynkes sprøyten med nål og bomullspinner i en desinfiserende løsning (5 % kloraminløsning), og destrueres deretter sentralt.

I unntakstilfeller kan den fortynnede vaksinen brukes under strenge sterilitetsforhold og beskyttelse mot sollys og dagslys i 2 timer. Ubrukt vaksine destrueres ved koking eller nedsenking i en desinfiserende løsning (5 % kloraminløsning).

BCG-vaksinasjon: Reaksjon på vaksineadministrasjon

På stedet for intradermal administrering av BCG- og BCG-M-vaksinene utvikles en spesifikk reaksjon i form av et infiltrat på 5–10 mm i diameter med en liten knute i midten og dannelse av en koppelignende skorpe. I noen tilfeller oppstår en pustule. Noen ganger oppstår en liten nekrose med en lett serøs utflod i midten av infiltratet.

Hos nyfødte oppstår en normal vaksinasjonsreaksjon etter 4–6 uker. Hos revaksinerte barn utvikles en lokal vaksinasjonsreaksjon etter 1–2 uker. Reaksjonsstedet bør beskyttes mot mekanisk irritasjon, spesielt under vannbehandling. Ikke bruk bandasjer eller behandle reaksjonsstedet, og foreldre bør advares om dette. Reaksjonen kan utvikle seg motsatt innen 2–3 måneder, noen ganger enda lenger. Hos 90–95 % av vaksinerte barn dannes det et overfladisk arr på opptil 10 mm i diameter på vaksinasjonsstedet. Vaksinerte barn overvåkes av leger og sykepleiere i det generelle helsevesenet, som bør kontrollere vaksinasjonsreaksjonen 1, 3 og 12 måneder etter immunisering og registrere størrelsen og arten av lokale forandringer (papuler, pustuler med skorpedannelse, med eller uten utflod, arr, pigmentering osv.).

[ 20 ], [ 21 ]

BCG-vaksinasjon: Utsikter for utvikling av nye tuberkulosevaksiner

Den klassiske tuberkulosevaksinen BCG, som fortsatt brukes i mange land i dag, er en levende, svekket stamme av M. bovis. Når BCG administreres, konfronteres immunsystemet med et ekstremt komplekst sett med antigener, noe som bestemmer både fordelene og ulempene. På den ene siden er helcellevaksiner ofte immunogene og inneholder sine egne immunstimulerende molekyler integrert i membranene. I tillegg sikrer et stort antall presenterte epitoper stoffets effektivitet ved vaksinering av en genetisk heterogen populasjon. På den annen side konkurrerer en rekke antigener i slike vaksiner om presenterende celler, og immundominante antigener induserer ikke alltid maksimal beskyttelse, eller uttrykket av disse er forbigående. I tillegg er det alltid en mulighet for at en kompleks blanding kan inneholde immunsuppressive elementer eller molekyler.

Det motsatte spekteret av problemer oppstår ved bruk av subenhetsvaksiner. På den ene siden kan antallet antigener i en vaksine reduseres til et begrenset sett med molekyler som er viktige for induksjon av beskyttende immunitet og som konstant uttrykkes av patogenet. På den annen side fører enkelheten i strukturen til proteinsubenheter ofte til en reduksjon i deres immunogenisitet, noe som nødvendiggjør bruk av kraftige immunstimulerende midler eller adjuvanser i vaksiner, og dermed øker risikoen for bivirkninger fra vaksinasjon betydelig. Det begrensede antallet potensielle T-celleepitoper dikterer behovet for nøye testing av vaksinekomponenter for evnen til å indusere en respons i en heterogen populasjon.

På en viss måte er et alternativ til subenhetsvaksiner de såkalte DNA-vaksinene, som bruker en polynukleotidsekvens som koder for et mikrobielt antigen i stedet for et mikrobielt antigen. Fordelene med denne typen vaksine inkluderer deres komparative sikkerhet, enkelhet og billighet i produksjon og administrering (den såkalte "genetiske pistolen" lar en klare seg uten sprøyte for vaksinasjon), samt stabilitet i kroppen. Ulempene er imidlertid delvis vanlige med subenhetsvaksiner - svak immunogenisitet og et begrenset antall antigene determinanter.

Blant hovedretningene for å søke etter nye helcellevaksiner, ser følgende ut til å være de mest utviklede.

1. Modifiserte BCG-vaksiner. Blant de mange hypotesene som forklarer hvorfor BCG-vaksinen ikke beskytter den voksne befolkningen mot tuberkulose, kan tre basert på immunologiske data skilles ut:
   • BCG mangler viktige «beskyttende» antigener; faktisk er minst to genklynger (RD1, RD2) som mangler i BCG identifisert i genomet til virulent M. bovis og i kliniske isolater av M. tuberculosis;
   • BCG inneholder "undertrykkende" antigener som forhindrer utvikling av beskyttelse. Ved hjelp av en modell av musetuberkulose viste personalet ved Central Research Institute of Tuberculosis ved det russiske akademiet for medisinske vitenskaper, i nært samarbeid med gruppen til professor D. Young fra Royal Medical University (London), at introduksjonen av et gen fra et protein med en molekylvekt på 19 kDa, vanlig for M. tuberculosis og BCG, som er fraværende i hurtigvoksende mykobakteriestammer, i M. vaccae eller M. smegmatis fører til en svekkelse av vaksineeffektiviteten til disse mykobakteriene.
   • BCG klarer ikke å stimulere den «riktige» kombinasjonen av T-lymfocytt-subpopulasjoner som kreves for å gi beskyttelse (både CD4 ⁺ og CD8 ⁺ T-celler). Den stimulerer hovedsakelig CD4 ⁺ T-celler.
2. Levende, svekkede stammer av M. tuberculosis. Ideologien bak denne tilnærmingen er basert på antagelsen om at antigensammensetningen i vaksinestammen bør samsvare så tett som mulig med patogenets sammensetning. Dermed skaper den mutante M. tuberculosis-stammen H37Rv (mc23026), som mangler lysA-genet og følgelig ikke kan vokse i fravær av en eksogen lysinkilde, i en modell på bakteriefrie C57BL/6-mus et beskyttelsesnivå som kan sammenlignes med BCG.
3. Levende vaksiner av ikke-mykobakteriell opprinnelse. Potensialet til vektorer som Vaccinia, aroA-virus, Salmonella-mutanter og noen andre utforskes aktivt.
4. Naturlig svekkede mykobakterier. Mulighetene for å bruke en rekke naturlig svekkede miljømykobakterier, som M. vaccae, M. microti, M. habana, som terapeutiske eller profylaktiske vaksiner studeres.

I samsvar med ovennevnte utvikles en strategi for å lage nye BCG-baserte vaksiner. For det første er dette forsøk på å supplere BCG-genomet med M. tuberculosis-gener fra RD1- eller RD2-regionene. Det er imidlertid nødvendig å ta hensyn til muligheten for å gjenopprette virulensen til vaksinestammen. For det andre er det mulig å fjerne de "suppressive" sekvensene fra BCG-genomet, og dermed skape såkalte knockout-stammer for dette genet. For det tredje utvikles metoder for å overvinne den "rigide" fordelingen av antigener levert av BCG-vaksinen til visse cellulære strukturer ved å lage en rekombinant vaksine som uttrykker proteingenene - cytolysiner. En interessant idé i denne forbindelse ble implementert av K. Demangel et al. (1998), som brukte BCG-lastede dendrittiske celler for å immunisere mus mot tuberkulose.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Subenhetsvaksiner mot tuberkulose

For tiden er den mest lovende tilnærmingen når det gjelder å konstruere nye anti-tuberkulose-subenhetsvaksiner bruk av utskilte proteiner fra mykobakterier (med adjuvanser), noe som er godt assosiert med større effektivitet av levende vaksinepreparater sammenlignet med drepte. Slike studier har gitt oppmuntrende resultater. Ved å screene immunodominante epitoper av mykobakterielle proteiner ved bruk av T-celler fra friske PPD-positive donorer, var det dermed mulig å isolere en rekke beskyttende antigener. Ved å kombinere disse epitopene til et polyprotein ble det mulig å lage en svært lovende vaksine, som nå har nådd stadiet med testing på primater.

DNA-vaksiner mot tuberkulose

For genetisk vaksinasjon eller polynukleotidvaksinasjon brukes et sirkulært dobbelttrådet DNA fra et bakteriellt plasmid, hvor uttrykket av det ønskede (integrerte) genet er under kontroll av en sterk viral promotor. Oppmuntrende resultater er oppnådd i studier av DNA-vaksiner basert på Ag85-komplekset (tre mykobakterielle proteiner med en molekylvekt på 30–32 kDa). Det gjøres forsøk på å forbedre immunogenisiteten til DNA-vaksiner ved å kombinere antigensekvenser og gener som modulerer immunresponsen i ett molekyl.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Konjugerte syntetiske vaksiner mot tuberkulose

Vaksiner av denne typen er basert på bruk av syntetiske immunogener (som forsterker immunresponsen) og beskyttende antigener fra patogener (inkludert mykobakterier). Slike forsøk (relativt vellykkede) har allerede blitt gjort.

Avslutningsvis bør det bemerkes at søket etter en ny vaksine mot tuberkulose har drevet mer enn én generasjon entusiastiske forskere til fortvilelse. Problemets betydning for folkehelsen, samt fremveksten av nye genetiske verktøy, tillater imidlertid ikke at vi utsetter løsningen på lenge.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]