Pneumoperitoneum

Kunstig pneumoperitoneum - innføring av gass i bukhulen for å begrense membranets mobilitet.

I fisiologi brukes metoden til å behandle pulmonell tuberkulose, mens fytosiurgi brukes til midlertidig å korrigere volumet av pleuralhulen etter omfattende lungesekseksjon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikasjoner for pneumoperitoneum

De viktigste indikasjonene på bruk av kunstig pneumoperitoneum (ifølge IA Shaklein):

• Infiltrativ pulmonal tuberkulose med lesjon lokalisering under nesenivået;
• subakutt disseminert tuberkulose;
• pneumonisk fase av primær lungetuberkulose;
• fibro-cavernous tuberkulose med en radikal lokalisering av huler;
• lungeblødning.

Noen ganger brukes en kunstig pneumoperitoneum i kombinasjon med en ensidig kunstig pneumothorax som et alternativ til frenicoalkoholisering.

Kunstig pneumoperitoneum forsterker virkningen av kjemoterapeutiske midler, øker hyppigheten av lukket med elastiske vegger av hulrommene, spesielt i de midtre og nedre deler av lungene, akselererer omfattende benresorpsjon infiltrerende pneumoniske endringer lungebetennelse. I kombinasjon med en spesifikk kjemoterapi, er denne metoden effektivt når andelen av lunge inflammasjon, disseminert hematogenically-prosess kavernøse tuberkulose (uavhengig av lokalisering av hulrommet). Dette alternativet for kollapsoterapi brukes når kjemoterapi er ineffektiv på grunn av stoffintoleranse eller stoffresistens av mycobacterium tuberculosis.

Forberedelse for pneumoperitoneum

Kunstig pneumoperitonemi påføres en tom mage. Før innføring av gass i bukhulen, må pasienten tømme blæren.

Mekanismer for terapeutisk virkning av kunstig pneumoperitoneum

Mekanisk - reduserer elastisk stress i lungen og delvis tilnærming av veggene i hulrommet.

Neuroreflex - en nedgang i tonen i de elastiske og glatte muskelelementene i lungen. Dette bidrar.

• omfordeling av mikrocirkulasjon;
• utviklingen av relativ hypoksi, som hemmer veksten av mycobacterium tuberculosis;
• utvikling av lymphostasis og senking av absorpsjon av toksiner.

Luft innført i bukhulen forebygger tuberkulær betennelse på grunn av begrensning av membranbevegelser, reduksjon av volumet av lungevevvet og reduksjon av lungens elastiske spenning. Ved å øke membranen med 2 cm reduseres lungevolumet med ca. 700 ml. Optimal vurdere økningen av membranen til membranen til nivået av IV ribben. Innføring i gassen i bukhulen fører til en viscer-visceral refleks; en nedgang i lungen, en økning i membranen, en økning i ribben og diafragmatisk respirasjon, en økning i lymfestrømmen, en forbedring av blodsirkulasjonen, en økning i oksidative prosesser og blodarterialisering.

Metoder for pneumoperitoneum

Påfør en nål for å påføre kunstig pneumothorax eller en lengre (6-10 cm) nål. Pasienten er lagt på ryggen; Under de nedre delene av brystet satt en vals. Magesekken behandles med en 5% løsning av jodalkohol eller 70% etanol. Magen er gjennomboret i to tverrfinger under og til venstre for navlen langs ytre kanten av rectus abdominis muskelen, og nålen rengjøres med en mandrone. Luft inn i bukhulen blir sprøytet gjennom en nål forbundet med et apparat for påføring av en kunstig pneumothorax.

I motsetning til kunstig pneumothorax, når et pneumoperitoneum påføres, registrerer manometeret ikke trykkfluktuasjoner. Bare ved øyeblikkelig innføring av gass i bukhulen, er små positive fluktuasjoner notert, trykket varierer fra +2 til +10 cm vann. Indikatorer av den riktige stilling av nålen: den fri strømning av luft inn i bukhulen, utseendet av den karakteristiske lyden av slag (stinn på plass hepatisk sløvhet), hurtig utjevning av væskenivået i manometeret etter opphør av gassinntaks inn i bukhulen.

Ved første insufflation injiseres 400-500 ml gass på en dag - 400-500 ml etter 3-4 dager (avhengig av hastigheten på luftresorpsjonen) - 600-700 ml. Mindre ofte - 800 ml. Ytterligere insufflation utføres 1 gang i 7-10 dager. Noen ganger injiserer du opptil 1000 ml gass.

Med den vertikale posisjonen til kroppen beveger gassen seg til det øvre bukhulen, løfter membranen, presser leveren, magen og milten nedover. For å oppnå den terapeutiske effekten løfter membrankuppelen opp til de fremre segmentene av IV-V-ribben.

Kontraindikasjoner til pneumoperitoneum

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Generelle kontraindikasjoner:

• ekstrem grad av utmattelse (svakhet i fremre bukvegg, tilstedeværelse av brokk);
• tilknyttede sykdommer i bukhulen
• de overførte operasjonene på organer i magehulen
• alvorlige ko-morbiditeter;
• respiratorisk insuffisiens II-III grad.

Spesielle kontraindikasjoner:

• utbredte former for fibrous-cavernøs eller cirrhotisk pulmonal tuberkulose:
• subpleural grotte lokalisering over nivå III av ribben;
• falløs lungebetennelse.

Komplikasjoner av pneumoperitoneum

• skade på tarmveggen (opptil 1%);
• subkutan eller mediastinal emfysem (3-5%);
• utvikling av adhesjoner i bukhulen (30-40%);
• pneumoperitonitt (2-8%);
• Luftemboli (opptil 0,01%).

Behandling med pneumoperitoneum i kombinasjon med anti-tuberkulosemedisiner fortsetter i 6-12 måneder. Eliminering av pneumoperitoneum utføres vanligvis uten problemer: gradvis redusere dosen av den introduserte gassen, og innen 2-3 uker løsner gassboblen helt.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]