Allergiske dermatoser

Akutt allergiske sykdommer i huden inkluderer urtikaria, ødem Quincke, toxicermia, multiforme, eksudativ erytem, Stevens-Johnsons syndrom, Lyells syndrom. Disse sykdommene er preget av skade på huden, slimhinner, indre organer med mulig utvikling av livstruende forhold som krever akutt intensiv behandling. Disse former for allergiske dermatoser er preget av akutt diffus eller lokalisert hudlesjon med en kløe av forskjellig intensitet, en tendens til tilbakefall og kronisk kurs.

Toxidermia

Toxidermi er en akutt allergisk hudsykdom som utvikler seg hos barn med økt følsomhet overfor mat og narkotika allergener, og utgjør 5-12% av allergiske dermatoser.

Hovedtegnet for toksemi er et polymorf utslag av flekkete og boblende natur, hovedsakelig på ekstensorsiden av ekstremitetene, på dorsale overflater av hender, føtter. Elementene i utslett har forskjellige former, diameteren overskrider ikke 2-3 cm. Slimhinnene i munnhulen, kjønnsorganene kan også bli påvirket. Utsløpet følger noen ganger subfebril temperatur, smerter i ledd og muskler, i alvorlige tilfeller - rus i form av anoreksi, sløvhet og adynamisk syndrom. Det er en dermal kløe, hvor intensiteten er høy, spesielt i perioden med akutte inflammatoriske utslett. Kløe er verre om natten, men også i løpet av dagen er det ganske intens, kan føre til søvnløshet og psykomotional stress. Toxidermi kan kombineres med ødem i ansikt, hender og føtter. Etter utryddelse av utslett er det fastslått vedvarende pigmentering og peeling.

Multiforme eksudativ erytem

Multiforme eksudativ erytem er en alvorlig form for allergodermatose hos barn. Denne akutte gjentakende sykdom med arvelig predisposisjon, IgE-avhengig formasjonsmekanisme. Det forekommer hovedsakelig i alderen 1 til 6 år. Sykdommen er et polyetologisk syndrom av overfølsomhet. Kalt bakteriell, først og fremst streptokokk, og legemiddel sensibilisering, det er data om rollen av virusinfeksjon i utviklingen av sykdommen. Det oppstår ofte med forverring av tonsillitt, bihulebetennelse eller andre smittsomme sykdommer. Forstyrrelser ledsages av subfebrile temperatur, forgiftningssyndrom. Flervormig eksudativ erytem manifesterer sig i form av erytematøs utslett på huden og slimhinner. Utslett er lokalisert hovedsakelig på stammen og ekstremiteter. Utslett kan vedvare opptil 2-3 uker. Det er tre patohistologiske typer lesjoner: dermal, blandet dermoepidermal og epidermal. I blodprøver er leukocytose, økning i ESR, økt aktivitet av transaminaser og alkalisk fosfatase notert.

Stevens-Johnson syndrom

Stevens-Johnson syndrom er den mest alvorlige formen for allergisk dermatitt hos barn. De viktigste utløserne av sykdommen er medisiner, vanligvis antibiotika, analgin, aspirin. Sykdommen begynner akutt med feber til feber tall. Syndromet av rus, muskelsmerter er karakteristisk. Huden i ansiktet, nakke, lemmer og trunk er påvirket. I perioden med akutte inflammatoriske utbrudd forekommer eksudativ-infiltrative epidermodermiske formasjoner av en avrundet form av rødt. Gruppering av utslett er uregelmessig og usystematisk. Utslett karakteriseres av kløe. Brennende, ømhet, en følelse av spenning. En obligatorisk komponent i dette syndromet er erosjon med elementer av nekrose på slimhinnene i munn og urinveiene. Mark bullous elementer, Nikolsky symptom er negativ. I særlig alvorlige tilfeller oppstår gastrointestinal blødning. I den generelle analysen av blodet oppdages leukopeni, anemi, urinanalyse - leukocyturi, erytrocyturi. I biokjemiske analyser er forekomsten av C-reaktivt protein, en økning i aktiviteten av transaminaser, amylase og alkalisk fosfatase, hyperkoagulasjon og blodplateaktivering notert. Diagnosen av syndromet er basert på alvorlig strøm, utvikling av bølleelementer og skade på slimhinnene. Relativt sjeldne er de toksiske lesjonene i parenkymorganene.

Lyells syndrom

Lyells syndrom er den mest alvorlige varianten av allergisk bullous dermatitt, dødeligheten er opptil 25%. Denne sykdommen kan utvikles i alle aldre. Årsaken er som regel bruk av narkotika, og spesielt antibiotika, oftere når de kombineres med flere antibiotika samtidig. De første manifestasjonene ligner multiforme eksudativ erytem, som erstattes av dannelsen av store flateblærer. I enkelte områder av huden blir epidermis fjernet uten en synlig forutgående bøllereaksjon under påvirkning av lett trykk eller berøring (et positivt symptom på Nikolsky). På stedet for de åpnede boblene blir store, erosive overflater av lys rød farge utsatt. På tidspunktet for infeksjon observeres utviklingen av sepsis veldig raskt. Det kan oppstå blødninger etterfulgt av nekrose og sårdannelse. Mulig skade på slimhinnene i øynene med sårdannelse av hornhinnen, noe som fører til synshemming, cicatricial endringer i øyelokkene. Blære-erosjon, dype sprekker med purulent-nekrotisk plakk kan også forekomme på slimhinnene i munn, nesofarynx og kjønnsorganer.

Det kan være giftige eller toksisk-allergiske lesjoner i hjertet i form av brennpunkt eller diffus myokarditt, lesjoner i leveren, nyrene, tarmene. Berørte små fartøy av typen vaskulitt, kapillaritt, nodulær periarteritt. Et symptom på forgiftning, hypertermi, anoreksi er uttrykt. Alvorlighetsgraden av tilstanden avhenger av hudens område. Med tap av mer enn 70% av hudens tilstand er ekstremt alvorlig fare for liv, bemerket de vitale lidelser assosiert med giftige hjerneødem fenomener, arytmi pusting, lavt minuttvolum syndrom. I et laboratorie undersøkelse avslører anemi), nøytropeni, lymfopeni, øket erytrocytt sedimenteringshastighet på 40-50 mm / h, hypoproteinemia, C-reaktivt protein, øke aktiviteten av alkalisk fosfatase, transaminase, og amylase. Karakterisert av elektrolyttforstyrrelser, hypokalemi og hyperkalsemi. Det er brudd på hemostase i form av hyperkoagulasjon og en reduksjon i fibrinolytisk aktivitet med mulig utvikling av DIC-syndrom.

Behandling av allergiske dermatoser

Haster behandling av allergiske dermatoser bør bare være etiopathogenetisk. Det er nødvendig å etablere en forbindelse mellom manifestasjon av sykdommen og eksponering av et forårsaket signifikant allergen. Eliminering av allergenet bør være så fullstendig som mulig, mens muligheten for latent tilstedeværelse som komponent i andre matvarer og kryssreaktivering bør tas i betraktning.

Av stor betydning er gjennomføringen av enterosorption ved bruk av povidon (enterodesis), ligninhydrolysert (polyfan), kalsiumalginat (algithorba), smecta og enterosgel.

De mest effektive antiinflammatoriske legemidlene er glukokortikosteroider, som er vist i både akutte og kroniske faser av allergiske dermatoser. For tiden brukes ulike topiske steroider i form av krem, salve [metylprednisolonceponat (advantan), mometasonfuroat] med korte intermitterende kurser.

En obligatorisk komponent i behandling av alvorlige former for allergiske dermatoser er lokale antibakterielle midler. Det nødvendige stadium er fjerningen i de sterile forholdene til den ødelagte epidermis og frigjøring av erosjon fra skorpe, vasking og behandling av sårflater for å forhindre infeksjon og utvikling av septiske komplikasjoner. På erosive overflater er det tilrådelig å bruke blandingen av lokaliserte kortikosteroider, anestetika, keratoplastiske og antiinflammatoriske midler med forsiktighet. Til dette formål brukes aktuelle steroider i kombinasjon med actovegin eller solkoseryl. Påfør aktuelle legemidler som har minimal bivirkninger mens du opprettholder en høy grad av antiinflammatorisk effekt. Prefekt er gitt til glukokortikosteroidpreparater av den siste generasjonen - metylprednisolonceponat (advantan) og mometasonfuroat (elokom). Disse stoffene finnes i form av kremer, salver, oljeholdige salver og emulsjoner.

Modern systemisk terapi av allergiske dermatoser hos barn innebærer utnevnelse av antihistaminer. I den akutte perioden for å oppnå en rask effekt, er parenteral administrering av antihistaminer av den første generasjonen (clemastin, kloropyramin intramuskulært i doseringsalderen) nødvendig. Med redusert alvorlighetsgrad er det bedre å bruke antihistaminer av en ny generasjon (loratadin, cetirizin, ebastin, desloratadin, fexofenadin).

Oral og parenteral administrering av glukokortikosteroider er indisert hos barn med alvorlig gradientkurs av allergiske dermatoser og med utilstrekkelig effektivitet av lokal behandling med glukokortikosteroider. Varigheten av administrering av systemiske glukokortikosteroider bør ikke overstige 7 dager.

Hos barn med allergiske dermatoser observeres ofte sekundære hudinfeksjoner forårsaket av blandet flora. I slike tilfeller er de mest optimale preparatene som inneholder 3 aktive ingredienser: steroid, antibakteriell og antisvamp. Denne gruppen inkluderer en triderm, bestående av 1% clotri-mazol. 0,5% betametasondipropionat, 0,1% gentamycinsulfat.

Når toksisk epidermal nekrolyse og Stevens-Johnson vist Albumin infusjon ved en hastighet på 10 ml / kg ved hjelp av preparater forbedrer mikrotsirkulyaniyu | pentoksifyllin (Trental, agapurin)], antiblodplatemidler [tiklopidin (tiklid)] og antikoagulanter (heparin). Intravenøst prednisolon 5 mg / kg. Også anvendelig inosin (Riboxinum), pyridoksin, askorbinsyre, pantotensyre og Pangamic å forbedre hydrokarbonat buffersystem. I spesielt alvorlige tilfeller, Stevens-Johnson syndrom og toksisk epidermal Nekrolyse anbefales konstant infusjon av heparin beregning 200-300 U / kg. I alvorlige tilfeller ineffektivitet av den ovenfor-trinns behandling, særlig i et stort område av hudlesjoner, tilsynekomst av nye bobler og oppbygging av vevsnekrose, vist som holder plasmaferese. Nødvendig komponent behandling Allergodermatoses - analgesi og sedasjon. I slike tilfeller viser bruken av diazepam (seduksena), natriumoksybats omnopona, promedol, ketaminanestesi innringer dissosiert.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]