Behandling av streptokokkinfeksjon med antibiotika og uten antibiotika

Anvendelse av antibakterielle midler er mest effektive når legemiddelterapi er rettet, er det kausal hvis patogenet er Streptococcus, antibiotika bør brukes av streptokokker.

For å gjøre dette er det nødvendig med en bakteriologisk studie - å isolere og identifisere en bestemt bakterie, som bekrefter at den tilhører slekten Gram-positive bakterier Streptococcus spp.

Hvilke antibiotika dreper streptokokker?

Er effektive mot streptokokker kan være preparater baktericid virkning kan ikke bare overvinne de virulensfaktorer - enzymer, antigener, cellegifter (som fører til p-hemolyse), overflate-adhesjonsproteiner som tillater streptokokker å motstå fagocytose - men også for å sørge for utrydding av organismen in vivo. Og overfor antibiotika kan utrydde bakterier, må den trenge igjennom sin ytre membran og treffer sårbar struktur av mikroorganismecellene.

Hovednavnene på antibakterielle legemidler, som anses som de beste antibiotika fra streptokokker:

Antibiotika fra hemolytiske streptokokker eller antibiotika mot Streptococcus gruppe A - p-hemolytisk gruppe A streptococcus stamme Streptococcus pyogenes - inkluderer både antibiotika fra Streptococcus hals (ettersom belastningen bevirker streptokokk faryngitt og tonsillitt): p-laktam-karbapenemer - imipenem (andre varenavn - imipenem med cilastatin, tienyl, Tsilaspen), meropenem (Mepenam, Merobotsid, Inemplyus, Doripreks, Sinerpen); antibiotika Clindamycin gruppe linkosamider (Klindatsin, Klimitsin, Klinimitsin, Dalatsin); Amoksiklav (Amoxil, Clave A-Farmeks, Augmentin, Flemoklav Soljutab).

Antibiotika fra Streptococcus pneumonia - kolonnesesvelget kommensal bakterie Streptococcus pneumoniae, vanligvis kjent som pneumococcus omfatte alle de ovennevnte legemidler, samt generering av cefalosporinantibiotika IV cefpirome (Cate) eller cefepim.

Inflammasjon av hjertets indre skall er oftest en følge av den patogene effekten av grønn streptokokker - den alfa-hemolytiske typen Streptococcus viridans. Hvis den kommer inn i hjertet med blod, kan det forårsake subakutt bakteriell endokarditt (spesielt hos personer med skadede hjerteventiler). Behandling av grønne streptokokker med antibiotika utføres ved hjelp av Vancomycin (handelsnavn - Vankocin, Vanmixan, Vankorus) - et glykopeptidantibiotikum.

Sensibiliteten til streptokokker til antibiotika er en faktor for vellykket behandling

Før man går videre til den karakteriseringen av de enkelte antibakterielle midler som anvendes i streptokokkinfeksjoner, bør det understrekes at den viktigste faktor i effektiviteten av behandlingen er følsomheten av streptokokker til antibiotika, som er bestemt av legemidlers evne til å drepe bakteriene.

Ofte er effekten av antibiotikabehandling så liten at spørsmålet oppstår - hvorfor døde ikke antibiotika streptokokker? Disse bakteriene - i særdeleshet, Streptococcus pneumoniae - i løpet av de siste to tiårene har vist en vesentlig økning i motstand, det vil si motstand mot antibiotika: de ikke opptrer tetracyklin og dets derivater; nesten en tredjedel av deres stammer kan ikke påvirkes av erytromycin og penicillin; motstand mot noen stoffer i makrolidgruppen ble utviklet. Og fluorokinoloner er i utgangspunktet mindre effektive i streptokokinfeksjoner.

Redusert følsomhet overfor antibiotika streptokokker forskere forbundet med transformasjon av individuelle stammer av genetisk utveksling mellom dem, så vel som mutasjoner og forbedring av naturlig seleksjon, uansett provosert av samme antibiotika.

Og det handler ikke bare om selvmedisinering censured av leger. En medisin foreskrevet av en lege kan også være impotent før en streptokokkinfeksjon, siden i de fleste tilfeller er et antibakterielt legemiddel foreskrevet uten å avsløre et bestemt forårsakende middel, så å si, empirisk.

I tillegg har antibiotika ikke tid til å drepe streptokokker, dersom pasienten før tiden slutter å ta legemidlet, forkorter behandlingsvarigheten.

Nyttig informasjon også i materialet -  Antibiotikaresistens

Indikasjoner Antibiotika fra streptokokker

Stammer, serotyper og grupper av  streptokokker er  svært tallrike, som er de inflammatoriske sykdommene forårsaket av dem, som spredte seg fra svelgen i slimhinnene til hjernens og hjernens membraner.

Listen over indikasjoner på bruk av antibakterielle midler inkluderer: peritonitt, sepsis, septisemi og bakteriemi (inkludert neonatal); meningitt; skarlagensfeber; impetigo og ansikt; streptoderma; lymfadenitt; bihulebetennelse og akutt otitis media; pneumokokkfaryngitt, tonsillitt, bronkitt, tracheitt, pleuritt, bronkopneumoni og lungebetennelse (inkludert nosokomial); endokarditt. Effektive i smittsomme betennelse i det myke vev og ben (abscess, flegmone, fasciitt, osteomyelitt) og leddene skader streptokokk opprinnelse med revmatisk feber i den akutte formen.

Disse antibiotika brukes til behandling av pyelonefrit og akutt glomerulonephritis; betennelse i urinogenitalorganene; intra-abdominal infeksjon; postpartum infeksiøs betennelse, etc.

Les også -  Streptokokkinfeksjon

[1], [2], [3], [4]

Utgivelsesskjema

Formen av frigjøring av antibiotika Imipenem, Meropenem, Ceftpira og Vancomycin er et sterilt pulver i hetteglass beregnet for fremstilling av en løsning som administreres parenteralt.

Amoxiclav er tilgjengelig i tre former: tabletter til oral bruk (125, 250, 500 mg), pulver til fremstilling av inntatt suspensjon og pulver til fremstilling av injeksjonsvæske.

Et clindamycin er i form av kapsler, granulater (for fremstilling av sirup), en oppløsning i ampuller og 2% krem.

[5], [6], [7], [8]

Farmakodynamikk

Beta-laktam-antibiotika Imipenem og Meropenem knyttet til karbapenemer (klasse organiske forbindelser kjent som tienamycin) trenge inn i bakterieceller og interfererer med syntesen av vital komponent i deres cellevegger, noe som fører til ødeleggelse og død av bakterier. Fra penicilliner er disse stoffene noe annerledes i struktur; I tillegg inneholder blandingen imipenem cilastatin natrium, noe som hemmer dets hydrolyse renal dehydropeptidase, noe som forlenger virkningen av medikamentet og øker dets effektivitet.

Et lignende handlingsprinsipp har Amoxiclav, et kombinert preparat med aminopenicillin amoxicillin og clavulansyre, som er en spesifikk inhibitor av β-laktamaser.

Farmakodynamikk av clindamycin er basert på binding til 50S underenheten av ribosomer av bakterielle celler og inhibering av proteinsyntese og vekst av RNA-komplekset.

Fjerde generasjons cephalosporin antibiotika cefpirome formuleringen gir også heteropolymer peptidoglykan (murein) ramme vegger av bakterier, noe som fører til ødeleggelse av peptidoglykan kjeder, og lyserte bakterier. En virkemekanisme for Vancomycin ligger både i å hemme syntesen av mureiner, og i å forstyrre syntesen av RNA-bakterier av Streptococcus spp. Fordelen ved dette antibiotika er at det ikke har noen β-laktamring i sin struktur, det er ikke utsatt for de beskyttende enzymer av bakterier - β-laktamaser.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Farmakokinetikk

Meropenem trenger inn i vev og biologiske væsker, men binding til plasmaproteiner overstiger ikke 2%. Det spaltes for å danne en inaktiv metabolitt. To tredjedeler av stoffet er eliminert i sin opprinnelige form; med iv inntak halveringstid er 60 minutter, med en injeksjon / im - om en og en halv time. Det utskilles fra kroppen av nyrene i et gjennomsnitt på 12 timer.

I den farmakokinetiske egenskapen til clindamycin er dets 90% biotilgjengelighet og en høy grad av binding til blodalbumin notert (opptil 93%). Etter oral administrering nås maksimal konsentrasjon av legemidlet i blodet etter ca. 60 minutter etter introduksjonen i venen - etter 180 minutter. Biotransformasjon forekommer i leveren, noen metabolitter er terapeutisk aktive. Ekskresjon fra kroppen varer ca. Fire dager (gjennom nyrene og tarmene).

Cephpir administreres ved infusjon, og selv om stoffet binder seg til plasmaproteiner med mindre enn 10%, opprettholdes den terapeutiske konsentrasjonen i vevet innen 12 timer og biotilgjengeligheten er 90%. Dette stoffet i kroppen er ikke splittet og utskilt av nyrene.

Etter oral administrasjon av Amoxiclav inn i blodet, kommer amoksicillin og klavulansyre omtrent en time senere, og trekkes tilbake to ganger så lenge. Bindende til blodproteiner er 20-30%. I dette tilfellet er opphopningen av legemidlet notert i bihulene i overkjeven, lungene, pleural og spinalvæsker, i mellomøret, bukhulen og bekkenorganene. Amoxicillin splittes nesten ikke og utskilles av nyrene; metabolitter av klavulansyre utskilles gjennom lungene, nyrene og tarmene.

Farmakokinetikken til Vancomycin er karakterisert ved binding til plasmaproteiner i et nivå på 55% og gjennomtrengning i alle kroppsvæsker og gjennom moderkagen. Biotransformasjon av legemidlet er ubetydelig, og halveringstiden er i gjennomsnitt fem timer. To tredjedeler av stoffet utskilles av nyrene.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

Dosering og administrasjon

Bruksmåten av preparater avhenger av deres form for frigjøring: Tablettene tas oralt, injeksjonsløsninger administreres parenteralt.

Imipenem kan injiseres i venen (sakte, i 30-40 minutter) og inn i muskelen, men intravenøs administrasjon utøves oftere. En enkeltdose av voksne er 0,25-0,5 g (avhengig av sykdommen), antall injeksjoner - tre til fire i løpet av dagen. Doser for barn bestemmes av kroppsvekt - 15 mg per kilo. Maksimum daglig inntak for voksne er 4 g, for barn - 2 g.

Meropenem injiseres i en blodåre eller drypp: hver 8. Time for 0,5-1 g (med meningitt - 2 gram). For barn under 12 år er doseringen 10-12 mg per kilo kroppsvekt.

Encapsulated Clindamycin tas oralt - 150-450 mg fire ganger om dagen i ti dager. For barn er sirup mer egnet: opptil et år - en halv teskje tre ganger om dagen, etter et år - en teskje. Injiserbare injeksjoner av Clindamycin - intravenøs drypp og intramuskulær - foreskrives i en daglig dose på 120 til 480 mg (fordelt på tre injeksjoner); Varigheten av parenteral bruk er 4-5 dager med overgangen til å ta kapsler før slutten av behandlingsforløpet, hvis totale varighet er 10-14 dager. Clindamycin i form av vaginal krem brukes en gang daglig i en uke.

Antibiotikum fra streptokokker Cefpirom administreres kun intravenøst, og dosen avhenger av patologien forårsaket streptokokker - 1-2 g to ganger daglig (etter 12 timer); Maksimum tillatt dose er 4 g per dag.

Amoxiclav til voksne og barn over 12 år administreres intravenøst fire ganger daglig for 1,2 g; barn under 12 år - 30 mg per kilo kroppsvekt. Behandlingsforløpet er 14 dager med en mulig overgang (i henhold til staten) til å ta tabletter. Amoxiclav tabletter tas på et måltid på 125-250 mg eller 500 mg to til tre ganger daglig i 5-14 dager.

En enkelt dose Vancomycin, som krever meget langsom intravenøs administrering, er 500 mg for voksne (hver sjette time). For barn beregnes dosen: For hvert kilogram av barnets vekt - 10 mg.

[31], [32], [33]

Bruk Antibiotika fra streptokokker under graviditet

Sikkerheten ved bruk av antibiotika, har de karbapenemer (imipenem og meropenem) gravide kvinner ikke klarlagt produsenter, slik at deres bruk under graviditet er kun tillatt betydelig fordel for fremtiden fordel for moren over potensielle negative innvirkning på fosteret.

Det samme prinsippet gjelder for gravid og lakterende Clindamycin og Amoxiclav.

Under graviditet er det forbudt å bruke Cephir. Forbudet mot bruk av Vancomycin gjelder første graviditetens første trimester, og senere bruk er kun tillatt i ekstreme tilfeller - i nærvær av livstruende lidelser.

Kontra

Grunnleggende kontraindikasjoner for bruk:

Imipenem og Meropenem - Tilstedeværelsen av allergier og overfølsomhet mot narkotika, et barn på opptil tre måneder;

Clindamycin - tarmbetennelse, lever- eller nyresvikt, barns alder opptil ett år;

Tsefpirom - penicillinintoleranse, graviditet og amming, alder av pasienter under 12 år;

Amoxiclav - Overfølsomhet overfor penicillin og dets derivater, gallestasis, hepatitt;

Vancomycin - hørselshemmede og cochlear nevitt, nyresvikt, første trimester av svangerskap, laktasjonsperiode.

[25], [26], [27]

Bivirkninger Antibiotika fra streptokokker

De mest sannsynlige bivirkningene av Imipenem, Meropenem og Cephyrom inkluderer:  

Sårhet på injeksjonsstedet, kvalme, oppkast, diaré, hudutslett med kløe og rødme, en reduksjon i nivået av leukocytter og en økning i urea i blodet. Det kan også være hypertermi, hodepine, pust og hjerterytmeforstyrrelser, kramper, intestinale mikrofloraforstyrrelser.

I tillegg til de ovennevnte, kan Clindamycin bivirkninger manifestere seg som en metallisk smak i munnen, og hepatitt kolestatisk gulsott, forhøyede nivåer av bilirubin i blodet, epigastrisk smerte.

Påføring Amoksiklava kan være ledsaget av kvalme, brekninger og diaré, akutt betennelse i tarmene (pseudomembranøs kolitt) som skyldes aktivering av opportunistiske infeksjoner - Clostridium og erytem i huden og utvikling av toksisk epidermal nekrose.

Lignende bivirkninger kan oppstå ved behandling av grønne streptokokker-glykopeptider (Vancomycin). I tillegg kan dette antibiotika negativt påvirke hørselen.

[28], [29], [30]

Overdose

I offisielle instruksjoner til forberedelsene indikerte Imipenem og Meropenem at deres overdose er usannsynlig.

Overskridelse av dosen av de resterende antibiotika som vurderes i denne vurderingen, manifesteres ved en økning i bivirkningene, som behandles symptomatisk.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Interaksjoner med andre legemidler

Disse antibiotika fra streptokokker viser følgende stoffinteraksjoner:

Imipenem og Meropenem skal ikke brukes samtidig med legemidler som kan skade leveren eller forverre dets nyrefunksjon.

Clindamycin er forskjellig i forhold til antibiotika i aminoglykosidgruppen, hypnotika og sedativer, kalsiumglukonat og magnesiumsulfat, samt med vitamin B6, B9, B12.

Aktiviteten av stoffet med Cefpirum forsterker samtidig bruk av antibiotika av andre grupper (aminoglykosider, fluorokinoloner, etc.). Dessuten bør kombinasjonen med antitumormidler, immunosuppressorer, medisiner for behandling av tuberkulose, diuretika av sløyfetypen unngås.

Amoxiclav reduserer blodkoagulasjon og pålitelighet av hormonelle prevensjonsmidler.

[41], [42], [43], [44]

Lagringsforhold

Forseglede hetteglass med preparater Imipenem, Meropenem, Cephpira skal lagres på et mørkt sted ved <25 ° C; forberedte løsninger - ved t <+ 5 ° C (ikke mer enn to dager).

Vancomycin - ved t <+ 10 ° C.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Holdbarhet

Produktets holdbarhet er angitt på emballasjen.

[53], [54], [55], [56], [57], [58]

Behandling av streptokokker uten antibiotika

Som leger si, Streptococcus behandles uten antibiotika er ikke mulig, fordi styrking av immunsystemet ved hjelp av vitamin infusjoner eller avkok nype bær Echinacea, tranebærjuice eller te med ingefær kan redusere den inflammatoriske respons, men som ikke dreper sin årsak - bakterier.

Hvitløk, honning, geitmelk, gurgling med infusjon av eucalyptusblader, propolis eller gurkemeieoppløsning er hjelpemidler fra streptokokker i halsen. Og septikemi, meningitt, skarlagensfeber eller akutt glomerulonefrit kan bare kurere antibiotika fra streptokokker.