Uremisk perikarditt

Når perikardposen, perikardiet, blir betent hos pasienter med høye blodnivåer av ureanitrogen dannet under proteinmetabolisme, diagnostiseres en tilstand som kalles uremisk perikarditt eller uremisk betennelse i perikardiet.[1]

ICD-10 kode

N18.5 Uremisk perikarditt.

Epidemiologi

Ved å bruke kliniske kriterier anslår statistikken prevalensen av uremisk perikarditt til å være i området 3-41 %.

I følge noen data forekommer uremisk perikarditt assosiert med azotemi hos omtrent 6-10% av pasientene med nyresvikt: hos pasienter med kronisk form av denne sykdommen er registrert 32-48% av tilfellene, med akutt form - 18%. Hos pasienter på hemodialyse forekommer denne patologien i 8-14% av tilfellene.

Som bemerket av WHO-eksperter, i det siste tiåret, har økt bruk av hemodialyse og forbedringer i kvaliteten på denne metoden for blodrensing redusert forekomsten av uremisk perikarditt til mindre enn 20% av tilfellene.

Fører til Uremisk perikarditt

De viktigste årsakene til uremisk perikarditt, en betennelse i de viscerale og parietale lagene av perikardialposen, er uremi eller azotemi, der kroppens urea-nitrogennivå overstiger 60 mg/dL (normalt er 7-20 mg/dL).

Først av alt oppstår uremi ved akutt og kronisk nyresvikt - på grunn av en reduksjon i hastigheten på glomerulær filtrasjon (opptil ˂ 15 ml/min). Nitrogennivåer av urea kan også øke betydelig som følge av akutt hjerte- og karsykdom, prostatasvulst eller hyperplasi, alvorlig dehydrering , omfattende brannskader med utvikling av brannskader .

Hos pasienter med nyresvikt i sluttstadiet (hvor den glomerulære filtrasjonshastigheten er redusert, forekommer uremisk perikarditt oftest, og den viser seg vanligvis som fibrinøs eksudativ perikarditt .

Såkalt «dialysepericarditt» kan utvikle seg hos pasienter to måneder etter oppstart av dialyse; det er dødelig hos omtrent 8 % av slike pasienter.[2]

Les også:

• Perikarditt: generell informasjon
• Årsaker til kronisk nyresvikt

Risikofaktorer

Faktisk inkluderer risikofaktorer for denne sykdommen faktorer som disponerer for utviklingen av de ovennevnte sykdommene og tilstandene. For eksempel den samme kroniske nyresvikten med uremi, inkludert:

• kronisk form for pyelonefritt og kronisk betennelse i nyretubuli - glomerulonefritt - med nefrotisk syndrom;
• alvorlig nefrolithiasis (nyresteinsykdom);
• Tubulointerstitielle nefropatier ;
• nyreskade ved revmatoid artritt, polyarteritis nodosa, systemisk lupus erythematosus og andre bindevevssykdommer av autoimmun natur;
• polycystisk nyresykdom og svulster;
• Nyrearteriestenose som fører til nyreiskemi.

Patogenesen

Først av alt er patogenesen av uremisk perikarditt assosiert med akkumulering av giftige metabolitter i kroppen og nitrogenholdig "avfall" i blodet, som med utilstrekkelig nyrefunksjon ikke skilles ut med urin.

Sammen med produktet av transformasjon av argininaminosyre til ornitin - urea, kan det være akkumulering av glukuronsyre (urinsyre); ammoniakk dannet under proteinkatabolisme; produkter av energimetabolisme av vev kreatinin og proteinmetabolisme - guanidin; β2-mikroglobulin syntetisert i økte volum ved inflammatoriske og autoimmune sykdommer og andre.

Som studier viser, som virker på perikardialt vev, forårsaker disse giftige metabolittene frigjøring av proinflammatoriske cytokiner - interleukiner (IL-1, IL-2, IL-6) og tumornekrosefaktor (TNF), som fører til fibrinøs aseptisk betennelse (lokalisert eller diffus), perikardiell infiltrasjon med fibrinøst ekssudat og fibrin- og kollagenavleiringer inne i perikardialposen, dannelse av adhesjoner mellom parietale og viscerale lag, samt perikardial effusjon - serøs og fibrinøs effusjon i perikardhulen . Blødning kan også oppstå på grunn av skade på den perikardiale mikrovaskulaturen.[3]

Symptomer Uremisk perikarditt

De klassiske symptomene på uremisk perikardbetennelse vises:[4]

• generell ubehag, subfebril temperatur med frysninger og hyperhidrose;
• brystsmerter som øker når man ligger på rygg. Som regel er smerten lokalisert i venstre parasternal region (nær brystbenet), sjeldnere - i interscapular regionen. Smerten kan bestråle til nakke og skulder;
• kortpustethet og tørr hoste;
• hjertebank og arytmier;
• med et fall i BP;
• hevelse i halsvenene;
• hevelse i føttene;
• kardiomegali.

Komplikasjoner og konsekvenser

De viktigste livstruende komplikasjonene og følgene av uremisk perikarditt er:

• utvikling av hjertetamponade , som er forårsaket av en betydelig serøs hemorragisk effusjon i perikardiet;[5]
• Lungeødem;
• sjokk.

I tillegg kan det utvikles klem- eller konstriktiv perikarditt, hvor hjertefunksjonen er svekket (atrieflimmer) på grunn av kompresjon fra hjerteposen, som har mistet sin elastisitet.

Diagnostikk Uremisk perikarditt

Diagnosen uremisk perikarditt er klinisk og krever en grundig fysisk undersøkelse med en fullstendig pasienthistorie.

Laboratorietester er påkrevd: generelle og biokjemiske blodprøver, for nitrogen- og kreatininnivåer av urea i blodet, elektrolyttnivåer og generell urinanalyse.

Instrumentell diagnostikk inkluderer: røntgen av thorax, CT eller MR av brystet, ekkokardiografi (ultralyd) av hjertet, elektrokardiografi (EKG).

Se også - Diagnostisere perikarditt

Differensiell diagnose

Ved uremisk perikarditt stilles differensialdiagnose med hjertearytmier, hjerteinfarkt, aorta- eller koronardisseksjon.

Behandling Uremisk perikarditt

Behandling av uremisk perikarditt krever sykehusinnleggelse og peritonealdialyse eller intensiv hemodialyse - for å senke urea-nitrogennivået i blodet.

For smertelindring (med mindre det er tegn på perikardiell tamponade), brukes smertestillende og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.

Meningen fra spesialister angående intraperikardiale injeksjoner av kortikosteroider er tvetydig, da bruken av dem er forbundet med risikoen for hemothorax, infeksjon, pneumothorax, hjertearytmi, og hos eldre pasienter - nevrologiske komplikasjoner, hyperglykemi og osteoporose.

Hvis dialysebehandling mislykkes, gjennomgår pasienter med uremisk perikarditt med effusjon perikardial punktering - perikardiocentese (innen en til to uker). Ved alvorlig uremisk perikarditt med effusjon som fører til hjertetamponade, er akutt perikardiocentese nødvendig.

Hvis perikarditten er tilbakevendende og den perikardiale effusjonen er refraktær symptomatisk og påvirker hemodynamikken negativt, ty til parietal perikardiektomi .[6]

Forebygging

Legenes anbefalinger for å forhindre uremisk perikardial betennelse gjelder rettidig og riktig behandling av store sykdommer som påvirker nyrefunksjonen, samt behovet for å følge en sunn livsstil og et rasjonelt kosthold.

Prognose

Ubehandlet kan uremisk perikarditt føre til livstruende tilstander, så prognosen avhenger av tidlig diagnose og adekvat behandling av nyresvikt. Og når sykdommen diagnostiseres tidlig og behandles effektivt, blir vanligvis 85-90 % av pasientene friske.