Revmatisk perikarditt

Hos personer med systemiske sykdommer – inkludert revmatiske sykdommer – kan den inflammatoriske prosessen spre seg til hjertets strukturer, og når det omkringliggende bindevevet (perikardiet) påvirkes, utvikles revmatisk perikarditt. [ 1 ]

Epidemiologi

Ifølge klinikere og forskere:

• Hvert år diagnostiseres akutt revmatisk feber hos omtrent 325 000 barn (for det meste i utviklingsland), og perikarditt forekommer hos 5–10 % av pasienter med revmatisk feber;
• Revmatisk hjertesykdom rammer 35–39 millioner mennesker over hele verden;
• Revmatisk perikarditt forekommer hos 30–50 % av pasienter med revmatoid artritt, 20–50 % av pasienter med SLE og 17 % av pasienter med systemisk sklerodermi.

Fører til revmatisk perikarditt

Først og fremst er de viktigste årsakene til revmatisk perikarditt relatert til kroniske revmatiske sykdommer av systemisk art: inflammatorisk skade på hjertemusklene og -klaffene - revmakarditt eller revmatisk hjertesykdom, revmatoid eller revmatisk artritt og polyartritt.

Denne gruppen sykdommer, som er autoimmun betennelse i bindevev i det kardiovaskulære systemet, ledd og andre organer, er samlet sett en konsekvens av akutt revmatisk feber, som oppstår når man er rammet av en streptokokkinfeksjon - et dusin revmatogene stammer av gruppe A beta-hemolytisk streptokokk (Streptococcus pyogenes). [ 2 ]

I noen tilfeller forårsaker revmatisk feber langvarig hjerteskade – betennelse i alle hjertehinnene – pankarditt – som kan føre til perikarditt, myokarditt og endokarditt. [ 3 ]

I tillegg kan revmatiske perikardielle lesjoner være en konsekvens av en autoimmun sykdom som systemisk lupus erythematosus (SLE), kronisk polysystemisk Behçets sykdom, sklerodermi, Sjögrens syndrom og genetisk bestemt familiær middelhavsfeber.

Les også:

• Perikarditt: generell informasjon
• Hva forårsaker perikarditt?

Risikofaktorer

Alle sykdommene nevnt ovenfor er risikofaktorer for utvikling av revmatisk perikarditt. Og forekomsten av disse skyldes igjen oftest ubehandlede eller underbehandlede streptokokkinfeksjoner, spesielt kronisk betennelse i mandlene (sår hals), faryngitt, skarlatin, hvoretter tre til fire uker senere i 3-6 % av tilfellene oppstår akutt revmatisk feber.

Revmatisme kan oppstå i alle aldre, men det rammer vanligvis barn mellom 5 og 15 år.

Det er økt sannsynlighet for revmatiske lesjoner i perikardposen ved genetisk tilbøyelighet, samt predisposisjon for inflammatoriske sykdommer av autoimmun natur - med økt reaksjon (overfølsomhet) i immunsystemet. [ 4 ]

Patogenesen

Ved revmatisk perikarditt ligger patogenesen til lesjonen i hjertets ytre bindevevsmembran i det faktum at det er en likhet mellom en gruppe celler (epitop) av Streptococcus pyogenes gruppe A-antigener (streptokokkoverflateproteiner M) og flere proteinceller i hjertemembranvevet, noe som forårsaker en overfølsomhetsreaksjon av type II og III i immunsystemet. Det vil si at etter å ha interagert med stafylokokker gruppe A hos noen mennesker, begynner de beskyttende cellene i det humorale immunsystemet å angripe perikardvevscellene som de forveksler med bakterielle proteiner. Og denne mekanismen kalles molekylær etterligning.

I dette tilfellet presenterer modne antigenpresenterende B-celler (B-lymfocytter) bakterieantigen til T-hjelperceller (Th2- og CD4+T-celler), og de frigjør inflammatoriske mediatorer (cytokiner), fremmer veksten av cytotoksiske T-leukocytter og øker aktiviteten til andre immunceller – fagocytter (makrofager og nøytrofiler). [ 5 ]

Th2-celler transformeres deretter til plasmaceller og induserer produksjon av antistoffer (globulære proteiner eller immunoglobuliner) mot bakterielle celleveggproteiner. Men samtidig – på grunn av den unike vertsresponsen på det spesifikke streptokokk-antigenet – påvirker antistoffene hjertemuskel-, endokard- og perikardvev, og starter betennelsen.

Så antas akutt revmatisk feber, revmatisk hjertesykdom og revmatisk perikarditt å være et resultat av en autoimmun respons. [ 6 ]

Symptomer revmatisk perikarditt

Spesialister skiller mellom slike typer av denne patologien som:

• Revmatisk akutt perikarditt;
• Revmatisk kronisk perikarditt;
• Revmatisk serøs perikarditt;
• Revmatisk serøs-fibrinøs eller fibrinøs perikarditt;
• Revmatisk ekssudativ perikarditt;
• Kompressiv eller konstriktiv revmatisk perikarditt (som resulterer i tap av normal elastisitet i perikardsekken).

Ultralyd og andre avbildningsmetoder for hjerteundersøkelse kan bestemme volumet av unormal væskeansamling i perikardhulen – perikardial hulrumseffusjon, som kan være liten, moderat eller betydelig.

Og de fire stadiene av sykdommen (diffus ST-segmentelevasjon i alle avledninger, pseudonormalisering, inverterte T-hakk og normalisering) bestemmes av spesialister på EKG.

I de fleste tilfeller manifesteres de første tegnene på revmatisk perikarditt av en følelse av tyngde og trykk i hjerteområdet, generell svakhet, svimmelhet og kortpustethet.

Andre symptomer inkluderer brystsmerter på venstre side av varierende varighet og intensitet (ofte utstrålende til subclavia og andre områder), sinus takykardi i hvile, ødem, økt trykk i halsvenen og redusert blodtrykk.

Pasienter med akutt revmatisk perikarditt har skarpe smerter bak brystbenet, som lindres ved å sitte eller bøye seg fremover. I nesten alle tilfeller høres en perikardiell friksjonsbilyd. [ 7 ]

Alle detaljer i publikasjonen - symptomer på perikarditt

Komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner og konsekvenser av revmatisk perikardlesjon er kongestiv hjertesvikt, dannelse av kalsinosefokus i perikardiet, samt kompresjonseffekt på hjertet (på grunn av akkumulering av effusjon og økt trykk i perikardhulen) og sirkulasjonssvikt på grunn av redusert hjerteminuttvolum og systemisk venøs stase - hjertetamponade [ 8 ] og kardiogen obstruktiv sjokk. [ 9 ]

Diagnostikk revmatisk perikarditt

Les: diagnostisering av perikarditt

Blodprøver: generelle, COE, serumnivå av C-reaktivt protein, ureanitrogen og kreatinin, IgM-autoantistoffer (revmatoid faktor), antistoffer mot streptolysin - titer antistreptolysin O ), antistoffer mot Streptococcus pyogenes-enzymer (streptokinase, hyaluronidase, etc.). Laboratorieundersøkelse av perikardvæske utføres også.

Instrumentell diagnostikk utføres: EKG, transthorakal ekkokardioskopi, røntgen av brystet, CT og MR av mediastinumregionen, perikardioskopi. Mer informasjon i publikasjonen - instrumentelle metoder for hjerteundersøkelse.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnosen inkluderer revmakarditt, endokarditt, myokarditt, andre typer perikarditt, aortadisseksjon med traumatisk effusjon i perikardhulen og hjerteinfarkt.

Behandling revmatisk perikarditt

Les artikkelen - behandling av perikarditt

Hvilke medisiner brukes mot revmatisk perikarditt?

Smerte behandles vanligvis med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler: Aspirin (acetylsalisylsyre), indometacin, ibuprofen og andre.

Det betennelsesdempende legemidlet Colchicine (tatt oralt, to ganger daglig - 0,5 mg) foreskrives oftest til pasienter med akutt perikarditt.

Systemiske kortikosteroider som undertrykker immun- og inflammatoriske reaksjoner brukes: lavdoseinjeksjoner av Prednisolon, Betametason eller Diprospan, inntak av tabletter som inneholder metylprednisolon, etc.

Ved tilbakevendende perikarditt av revmatisk etiologi kan injiserbare interleukin IL-1-antagonistlegemidler brukes: Anakinra, Rilonacept, Canakinumab.

I tilfeller med serologiske tegn på nylig streptokokkinfeksjon, er et intravenøst antibiotikum (penicillin) indisert.

Hvis volumet av perikardiell effusjon er lite og uten symptomer, gjennomgår pasienten regelmessig ultralydundersøkelse. Men når effusjonen svekker hjertefunksjonen og forårsaker hjertetamponade, bør perikardhulen dreneres ved perikardpunksjon, perikardiocentese.

Kirurgisk behandling innebærer fjerning av effusjonen gjennom perikardvinduet, noe som gjøres ved å dissekere perikardiet med midlertidig plassering av et drenasjekateter for å forhindre hjertetamponade.

I tillegg kan alvorlige tilfeller av konstriktiv perikarditt av revmatisk etiologi kreve perikardektomi, hvor de viscerale og parietale lagene i perikardiet fjernes for å gjenopprette normal ventrikulær fyllingsdynamikk.

Forebygging

Patogenesen og mottakeligheten for revmatisk feber er ikke fullt ut klarlagt, og primærforebygging er umulig på grunn av mangel på en passende vaksine. Det er derfor mulig å forhindre utviklingen av sykdommer assosiert med beta-hemolytisk streptokokker gruppe A bare gjennom rettidig behandling. Det er også nødvendig å overvåke tilstanden til det kardiovaskulære systemet hos pasienter med autoimmune patologier.

Prognose

Prognosen for revmatisk perikarditt forverres av den høye tilbakefallsraten og vanskeligheten med å kontrollere symptomer. I tillegg er perikarditt av denne etiologien vanligvis assosiert med akutt revmatisk affeksjon av alle hjertets lag, dvs. revmatisk myokarditt og endokarditt er sannsynlig tilstede. Fatal hjertetamponade er også sannsynlig.