Infeksiøst erytem: antistoffer mot parvovirus B19 i blod

Infeksiøst erytem er en sykdom forårsaket av parvovirus B19 (B19V). Denne infeksjonen kalles også "femte sykdom" i tillegg til de fire velkjente TORCH-infeksjonene ( toksoplasma, andre, røde hunder, cytomegalovirus, herpes simplex -toksoplasmainfeksjon, røde hunder, cytomegalovirusinfeksjon, herpesinfeksjon). Avhengig av pasientens alder er infeksiøst erytem preget av ulike symptomer: fra erytematøst utslett og feber til alvorlige former for leddgikt og lymfadenopati. Infeksjonen overføres via luftbårne dråper (inkubasjonsperioden er omtrent 7 dager), men smitte kan oppstå under blodoverføring eller gjennom morkaken fra en gravid kvinne til fosteret. Barn i alderen 4-11 år er oftest rammet; hos voksne er infeksiøst erytem alvorlig (spesielt hos kvinner over 30 år). Hos gravide kvinner forårsaker parvovirusinfeksjon i første og andre trimester av svangerskapet hydrops fetalis (i 5–10 % av tilfellene) og fører til spontanaborter og intrauterin fosterdød (i 9–13 % av tilfellene). Størst risiko for å utvikle disse komplikasjonene oppstår når infeksjonen oppstår mellom 10. og 26. svangerskapsuke.

Parvovirus B19 er et enkelttrådet DNA-virus med en diameter på 18–24 nm som ikke har en konvolutt. Når en person er infisert, er reseptoren for parvovirus B19 P-antigenet, som uttrykkes på erytrocytter, erytrocytter, megakaryocytter, endotelceller, placentaceller, lever og fosterhjerte. Organer og vev som inneholder celler med P-reseptoren blir et mål for parvovirus, noe som i stor grad bestemmer spesifisiteten til de kliniske manifestasjonene av infeksjonen. Hyppigheten av P-antigen blant innfødte europeere er 70–80 %. Replikasjon av parvovirus B19 forekommer i erytrocytter i benmargen i 21 dager. I fravær av P-antigen hos mennesker forekommer ikke invasjon og replikasjon av viruset.

I alle tilfeller av parvovirus B19-infeksjon utvikles delvis aplasi av røde blodceller i benmargen. Benmargsaplasi fører til en reduksjon i antall erytrocytter og konsentrasjonen av Hb i blodet, retikulocytopeni og anemi, hvis alvorlighetsgrad avhenger av graden av aplasi. Vanligvis normaliseres hematologiske blodparametere innen 10 dager etter at feberen forsvinner, i noen tilfeller kan tegn på anemi vedvare i opptil 4 uker. Antall blodplater, lymfocytter og granulocytter synker også. Deretter kompenseres anemi fullstendig ved dannelse av nye erytrocytter. Etter infeksjonen dannes vedvarende livslang immunitet på grunn av IgG-antistoffer. Hos individer med immunsvikt, uavhengig av årsak, observeres oftest persistens av viruset (konstant tilstedeværelse av viralt DNA i vev eller blod), siden syntesen av antistoffer mot B19-viruset er svekket hos dem.

For å diagnostisere parvovirusinfeksjon bestemmes IgM- og IgG-klasseantistoffer i blodserumet ved hjelp av ELISA-metoden.

IgM-antistoffer mot parvovirus B19 påvises hos 90 % av pasientene 4–7 dager etter sykdommens kliniske manifestasjoner. Mengden antistoffer øker gradvis, og når et maksimum innen 4.–5. uke, og avtar deretter. IgM-antistoffer mot parvovirus B19 kan vedvare i blodet i 4–6 måneder etter sykdommen. Påvisning av IgM-antistoffer mot parvovirus B19 i blodserumet i den akutte perioden av sykdommen, og spesielt en økning i antistofftiteren (samt reduksjonen i de tidlige stadiene etter infeksjonen) i studien av parede sera, bekrefter diagnosen infeksiøst erytem (følsomhet - 97,6 %, spesifisitet - 97 %). Gravide kvinner med risiko for parvovirus B19-infeksjon får vist periodiske blodprøver for IgM-antistoffer og AFP, samt ultralyd for rettidig påvisning av fosterhydrops.

IgG-antistoffer mot parvovirus B19 påvises i blodet 7–10 dager etter at sykdomssymptomene har startet, titeren deres når et maksimum etter 4–5 uker og forblir forhøyet i mange år. Ved studier av IgG-antistoffer indikerer kun en økning i antistofftiteren på minst 4 ganger parvovirusinfeksjon (diagnostisk sensitivitet – 94 %, spesifisitet – 86 %), siden antistoffer av denne klassen kan påvises hos 50–70 % av friske voksne. Tilstedeværelsen av IgG-antistoffer mot parvovirus B19 indikerer immunitet mot infeksjonen. Ved bruk av rekombinant VP2-kapsidantigen i diagnostiske sett er den diagnostiske sensitiviteten for å bestemme IgG-antistoffer mot parvovirus B19 98,9 %, spesifisiteten – 100 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]