Typer av streptoderma: symptomer og særegenheter i løpet av ulike former for sykdommen

Streptodermi er et samlebegrep som leger bruker for å beskrive en rekke typer og former for hudpatologi forårsaket av streptokokkinfeksjon. Ulike typer streptodermi har sine egne karakteristiske symptomer, trekk ved forløpet og utviklingsforhold. Og siden streptodermi regnes som en hudsykdom, men representanter for forskjellige kjønn har sine egne hudkarakteristikker, må man også ta hensyn til kjønnsforskjeller når man vurderer predisposisjonen for forekomsten av visse typer streptokokksykdom. Selv om den avgjørende rollen utvilsomt fortsatt tilhører menneskelig immunitet.

Sykdommer samlet under den generelle betegnelsen « streptodermi » kan variere i nærvær eller fravær av en ekssudativ overflate, karakteristikker av individuelle elementer i utslettet, størrelsen på patologiske foci og hastigheten på spredningen, behandlingsvarigheten, nærvær eller fravær av faktorer som kompliserer sykdomsforløpet, etc. Av denne grunn kan man i klassifiseringen av streptodermi vurdere flere grupper som kombinerer visse typer og former for streptokokkpatologi.

Tilstedeværelse av ekssudat

Med tanke på ulike typer streptodermi og deres manifestasjoner, kom medisinske forskere til den konklusjonen at streptokokkinfeksjon på hudoverflaten kan oppføre seg forskjellig. I de fleste tilfeller skjulte dette konseptet en hudlesjon med det karakteristiske utseendet av blemmer med en uklar gulaktig væske på hudoverflaten - phlyctena, rundt hvilken en rød betennelseskant observeres.

Denne typen sykdom ble kalt gråtende streptodermi. Sykdommen er mer typisk for personer med delikat hud, dvs. for barn og kvinner, samt for representanter av det sterkere kjønn hvis hud ikke har blitt ru av sol og vind.

Inflammatoriske elementer dannet av opphopning av bakterier og deres avfallsprodukter, med våt streptodermi kan være lokalisert på forskjellige deler av kroppen, inkludert neglefoldene, leppekrokene, perineum og kjønnsorganer, og munnhulen.

Denne typen streptodermi kalles væskeblest på grunn av forekomsten av væskefylte blemmer på kroppen, som deretter sprekker og danner væskeblest. Deretter dannes tette gule skorper i stedet for de sprengende blemmene.

Hos personer med tykk og hard hud (oftest hos menn) kan streptodermi utvikle seg annerledes, likt hvit lav. Ved denne typen sykdom vises hvitaktige eller svakt rosa lesjoner på huden med regelmessig eller uregelmessig rund form, opptil 5 cm store, dekket med avskallende epidermis. Dette er tørr streptodermi.

Det kalles tørt fordi det ikke er noen væskende overflate. Bortsett fra de gråhvite eller grågule avskallingsfilmene på huden, er det ingen andre manifestasjoner av streptokokkinfeksjon. Med andre ord, dette er streptodermi uten blemmer og grove gule skorper.

Infeksjonsfokusene ved tørr streptodermi er hovedsakelig lokalisert i ansiktet og bak ørene, så sykdommen kalles noen ganger enkel ansiktslav. Men den bør ikke forveksles med hvit (vitiligo) eller pityriasis versicolor, hvis årsak ikke er streptokokkbakterier, men sopp. Til tross for en viss likhet i manifestasjoner, er det noen forskjeller i symptomene på sykdommen (ved hvit og pityriasis versicolor av soppopprinnelse er kløe ikke typisk, og lokaliseringen av sistnevnte påvirker dessuten sjelden ansiktet eller hodet). Årsaken til sykdommen kan lett identifiseres ved å analysere skrapingen.

Det medisinske navnet på den tørre varianten av hudsykdom forårsaket av streptokokker er erytematøs-plateepitelstreptodermi. Denne typen patologi regnes som en mild form for sykdommen, siden den hovedsakelig påvirker de overfladiske lagene i epidermis, noe som er mer sannsynlig hvis huden er ru og tykk.

Statistikk viser imidlertid at enkel ansiktslav ofte diagnostiseres hos barn, hvis barnets immunitet er i stand til å hemme penetrering av infeksjon i de dype lagene av epidermis, eller sykdommen ble provosert av et lite antall bakterier.

Utviklingen av sykdommen forenkles av sprukken eller tørr hud i ansiktet, noe som kan forårsake mikrosprekker, utilstrekkelig hygiene og utilstrekkelig fjerning av fuktighet etter vask, spesielt før man går ut. Gjennom mikroskader trenger bakterier inn i de øvre lagene av epidermis, hvor den patologiske prosessen utvikler seg.

Ulike typer gråtende streptodermi

Når man ser på statistikken over streptodermi, kan man se at de aller fleste pasienter med denne diagnosen er barn. Antallet registrerte tilfeller av streptokokkpyodermi hos barn under 15 år er anslått til 111 millioner. [ 1 ] Barns hud har sine egne strukturelle trekk, så den er mer delikat og tynn. All slags skader oppstår lett på den, pluss at bakterier har evnen til å formere seg ikke bare i de overfladiske lagene. Det er ikke overraskende at det vanligvis diagnostiseres væskende former av sykdommen i barndommen.

Hos voksne diagnostiseres streptokokkinfeksjon i huden sjeldnere, men det antas at kvinner har større sannsynlighet for å ha den samme væskende formen av sykdommen, mens menn med grovere hud har større sannsynlighet for å ha en tørr form.

Gråtende streptodermi, også kjent som væpnende streptokokkimpetigo, er den vanligste typen streptodermi hos personer med delikat og sensitiv hud. Denne kategorien inkluderer barn og kvinner, selv om denne formen for sykdommen noen ganger kan diagnostiseres hos menn i negleområdet, slimhinner og områder med mindre ru hud.

Sykdommen manifesterer seg ved dannelsen av separate små flekker med lys rosa eller rød farge på huden, som i løpet av noen timer blir til blemmer med en betennelseskant. Gjennomsiktig ekssudat er først synlig inne i blemmene, og selve blemmene forblir spente en stund. Det ser ut til at de kan sprekke når som helst, men i virkeligheten blir blemmene mykere etter en stund, og væsken inni dem blir uklarere og får et gulaktig skjær. [ 2 ], [ 3 ]

Det finnes to alternativer for å løse problemet. Blemmene tørker enten ut og danner skorper, eller åpner seg spontant (erosjoner med purulent innhold er synlige i stedet). Erosjonene strammes også deretter, blir dekket av en skorpe, som skreller av over tid og etterlater en rosa flekk. Etter en stund forsvinner flekken sporløst.

Gråtende streptodermi, som den vanligste typen streptokokksykdom som påvirker huden, kan deles inn i flere undertyper avhengig av lokaliseringen av patologiske foci med phlyctenas og sykdommens art.

La oss vurdere de ulike typene gråtende streptodermi fra synspunktet av deres symptomer, lokalisering og egenskaper ved sykdomsforløpet:

Slit impetigo

Dette er en type streptodermi lokalisert i munnvikene (andre navn: kantete stomatitt). Sykdommen utvikler seg som enhver annen type streptokokkimpetigo. Først er rødhet og irritasjon synlig i munnvikene, deretter dannes små ovale blemmer, hvoretter smertefulle sprekker forblir på huden.

Sprekkimpetigo utvikler seg vanligvis hos pasienter som er vant til å sove med åpen munn, noe som fører til at leppekrokene konstant fuktes med spytt, samt hos de som har en dårlig vane med å slikke seg ofte på leppene. Som et resultat blir strukturen i epidermis skadet, den blir løsere, og det oppstår lett mikroskader på den, som infeksjonen trenger inn gjennom.

Sykdommen er vanskelig å behandle fordi skorpene brister når leppene beveger seg, og etterlater ganske dype sprekker som tar lang tid å gro. [ 4 ]

Sprekkimpetigo kan også være lokalisert ved bunnen av nesevingene eller i øyekrokene. Nær nesen utvikler sykdommen seg vanligvis mot en bakgrunn av rhinitt (forkjølelse eller allergisk), i øyekrokene kan det oppstå betennelseselementer hos personer med tendens til tåreflod.

Streptodermi med erytem annulare

Denne typen streptodermi kjennetegnes av at det oppfører seg som et flyktema. Vanligvis manifesteres oppløsningen av disse formasjonene på huden ved at de tørker ut, hvoretter blemmens vekst stopper helt. Ved den ringformede formen av patologien fortsetter den indre delen av blemmen å vokse langs omkretsen etter at den har oppløst seg. Et ganske stort, avrundet betent fokus dannes med en tørr skorpe i midten og små bobler langs konturen. [ 5 ]

Sykdommen har en ikke helt klar utviklingsmekanisme, et langt tilbakevendende forløp (lesjonene kan forsvinne og deretter dukke opp igjen etter en stund) og utvikler seg vanligvis mot bakgrunn av redusert immunitet og endokrine forstyrrelser.

Den pågående betennelsen er mest sannsynlig en respons fra immunsystemet på invasjonen av fremmede mikroorganismer, det vil si at det er en allergisk reaksjon, der streptoderma utvikler seg noe annerledes med store ringformede lesjoner, noe som minner om lichen planus i skorpedannelsesstadiet.

Når det gjelder allergier, forårsaker de ikke streptodermi i seg selv, men hudmanifestasjonene deres i form av utslett og flassing er en predisponerende faktor som åpner portene for infeksjon dypt inn i huden. Streptodermi er en smittsom sykdom, så uten tilstedeværelse av et smittestoff i såret (i dette tilfellet aktive streptokokkbakterier), utvikler det seg ikke purulent betennelse.

Bulløs streptoderma

Denne typen streptodermi regnes som en av de mest alvorlige og farlige. Faktum er at alle typer streptodermi er smittsom, men med sin bulløse form er risikoen for infeksjon spesielt høy, fordi de purulente elementene er ganske store. Tilfeller av komplikasjoner med toksisk sjokk er beskrevet. [ 6 ], [ 7 ]

Hvis individuelle små blemmer ved klassisk impetigo ikke plager pasientene spesielt, kan elementene ved bulløs streptodermi nå 1-3 cm. Ved nøye undersøkelse inne i flyktemaet (eller rettere sagt bullae) kan man se ikke bare gul puss, men også røde blodinnlegg. Bullae har en tendens til å øke i størrelse og åpne seg spontant med frigjøring av purulent-blodig innhold. I stedet forblir ganske store erosjoner, som er dekket med brune skorper, mens veksten ikke stopper, noe som gjør denne formen lik ringimpetigo.

Ved bulløs streptodermi opptrer inflammatoriske elementer hovedsakelig på ekstremitetene: hendene påvirkes vanligvis i håndområdet, bena - på føttene og huden på skinnene.

Ved denne sykdomsformen med store åpne områder med skadet hud er det høy risiko for også å utvikle en stafylokokkinfeksjon, noe som kompliserer behandlingen av sykdommen ved dannelse av puss i sårene. [ 8 ]

Streptokokkimpetigo i neglefoldene (tourniole)

Karakterisert av en smittsom lesjon i huden rundt negleplaten. Diagnostiseres oftest på huden på fingrene, men kan også forekomme på føttene, spesielt når de er konstant fuktet (svette føtter, arbeid i gummistøvler eller i høy luftfuktighet), samt når hengenagler dukker opp og er skadet.

Ved denne typen streptodermi observeres først rødhet i huden rundt neglefolden og merkbar smerte ved trykk. Senere dannes det en tett blemme med purulent-serøst innhold på rødhetsstedet, hvis størrelse kan variere. Etter at blemmen er åpnet og puss er fjernet, gjenstår et hulrom som har et bueformet eller hesteskoformet hulrom. Senere strammes hulrommet og etterlater et flassende område, som også deretter forsvinner sporløst. [ 9 ]

Tournioler klør vanligvis ikke, men smerten kan være ganske merkbar inntil blemmen sprekker.

Intertriginøs streptodermi

Denne typen væskende streptokokkinfeksjon er karakterisert ved dannelse av utslett på stedet for bleieutslett. Det diagnostiseres oftest hos små barn, men kan også ramme overvektige voksne, så overvekt kan betraktes som en av risikofaktorene for utvikling av denne typen streptodermi. Denne formen for streptodermi er også mulig hos sengeliggende pasienter som lider av bleieutslett på grunn av sin tvungne stilling. [ 10 ]

Sykdomsfokusene har en veldig spesifikk lokalisering – dette er hudfolder i området rundt armer og ben, på magen, under melkekjertlene, under baken, i armhulene, i lysken. Ved kontaktpunktet mellom hudområdene observeres vanligvis økt svette og utvikling av stikkende varme. Under påvirkning av fuktighet blir huden løsere (maserasjon). Økt fuktighet og temperatur mot bakgrunnen av høy permeabilitet i de ovennevnte hudområdene kan spille en grusom spøk. [ 11 ]

På overflaten av slike områder oppstår irritasjon, hyperemi og dannelse av små bobler, som brister når de gnides og blir til smertefulle, vanskelighelede erosjoner.

Papuloerosiv streptoderma

Et annet navn: syfilitisk impetigo. Den har en viss likhet med den intertriginøse formen av streptodermi, men diagnostiseres hovedsakelig hos spedbarn.

Sykdommen oppstår mot bakgrunn av bleiedermatitt (bleieutslett), som antas å være feil bruk av bleier og vanntette bleier. Et barn kan ikke ta av seg bleier på flere dager, til tross for at noen foreldre, for å spare penger, til og med skifter dem uregelmessig. Dette er praktisk for foreldrene selv, og sparer dem for vask og unødvendige bekymringer, men det kan forårsake alvorlig skade på barnet. [ 12 ]

Situasjonen er noe annerledes med vanntette bleier. Det anbefales å legge et ekstra lag med pustende stoff mellom dem og babyens hud, og slike bleier bør skiftes etter hver vannlating, og ikke når det ikke er noen tørre flekker igjen på dem.

Bleier og vanntette bleier hindrer fordampning av væske fra hudoverflaten, noe som fører til at den blir løsere og mer følsom for irritanter. Irritanter kan være svette og naturlige ekskrementer (urin og avføring fra barnet, spesielt væske). I dette tilfellet forekommer irritasjon like mye hos både barn som ammes og hos barn som er «kunstmatet».

Noen ganger kan bleiedermatitt oppstå selv ved bruk av tøybleier hvis de har blitt dårlig skylt med syntetiske vaskemidler. I dette tilfellet vil irritasjonen bli provosert av en allergisk reaksjon på husholdningskjemikalier.

Det er verdt å merke seg at hos barn med ekssudativ diatese (utilstrekkelig reaksjon fra barnets kropp på de minste irritanter, og noen ganger til og med på vanlige påvirkninger) kan bleieutslett oppstå selv ved vask med skånsomme babyprodukter. Predisposisjon for allergiske reaksjoner og deres hudmanifestasjoner med dannelse av erosive lesjoner på utslettstedet setter slike barn i fare for papuloerosiv streptodermi, fordi streptokokker ikke sover og alltid er klare til å trenge inn i områder med delikat hud med svekket immunforsvar. [ 13 ]

Papulo-erosiv streptodermi kalles ofte syfilitisk. Årsaken til dette er utseendet på huden i baken, på innsiden og baksiden av lårene, i perineum eller pungen hos gutter av separate seler som har et blårødt skjær og en størrelse som noen ganger når størrelsen på en liten ert. En tydelig definert inflammatorisk glorie av rød farge er merkbar rundt paplene. Slike formasjoner, harde å ta på, ligner en hard sjanker som dannes ved syfilis.

Senere dukker det opp vesikler med purulent-serøst innhold på overflaten av paplene. Phlyctenae åpner seg spontant i løpet av kort tid, og smertefulle erosjoner dekket med skorper forblir på plass. Under tørkeprosessen kan skorpene sprekke og danne sprekker. En kant av eksfoliert epidermis er synlig rundt tørkeelementene.

Den raske åpningen av flyktemer og tilstedeværelsen av oppløste skalerende elementer i periferien skiller streptodermi fra syfilis. I tillegg vises ikke slike utslett på slimhinnene, slik det er typisk for syfilittisk infeksjon.

Vulgær streptoderma

Dette er en type hudinfeksjon som er karakterisert av en blandet infeksjon, dvs. det er en kombinasjon av streptokokk- og stafylokokkimpetigo. [ 14 ]

Sykdommen kan i utgangspunktet provoseres av en blandet infeksjon, siden streptokokker og stafylokokker kommer godt overens på huden vår, og er representanter for opportunistisk mikroflora. Men i noen tilfeller kan en stafylokokkinfeksjon oppstå senere, hvis såret etter åpning av flikten holdes under antiseptiske forhold.

I dette tilfellet utvikler sykdommen seg først som en klassisk streptokokkimpetigo, men senere dukker det opp puss på stedet for de åpnede flyktemene (spesielt karakteristisk for Staphylococcus aureus, og det er derfor slik streptodermi kalles purulent), som også akkumuleres under de dannede skorpene, noe som gjør erosjonene dypere. Purulent streptodermi kan etterlate ganske store områder med endret hud med fordypninger, som først etter en viss tid vil bli i nivå med resten av huden. [ 15 ]

Vulgær streptodermi kan betraktes som en komplisert infeksjonsvariant, der både hud og hårsekker påvirkes. Stafylokokker trenger vanligvis inn i streptokokkinfeksjonsområdet når de klør i det berørte området, hvis pasienten opplever kløe (oftest klør barn på kvisene uten å innse konsekvensene av handlingene sine). Tilveksten av en sekundær infeksjon kan være ledsaget av økt kløe og sterke smerter i de resulterende erosjonene, en økt risiko for spredning av infeksjon både langs huden og inne i kroppen med en økning i lymfeknuter. [ 16 ]

Hva avhenger alvorlighetsgraden av sykdommen av?

Streptodermi er en sykdom som kan forekomme i milde, moderate og alvorlige former. Det er viktig å vurdere ikke bare formene for streptodermi, men også egenskapene til pasientens kropp. Jo svakere personens immunitet er, desto alvorligere er sykdomsforløpet og desto høyere er sannsynligheten for tilbakefall.

Noen typer streptodermi forekommer vanligvis i mild form. Dette gjelder den enkle formen for streptokokkimpetigo og dens spalteform, sjelden ledsaget av generell uvelhet. Men bulløse og purulente former for streptokokkinfeksjon har en tendens til å være alvorlige med forekomst av nye elementer av utslettet over flere uker og til og med måneder.

Situasjonen forverres også av en predisposisjon for allergiske reaksjoner, der hyperemiske infeksjonsfokus kan være ganske store i størrelse og ledsages av ytterligere allergiske utslett.

I noen tilfeller forekommer forskjellige former for sykdommen samtidig. For eksempel diagnostiseres en tørr form for streptodermi i ansiktet, og en våt form på ryggen, brystet eller armene.

Plateepitel (tørr) streptodermi og de ovennevnte variantene av væskende streptokokkinfeksjon er manifestasjoner av enkel streptodermi, som deretter ikke etterlater synlige hudfeil. Før eller siden leges sårene og blir sammenlignbare med sunn hud.

En annen sak er dyp streptodermi, som også kalles streptokokk-ictim. Vanligvis påvirker streptokokkinfeksjon bare de øvre lagene av epidermis, men i den dype formen av sykdommen påvirkes også de nedre lagene (basal og spinøs, det såkalte kimlaget, på grunn av celledelingen som regenererer huden).

De ytre manifestasjonene av sykdommen er ikke mye forskjellige fra klassisk impetigo, bortsett fra at små elementer smelter sammen til større blemmer, som etter åpning etterlater store og dype erosjoner dekket med purulent-serøse gule skorper med avskalling langs periferien. Etter helbredelse av slike erosjoner gjenoppretter ikke huden seg helt, så sykdommen etterlater et skjemmende spor i form av arr.

Forløp av streptodermi

Som de fleste sykdommer kan streptokokkinfeksjon i huden forekomme i to former: akutt og kronisk. Streptodermi er en infeksjonssykdom, der systemisk antimikrobiell terapi kommer i forgrunnen. Hvis det parallelt med antibiotikabehandling ikke iverksettes tiltak for å styrke immunforsvaret, eller sykdommen ikke tas på alvor (kanskje den vil gå over av seg selv), er det en sjanse for at akutt streptodermi, hvis behandlingsvarighet vanligvis er fra 3 til 14 dager, vil bli kronisk.

Kronisk streptodermi har et tilbakefallende forløp. Inaktive bakterier fortsetter sin skjulte eksistens i hudens hornlag og på overflaten, men med den minste reduksjon i kroppens forsvar blir de aktive igjen med dannelse av nye lesjoner (noen ganger på stedet for gamle, noen ganger i nærheten).

Avhengig av antall patogener som har kommet inn i huden og immunforsvarets tilstand, kan fokal og diffus streptodermi vurderes. Den fokale typen av sykdommen er mer karakteristisk for det akutte forløpet. I dette tilfellet vises individuelle elementer eller grupper av disse på kroppen.

Diffus streptodermi er en type kronisk infeksjon, der de utløsende faktorene er karsykdommer i bena (tromboflebitt, åreknuter). Et karakteristisk trekk ved denne typen streptodermi er tilstedeværelsen av et infiltrat i vevet og systemisk skade på store områder av huden. Mekanismen for utvikling av diffus streptodermi er assosiert med langvarige trofiske lidelser (nedsatt blodsirkulasjon i huden, hypoksi i dermis, metabolske forstyrrelser og innervasjon av huden) forårsaket av kroniske kar- og endokrine sykdommer, hypotermi, etter erysipelas, etc. [ 17 ]

Sykdommen begynner med at individuelle utslettelementer dukker opp på overflaten av hyperemisk hud, som deretter smelter sammen til større lesjoner. Huden rundt dem forblir rød og hoven med en usunn glans. På overflaten av den hovne huden, etter at blemmene har åpnet seg, dukker det opp smertefulle erosjoner i forskjellige størrelser med purulente skorper.

De første elementene som dukker opp forsvinner innen 10–12 dager, men nye dukker opp i deres sted, så den akutte fasen kan være ganske lang.

Sykdommen har et tilbakevendende forløp, slik at utslett og infiltrasjon av enkelte, ganske store områder av kroppen kan forsvinne og deretter dukke opp igjen. I dette tilfellet er de nedre ekstremitetene hovedsakelig påvirket i området rundt leggene og underlårene.

Uansett hvilke former og typer streptodermi er forårsaket, er det en streptokokkinfeksjon. Og hvordan sykdommen vil utvikle seg, avhenger av immunsystemets tilstand og behandlingstiltakene som iverksettes, som bør inkludere antimikrobiell terapi og bruk av immunstimulerende midler som øker immunsystemets funksjonalitet, og dermed kroppens forsvar.