Smittsomt erytem

Når forskjellige infeksjoner påvirkes, kan det oppstå rødhet på huden - smittsomt erytem, som er et tegn på at infeksjonen har forårsaket en reaksjon i form av økt blodgjennomstrømning til hudområdet.

På grunn av mangel på terminologisk klarhet i dermatologi, kan noen tilstander med røde flekker på huden kalles erytem. [1]

Epidemiologi

Medisinsk statistikk kan ikke registrere tilfeller av rødhet i huden som et symptom på smittsomme hudlesjoner eller systemiske sykdommer, men overvåker data om etiologiske endringsfaktorer.

Så en av de vanligste årsakene til smittsom erytem er streptokokkinfeksjon, som utgjør nesten halvparten av tilfellene av smittsom erytem nodosum hos barn og mer enn 40% av tilfellene hos voksne. [2]

Når barn og voksne er smittet med parvovirus B19, er det ingen symptomer i 20% av tilfellene. Og med ixodid flåttbitt observeres karakteristisk erytem i åtte av ti tilfeller.[3], [4]

Parvovirus B19-infeksjon hos gravide kan forårsake alvorlige komplikasjoner hos fosteret. Disse komplikasjonene inkluderer abort, intrauterin død og fosterdråper. [5]Risikoen for fostertap etter en akutt infeksjon er omtrent 5%. Mødre i andre trimester av svangerskapet har størst risiko for å utvikle komplikasjoner fra parvovirus B19, men tilfeller er rapportert i alle stadier av svangerskapet.[6]

Pasienter med sigdcellesykdom eller andre kroniske hemolytiske sykdommer kan bli hardere rammet enn andre populasjoner. [7]Parvovirus B19-infeksjon ødelegger retikulocytter. Dette forårsaker en reduksjon eller midlertidig arrestasjon av erytropoies. Slike mennesker kan utvikle en aplastisk krise og føre til alvorlig anemi. Ofte vil disse pasientene være mye dårligere stilt på grunn av feber, utilpashed og sløvhet. Pasienter med aplastisk krise vil ha blekhet, takykardi og takypné på grunn av alvorlig anemi.[8]

Fører til smittsom erytem

Enhver rødhet i huden  (erythros på gresk betyr rød) er en naturlig bekymring , men et spesielt tilfelle når årsakene til erytem er forbundet med infeksjoner.

Et eksempel er hudlesjoner av bakteriene Streptococcus pyogenes, en gruppe A beta-hemolytisk streptococcus, som fører til utvikling av ulike  typer streptoderma , samt erysipelas (erysipelas).

En reaksjon i form av rødhet i huden kan være forårsaket av bakteriene Staphylococcus aureus, Mycoplasma hominis, Yersinia enterocolitica, Erysipelothrix rhusiopathiae, samt herpesvirus (inkludert type IV - Epstein-Barr-virus), erytroparvovirus (Primate erythroparvovirus 1). Det antas at blant årsakene til  vedvarende erytem , som dukker opp i leddområdet med betennelse i veggene i hudkapillærene (vaskulitt), kan det være en immunrespons mot bakteriene Streptococcus spp. Og Escherichia coli (Escherichia coli).

Infeksiøs-allergisk erytem refererer til  allergiske dermatoser . Det kan også være et mikrobielt eksem  eller  vaskulitt i huden av  allergisk og smittsom opprinnelse komplisert av en infeksjon .

Hos kreftpasienter kan systemisk erytem oppstå på grunn av en bakteriell infeksjon, ofte Streptococcus viridans og Arcanobacterium haemolyticum.

Smittsomt erytem hos voksne og barn oppstår når  hudlesjoner er forårsaket av leddyr , primært ixodid-flåtten, som bærer bakteriene Borrelia burgdorferi [9]- årsaken  til Lyme-sykdommen , som begynner med rødhet på bittstedet -  erytem i migrerende kronisk Afzelius-Lipschutz .[10], [11]

Risikofaktorer

De viktigste risikofaktorene er en reduksjon i generell og lokal immunitet (og følgelig alle tilstander og patologier som forårsaker immunsuppresjon), foci av kronisk bakteriell eller virusinfeksjon i kroppen - streptokokk, stafylokokk, herpesvirus, samt økt følsomhet (sensibilisering) ) - med en tendens til allergiske reaksjoner.

Patogenesen

Patogenesen for utvikling av smittsomt erytem, som en av  typene røde flekker på kroppens hud , skyldes økt blodstrøm i overflatekapillærene under en inflammatorisk reaksjon, som faktisk er beskyttende og er rettet mot nøytraliserende antigener og giftstoffer produsert av patogene mikroorganismer.[12]

Hvilke meglere som utløser forsvarsmekanismen og hvilke immunceller som fungerer, i detalj i publikasjonen -  Syndrom av systemisk inflammatorisk respons .

For mer informasjon om hvordan de vanligste bakterie- og virusinfeksjonene fungerer, se:

• Streptokokker
• Årsaker og patogenese av stafylokokkinfeksjon
• Herpesvirusinfeksjoner

Symptomer smittsom erytem

Oppmerksomhet bør rettes mot de typer smittsom erytem, som er nosologiske enheter, og som tradisjonelt sett skilles fra de fleste hudleger som separate sykdommer, men ikke er registrert i den internasjonale klassifiseringen av sykdommer.

Smittsom erythema multiforme

Erythema exudative multiforme, erythema multiforme Gebra (oppkalt etter det østerrikske hudlege F. Von Gebra fra det 19. århundre, som først beskrev det), polyform eller infektiøs erythema multiforme (ICD-10-kode L51) betraktes som en kutan immunrespons mot infeksjon (samt en antall legemidler)... Ofte er dette erytemet en del av et spesifikt svar på aktivering  av herpes simplex-viruset  (HSV type I og II): i halvparten av tilfellene har pasientens historie periodiske herpetiske utbrudd på leppene.

Inkubasjonsperioden for erythema multiforme overstiger som regel ikke 48 timer, og de første tegnene er utseendet på huden til lemmer av konveks avrundet rødhet med klart definerte konturer, først små, men raskt økende (opptil 30 mm i diameter). Videre sprer erytem seg til overkroppen og ansiktet, og i midten av flekkene kan hyperemi bli mer intens; det kan være pustler (blemmer fylt med serøs væske) eller skorper. Kløe er ikke ekskludert. Utslettet forsvinner vanligvis etter to til fire uker.[13]

I tilfeller av alvorlig erythema multiforme utvikler Stevens-Johnsons syndrom seg med feber, hode- og leddsmerter, sårdannelse i munnslimhinnen og kjønnsorganene, med rødhet i øynene og økt lysfølsomhet.

Les også -  Erythema multiforme exudative. Årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Smittsomt erytem nodosum

I tillegg til det faktum at denne typen hudrødhet er et av symptomene på en sekundær fokalform av en zoonotisk sykdom som pseudotuberculosis, som forårsaker agenteret enterobakteriet Yersinia pseudotuberculosis, smittsom erythema nodosum har ICD-10-kode L52. [14]

Det er forbundet med en bakteriell infeksjon - streptokokk eller tuberkulose, så vel som viral (smittsom mononukleose), og typiske symptomer inkluderer feber, smertefulle tette knuter i huden og omkringliggende hovne røde flekker på huden på forsiden av bena og ledd smerte.

Knutene kan bli betent og deretter flate og forsvinne, og etterlate hematom eller depresjoner i huden - som et spor etter skade på det subkutane vevet. [15]

Rødhet kan forsvinne av seg selv etter tre til seks uker.

Rosenberg smittsomt erytem

Makulær (makulær) Rosenberg erytem (beskrevet av den russiske smittsomme spesialisten N. Rosenberg) forekommer plutselig i ungdomsårene og i ung alder. Den patologiske tilstanden manifesteres av feber og frysninger, samt hodepine og verkende ledd. Utslett på bena, armene og overkroppen vises etter omtrent fire til fem dager - som separate røde flekker med en rund form.

Karakterisert av en rask økning i flekker i diameter (noen ganger tre til fem ganger) og deres fusjon med dannelsen av omfattende områder av hyperemi, som hudleger kaller erytematøse felt. Utslettens farge blir blek etter tre dager, og etter noen dager passerer de, og i stedet kan peeling av epidermis observeres. Erfaringen har vist at varigheten av plutselig flekket erytem varierer fra en til to uker.

Smittsomt giftig erytem

Ifølge ICD-10 har giftig erytem koden L53. I klinisk praksis observeres slikt systemisk erytem ved  giftig sjokksyndrom forårsaket av gruppe A streptokokkinfeksjon. For detaljer, se -  Symptomer på streptokokkinfeksjon .

I tillegg kan Staphylococcus aureus-infeksjon, primært Staphylococcus aureus-toksiner (Staphylococcus aureus), være involvert i utviklingen av giftig sjokk - med diffust erytem i kofferten og armene, feber, fallende blodtrykk, muskelsmerter og bevissthetstap.

Hos nesten halvparten av spedbarn på andre til femte dag etter fødselen vises giftig erytem hos nyfødte (Erythema toxicum neonatorum, kode P83.1 i henhold til ICD-10) - røde flekker på huden med hvite eller gule knuter (eller væskefylte blemmer), som i løpet av en-to uker forsvinner. Offisielt anses denne tilstanden som iliopatisk, men mange forskere forklarer dens etiologi ved aktivering av immunforsvaret til nyfødte som respons på dannelsen av hudmikroflora i nyfødtperioden.

For detaljer, se -  Erytem i nyfødtehud: årsaker, konsekvenser, behandling

Smittsomt erytem hos barn - den femte sykdommen

Hva er Chamers femte sykdom eller smittsomt erytem? Det er en virusinfeksjon preget av hudlesjoner (ICD-10 kode B08.3); Årsakssubstansen er en parvovirusinfeksjon - erytrovirus (parvovirus) B19, som nå bare kalles B19-viruset fra slekten Erythroparvovirus, som overføres av luftbårne dråper.[16]

Det er vanlig hos barn 5-15 år (spesielt om vinteren-våren), men voksne kan også bli syke. Inkubasjonstiden er fire dager til to uker, og babyen er smittsom før utslett utvikler seg på huden.

På slutten av 1800-tallet ble sykdommen beskrevet av den østerrikske legen A. Chamer, som betraktet den som en variant av tyske meslinger (rubella), og rødhet i kinnene ble kalt Chamers erytem. Og den femte sykdommen, fordi den var den femte på listen over de seks vanligste pediatriske smittsomme sykdommene forbundet med utslett.

For mer informasjon se -  Infeksiøs erytem: antistoffer mot parvovirus B19 i blodet

Innledende influensalignende symptomer inkluderer hodepine, kroppssmerter, feber og frysninger. Kan ha vondt i halsen. Hos voksne er det ikke utslett og erytem (men ledd kan skade), og hos barn etter to eller tre dager vises et utslett med lys rød farge på kinnene, noen ganger røde maskeutslett på lemmer og koffert, som kan vare fra 10 dager til flere uker...

Komplikasjoner og konsekvenser

Blant komplikasjonene ved alvorlige tilfeller av smittsom erythema multiforme, er dannelse av arr, fokal betennelse i det subkutane vevet, øyeskade og betennelse i indre organer. [17]

Les også -  Konsekvenser og komplikasjoner av streptoderma

Erytem i Lyme sykdom kan kompliseres av utviklingen av lokal hudatrofi.

Infeksjon med parvovirus 19 med svekket immunitet eller hematologiske sykdommer kan skade beinmargen og forårsake alvorlig anemi. Og hos gravide kvinner som blir smittet før 20. Uke, er det en risiko for fosterdød.[18]

Diagnostikk smittsom erytem

Klinisk diagnose av smittsomme sykdommer og tilstander der erytem opptrer på huden involverer en komplett pasienthistorie, inkludert medisiner tatt, nylig reise, bitt og andre faktorer, samt  undersøkelse av huden , inkludert egenskapene til selve utslettet (lokalisering, morfologiske trekk osv.). Etc.). Den samme diagnostiske teknikken brukes også til erytem, isolert som uavhengige nosologiske enheter (selv om leger i nesten halvparten av tilfellene ikke kan fastslå årsakene).

Blodprøver inkluderer, i tillegg til generelle og biokjemiske, bestemmelse av bakterielle antigener (IgA, IgG, IgM) i croca-serum,  analyse for Staphylococcus aureus  og anti-  streptokokk antistoffer,  analyse for herpes , etc. Biopsi av den berørte huden er nødvendig for erytem nodosum.[19]

Instrumentaldiagnostikk utføres ved bruk av  dermatoskopi .

Differensiell diagnose

Hovedproblemet er differensialdiagnosen for smittsom erytem: med vanlige dermatologiske sykdommer (dermatitt, lav rosacea, erytrokeratoderma, sopphudlesjoner), med allergiske tilstander (inkludert medikament toksikodermi), samt med hud manifestasjoner av infeksjoner hos barn, systemisk lupus erythematosus og andre eksantem (utslett) av forskjellige etiologier. For eksempel med erytematøse hudlesjoner i Wagners sykdom (dermatomyositis) eller glucagonoma (bukspyttkjerteltumor).[20]

Behandling smittsom erytem

I noen tilfeller, for eksempel med parvovirus erytem hos barn og andre utslett av viral opprinnelse, er ikke spesifikk behandling nødvendig: bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) er tilstrekkelig for å lindre feber og hodepine. Unntaket er herpesvirus, for mer informasjon se -  Behandling av herpes simplex

Hvilke medisiner brukes oftest mot bakteriell rødhet i huden? Dette er systemiske  antibiotika for streptoderma hos barn  og voksne; forskjellige aktuelle agenter:

• Salver for streptoderma
• Salver for eksem
• Hudutslett salver
• Hvis den rødmalte huden klør, hjelper antihistaminer med å lindre kløe  .

Les også:

• Behandling av streptokokkinfeksjon
• Antibiotika etter flåttbitt

Utviklingen av giftig sjokk med systemisk giftig erytem assosiert med streptokokk- eller stafylokokkinfeksjon er livstruende og krever øyeblikkelig legehjelp.

Og førstehjelp er nødvendig for leddyrbitt relatert til hematofager; omfattende informasjon om hva du skal gjøre i materialet -  Flåttbitt hos mennesker .

Forebygging

Ikke-spesifikke forebyggende tiltak inkluderer god hygiene - hyppig håndvask for å redusere sannsynligheten for infeksjon. Du bør også unngå kontakt med smittede mennesker.

Prognose

I fravær av komplikasjoner har smittsom erytem en gunstig prognose. [21]Symptomer på eryteminfeksjon forsvinner vanligvis av seg selv hos immunkompetente pasienter. Disse symptomene er vanligvis milde, og noen mennesker har kanskje ikke symptomer. Hos immunkompromitterte pasienter eller pasienter med hematologiske lidelser kan symptomene være mer alvorlige. Kronisk infeksjon og kronisk anemi kan forekomme hos personer med svekket immunforsvar. Akutt infeksjon og kontakt med fosteret kan være dødelig. Risikoen for fosterdød er høyest hos infiserte gravide under 20 ukers alder.