Tuberkulose i øyet

Hyppigheten av tuberkuloselesjoner blant alle øyesykdommer varierer ifølge forskjellige forfattere fra 1,3 til 5 %. Andelen øyetuberkulose øker betydelig i gruppen av inflammatoriske sykdommer i karmembranen (uveitt), selv om svingningene også er betydelige: fra 6,8 til 63 %.

Mellom 1975 og 1984 sank forekomsten av okulær tuberkulose med mer enn 50 %. I strukturen til ekstrapulmonal tuberkulose inntok tuberkuløse øyelesjoner 2.-3. plass. I løpet av det siste tiåret har nedgangstakten i forekomsten av visuell tuberkulose, så vel som ekstrapulmonal tuberkulose generelt, stoppet opp, og i noen regioner i Russland, fra 1989, har det blitt observert en økning i denne indikatoren. En analyse av resultatene fra en studie av personer som nylig ble diagnostisert med okulær tuberkulose i 23 territorier i Russland viste at den tradisjonelle ideen om den medisinske og sosiale statusen til en pasient med luftveistuberkulose, vanligvis assosiert med asosiale lag av befolkningen, ikke samsvarer med den i tilfeller av okulær tuberkulose. Tuberkuløse lesjoner i synsorganet forekommer i de fleste tilfeller hos unge og middelaldrende mennesker, oftere hos kvinner, byboere eller innbyggere i en storby, med tilfredsstillende bolig- og levekår, med en gjennomsnittlig inntekt, blant ansatte eller faglærte arbeidere, uten dårlige vaner, som lider av samtidige sykdommer. Det overveldende flertallet av pasienter med øyetuberkulose (97,4 %) identifiseres ved å søke hjelp. Samtidig observeres en høy andel av spesifikke prosesser diagnostisert i sene utviklingsstadier – 43,7 %. Dette faktum indikerer indirekte at spesifikke øyelesjoner ble oversett ved begynnelsen av manifestasjoner av generell tuberkuloseinfeksjon. Det bør også bemerkes at i ung alder oppdages tuberkuløs korioretinitt betydelig oftere (mer enn 2,5 ganger) – som regel i tidlig stadium av sykdommen, og etter 50 år – fremre uveitt, og blant dem observeres oftere avanserte prosesser. Dette skyldes særegenhetene ved påvisning av øyetuberkulose i forskjellige aldersgrupper, avhengig av den dominerende lokaliseringen av betennelse, og fra vårt synspunkt indikerer det behovet for å rette maksimal innsats for å oppdage tuberkuloselesjoner hos barn, ungdom og unge.

Tuberkulose i øyeeplets årehinne (tuberkuløs uveitt)

Sykdomsdebut er vanligvis subtil og ofte asymptomatisk. Den inflammatoriske prosessen er treg, sløv, uten uttalt smertesyndrom, men kan bli mer akutt i tilfeller av en allergisk komponent (som oftere observeres hos ungdom og unge) og/eller sekundær infeksjon. Det kliniske bildet av hematogen tuberkuløs uveitt er preget av uttalt polymorfisme, så det er vanskelig å identifisere strengt patognomoniske tegn på sykdommen.

Basert på den dominerende lokaliseringen kan tuberkuløs uveitt deles inn i fire grupper:

• fremre uveitt;
• perifer uveitt (bakre syklitt, pars planitt, intermediær uveitt);
• korioretinitt;
• generalisert uveitt (panuveitt).

Lesjoner av andre øyemembraner ved hematogen tuberkulose i øynene oppstår sekundært til en eller annen lokalisering av spesifikk betennelse i den vaskulære membranen, derfor er det neppe tilrådelig å skille dem i separate, uavhengige former.

Når man studerer det kliniske bildet av enhver intraokulær sykdom, bør man begynne med et søk etter det opprinnelige, såkalte "primære" fokuset i årehinnen.

I de fleste tilfeller er uvealprosessen tydelig uttrykt og lett å oppdage under en oftalmologisk undersøkelse av det syke øyet.

Tuberkuløse lesjoner i øyets tilbehørsorganer og i knokkelhulen. Tuberkuløse sykdommer i øyelokkhuden er sjeldne i dag. Diagnosen stilles av en hudlege basert på histologiske eller bakteriologiske studier. Prosessen kan forekomme i følgende former: tuberkuløs lupus, tuberkuløst sår i øyelokkhuden, skrofulodermi i øyelokket, miliær tuberkulose i ansiktets hud. Tuberkulose i konjunktiva. Sykdommen er ensidig og forårsaker ikke subjektive sensasjoner, med mindre en sekundær infeksjon tiltrer. I konjunktiva i brusken i det øvre øyelokket eller overgangsfolden i det nedre øyelokket dukker det opp en gruppe gråaktige knuter, som kan slå seg sammen. Etter 3-4 uker kan de danne et dypt sår med en humpete bunn dekket med et fettete belegg. Den sårdannede overflaten granulerer sakte og vedvarer i måneder. I noen tilfeller dannes en tett fiberkapsel rundt knutene, perifokal betennelse er svakt uttrykt, formasjonen ligner en chalazion eller en neoplasme. I dette tilfellet stilles diagnosen basert på histologisk undersøkelse. Tuberkuløs dakryoadenitt er karakterisert av en forstørret og tett kjertel uten smerter og tydelige tegn på betennelse. Denne omstendigheten kan føre til en feilaktig diagnose av en svulst i tårekjertelen. Sykdommen oppstår som regel mot bakgrunn av tuberkulose i de perifere lymfeknutene, noe som kan bidra til differensialdiagnose.

Tuberkuløs dakryocystitt forekommer oftere hos barn og eldre og kan utvikle seg uavhengig (ved primær tuberkuløs infeksjon) eller som et resultat av spredning av spesifikk betennelse fra huden på øyelokkene eller konjunktiva. I området rundt tåresekken bestemmes hyperemi i huden, hevelse av en deigaktig konsistens av bomull; utfloden er sparsom; vaskevæsken passerer inn i nesen, siden de oppløsende granulasjonene ikke blokkerer tåresekkens lumen fullstendig. Noen ganger dannes en fistel, noe som gjør det mulig å utføre bakteriologiske undersøkelser. Kontrastrøntgen av tårekanalene avslører fyllingsdefekter på grunn av tilstedeværelsen av tuberkuløse tuberkler og granulasjoner og nisjer på grunn av deres oppløsning. Tuberkuløs osteomyelitt i orbita er nesten alltid lokalisert i den ytre eller nedre halvdelen, i området ved den nedre ytre kanten. Betennelse innledes vanligvis av stump traume i orbitaregionen. Etter at kontusjonssymptomene avtar, oppstår hyperemi i huden og smerter ved berøring på grunn av utviklingen av spesifikk osteomyelitt med kauseøs forråtnelse, som er ledsaget av abscessdannelse og fisteldannelse. Fistlene leges deretter med et grovt arr som er smeltet sammen med beinet, noe som deformerer øyelokket.

Tuberkuløs-allergiske øyesykdommer

Den inflammatoriske prosessen som oppstår ved tuberkuloseallergiske lesjoner er ikke bakteriell og har ikke de karakteristiske trekkene til et spesifikt granulom. Imidlertid er den av opprinnelse nært knyttet til tuberkuloseinfeksjon. En kraftig økning i den spesifikke følsomheten i øyevevet og rus skaper forhold der enhver irritasjonseffekt, inkludert spesifikke giftstoffer i seg selv, kan bli en kilde til hyperergisk betennelse. I dette tilfellet kan tuberkuloseallergisk sykdom forekomme i hvilken som helst del av øyeeplet, vanligvis hos barn og ungdom.

Blant sykdommene i øyets fremre segment de siste årene har følgende blitt observert:

• fylktenulær keratokonjunktivitt, karakterisert ved forekomsten av fylktenulære noduler i øyeeplets konjunktiva, i limbusområdet eller på hornhinnen, som er lymfocytiske infiltrater;
• keratitt, hvis kliniske bilde er preget av den overfladiske plasseringen av infiltrater med et tett nettverk av nydannede kar;
• serøs iridosyklitt.

Alle de listede formene er preget av en mer akutt debut, alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen, rask nedgang ved bruk av glukokortikoider og en tendens til tilbakefall.

Blant tuberkuløs-allergiske sykdommer i øyets bakre segment er retinovaskulitt vanligst, som er en patologisk forandring i netthinnekarene, lokalisert som regel i periferien av fundus. Langs karene er det ekssudatstriper, punktformede netthinnefokus og områder med dyspigmentering, samt ledsagende striper. Alvorlighetsgraden av disse forandringene kan variere og avhenger av manifestasjonen av den generelle tuberkuløse infeksjonen og pasientens immunologiske status (hos de fleste pasienter i denne gruppen bestemmes brudd på den humorale immunitetskoblingen). Det alvorligste forløpet av retinovaskulitt er ledsaget av infiltrasjon av glasslegemet, og skade på ciliarkarene fører til utvikling av tuberkuløs-allergisk perifer uveitt.

Miliær choroiditt bør, etter sin morfologi, snarere tilskrives tuberkuloseallergiske manifestasjoner av generell tuberkuloseinfeksjon, siden den i sin struktur ikke har et spesifikt granulom, ikke inneholder tuberkulosemykobakterier og forekommer ved generalisert tuberkulose i de aller fleste tilfeller hos barn. Den er karakterisert ved forekomsten av gulaktige, moderat utstående foci, oftere i peripapillære eller paramakulære soner, som varierer i størrelse fra punktformet til 0,5-1,0 mm i diameter. Antallet varierer fra 3 til 15, noen ganger er det mange av dem, i sjeldne tilfeller observeres fusjon.

Lesjoner i synsorganet ved tuberkulose i sentralnervesystemet

Tuberkuløs meningitt er ledsaget av dysfunksjon av kranialnervene, som manifesterer seg ved ptose av øvre øyelokk, utvidelse av pupillen, divergent strabismus (III-par). Den nest vanligste lesjonen er abducensnerven (VI-par) - konvergent strabismus, manglende evne til å dreie øyeeplet utover. Kongestive skiver i synsnerven observeres med blokkering av ventrikulære cisterner med deres sekundære ekspansjon og med hjerneødem.

Ved cerebrale tuberkulomer oppdages oftest opphopning av synsnerveskivene, nevritt og sekundær atrofi av synsnervene. En kombinasjon med chiasmale forandringer i synsfeltet og tractus homonym hemianopsi på grunn av kompresjon av chiasma og hjernestamme er mulig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]