Diagnose av perikarditt

En presumptive diagnose av perikarditt kan settes på basis av EKG, brystrøntgen og Doppler ekkokardiografi, men for å klargjøre hans oppførsel Hjartekateterisering og CT-scan (eller MRI). Fordi ventrikulær fylling er begrenset, viser ventrikulære trykkkurver en plutselig dråpe, ledsaget av et platå (ligner en kvadratrot) i tidlig diastol. Noen ganger er det behov for en høyre ventrikulær biopsi for å utelukke restriktiv kardiomyopati.

Endringer i kardiogrammet er ikke-spesifikke. Spenningen i QRS-komplekset er vanligvis lav. Tennene T er vanligvis ikke-spesifikt endret. Atrieflimmer utvikler seg i omtrent en tredjedel av pasientene. Atrieflimmer er mindre vanlig.

Røntgenbilder i sideprojeksjonene viser ofte kalkning, men funnene er ikke spesifikke.

Endringer på ekkokardiogrammet er også uspesifiserte. Når fyllingstrykket til høyre og venstre ventrikler er like forhøyet, hjelper Doppler ekkokardiografi å skille ut sammenhengende perikarditt fra restriktiv kardiomyopati. Under inspirasjonen faller frekvensen av mitral diastolisk strøm med mer enn 25% med konstrictiv perikarditt, men mindre enn 15% med restriktiv kardiomyopati. Med konstrictive perikarditt øker hastigheten på tricuspidalstrømmen på inspirasjon mer enn vanlig, men dette skjer ikke med restriktiv kardiomyopati. Fastsettelse av bevegelseshastigheten i vevet i vitale ringen kan hjelpe når for høyt trykk i det venstre atrium utgjør respiratoriske forandringer i de transflekterte hastighetene.

Hvis kliniske og ekkokardiografisk bevis i favør av Konstriktiv perikarditt, er hjertekateterisering utføres. Det hjelper å bekrefte og kvantifisere de hemodynamiske forandringer, noe som er karakteristisk for konstriktiv perikarditt: verdien av lungearterien kiletrykk (lungekapillært kiletrykk), diastolisk pulmonalt arterietrykk, høyre ventrikkel sluttdiastoliske trykk, høyre arterielle trykk (alle innen 10-30 mm Hg). Systolisk pulmonalt arterietrykk og høyre hjertekammer, kan være normal eller svakt forhøyet, slik at pulstrykket er lavt. I trykkkurven i atriene blir bølger x og y vanligvis forsterket; en trykk-kurve i den ventrikulære diastolisk reduksjon skjer under hurtig ventrikulær fyllingsfasen av ventriklene. Disse forandringene oppdages nesten alltid med alvorlig, konstrictiv perikarditt.

Systolisk trykk i høyre ventrikkel> 50 mm Hg. Art. Ofte registrert med restriktiv kardiomyopati, men sjeldnere med constrictive perikarditt. Når lungearterien kile trykk som er lik gjennomsnittstrykket i det høyre atrium og tidlig diastolisk trykkreduksjon kurve intraventrikulært trykk fører til dannelse av store bølger for x og y på den trykk-kurven i det høyre atrium, kan være til stede et hvilket som helst av de ovennevnte sykdommer.

CT eller MR hjelper til med å identifisere tykkelsen av perikardiet over 5 mm. Slike data med typiske endringer i hemodynamikk kan bekrefte diagnosen konstrictive perikarditt. Når perikard-fortykkelse eller effusjon ikke oppdages, diagnostiseres restriktiv kardiomyopati, men dette er ikke påvist.

Etiologisk diagnose. Etter diagnose av perikarditt, utføres studier for å identifisere etiologien og påvirkning av hjertefunksjonen. Hos unge, tidligere sunne mennesker som gjennomgikk en viral infeksjon og deretter perikarditt, er volumetrisk diagnostisk søk vanligvis ikke tilrådelig. Differensiell diagnose av viral og idiopatisk perikarditt er vanskelig, dyr og har ikke mye praktisk betydning.

En perikardiell biopsi eller aspirasjon av perikardial effusjon kan være nødvendig for å etablere en diagnose. Farging med syrefarger og mikrobiologisk undersøkelse av perikardialfluidene hjelper til med å identifisere smittefremkallende middel. I tillegg undersøkes prøvene for nærvær av atypiske celler.

Den fullstendige fjerningen av nylig identifisert perikardial effusjon er imidlertid vanligvis ikke nødvendig for diagnose. Vedvarende (tilstede i mer enn 3 måneder) eller progressiv effusjon, spesielt når etiologi ikke er etablert, er en indikasjon på perikardiocentese.

Valget mellom punktering perikardiocentese og kirurgisk drenering avhenger av legenes evner og erfaring, etiologien, behovet for diagnostiske vevsprøver og prognosen. Punktur perikardiocentese anses å være foretrukket når etiologi er kjent, eller muligheten for hjerte-tamponade er ikke utelukket. Kirurgisk drenering blir den valgte metode hvis tilstedeværelsen av tamponade er bevist, men etiologien er uklar.

Dataene fra laboratorieundersøkelser av perikardial væske, unntatt kultur og cytologi, er vanligvis ikke-spesifikke. Men i enkelte tilfeller er det noen ganger mulig å bruke nye visualiserende, cytologiske og immunologiske metoder for væske oppnådd under biopsi under kontroll av perikardioskopi.

Hjertet kateterisering brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av perikarditt og å etablere årsaken til en nedgang i hjertefunksjonen.

CT og MR kan bidra til å oppdage metastaser, men vanligvis er ekkokardiografi vanligvis tilstrekkelig.

Andre studier inkluderer en generell blodprøve, bestemmelse av akutte inflammatoriske fase markører, en biokjemisk blodprøve, kulturtesting, autoimmune tester. Om nødvendig utføres en hiv-test, komplementbindingsreaksjon for histoplasmose (i endemiske områder), streptolysinanalyse og antistoffer mot Coxsackie, influensa og ECHO-virus. I noen tilfeller bestemmes anti-DNA, anti-RNA antistoffer og hudprøve for sarkoidose utføres.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]