Poliartrit

Polyarthritis - betennelse i de fire leddene og mer. Det kan være hoved manifestasjon av sykdommer i leddene selv, først og fremst RA og psoriasisartritt, men det er også funnet som et av symptomene på et stort utvalg av revmatiske og ikke-reumatiske sykdommer. I de første dagene og ukene av polyartritis, først og fremst, er det nødvendig å utelukke sykdommer der akutte medisinske tiltak er nødvendige.

Haster terapeutisk virkning, ofte intens, som kreves for en slik systemisk revmatiske sykdommer som involverer polyartritt som sistemanya lupus erythematosus, blandet bindevevssykdom, relapserende polykondritt, akutt revmatisk feber. I tillegg til polyarthritis, med alle disse sykdommene, er det som regel en ekstra verbal manifestasjon som gjør det mulig å anta en diagnose. Men de er ikke alltid opplagt og de blir oppdaget først når målrettede søk for diagnostisering av systemiske revmatiske sykdommer krever vanligvis ekstra undersøkelse, naturen og mengden som er avhengig av den foreløpige diagnosen.

[1], [2], [3]

Hva forårsaker polyaritrat?

Systemisk lupus erythematosus

Det er preget av:

• ustabil, asymmetrisk, migrerende polyartrit eller oligoarthritis av noe sted;
• alvorlig smerte syndrom med moderate eksudative fenomener;
• Legg ofte merke til den ikke-inflammatoriske karakteren av endringer i cerebrospinalvæsken
• artritt med vedvarende eller tilbakevend lesjoner er ofte håndleddene ( "revmatoidopodobny" artritt), en funksjon av hvilken - dominerende involvering av den sene apparat med en gradvis utvikling av deformiteter av fingre (Jakko syndrom);
• ineffektivitet av NSAIDs og fravær av radiografiske tegn på felles ødeleggelse selv ved langvarig løpet av polyartritt.

Blandet bindevevssykdom

Karakterisert av polyartrit med hyppig involvering av leddene i hendene ("reumatoid-lignende" leddgikt), ledsaget av diffus ødem i håndleddene på grunn av tenosynovitt. Kanskje et kronisk forløb av polyartritt med utviklingen av ødeleggende forandringer og deformiteter i leddene som er karakteristiske for RA. Nesten alle pasienter i blodserumet avslører en høy titer av ANA (mottled luminescence), som kan brukes som screeningtest.

Systemisk vaskulitt

Polyartritt mulig for alle systemisk vaskulitt, men mest naturlig utvikler seg i hemoragisk vaskulitt (Henoch-Schönleins sykdom) er karakterisert ved paroksysmal strøm, fremherskende involvering av kne- og ankelleddene, tilstedeværelse av huden purpura, noe som ofte er følbar ( "følbar purpura").

 Gjentatt polychondritis

Det er mulig hovedsakelig trekkende, paroksysmalt polyartrit med kneskade, ankel og små ledd i hender og føtter. I noen tilfeller, vedvarende skade på store ledd med gradvis tap av brusk. Kjent nederlag i ribbe-brystleddene.

Akutt revmatisk feber

Det er typisk oligo- og polyartrit av store og mellomstore ledd, symmetri av lesjonen, en signifikant intensitet av smerte ("immobiliserende" smerte), en migrerende artighet av artritt, spontan revers utvikling av den.

Hvis de ovennevnte akutte situasjonene er fraværende eller utelukket, er det nødvendig med en systematisk, systematisk undersøkelse av pasienten med en nøye, fokusert studie av klager, anamnese og resultatene av direkte undersøkelse. Alderen av sykdomsutbruddet og pasientens kjønn er av betydning. Således er for eksempel den overvekende utviklingen av systemisk lupus erythematosus og blandede bindevevssykdommer hos kvinner i ung alder, RA hos kvinner generelt, og Bekhterevs sykdom hos unge menn kjent. I enkelte sykdommer (Behçet's sykdom) er en etnisk predisponering notert.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Hvordan gjenkjenne polyarthritis?

Anamnese spesielt viktig i diagnose av en rekke akutte infeksjoner foregå polyarthritis, slike infeksjoner som forekommer med typiske utslett (røde hunder, parvovirus-infeksjon), eller å ha en akutt eller enterisk urogenitale lidelser (salmonellose, dysenteri, klamydia). Det er nødvendig å ta hensyn til den epidemiologiske historie, spesielt i tilfelle av siste opphold av pasienten i regionene vanskeligstilte av artrittogen infeksjon. Noen ganger, for det meste i tilfelle spondyloarthritis, er diagnostisk betydning familiens historie. Verdifull informasjon kan fås ved analyse av beslektede sykdommer og fremgangsmåter for behandling (allergiske reaksjoner på medisiner, vaksiner og serum). Det bør gjøres klart for lokalisering av artritt, (viser natt smerte en betydelig ekspresjon artritt og / eller lesjoner av benstrukturer), spesielt smerte, andre mulige plager, som f.eks parestesi (ledsagende forstyrrelser i det perifere nervesystemet), eller muskelsvakhet (og dette tilfellet bør gjennomføres tester objektivt vurdere styrken av individuelle muskler).

En direkte undersøkelse av en pasient med polyartritt

En viss diagnostisk og differensialdiagnostisk verdi er lokalisering av polyartrit, kombinasjonen med skade på andre anatomiske strukturer i muskel-skjelettsystemet, samt med ekstraartikulære endringer.

• Polyarthritis med symmetrisk (eller nær symmetrisk) lesjon av leddledd og fingerledd (metakarpophalangeal og proksimal interphalangeal). De vanligste årsakene er RA, psoriasis, akutte virusinfeksjoner (parvovirus B19, rubella, hepatitt B), allergiske og anafylaktiske reaksjoner. Det kan også forekomme med SLE, SZST, systemisk vaskulitt, hyperparathyroidisme.
• Polyarthritis med lesjon av distale interphalangeale ledd av pensler. Den vanligste årsaken er psoriasis, i noen tilfeller - ReA. Lignende endringer kan noteres ved multikentrisk retikulogistiocytose og erosiv slidgigt.
• Polyarthritis med "aksial" lesjon av leddene i fingeren (samtidig nederlag av alle tre leddene i en finger). De vanligste årsakene er seronegativ spondylitt, sarkoidose.
• Polyarthritis med involvering av leddene i hendene og uttrykt diffust mykt ødem (tenosynovitt). De vanligste årsakene - remitting seronegative symmetrisk synovitt ledsaget av mild ødem: RA (eldre pasienter), polymyalgia rheumatica, et syndrom av "polyartritt palmar aponeurositis" SZST.
• Polyartritt med skade på leddene av benene av den aksiale skjelettet (sternoclavicular ledd, ledd av sternum, streno-kyst felles, symfysen, iliosakralledd). De vanligste årsakene er seronegativ spondyloarthritis, SAPHO syndrom, brucellose.
• Polyarthritis av store og mellomstore ledd, hovedsakelig av nedre ekstremiteter i kombinasjon med enthesitter (spesielt kalkbanene) og / eller med tenosynovitt av fingerspenene (dactylitt). De vanligste årsakene er seronegative spondyloarthritis; sarkoidose.
• Polyarthritis i kombinasjon med lesjon av lumbale ryggraden og / eller sacroiliac leddene. Den vanligste årsaken til seronegativ spondylitt.

Verdifull betydning for å etablere den nosologiske tilhørigheten av polyartrit er deteksjon av visse "ekstra-artikulære" manifestasjoner i den objektive studien av pasienter.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Endringer fra hud, slimhinner, negler og periartikulært mykt vev

Psoriasis av hud og negler. Det er nødvendig å undersøke de "skjulte" lokaliseringer (hodebunnen, armhulen, perineum, gluteal fold, navle). De mest karakteristiske typene av psoriasis spiker lesjoner er flere punkt defekter (spiker i form av en thimble) og subungual hyperkeratose.

Keratoderma såler, flatene karakteristikk av reaktorer, Sapho syndrom (erytematøse lapper, transformerer til pustler, og deretter smalner av kåt papler eller tykke, crusted plakk).

Corespid oppdaget erytematøs utslett på bryst, mage og proksimale lemmer hos pasienter med feber og polyartritt. Typisk for Still-syndromet. Utslippet "blomstrer" under toppfeber. Karakteristisk Koebner fenomen: gni huden i "mistenkelig" område fører til dannelse av resistent del rødhet, erytem på kinn og nese ( "butterfly") typisk for SLE, så vel som typisk akutt parvovirus infeksjon.

Vedvarende erytematøs flekkutslett eller erytematøs papuler med skalaer plassert over leddene. Det er karakteristisk for dermatomyositis (det er ofte kombinert med periorbital ødem og erytematøs endring i øyelokkene), det kan også observeres med SLE, SSTT. Violetrødt bulbous foci på ansiktet ("reflex lupus"): knuter brune-cyanotiske, små eller større. Karakteristisk for sarkoidose. Sarcoid nodules kjennetegnes av tilstedeværelsen av "støvpartikler" med diaskopi.

Garnet (trelignende) livedo er en typisk manifestasjon av APS, SLE, noen typer systemisk vaskulitt (nodulær polyarteritt).

Følbar purpura (litt over huden purpura ikke forbundet med trombocytopeni) kjennetegnes primært for hemoragisk vaskulitt, men kan forekomme i andre vaskulitt omfatter fartøyer med liten kaliber: cryoglobulinaemic vaskulitt, Wegeners granulomatose, et syndrom Chardjui-Strauss, mikroskopisk polyangiitt.

Uanstrengt, smertefri nekrose av huden i fingermerket og rundt neglelaget (digital arteritt) er typisk for RA. De kan noteres i systemisk vaskulitt.

Ringformet erytem observeres med SLE, Lyme sykdom. Ved akutt revmatisk feber forekommer ringformet erytem (vanligvis i form av flere elementer) på huden på stammen og proksimale deler av ekstremitetene på ansiktet. Det kan forsvinne om noen få timer, men gjenopptrer eller "beskyttes utestengt etter nedsettelsen av de gjenværende manifestasjonene av sykdommen. Ringformet erytem kan være en av de typer hud manifestasjoner i den såkalte subacute lupus erythematosus. Når Lyme-sykdommen ringformet erytem (et enkelt element) er utviklingsstadiet av det diffuse erytematøse stedet som opptrer på tettbittens sted.

Xanthiasmer, xanthomer over ledd og sener observeres under hyperkolesterolemi.

Sår, hudnekrose i regionen av skinnene er karakteristisk for RA, Crohns sykdom, systemisk vaskulitt, spesielt kryoglobulinemisk vaskulitt.

Smertefulle, tilbakevendende, selvhelbredende sår i de ytre genitaliene, skrotene er typiske for Behcets sykdom.

Diffus hyperpigmentering av huden med en bronsefargetone er et tegn på hemokromatose.

Blå-lilla. Svært grå fargelegging av auriklene, brosk i nesen, patognomonisk for ogronose (mørk farging av urin, svette og tårevæske er også karakteristisk).

Lokal fortykning av huden og bløtvev i de proksimale interphalangeale leddene i hendene. Det er to alternativer:

• "Fibrøse pads av fingrene" (en fortykning er kun kjent over baksiden av skjøten);
• pachidactyly (fortykning merket rundt omkretsens omkrets).

Nodulær erytem er sett i mange sykdommer, men i kombinasjon med polyartrit er det karakteristisk først og fremst av sarkoidose. I revmatiske sykdommer er det sjelden notert.

Gouty subkutan tofusi, som vanligvis ligger i albuene, på auriklene, på fingrene på hendene, er smertefri. Du kan merke gjennomskinnelig gjennom huden hvitt smuldrende innhold. Det mest hensiktsmessige objektet for bekreftelse av giktdiagnosen (undersøkelse av innholdet i et polarisasjonsmikroskop for påvisning av uratkrystaller).

Revmatoide noduler ligger vanligvis i området fra albueledd, på strekkeflatene i underarmen, på fingrene. Smertefritt, de oppdages hos pasienter med seropositive variant av RA. De kan være plassert subperiostalt, i dette tilfellet er de faste. Eksternt lignende knuter kan detekteres med amyloidose, urinsyregikt, hyper-kolesterolemi, SLE, forkalkning bløtvev, anulyarnoy granuloma (en hudsykdom), multisentrisk retikulogistiotsitoze.

Tilbakevendende aphthous stomatitt er typisk for Behcet's sykdom. Det kan diagnostiseres med SLE, Crohns sykdom.

Smertefri smertefri erosjon av munnslimhinnen er karakteristisk for ReA. Fokale endringer i munnslimhinnen er mulige med psoriasis.

Sirkulær (ringformet) balanitt (vesikler med påfølgende dannelse av smertefri erosjon) er karakteristisk for ReA.

Enkelt eller flere smertefrie hemorragiske makulaer eller papiller er karakteristiske for gonoré. Et lignende utslett kan også observeres med meningokokk sepsis.

[18], [19], [20]

Øyeendringer

• Iridocyclitis (fremre uveitt) er karakteristisk for seronegativ spondyloarthritis, juvenil artritt, Behcet's sykdom.
• Tørrkeratokonjunktivitt er typisk for Sjogrens syndrom og sykdom.
• Akutt konjunktivitt er iboende i ReA.
• Epikleritt, skleritt kan ses i RA, systemisk vaskulitt.

[21], [22], [23]

Laboratorieforskning

Blant de minste nødvendige laboratorietester som brukes i diagnose og differensialdiagnose av inflammatoriske leddsykdommer den viktigste funksjonen som er leddgikt, inkluderer vanlig blodanalyse, cytologisk CSF analyse, biokjemisk analyse av blod (konsentrasjonen av urinsyre, kolesterol, kreatinin, kalsium, fosfor, jern, Activity transaminase, alkalisk fosfatase, CK et al.), bestemmelse av CRP, og reumatoid ANF i serum. Andre studier (mikrobiologisk, immunologisk undersøkelse av cerebrospinal væske i krystallene, og så videre.) Blir utført i henhold til indikasjoner.