Streptokokkinfeksjon symptomer

Kliniske symptomer på streptokokkinfeksjon er varierte og avhenger av typen av patogen, lokalisering av patologiske prosess og tilstanden til den infiserte organisme. Sykdommer forårsaket av gruppe A streptokokker kan deles inn i primære, sekundære og sjelden forekommende former. De primære former av streptokokk lesjoner inkluderer øvre luftveier (betennelse i mandlene, faryngitt, akutt luftveisinfeksjoner, otitis media, etc.), hud (impetigo, munnskurv), skarlagensfeber, erysipelas. Blant sekundære former er isolert med en autoimmun sykdom utviklingsmekanisme (purulent) og toksisk-septiske sykdommer. De sekundære former av sykdommen med en autoimmun mekanisme for utvikling omfatter revmatisk feber, glomerulonefritt, vaskulitt, og et gift septisk sykdommer - metatonsillar og peritonsillar abscesser, nekrotiserende mykt vev, septisk komplikasjoner. De sjeldne former inkluderer nekrotisk fasciitt og myositis; enteritt; fokale lesjoner av indre organer, STS, sepsis, etc.

Klinisk-laboratorie symptomer på streptokokk infeksjon med tegn på invasjon:

• Fallet av systolisk blodtrykk til et nivå på 90 mm Hg. Og under.
• Multiorgan lesjoner som involverer to organer og mer:
  • Nyreskader: Kreatinininnhold hos voksne er lik eller større enn 2 mg / dl, og hos barn er to ganger aldersgrensen;
  • koagulopati: Antall blodplater er mindre enn 100x10 ⁶ / l; økt intravaskulær koagulasjon; ubetydelig fibrinogeninnhold og tilstedeværelsen av dets henfallsprodukter;
  • Leverskade: Aldersnorm for innholdet av transaminaser og totalt bilirubin overskrides to ganger eller mer:
  • akutt RDS: akutt utbrudd av diffus lungeinfiltrering og hypoksemi (det er ingen tegn på hjerteskader); økt kapillær permeabilitet; et vanlig ødem (nærvær av væske i pleurale eller peritoneale regionen); en reduksjon av albumin i blodet;
  • en vanlig erytematøs flekkutslett med desquamation av epitelet;
  • nekrose av bløtvev (nekrotisk fasciitt eller myosit).
• Laboratoriekriterier - tildeling av gruppe A streptokokker

Slike streptokokkinfeksjoner er delt inn i:

• sannsynlig - tilstedeværelsen av kliniske tegn på sykdommen i fravær av laboratoriebekreftelse eller i tildeling av et annet patogen; tildeling av gruppe A streptokokker fra kroppens ikke-sterile medier;
• bekreftet - tilstedeværelsen av de nevnte tegn på sykdommen med tildeling av streptokokker gruppe A av de vanligvis sterile legemedia (blod, cerebrospinalvæske, pleural eller perikardial væske).

Det er fire stadier av utvikling av en invasiv form for streptokokkinfeksjon:

• Stage I - Tilstedeværelsen av lokalisert fokus og bakteremi (i alvorlige former for tonsillofaryngitt og streptodermi, blodkulturer anbefales);
• II stadium - sirkulasjon av bakterielle toksiner i blodet;
• III stadium - uttalt cytokinrespons av makroorganismen:
• IV stadium - skade på indre organer og giftig sjokk eller koma.

Unge mennesker er oftere syk. Invasiv form for streptokokkinfeksjon kjennetegnes av en rask økning i hypotensjon, multiorgan lesjoner, RDS, koagulopati, sjokk og høy dødelighet. Predisponerende faktorer: diabetes mellitus, immunodefekt tilstand, sykdommer i vaskulærsystemet, bruk av glukokortikoider, alkoholisme, kyllingpoks (hos barn). Fremkallende øyeblikk kan tjene som en mindre overfladisk skade, blødning i bløtvev, etc.

Nekrotisk fascitt (streptokokkretrene)

• Bekreftet (etablert) tilfelle:
  • nekrose av bløtvev som involverer fascia;
  • systemisk sykdom, som omfatter en eller flere funksjoner: sjokk (blodtrykksfall under 90 mm Hg), disseminert intravaskulær koagulasjon av blod, indre skader på indre organer (lunge, lever, nyre);
  • tildeling av gruppe A streptokokker fra vanligvis sterile kroppsmedier.
• Antatt tilfelle:
  • Tilstedeværelse av første og andre tegn, samt serologisk bekreftelse av streptokok (gruppe A) infeksjon (4 ganger økning i antistoffer mot streptolysin O og DNase B);
  • tilstedeværelse av første og andre tegn, samt histologisk bekreftelse av bløtvevs nekrose forårsaket av gram-positive patogener.

Nekrotisk fasciitt kan skyldes mindre skade på huden. Eksterne tegn: hevelse; erytem rød, og deretter - cyanotisk farge; dannelsen av raskt åpne vesikler med en gulaktig væske. Prosessen omfatter ikke bare fascia, men også hud og muskler. På 4.-5. Dag er det tegn på gangrene; på den syvende og tiende dagen - en skarp oversikt over det berørte området og løsriving av vev. Symptomene på streptokokkinfeksjon er i sterk vekst, utvikling av tidlig multi (nyre, lever, lunge) og systemiske lesjoner, akutte RDS, koagulopati, bakteriemi, sjokk (særlig hos eldre og dem med samtidig diabetes mellitus, tromboflebitt, immunsvikt). En lignende flyt av prosessen er mulig i praktisk sunne mennesker.

Streptococcal gangrene er forskjellig fra fasciitt av en annen etiologi. Den er preget av et gjennomsiktig, serøst ekssudat som diffust gjennomsyrer den skumle hvite fascia uten tegn på purulent fusjon. Fra clostridial infeksjon er nekrotiserende fasciitt preget av fravær av krepitasjon og gassutvikling.

Streptokokk myositis er en sjelden form for invasiv streptokokkinfeksjon. De viktigste symptomene på streptokokkinfeksjon - alvorlig smerte, som ikke samsvarer med alvorlighetsgraden av ytre tegn på sykdommen (hevelse, erytem, feber, følelse av muskelbelastning). Karakteristisk er den raske veksten av tegn på lokal nekrose av muskelvev, multiorgan lesjoner, akutt nødssyndrom, koagulopati, bakterieemi, sjokk. Dødelighet - 80-100%.

Det giftige sjokksyndromet er en sykdom som utgjør en direkte trussel mot livet. I 41% av tilfellene er inngangsportene til infeksjonen lokalisert infeksjon av myke vev; dødelighet - 13%. Lungebetennelse - den nest vanligste primære infeksjonskilden i blodet (18%); dødelighet - 36%. Invasiv streptokokkinfeksjon i 8-14% tilfeller fører til utvikling av syndromet av giftig sjokk (dødelighet - 33-81%). Toksisk sjokksyndrom forårsaket av gruppe A streptokokker, skrider toksisk sjokksyndrom en annen etiologi for klinisk alvorlighet, økningen av hypotensjon og organ-lesjoner, nivået av dødelighet. Karakteristisk er den raske utviklingen av forgiftning. Symptomer på sjokk vises på 4-8 timer og avhenger av lokalisering av fokus for primær infeksjon. For eksempel, i løpet av utvikling av toksisk sjokksyndrom på bakgrunn av en dyp hudinfeksjon involverer bløtvev fleste vanlige innledende symptomer - plutselige sterke smerter (den viktigste grunn for å søke medisinsk hjelp). I denne objektive symptomer (hevelse, ømhet) ved de innledende stadier av sykdommen, kan være fraværende, noe som fører til feilaktige diagnoser (influensa, muskel- eller ligament brudd, akutt artritt, gikt angrep, dyp vene trombose, etc.). Saker av sykdommen med dødelig utfall hos praktisk sunne unge er beskrevet.

Alvorlig smerte, avhengig av sted, kan være forbundet med peritonitt, hjerteinfarkt, perikarditt, bekkenbetennelsessykdom. Smerte er preget av utseendet av et influensa-lignende syndrom: feber, kulderystelser, muskelsmerter, diaré (20% av tilfellene). Feber er funnet hos ca 90% av pasientene; infeksjon av bløtvev, noe som fører til utvikling av nekrotisk fasciitt - hos 80% av pasientene. Hos 20% av de sykehusene er utviklingen av endofthalmitis, myositis, perihepatitt, peritonitt, myokarditt og sepsis mulig. I 10% av tilfellene er hypotermi sannsynlig, i 80% - takykardi, hypotensjon. Alle pasienter viser progressiv nyre-dysfunksjon, hos halvparten av pasientene - akutt respiratorisk nødsyndrom. Det ser som regel ut mot bakgrunnen av hypotensjon og er preget av alvorlig kortpustethet, uttalt hypoksemi med utvikling av diffuse lungeinfiltrater og lungeødem. I 90% av tilfellene er intubasjon av luftrøret og mekanisk ventilasjon nødvendig. Mer enn 50% av pasientene observerer desorientering i tid og rom; i noen tilfeller utvikling av koma. Halvparten av pasientene som hadde normalt blodtrykk ved innleggelsen viste progressiv hypotensjon innen de neste 4 timene. Ofte er det et forbrenningssyndrom.

Omfattende nekrotiske endringer i bløtvev krever kirurgisk hygiene, fasciotomi og i noen tilfeller amputasjon av lemmer. Det kliniske bildet av sjokk streptokokk opprinnelse sløv og skille viss tendens til utholdenhet resistente utført kurative behandling (antibiotikabehandling administrering av albumin, dopamin, saltoppløsninger, etc.).

Nyrenes nederlag går foran utviklingen av hypotensjon, som bare er karakteristisk for streptokok- eller stafylokokk-toksisk sjokk. Karakterisert ved hemoglobinuri, økt kreatinin 2,5-3 ganger, og redusere albumin konsentrasjonen av kalsium i blodserum, med en venstreforskyvning leukocytose, øket erytrocytt sedimenteringshastighet, redusert hematokritt nesten fordoblet.

Lesjoner forårsaket av gruppe B streptokokker finnes i alle aldersgrupper, men blant dem er patologi av nyfødte. Hos 30% av barna oppdages bakteriologi (uten spesifikk fokus for primær infeksjon), i 32-35% - lungebetennelse, og hos andre - meningitt, som ofte oppstår i løpet av de første 24 timene i livet. Sykdommer hos nyfødte er alvorlige, dødelighet er 37%. Ofte barn har meningitt og bakteriemi, 10-20% av barn dør, og 50% av overlevende rapporterer gjenværende lidelser. I parturientene forårsaker gruppe B streptokokker postpartuminfeksjoner: endometrit, urinveisslesjoner og komplikasjoner av kirurgiske sår i keisersnitt. I tillegg er gruppe B streptokokker i stand til å forårsake lesjoner av hud og bløtvev, lungebetennelse, endokarditt og meningitt hos voksne. Bakterier er observert hos eldre mennesker som lider av diabetes mellitus, perifer vaskulære sykdommer og ondartede neoplasmer. Spesielt er det nødvendig å merke streptokokk lungebetennelse som oppstår på bakgrunn av ARVI.

Streptokokker serologiske grupper C og G er kjent som zoonotiske patogener, selv om de i enkelte tilfeller kan føre til lokale og systemiske inflammatoriske prosesser hos mennesker. Grønne streptokokker kan forårsake bakteriell endokarditt. Mindre viktige, men uforlignelig hyppigere symptomer på streptokokkinfeksjon - karske lesjoner av tennene forårsaket av streptokokker av mutans-gruppen (S. Mutans, S. Mitior, S. Salivarius, etc.).

[1], [2], [3], [4], [5]