Uraemisk perikarditt

Når perikardposen, perikardiet, blir betent hos pasienter med høye blodnivåer av ureanitrogen dannet under proteinmetabolisme, diagnostiseres en tilstand som kalles uremisk perikarditt eller uremisk betennelse i perikardiet. [ 1 ]

ICD-10-kode

N18.5 Uremisk perikarditt.

Epidemiologi

Ved bruk av kliniske kriterier anslår statistikken at prevalensen av uremisk perikarditt er i området 3–41 %.

Ifølge noen data forekommer uremisk perikarditt assosiert med azotemi hos omtrent 6–10 % av pasienter med nyresvikt: hos pasienter med kronisk form av denne sykdommen er det registrert 32–48 % av tilfellene, med akutt form - 18 %. Hos pasienter på hemodialyse forekommer denne patologien i 8–14 % av tilfellene.

Som WHO-eksperter har bemerket, har økt bruk av hemodialyse og forbedringer i kvaliteten på denne metoden for blodrensing i løpet av det siste tiåret redusert forekomsten av uremisk perikarditt til under 20 % av tilfellene.

Fører til uremisk perikarditt

De viktigste årsakene til uremisk perikarditt, en betennelse i de viscerale og parietale lagene i perikardsekken, er uremi eller azotemi, der kroppens ureanitrogennivå i blodet overstiger 60 mg/dl (normalt er 7–20 mg/dl).

Først og fremst forekommer uremi ved akutt og kronisk nyresvikt – på grunn av en reduksjon i glomerulær filtrasjonshastighet (opptil ˂ 15 ml/min). Urea-nitrogennivåene kan også øke betydelig som følge av akutt hjerte- og karsykdom, prostatasvulst eller hyperplasi, alvorlig dehydrering, omfattende brannskader med utvikling av brannskadesykdom.

Hos pasienter med nyresvikt i sluttstadiet (der den glomerulær filtrasjonshastigheten er redusert), forekommer uremisk perikarditt oftest, og den presenterer seg vanligvis som fibrinøs ekssudativ perikarditt.

Såkalt «dialyseperikarditt» kan utvikle seg hos pasienter to måneder etter dialysestart; det er dødelig hos omtrent 8 % av slike pasienter. [ 2 ]

Les også:

• Perikarditt: generell informasjon
• Årsaker til kronisk nyresvikt

Risikofaktorer

Faktisk inkluderer risikofaktorer for denne sykdommen faktorer som predisponerer for utvikling av de ovennevnte sykdommene og tilstandene. For eksempel den samme kroniske nyresvikten med uremi, inkludert:

• Kronisk form for pyelonefritt og kronisk betennelse i nyretubuli - glomerulonefritt - med nefrotisk syndrom;
• Alvorlig nefrolitiasis (nyresteinsykdom);
• Tubulointerstitiell nefropati;
• Nyreskade ved revmatoid artritt, polyarteritt nodosa, systemisk lupus erythematosus og andre bindevevssykdommer av autoimmun natur;
• Polycystisk nyresykdom og svulster;
• Nyrearteriestenose som fører til nyreiskemi.

Patogenesen

Først og fremst er patogenesen til uremisk perikarditt forbundet med akkumulering av giftige metabolitter i kroppen og nitrogenholdig "avfall" i blodet, som med utilstrekkelig nyrefunksjon ikke skilles ut med urin.

Sammen med produktet av omdannelsen av arginin-aminosyren til ornitin - urea, kan det oppstå akkumulering av glukuronsyre (urinsyre); ammoniakk dannet under proteinkatabolisme; produkter av energimetabolisme i vev (kreatinin) og proteinmetabolisme - guanidin; β2-mikroglobulin syntetisert i økte volumer ved inflammatoriske og autoimmune sykdommer og andre.

Studier viser at disse giftige metabolittene, ved å virke på perikardvev, forårsaker frigjøring av proinflammatoriske cytokiner - interleukiner (IL-1, IL-2, IL-6) og tumornekrosefaktor (TNF), noe som fører til fibrinøs aseptisk betennelse (lokalisert eller diffus), perikardiell infiltrasjon med fibrinøst ekssudat og fibrin- og kollagenavleiringer inne i perikardsekken, dannelse av adhesjoner mellom parietal- og viscerallaget, samt perikardielle effusjoner - serøs og fibrinøs effusjon i perikardhulen. Blødning kan også oppstå på grunn av skade på perikardmikrovaskulaturen. [ 3 ]

Symptomer uremisk perikarditt

De klassiske symptomene på uremisk perikardbetennelse forekommer: [ 4 ]

• Generell uvelhet, lav feber med frysninger og hyperhidrose;
• Brystsmerter som øker når man ligger på ryggen. Som regel er smerten lokalisert i venstre parasternale region (nær brystbenet), sjeldnere - i den interscapulare regionen. Smerten kan stråle ut til nakke og skulder;
• Kortpustethet og tørrhoste;
• Hjertebank og arytmier;
• Med et fall i blodtrykket;
• Hevelse i halsvenene;
• Hevelse i føttene;
• Kardiomegali.

Komplikasjoner og konsekvenser

De viktigste livstruende komplikasjonene og følgetilstandene av uremisk perikarditt er:

• Utvikling av hjertetamponade, som er forårsaket av en betydelig serøs hemoragisk effusjon i perikardiet; [ 5 ]
• Lungeødem;
• Sjokk.

I tillegg kan det utvikles klemmende eller konstriktiv perikarditt, der hjertefunksjonen svekkes (atrieflimmer) på grunn av kompresjon fra perikardiet, som har mistet sin elastisitet.

Diagnostikk uremisk perikarditt

Diagnosen uremisk perikarditt er klinisk og krever en grundig fysisk undersøkelse med en fullstendig pasienthistorie.

Laboratorietester er nødvendige: generelle og biokjemiske blodprøver, for blodurea, nitrogen og kreatinin, elektrolyttnivåer og generell urinanalyse.

Instrumentell diagnostikk inkluderer: røntgen av brystet, CT eller MR av brystet, ekkokardiografi (ultralyd) av hjertet, elektrokardiografi (EKG).

Se også - diagnostisering av perikarditt

Differensiell diagnose

Ved uremisk perikarditt stilles differensialdiagnose med hjertearytmier, hjerteinfarkt, aorta- eller koronararteriedisseksjon.

Behandling uremisk perikarditt

Behandling av uremisk perikarditt krever sykehusinnleggelse og peritonealdialyse eller intensiv hemodialyse – for å senke nivåene av ureanitrogen i blodet.

For smertelindring (med mindre det er tegn på perikardtamponade) brukes smertestillende midler og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.

Spesialistenes mening om intraperikardielle injeksjoner av kortikosteroider er tvetydig, da bruken av dem er forbundet med risikoen for hemothorax, infeksjon, pneumothorax, hjertearytmi, og hos eldre pasienter - nevrologiske komplikasjoner, hyperglykemi og osteoporose.

Hvis dialysebehandling mislykkes, gjennomgår pasienter med uremisk perikarditt med effusjon perikardpunksjon - perikardiocentese (innen en til to uker). Ved alvorlig uremisk perikarditt med effusjon som fører til hjertetamponade, er akutt perikardiocentese nødvendig.

Hvis perikarditten er tilbakevendende og perikardeffusjonen er refraktær symptomatisk og påvirker hemodynamikken negativt, bør parietal perikardiektomi benyttes. [ 6 ]

Forebygging

Legenes anbefalinger for å forebygge uremisk perikardbetennelse gjelder rettidig og riktig behandling av store sykdommer som påvirker nyrefunksjonen, samt behovet for å følge en sunn livsstil og et rasjonelt kosthold.

Prognose

Hvis uremisk perikarditt ikke behandles, kan den føre til livstruende tilstander, så prognosen avhenger av tidlig diagnose og tilstrekkelig behandling av nyresvikt. Og når sykdommen diagnostiseres tidlig og behandles effektivt, blir vanligvis 85–90 % av pasientene friske.