Pneumoperitoneum

Kunstig pneumoperitoneum er innføring av gass i bukhulen for å begrense mellomgulvets bevegelighet.

I ftisiologi brukes metoden til å behandle lungetuberkulose; i ftisioskirurgi brukes den til midlertidig korreksjon av volumet i pleurahulen etter omfattende lungereseksjon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikasjoner for pneumoperitoneum

De viktigste indikasjonene for bruk av kunstig pneumoperitoneum (ifølge I.A. Shaklein):

• Infiltrativ tuberkulose i lungen med lesjonen lokalisert under kragebensnivået;
• spredt subakutt tuberkulose;
• den pneumoniske fasen av primær lungetuberkulose;
• fibrøs-kavernøs tuberkulose med rotlokalisering av hulrom;
• lungeblødning.

Noen ganger brukes kunstig pneumoperitoneum i kombinasjon med ensidig kunstig pneumothorax som et alternativ til frenisk alkoholisering.

Kunstig pneumoperitoneum forsterker effekten av cellegift, øker hyppigheten av lukking av hulrom med elastiske vegger, spesielt i midtre og nedre deler av lungene, akselererer resorpsjonen av omfattende infiltrativ-pneumoniske forandringer, aspirasjonspneumoni. I kombinasjon med spesifikk cellegift er denne metoden effektiv ved betennelse i lungelappen, hematogen-disseminert prosess, kavernøs tuberkulose (uavhengig av hulrommets plassering). Denne versjonen av kollapsterapi brukes når cellegift er ineffektiv på grunn av legemiddelintoleranse eller legemiddelresistens mot Mycobacterium tuberculosis.

Forberedelse for pneumoperitoneum

Kunstig pneumoperitoneum påføres på tom mage. Før gass introduseres i bukhulen, må pasienten tømme blæren.

Mekanismer for den terapeutiske effekten av kunstig pneumoperitoneum

Mekanisk - en reduksjon i lungens elastiske spenning og delvis konvergens av hulromveggene.

Nevrorefleksiv - redusert tonus i elastiske og glatte muskelelementer i lungen. Dette bidrar.

• omfordeling av mikrosirkulasjon;
• utviklingen av relativ hypoksi, som hemmer veksten av Mycobacterium tuberculosis;
• utviklingen av lymfostase og bremse absorpsjonen av giftstoffer.

Luft som føres inn i bukhulen forhindrer tuberkulosebetennelse ved å begrense mellomgulvets bevegelser, redusere volumet av lungevev og redusere lungens elastiske spenning. Å heve mellomgulvet med 2 cm reduserer lungevolumet med omtrent 700 ml. Å heve mellomgulvets kuppel til nivået av det fjerde ribbeinet anses som optimalt. Tilførsel av gass i bukhulen forårsaker en viscero-visceral refleks; kollaps av lungen, heving av mellomgulvet, økt costal-diafragmatisk pust, økt lymfestrøm, forbedret blodsirkulasjon, økte oksidative prosesser, arterialisering av blodet.

Pneumoperitoneum-teknikk

Det brukes en nål for å lage kunstig pneumothorax eller en lengre nål (6-10 cm). Pasienten legges på ryggen; en pute plasseres under den nedre delen av brystkassen. Huden på magen behandles med en 5 % alkoholløsning av jod eller en 70 % etylalkoholløsning. Mageveggen punkteres med to tverrgående fingre under og til venstre for navlen langs den ytre kanten av rectus abdominis-muskelen, nålen rengjøres med en dor. Luft føres inn i bukhulen gjennom en nål koblet til et apparat for å lage kunstig pneumothorax.

I motsetning til kunstig pneumothorax, registrerer ikke manometeret trykksvingninger når pneumoperitoneum påføres. Små positive svingninger registreres først i det øyeblikket gassen kommer inn i bukhulen, trykkverdien svinger fra +2 til +10 cm H2O. Indikatorer for riktig nåleposisjon: fri luftstrøm inn i bukhulen, forekomst av en karakteristisk perkusjonslyd (tympanitt på stedet for leversløvhet), rask utjevning av væskenivået i manometeret etter at gassstrømmen inn i bukhulen opphører.

Under den første insufflasjonen administreres 400–500 ml gass, etter 24 timer – 400–500 ml, etter 3–4 dager (avhengig av luftabsorpsjonshastigheten) – 600–700 ml, sjeldnere – 800 ml. Deretter utføres insufflasjoner én gang hver 7.–10. dag. Noen ganger administreres opptil 1000 ml gass.

Når kroppen er i vertikal stilling, beveger gassen seg til øvre del av bukhulen, løfter mellomgulvet og presser leveren, magen og milten nedover. For å oppnå en terapeutisk effekt er det tilstrekkelig å løfte mellomgulvets kuppel til de fremre delene av IV-V-ribbeina.

Kontraindikasjoner for pneumoperitoneum

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Generelle kontraindikasjoner:

• ekstrem grad av utmattelse (svakhet i den fremre bukveggen, tilstedeværelse av brokk);
• samtidige sykdommer i mageorganene;
• tidligere operasjoner på mageorganer;
• alvorlige samtidige sykdommer;
• respirasjonssvikt grad II-III.

Spesielle kontraindikasjoner:

• Vanlige former for fibrokavernøs eller cirrhotisk lungetuberkulose:
• subpleural lokalisering av hulrom over nivået av den tredje ribben;
• kauseøs lungebetennelse.

Komplikasjoner av pneumoperitoneum

• skade på tarmveggen (opptil 1%);
• subkutant eller mediastinalt emfysem (3–5 %);
• utvikling av sammenvoksninger i bukhulen (30-40%);
• pneumoperitonitt (2–8 %);
• luftemboli (opptil 0,01 %).

Behandling med pneumoperitoneum i kombinasjon med antituberkulosemedisiner fortsetter i 6–12 måneder. Eliminering av pneumoperitoneum utføres vanligvis uten problemer: dosene av administrert gass reduseres gradvis, og innen 2–3 uker er gassboblen fullstendig absorbert.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]