Diagnostisering av perikarditt

En presumptiv diagnose av perikarditt kan stilles basert på EKG, røntgen av thorax og Doppler-ekkokardiografi, men hjertekateterisering og CT (eller MR) brukes til å bekrefte diagnosen. Fordi ventrikkelfyllingen er begrenset, viser ventrikulære trykkkurver et plutselig fall etterfulgt av et platå (som ligner et kvadratrottegn) i tidlig diastole. Noen ganger er en høyre ventrikkelbiopsi nødvendig for å utelukke restriktiv kardiomyopati.

EKG-forandringer er uspesifikke. QRS-kompleksspenningen er vanligvis lav. T-bølger er vanligvis uspesifikt endrede. Atrieflimmer utvikles hos omtrent en tredjedel av pasientene. Atrieflutter er mindre vanlig.

Laterale røntgenbilder viser ofte forkalkning, men funnene er uspesifikke.

Ekkokardiografiske forandringer er også uspesifikke. Når fyllingstrykket i høyre og venstre ventrikkel er like høyt, bidrar Doppler-ekkokardiografi til å skille konstriktiv perikarditt fra restriktiv kardiomyopati. Under inspirasjon faller mitraldiastolisk strømningshastighet med mer enn 25 % ved konstriktiv perikarditt, men med mindre enn 15 % ved restriktiv kardiomyopati. Trikuspidalstrømningshastigheten øker mer enn normalt under inspirasjon ved konstriktiv perikarditt, men øker ikke ved restriktiv kardiomyopati. Måling av mitralannulære hastigheter kan være nyttig når for høyt venstre atrietrykk tilslører respiratoriske endringer i transvalvulære hastigheter.

Hvis kliniske og ekkokardiografiske data indikerer konstriktiv perikarditt, utføres hjertekateterisering. Dette bidrar til å bekrefte og kvantifisere den endrede hemodynamikken som er karakteristisk for konstriktiv perikarditt: verdien av kiletrykket i lungearterien (pulmonalt kapillært kiletrykk), diastolisk trykk i lungearterien, høyre ventrikkeltrykk ved slutten av diastolen og høyre atrietrykk (alle innenfor 10–30 mm Hg). Det systoliske trykket i lungearterien og høyre ventrikkel er normalt eller litt forhøyet, slik at pulstrykket er lavt. I atrietrykkskurven er x- og y-bølgene vanligvis forsterket; i ventrikkeltrykkskurven forekommer diastolisk reduksjon i fasen med rask ventrikulær fylling av ventriklene. Disse endringene oppdages nesten alltid ved alvorlig konstriktiv perikarditt.

Høyre ventrikkels systoliske trykk >50 mmHg finnes ofte ved restriktiv kardiomyopati, men sjeldnere ved konstriktiv perikarditt. Når kiletrykket i lungearterien er lik gjennomsnittlig høyre atrietrykk, og det tidlige diastoliske trykkfallet i den intraventrikulære trykkkurven resulterer i store x- og y-bølger i høyre atrietrykkkurve, kan hvilken som helst av de ovennevnte lidelsene være tilstede.

CT eller MR bidrar til å identifisere perikardfortykkelse større enn 5 mm. Slike funn med typiske hemodynamiske endringer kan bekrefte diagnosen konstriktiv perikarditt. Når perikardfortykkelse eller effusjon ikke oppdages, diagnostiseres restriktiv kardiomyopati, men dette er ikke bevist.

Etiologisk diagnostikk. Etter at perikarditt er diagnostisert, utføres studier for å identifisere etiologien og effekten på hjertefunksjonen. Hos unge, tidligere friske personer som har hatt en virusinfeksjon og senere perikarditt, er omfattende diagnostisk søk vanligvis ikke tilrådelig. Differensialdiagnostikk av viral og idiopatisk perikarditt er vanskelig, dyrt og av liten praktisk verdi.

En perikardbiopsi eller aspirasjon av perikardiell effusjon kan være nødvendig for å stille diagnosen. Syrefarging og mikrobiologisk undersøkelse av perikardvæsken kan bidra til å identifisere årsaken. Prøver undersøkes også for tilstedeværelse av atypiske celler.

Imidlertid er fullstendig fjerning av en nylig identifisert perikardiell effusjon vanligvis ikke nødvendig for å stille diagnosen. Vedvarende (tilstede i mer enn 3 måneder) eller progressiv effusjon, spesielt når etiologien er ukjent, er en indikasjon for perikardiocentese.

Valget mellom nåleperikardiocentese og kirurgisk drenasje avhenger av legens evner og erfaring, etiologien, behovet for diagnostiske vevsprøver og prognosen. Nåleperikardiocentese anses å foretrekke når etiologien er kjent eller muligheten for hjertetamponade ikke kan utelukkes. Kirurgisk drenasje blir den foretrukne metoden når tamponade er bevist, men etiologien er uklar.

Laboratoriefunn på perikardvæske annet enn dyrkning og cytologi er vanligvis uspesifikke. I visse tilfeller kan imidlertid nye avbildnings-, cytologi- og immunologiteknikker brukes på væske innhentet ved perikardioskopiveiledet biopsi.

Hjertekateterisering brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av perikarditt og for å bestemme årsaken til redusert hjertefunksjon.

CT og MR kan være nyttige for å identifisere metastaser, selv om ekkokardiografi vanligvis er tilstrekkelig.

Andre tester inkluderer fullstendig blodtelling, akuttfasemarkører, blodkjemi, dyrkning og autoimmune tester. Om nødvendig utføres HIV-testing, komplementfikseringstest for histoplasmose (i endemiske områder), streptolysintesting og antistoffer mot Coxsackie-, influensa- og ECHO-virus. I noen tilfeller bestemmes anti-DNA- og anti-RNA-antistoffer, og en hudtest for sarkoidose utføres.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]