Allergodermatoser

Akutte allergiske hudsykdommer inkluderer urtikaria, Quinckes ødem, toksikodermi, erythema multiforme, ekssudativt erytem, Stevens-Johnsons syndrom, Lyells syndrom. Disse sykdommene er karakterisert ved skade på hud, slimhinner og indre organer med mulig utvikling av livstruende tilstander som krever øyeblikkelig intensivbehandling. Disse formene for allergiske dermatoser er karakterisert ved akutte diffuse eller lokaliserte hudlesjoner med kløe av varierende intensitet, en tendens til tilbakefall og kronisk forløp.

Toksikoderma

Toksikoderma er en akutt allergisk hudsykdom som utvikler seg hos barn med økt følsomhet for mat- og legemiddelallergener, og står for 5 til 12 % av alle allergiske dermatoser.

Hovedsymptomet på toksikodermi er et polymorft utslett av makulopapulær og vesikulær natur, hovedsakelig på ekstensorflatene på lemmene, på dorsale overflater av hender og føtter. Utslettselementene har forskjellige former, diameteren overstiger ikke 2-3 cm. Slimhinnene i munnhulen og kjønnsorganene kan også påvirkes. Utslettet er noen ganger ledsaget av lav feber, smerter i ledd og muskler, i alvorlige tilfeller - rus i form av anoreksi, sløvhet og adynamisk syndrom. Det er kløe i huden, hvis intensitet er høy, spesielt under akutte inflammatoriske utslett. Kløen intensiveres om natten, men kan også være ganske intens på dagtid, kan føre til søvnløshet og psykoemosjonelt stress. Toksikodermi kan kombineres med hevelse i ansikt, hender og føtter. Etter at utslettet avtar, observeres vedvarende pigmentering og avskalling.

Erythema multiforme ekssudativ

Erythema multiforme exudativ er en alvorlig form for allergisk dermatose hos barn. Dette er en akutt tilbakevendende sykdom med en arvelig predisposisjon, IgE-avhengig dannelsesmekanisme. Den forekommer hovedsakelig i alderen 1 til 6 år. Sykdommen er et polyetiologisk hypersensitiviseringssyndrom. Det er forårsaket av bakteriell, primært streptokokk- og medikamentsensibilisering; det finnes bevis for virusinfeksjonens rolle i utviklingen av sykdommen. Det forekommer ofte under forverring av betennelse i mandlene, bihulebetennelse eller andre infeksjonssykdommer. Utslettet er ledsaget av lav feber og russyndrom. Erythema multiforme exudativ manifesterer seg i form av erytematøse utslett på hud og slimhinner. Utslettet er hovedsakelig lokalisert på overkroppen og lemmene. Utslettet kan vedvare i opptil 2-3 uker. Det finnes tre patohistologiske typer lesjoner: dermal, blandet dermoepidermal og epidermal. Blodprøver viser leukocytose, økt ESR, økt aktivitet av transaminaser og alkalisk fosfatase.

Stevens-Johnsons syndrom

Stevens-Johnsons syndrom er den alvorligste formen for allergisk dermatose hos barn. De viktigste utløserne av sykdommen er legemidler, vanligvis antibiotika, analgin, aspirin. Sykdommen begynner akutt med en økning i temperatur til feber. Intoksikasjonssyndrom og muskelsmerter er karakteristiske. Huden i ansiktet, nakken, lemmene og overkroppen påvirkes. I perioden med akutte inflammatoriske utslett vises eksudativt-infiltrative epidermodermale formasjoner med en avrundet rød farge. Grupperingen av utslettet er uregelmessig og usystematisert. Utslettet er preget av kløe, svie, smerte, en følelse av spenning. En obligatorisk komponent av dette syndromet er erosjon med nekrotiske elementer på slimhinnene i munnen og urogenitaltrakten. Bulløse elementer er observert, Nikolskys symptom er negativt. I spesielt alvorlige tilfeller forekommer gastrointestinal blødning. En generell blodprøve avslører leukopeni og anemi, mens urintester avslører leukocyturi og erytrocyturi. Biokjemiske tester avslører forekomst av C-reaktivt protein, økt aktivitet av transaminaser, amylase og alkalisk fosfatase, hyperkoagulasjon og aktivering av blodplater. Diagnosen av syndromet er basert på det alvorlige forløpet, utvikling av bulløse elementer og skade på slimhinnene. Toksisk skade på parenkymatøse organer observeres relativt sjelden.

Lyells syndrom

Lyells syndrom er den alvorligste formen for allergisk bulløs dermatitt, med en dødelighet på opptil 25 %. Denne sykdommen kan utvikle seg i alle aldre. Årsaken er vanligvis bruk av legemidler, primært antibiotika, ofte med en kombinasjon av flere antibiotika samtidig. De første manifestasjonene ligner multiform ekssudativ erytem, som erstattes av dannelsen av store, flate blemmer. I noen områder av huden fjernes epidermis uten en synlig forutgående bulløs reaksjon under påvirkning av lett trykk eller berøring (positivt Nikolsky-symptom). På stedet for de åpnede blemmene eksponeres omfattende erosive overflater med en lys rød farge. Når en infeksjon oppstår, utvikler sepsis seg ekstremt raskt. Blødninger kan oppstå med påfølgende nekrose og sårdannelse. Skade på slimhinnene i øynene med sårdannelse i hornhinnen er mulig, noe som fører til synshemming, arrdannelser i øyelokkene. Blemmer-erosjoner, dype sprekker med purulent-nekrotisk plakk kan også oppstå på slimhinnene i munnen, nesesvelget og kjønnsorganene.

Toksiske eller toksisk-allergiske hjerteskader kan forekomme i form av fokal eller diffus myokarditt, lever-, nyre- og tarmskader. Små kar påvirkes av vaskulitt, kapillaritt og nodulær periarteritt. Symptomer på rus, hypertermi og anoreksi uttrykkes. Alvorlighetsgraden av tilstanden avhenger av området med hudskade. Hvis mer enn 70 % av huden er berørt, vurderes tilstanden som ekstremt alvorlig med en trussel mot livet; vitale lidelser assosiert med toksisk hjerneødem, respiratorisk arytmi og lavt hjerteminuttvolumsyndrom observeres. Laboratorietester avslører anemi, nøytropeni, lymfopeni, økt ESR til 40-50 mm/t, hypoproteinemi, C-reaktivt protein, økt aktivitet av alkalisk fosfatase, transaminaser og amylase. Elektrolyttforstyrrelser, hypokalemi og hyperkalsemi er karakteristiske. Hemostaseforstyrrelser i form av hyperkoagulasjon og redusert fibrinolytisk aktivitet med mulig utvikling av DIC-syndrom observeres.

Behandling av allergiske dermatoser

Akuttbehandling av allergiske dermatoser bør kun være etiopatogenetisk. Det er nødvendig å etablere en sammenheng mellom sykdommens manifestasjon og eksponering for det forårsakende allergenet. Utelukkelsen av allergenet bør være så fullstendig som mulig, samtidig som man tar hensyn til muligheten for dets skjulte tilstedeværelse som en komponent i andre matvarer, samt kryssreaksjon.

Av stor betydning er implementeringen av enterosorpsjon ved bruk av povidon (enterodese), hydrolytisk lignin (polyphepan), kalsiumalginat (algisorb), smecta og enterosgel.

De mest effektive antiinflammatoriske legemidlene er glukokortikosteroider, som er indisert i både akutte og kroniske faser av allergiske dermatoser. For tiden brukes ulike topiske steroider i form av kremer, salver [metylprednisolonaceponat (advantan), mometasonfuroat] i korte, intermitterende kurer.

En obligatorisk del av behandlingen av alvorlige former for allergiske dermatoser er lokale antibakterielle midler. Et nødvendig trinn er fjerning av den ødelagte epidermis under sterile forhold og frigjøring av erosjoner fra skorper, vask og behandling av såroverflater for å forhindre infeksjon og utvikling av septiske komplikasjoner. Det anbefales å forsiktig påføre en blanding av topiske kortikosteroider, anestetika, keratoplastiske og antiinflammatoriske midler på de erosive overflatene med en applikator. Til dette formålet brukes topiske steroider i kombinasjon med actovegin eller solkoseryl. Topiske legemidler brukes som har minimale bivirkninger samtidig som de opprettholder en høy grad av antiinflammatorisk virkning. Det gis preferanse til den nyeste generasjonen av glukokortikosteroidlegemidler - metylprednisolonaceponat (advantan) og mometasonfuroat (elocom). Disse produktene finnes i form av kremer, salver, fettsalver og emulsjoner.

Moderne systemisk behandling av allergiske dermatoser hos barn innebærer administrering av antihistaminer. I den akutte perioden, for å oppnå en rask effekt, er parenteral administrering av førstegenerasjons antihistaminer nødvendig (klemastin, kloropyramin intramuskulært i en alderstilpasset dosering). Når alvorlighetsgraden avtar, er det bedre å bruke nye generasjons antihistaminer (loratadin, cetirizin, ebastin, desloratadin, fexofenadin).

Oral og parenteral administrering av glukokortikosteroider er indisert hos barn med alvorlig progradierende forløp av allergiske dermatoser og ved utilstrekkelig effekt av lokal behandling med glukokortikosteroider. Varigheten av bruk av systemiske glukokortikosteroider bør ikke overstige 7 dager.

Barn med allergiske dermatoser har ofte sekundære hudinfeksjoner forårsaket av blandet flora. I slike tilfeller er de mest optimale legemidlene de som inneholder 3 aktive komponenter: steroid, antibakteriell og soppdrepende. Denne gruppen inkluderer Triderm, som består av 1 % klotrimazol, 0,5 % betametasondipropionat og 0,1 % gentamicinsulfat.

Ved Lyells syndrom og Stevens-Johnsons syndrom er albumininfusjon med en hastighet på 10 ml/kg indisert sammen med legemidler som forbedrer mikrosirkulasjonen (pentoksifyllin (trental, agapurin)], disaggregeringsmidler [tiklopidin (ticlid)] og antikoagulantia (heparin). Intravenøs prednisolon 5 mg/kg. Inosin (riboksin), pyridoksin, askorbinsyre, pantotensyre og pangaminsyre brukes også for å forbedre bikarbonatbuffersystemet. I spesielt alvorlige tilfeller av Stevens-Johnsons og Lyells syndrom anbefales kontinuerlig heparininfusjon med en hastighet på 200-300 U/kg. I alvorlige tilfeller, hvis den ovennevnte trinnvise behandlingen er ineffektiv, spesielt ved et stort område med hudlesjoner, forekomst av nye blemmer og økende vevsnekrose, er plasmaferese indisert. En nødvendig komponent i behandlingen av allergiske dermatoser er smertelindring og sedasjon. I disse tilfellene anbefales bruk av diazepam. (seduxen), natriumoksybat, omnopon, promedol, ketamin, som forårsaker dissosiert anestesi, er indisert.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]