Behandling av perikarditt

Det er ønskelig å bli innlagt på sykehus for forebygging eller tidlig behandling av mulige komplikasjoner av perikarditt. Legemidler som kan forårsake sykdom (f.eks. Antikoagulantia, prokainamid, fenytoin) kanselleres. Med hjerte tamponade utføres haster perikardiocentese (Figur 78-2), og det kan også være en frelse for pasienten å fjerne et lite volum av væske.

Smerte kan vanligvis behandles med acetylsalisylsyre i en dose på 325-650 mg etter 4-6 timer eller med et annet NSAID (f.eks. Ibuprofen 600-800 mg etter 6-8 timer) i 1-4 dager. Colchicine i en dose på 1 mg / dag, tilsatt NSAID eller betegnet som monoterapi, kan være effektiv i starten av perikarditt og bidrar til å forebygge tilbakefall. Intensiteten av behandlingen avhenger av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand. Med alvorlig smerte kan du foreskrive opiater og glukokortikoider (for eksempel prednisolon 60-80 mg 1 gang daglig i 1 uke, etterfulgt av reduksjon i hurtig dose). Glukokortikoider er spesielt effektive ved akutt perikarditt forårsaket av uremia eller bindevevssykdommer. Antikoagulanter er vanligvis kontraindisert i akutt perikarditt, da de kan forårsake intraperikardial blødning og til og med en dødelig tamponade av hjertet; samtidig kan de foreskrives i tidlig perikarditt, noe som kompliserer akutt myokardinfarkt. Av og til er en perikardial disseksjon nødvendig.

Smittsom prosess behandles ved bruk av visse antibakterielle stoffer. Det er ofte nødvendig å helt fjerne perikardial effusjon.

Ved et postpericardiotomi-syndrom utnevnes eller utsettes ikke et postinfarktssyndrom eller et idiopatisk perikardium-antibiotika. NSAID i terapeutiske doser kan redusere smerte og effusjon. Om nødvendig, for å lindre smerte, feber og væskeakkumulering, kan prednioelon 20-60 mg en gang daglig i 3-4 dager brukes. Hvis positiv dynamikk blir observert, reduseres dosen gradvis ved kansellering av legemidlet etter 7-14 dager. Men noen ganger er det nødvendig med en behandling på mange måneder.

Med perikarditt forårsaket av akutt revmatisk feber, andre bindevevssykdommer eller en svulst, er terapi rettet mot hovedprosessen.

For perikardial effusjon som følge av traumer, er kirurgisk inngrep noen ganger nødvendig for å reparere såret og evakuere blodet fra perikardiet.

Uremisk perikarditt kan oppstå med en økning i hyperkalyse, aspirasjon eller administrasjon av glukokortikoider systemisk eller intraperikardielt. Det kan være effektivt å administrere triamcinolon i perikardialhulen.

Kronisk effusjon behandles best ved å opptre på grunn av årsaken, hvis den er kjent. Ved vedvarende eller tilbakevendende hevelse, ledsaget av kliniske symptomer, er ballongperikardiotomi, kirurgisk perikardialt vindu eller rusmiddelskleroterapi (for eksempel tetracyklin) mulig. Med tilbakevendende effluks som følge av en ondartet tumor, kan skleroserende midler foreskrives. Den asymptomatiske effusjonen av en ukjent årsak kan kreve bare observasjon.

Akkumulering av væske i kronisk konsentrerende perikarditt kan reduseres ved sengestøtte, restriksjon av bordsalt og diuretika. Digoksin er kun foreskrevet med atriell arytmier eller systolisk ventrikulær dysfunksjon. Med konstrictive perikarditt med kliniske symptomer, utføres perikardial excision vanligvis. Imidlertid kan pasienter med moderate manifestasjoner, alvorlig forkalkning eller omfattende myokardisk skade ha en dårlig prognose ved kirurgiske inngrep. Dødelighet i perikard reseksjon nærmer seg 40% hos pasienter med NYHA klasse IV hjertesvikt. Med konstrictive perikarditt på grunn av stråling eller bindevevssykdommer, er alvorlig skade på myokardiet særlig sannsynlig, så sjansene for å forbedre tilstanden etter perikard reseksjon er små.