Behandling av streptokokkinfeksjon med og uten antibiotika

Bruk av antibakterielle legemidler vil være mest effektiv når medikamentell behandling er målrettet, det vil si etiotropisk: hvis sykdomsfremkallende middel er streptokokker, bør antibiotika mot streptokokker brukes.

Dette krever en bakteriologisk undersøkelse for å isolere og identifisere en spesifikk bakterie, og bekrefte at den tilhører slekten grampositive bakterier Streptococcus spp.

Hvilke antibiotika dreper streptokokker?

Bakteridepreparater som ikke bare kan overvinne deres virulensfaktorer – enzymantigener, cytotoksiner (som fører til β-hemolyse), overflateadhesivproteiner som lar streptokokker motstå fagocytose – men som også sikrer utryddelse av patogenet in vivo, kan være effektive mot streptokokker. Og for at et antibiotikum skal kunne utrydde bakterier, må det trenge inn i deres ytre membraner og påvirke de sårbare strukturene i mikroorganismens celler.

Hovednavnene på antibakterielle farmakologiske midler som regnes som de beste antibiotika for streptokokker:

Antibiotika mot hemolytiske streptokokker eller antibiotika mot gruppe A-streptokokker - β-hemolytisk streptokokk gruppe A-stamme Streptococcus pyogenes - inkluderer også antibiotika mot streptokokk i halsen (siden denne stammen forårsaker streptokokkfaryngitt og tonsillitt): β-laktamkarbapenemer - Imipenem (andre handelsnavn - Imipenem med cilastatin, Tienam, Cilaspen), Meropenem (Mepenam, Merobocide, Inemplus, Doriprex, Sinerpen); linkosamidantibiotika Clindamycin (Clindacin, Klimycin, Klinimicin, Dalacin); Amoxiclav (Amoxil, A-Clav-Pharmex, Augmentin, Flemoklav Solutab).

Antibiotika for streptococcus pneumoniae – en nasofaryngeal koloniserende kommensalbakterie Streptococcus pneumoniae, ofte kalt pneumokokker – inkluderer alle de ovennevnte legemidlene, samt fjerde generasjons cefalosporinantibiotika Cefpirome (Keyten) eller Cefepime.

Betennelse i hjertets indre slimhinne er oftest en konsekvens av den patogene effekten av viridans streptococcus - alfa-hemolytisk type Streptococcus viridans. Hvis den kommer inn i hjertet med blod, kan den forårsake subakutt bakteriell endokarditt (spesielt hos personer med skadede hjerteklaffer). Behandling av viridans streptococcus med antibiotika utføres ved bruk av Vancomycin (handelsnavn - Vancocin, Vanmixan, Vancorus) - et glykopeptidantibiotikum.

Streptokokkers følsomhet for antibiotika er en faktor for vellykket behandling

Før vi går videre til egenskapene til individuelle antibakterielle midler som brukes mot streptokokkinfeksjoner, bør det understrekes at den viktigste faktoren for effektiviteten av behandlingen er streptokokkernes følsomhet for antibiotika, som bestemmer stoffenes evne til å ødelegge bakterier.

Ofte er effektiviteten av antibiotikabehandling så lav at spørsmålet oppstår: hvorfor drepte ikke antibiotikaen streptokokken? Disse bakteriene – spesielt Streptococcus pneumoniae – har vist en betydelig økning i resistens, det vil si resistens mot antibakterielle legemidler, de siste to tiårene: tetracyklin og dets derivater påvirker dem ikke; nesten en tredjedel av stammene deres påvirkes ikke av erytromycin og penicillin; resistens har utviklet seg mot noen legemidler i makrolidgruppen. Og fluorokinoloner er i utgangspunktet mindre effektive mot streptokokkinfeksjon.

Forskere forbinder reduksjonen i streptokokkers følsomhet for antibiotika med transformasjonen av individuelle stammer som følge av genetisk utveksling mellom dem, samt med mutasjoner og økt naturlig seleksjon, på en eller annen måte provosert av de samme antibiotikaene.

Og vi snakker ikke bare om selvmedisinering, som fordømmes av leger. Medisinen som legen foreskriver kan også være kraftløs mot streptokokkinfeksjon, siden det antibakterielle legemidlet i de fleste tilfeller foreskrives uten å identifisere et spesifikt patogen, så å si empirisk.

I tillegg har ikke antibiotika tid til å drepe streptokokken dersom pasienten slutter å ta medisinen for tidlig, noe som forkorter behandlingsvarigheten.

Nyttig informasjon finnes også i materialet - Antibiotikaresistens

Indikasjoner antibiotika mot streptokokker i halsen

Stammene, serotypene og gruppene av streptokokker er svært tallrike, i likhet med de betennelsessykdommene de forårsaker, som sprer seg fra slimhinnen i svelget til membranene i hjernen og hjertet.

Listen over indikasjoner for bruk av antibakterielle midler inkluderer: peritonitt, sepsis, septikemi og bakteriemi (inkludert neonatal); hjernehinnebetennelse; skarlagensfeber; impetigo og erysipelas; streptodermi; lymfadenitt; bihulebetennelse og akutt mellomørebetennelse; pneumokokkfaryngitt, tonsillitt, bronkitt, trakeitt, pleuritt, bronkopneumoni og lungebetennelse (inkludert nosokomial); endokarditt. De er effektive ved infeksiøse betennelser i bløtvev og beinvev (abscesser, flegmone, fasciitt, osteomyelitt) og leddskader av streptokokk-opprinnelse med revmatisk feber i akutt form.

Disse antibiotika brukes i behandlingen av pyelonefritt og akutt glomerulonefritt; betennelse i kjønnsorganene; intraabdominal infeksjon; postpartum infeksiøse betennelser, etc.

Les også – Streptokokkinfeksjon

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Utgivelsesskjema

Antibiotikaene Imipenem, Meropenem, Cefpirome og Vancomycin er tilgjengelige i form av sterilt pulver i hetteglass, beregnet for tilberedning av en løsning som administreres parenteralt.

Amoxiclav er tilgjengelig i tre former: tabletter til oral bruk (125, 250, 500 mg), pulver til tilberedning av oral suspensjon og pulver til tilberedning av injeksjonsvæske.

Clindamycin er tilgjengelig i form av kapsler, granulat (for å lage sirup), løsning i ampuller og 2 % krem.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Farmakodynamikk

Beta-laktamantibiotikaene Imipenem og Meropenem, som tilhører karbapenemer (en klasse organiske forbindelser kjent som tienamyciner), trenger inn i bakterieceller og forstyrrer syntesen av vitale komponenter i celleveggene deres, noe som fører til ødeleggelse og død av bakterier. Disse stoffene skiller seg noe fra penicilliner i struktur; i tillegg inneholder Imipenem natriumcilastatin, som hemmer hydrolysen av renal dehydropeptidase, noe som forlenger effekten av legemidlet og øker dets effektivitet.

Amoxiclav, et kombinasjonslegemiddel med aminopenicillinet amoksicillin og klavulansyre, som er en spesifikk β-laktamasehemmer, har et lignende virkningsprinsipp.

Farmakodynamikken til clindamycin er basert på binding til 50S-subenheten av bakteriecelleribosomer og hemming av proteinsyntese og vekst av RNA-komplekset.

Fjerdegenerasjons cefalosporin-antibiotikumet Cefpirome forstyrrer også produksjonen av heteropolymerpeptidglykaner (mureiner) i bakterieveggstrukturen, noe som fører til ødeleggelse av peptidglykankjeder og lysis av bakterier. Virkningsmekanismen til Vancomycin ligger både i hemming av mureinsyntese og i forstyrrelse av RNA-syntese i Streptococcus spp. Fordelen med dette antibiotikumet er at det ikke har en β-laktamring i strukturen, og derfor ikke påvirkes av bakterienes beskyttende enzymer - β-laktamaser.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Farmakokinetikk

Meropenem trenger inn i vev og biologiske væsker, men bindingen til plasmaproteiner overstiger ikke 2 %. Det brytes ned til én inaktiv metabolitt. To tredjedeler av legemidlet elimineres i sin opprinnelige form; ved intravenøs administrering er halveringstiden 60 minutter, ved intramuskulær injeksjon - omtrent halvannen time. Det skilles ut fra kroppen via nyrene i gjennomsnitt etter 12 timer.

De farmakokinetiske egenskapene til clindamycin bemerker 90 % biotilgjengelighet og høy grad av binding til blodalbuminer (opptil 93 %). Etter oral administrering nås maksimal konsentrasjon av legemidlet i blodet etter omtrent 60 minutter, etter intravenøs administrering - etter 180 minutter. Biotransformasjon skjer i leveren, noen metabolitter er terapeutisk aktive. Utskillelse fra kroppen varer i omtrent fire dager (gjennom nyrer og tarmer).

Cefpirome administreres ved infusjon, og selv om legemidlet binder seg til plasmaproteiner med mindre enn 10 %, opprettholdes den terapeutiske konsentrasjonen i vev i 12 timer, og biotilgjengeligheten er 90 %. Dette legemidlet brytes ikke ned i kroppen og skilles ut via nyrene.

Etter oral administrering av Amoxiclava, kommer amoksicillin og klavulansyre inn i blodomløpet i løpet av omtrent en time og skilles ut dobbelt så lenge; bindingen til blodproteiner er 20-30%. Samtidig observeres akkumulering av legemidlet i bihulene i overkjeven, lungene, pleura- og cerebrospinalvæsken, i mellomøret, bukhulen og bekkenorganene. Amoksicillin brytes nesten ikke ned og skilles ut av nyrene; metabolitter av klavulansyre skilles ut gjennom lunger, nyrer og tarmer.

Vankomycins farmakokinetikk kjennetegnes av binding til plasmaproteiner på et nivå på 55 % og penetrasjon inn i alle biologiske væsker i kroppen og gjennom morkaken. Biotransformasjonen av legemidlet er ubetydelig, og halveringstiden er i gjennomsnitt fem timer. To tredjedeler av stoffet skilles ut via nyrene.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Dosering og administrasjon

Administrasjonsmetoden for legemidler avhenger av frigjøringsformen: tabletter tas oralt, injeksjonsvæsker administreres parenteralt.

Imipenem kan administreres intravenøst (sakte, over 30–40 minutter) og intramuskulært, men intravenøs administrering er mer vanlig. En enkeltdose for voksne er 0,25–0,5 g (avhengig av sykdommen), antall injeksjoner er tre til fire per dag. Doser for barn bestemmes av kroppsvekt – 15 mg per kilogram. Maksimal daglig dose for voksne er 4 g, for barn – 2 g.

Meropenem administreres intravenøst – via stråle eller drypp: hver 8. time med 0,5–1 g (ved hjernehinnebetennelse – 2 g). For barn under 12 år beregnes doseringen til 10–12 mg per kilogram kroppsvekt.

Kapslet clindamycin tas oralt - 150-450 mg fire ganger daglig i ti dager. Sirup er mer egnet for barn: opptil ett år - en halv teskje tre ganger daglig, etter ett år - en teskje. Clindamycin-injeksjoner - intravenøst drypp og intramuskulært - foreskrives i en daglig dose på 120 til 480 mg (fordelt på tre doser); varigheten av parenteral bruk er 4-5 dager med overgang til kapsler frem til slutten av behandlingsforløpet, hvis totale varighet er 10-14 dager. Clindamycin i form av en vaginalkrem brukes én gang daglig i en uke.

Antibiotikumet mot streptokokker, Cefpirome, administreres kun intravenøst, og dosen avhenger av patologien forårsaket av streptokokken - 1-2 g to ganger daglig (hver 12. time); maksimal tillatt dose er 4 g per dag.

Amoxiclav administreres intravenøst til voksne og barn over 12 år fire ganger daglig med 1,2 g; til barn under 12 år – 30 mg per kilogram kroppsvekt. Behandlingsforløpet er 14 dager med en mulig overgang (avhengig av tilstanden) til å ta tabletter. Amoxiclav-tabletter tas under måltider med 125–250 mg eller 500 mg to eller tre ganger daglig i 5–14 dager.

En enkeltdose vankomycin, som krever svært langsom intravenøs administrering, for voksne er 500 mg (hver sjette time). For barn beregnes dosen som følger: 10 mg per kilogram av barnets vekt.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Bruk antibiotika mot streptokokker i halsen under graviditet

Sikkerheten til karbapenemantibiotika (Imipenem og Meropenem) hos gravide kvinner er ikke fastslått av produsenter, så bruk av dem under graviditet er kun tillatt dersom fordelene for den vordende moren oppveier den potensielle negative effekten på fosteret betydelig.

Det samme prinsippet gjelder for bruk av Clindamycin og Amoxiclav av gravide og ammende kvinner.

Cefpirome er forbudt under graviditet. Forbudet mot bruk av vankomycin gjelder i første trimester av svangerskapet, og i senere stadier er bruk kun tillatt i ekstreme tilfeller - hvis det er en livstruende tilstand.

Kontra

De viktigste kontraindikasjonene for bruk:

Imipenem og Meropenem – forekomst av allergier og overfølsomhet for legemidler, barn under tre måneder;

Klindamycin - tarmbetennelse, lever- eller nyresvikt, barn under ett år;

Cefpirome – penicillinintoleranse, graviditet og amming, pasienter under 12 år;

Amoxiclav - overfølsomhet for penicillin og dets derivater, gallestase, hepatitt;

Vankomycin - hørselshemming og cochlea-nevritt, nyresvikt, første trimester av svangerskapet, ammeperiode.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Bivirkninger antibiotika mot streptokokker i halsen

De mest sannsynlige bivirkningene av Imipenem, Meropenem og Cefpirome inkluderer:

Smerter på injeksjonsstedet, kvalme, oppkast, diaré, hudutslett med kløe og hyperemi, redusert antall hvite blodlegemer og økte ureanivåer i blodet. Det kan også være hypertermi, hodepine, forstyrrelser i respirasjon og hjerterytme, kramper og forstyrrelser i tarmmikrofloraen.

I tillegg til de som allerede er nevnt, kan bivirkninger av clindamycin inkludere metallisk smak i munnen, hepatitt og kolestatisk gulsott, økte nivåer av bilirubin i blodet og smerter i epigastriet.

Bruk av Amoxiclav kan være ledsaget av kvalme, oppkast og diaré, akutt betennelse i tarmen (pseudomembranøs kolitt) på grunn av aktivering av en opportunistisk infeksjon - clostridia, samt ekssudativ erytem i huden og utvikling av giftig nekrose av epidermis.

Lignende bivirkninger kan oppstå ved behandling av viridans streptococcus med glykopeptidantibiotika (vankomycin). I tillegg kan dette antibiotikumet påvirke hørselen negativt.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Overdose

De offisielle instruksjonene for legemidlene Imipenem og Meropenem indikerer at en overdose er usannsynlig.

Overskridelse av dosen av de andre antibiotikaene som er vurdert i denne gjennomgangen, manifesteres av en økning i bivirkningene, som behandles symptomatisk.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Interaksjoner med andre legemidler

Følgende legemiddelinteraksjoner forekommer med de listede antibiotikaene for streptokokker:

Imipenem og meropenem bør ikke brukes samtidig med legemidler som kan skade leveren eller svekke nyrefunksjonen.

Klindamycin er uforenlig med aminoglykosidantibiotika, sovepiller og beroligende midler, kalsiumglukonat og magnesiumsulfat, samt med vitamin B6, B9, B12.

Aktiviteten til legemidlet Cefpirome forsterkes ved samtidig bruk av antibiotika fra andre grupper (aminoglykosider, fluorokinoloner, etc.). Kombinasjon med antitumormidler, immunsuppressive midler, legemidler for behandling av tuberkulose og loopdiuretika bør også unngås.

Amoxiclav reduserer blodkoagulasjon og påliteligheten til hormonelle prevensjonsmidler.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Lagringsforhold

Forseglede hetteglass med imipenem, meropenem og cefpirom skal oppbevares lysbeskyttet ved t <+25 °C; ferdige løsninger – ved t < +5 °C (ikke mer enn to dager).

Vankomycin – ved t <+10 °C.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Holdbarhet

Utløpsdatoen for legemidlene er angitt på emballasjen.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Behandling av streptokokker uten antibiotika

Som leger bemerker, er det umulig å behandle streptokokker uten antibiotika, fordi det å styrke immunforsvaret med vitamininfusjoner av rosenhofter eller avkok av echinacea, tranebærjuice eller te med ingefær kan redusere den inflammatoriske reaksjonen, men dreper ikke årsaken - bakterier.

Hvitløk, honning, geitemelk, gurgling med eukalyptusbladinfusjon, propolis eller gurkemeieoppløsning er hjelpemidler mot streptokokker i halsen. Og sepsis, hjernehinnebetennelse, skarlagensfeber eller akutt glomerulonefritt kan bare kureres med antibiotika mot streptokokker.