Perikardeffusjon: norm, metode for bestemmelse

Hvis væskevolumet i perikardrommet har en tendens til å øke patologisk, snakker vi om perikardiell effusjon. Under undersøkelsen oppdages et mørklagt ekkonegativt hulrom - hovedsakelig gjennom subkostal tilgang. Perikardiell effusjon kan være forårsaket av ulike faktorer, og behandlingen er primært rettet mot å eliminere de underliggende årsakene til patologien.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Perikardial effusjon finnes hos 6–7 % av voksne pasienter. Dette er en ganske gjennomsnittlig indikator, som avhenger av pasientenes aldersgruppe:

• mindre enn 1 % av tilfellene med effusjon diagnostiseres hos personer i alderen 20–30 år;
• Omtrent 15 % av tilfellene med effusjon oppdages hos pasienter over 80 år.

Etter hjertekirurgi (korrigering av klaffesystemet, aortokoronær bypass) observeres perikardiell effusjon hos 77 % av opererte pasienter. I 76 % av slike tilfeller er det ikke behov for ytterligere behandling.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Fører til perikardial effusjon

Med forbedringen av diagnostiske metoder oppdages perikardiell effusjon mye oftere enn før. De vanligste årsakene er inflammatoriske prosesser i perikardiet, svulstdannelser og iatrogeni.

I fravær av betennelse i perikardiet forblir mekanismen for effusjonsutvikling i mange tilfeller uklar.

Visse risikofaktorer spiller en betydelig rolle i forekomsten av effusjon:

• inflammatoriske prosesser i hjertevevet;
• hjertekirurgi;
• akutt hjerteinfarkt;
• hjertesvikt;
• kronisk nyresvikt;
• iatrogen faktor;
• metabolske sykdommer;
• autoimmune prosesser;
• brystskader;
• kyloperikard (opphopning av lymfevæske i perikardhulen);
• perioden med å føde et barn.

Det finnes også konseptet «idiopatisk» effusjon – denne typen patologi snakkes om når årsaken til sykdommen ikke kan bestemmes.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenesen

Perikardiell effusjon er akkumulering av varierende mengder væske rundt hjertet.

Perikardiet er en tolags pose som omgir hjertet. Enhver frisk person har en liten mengde væske i perikardhulen, og dette regnes som normalt.

Ved ulike sykdommer eller skader som påvirker perikardiet, blir væsken i hulrommet betydelig større. I dette tilfellet er tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess slett ikke nødvendig. Ofte blir effusjonen en ansamling av blodig utflod etter operasjon eller traumatisk skade.

Hvis effusjonsvolumet blir for stort og overstiger det maksimalt tillatte perikardnivået, kan det oppstå ytterligere trykk på hjertestrukturene i hulrommet. I alle tilfeller påvirker dette direkte funksjonaliteten.

Hvis pasienten ikke får rettidig medisinsk behandling, kan perikardial effusjon føre til en rekke negative konsekvenser, inkludert død.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomer perikardial effusjon

Perikardial effusjon er smertefri i de fleste tilfeller: smerte er typisk for effusjon forårsaket av akutt perikarditt. Ved lytting er dempede hjertetoner og noen ganger perikardial friksjonsstøy merkbar. Hvis effusjonen er voluminøs, er kompresjon av basalsegmentet i venstre lunge mulig, noe som kjennetegnes av svak pust, mikroboble-raljer og krepitasjon. Puls- og blodtrykksindikatorer går vanligvis ikke utover normalområdet, med mindre tilstanden er nær tamponade.

Hvis perikardial effusjon er assosiert med et hjerteinfarkt, kan pasienten ha feber, og perikardial friksjonsgnissing er tydelig hørbar. Væske samler seg også i pleura og bukhulen. Slike problemer oppdages vanligvis fra den 10. dagen og opptil 2 måneder etter hjerteinfarktet.

De første tegnene er ikke alltid merkbare og avhenger av hvor raskt effusjonen akkumuleres i perikardiet, hvor mye hjertet komprimeres, osv. Oftest klager pasienter over en følelse av tyngde og smerter bak brystbenet. Hvis nærliggende organer komprimeres, observeres puste- og svelgevansker, hoste og heshet oppstår. Mange pasienter opplever hevelse i ansikt og nakke, hevelse i venøse kar i nakken (under innånding), og tegn på utilstrekkelig økt hjerteaktivitet.

Generelle symptomer kan være forbundet med utviklingen av en ekssudativ inflammatorisk prosess:

• infeksjonen er ledsaget av frysninger, tegn på rus, feber;
• Tuberkulose er preget av økt svette, tap av appetitt, vekttap og forstørret lever.

Hvis perikardial effusjon er assosiert med tumorprosesser, er brystsmerter, atrierytmeforstyrrelser og økende tamponade typiske.

Med mye effusjon foretrekker pasienter ofte å ta en sittende stilling, som den mest optimale for deres velvære.

[ 16 ]

Stages

1. Akutt perikarditt med perikardiell effusjon varer ikke mer enn 1,5 måneder.
2. Subakutt perikarditt med perikardiell effusjon varer fra 1,5 til seks måneder.
3. Kronisk perikarditt med perikardiell effusjon varer i minst seks måneder eller mer.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Skjemaer

Perikardial effusjon kan være forskjellig – først og fremst varierer sammensetningen av væsken i effusjonen. Dermed kan den være serøs, fibrøs-serøs, purulent, blodig (hemorragisk), putrefaktiv, kolesterol. Serøs effusjon er typisk for det første inflammatoriske stadiet: slik væske inneholder protein og vann. Fibrintråder er i tillegg tilstede i fibrøs-serøs effusjon. Blodig effusjon oppstår ved vaskulær skade: den inneholder mange erytrocytter. Purulent ekssudat inneholder leukocytter og partikler av dødt vev, og putrefaktivt ekssudat inneholder anaerob flora.

Kliniske trekk påvirker også utviklingen av en bestemt type perikardiell effusjon: patologien kan derfor være ledsaget av hjertetamponade eller ikke.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Perikardhulen kan bare holde et visst volum væske. Hvis perikardeffusjonen overstiger de tillatte grensene, oppstår ulike lidelser.

Det indre laget av perikardiet består av et tynt lag med celler som ligger inntil hjertet. Det ytre laget er tykkere og mer elastisk, så når overflødig effusjon samler seg, presses perikardvevet innover, noe som legger press på hjertet.

Jo sterkere trykket som væsken utøver, desto vanskeligere er det for hjertet å fungere ordentlig. Kammerstrukturene er utilstrekkelig fylt eller til og med delvis skadet. Slike prosesser fører til den såkalte hjertetamponaden: organfunksjonen svekkes, systemisk hemodynamikk forstyrres. Ved rask forverring av patologien forstyrres hjerterytmen, hjerteinfarkt, kardiogent sjokk og til og med dødelig utgang kan utvikle seg.

Sene konsekvenser inkluderer utvikling av fibrinøs perikarditt og tap av impulsledning mellom ventriklene og atriene.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostikk perikardial effusjon

En foreløpig diagnose av perikardiell effusjon kan stilles basert på det karakteristiske kliniske bildet. Men oftest tenker leger på mulig forekomst av effusjon bare når de undersøker resultatene av et røntgenbilde, hvor en økning i hjertekonturen er tydelig synlig.

EKG viser en reduksjon i spenningen til QRS-komplekset, mens sinusrytmen er bevart hos det absolutte flertallet av pasientene. Hvis vi snakker om en betydelig mengde effusjon, vises dette på EKG som elektriske alternasjoner (en økning og reduksjon i amplituden til P-, T-bølgene eller QRS-komplekset, avhengig av øyeblikket for hjertekontraksjon).

Ekkokardiografi er en spesielt sensitiv metode som ofte brukes ved mistanke om perikardiell effusjon. Diagnosen bekreftes ved å visualisere et vedvarende ekkonegativt rom i det fremre eller distale segmentet av perikardbursa. Som regel kjennetegnes effusjonen av sirkulasjon, men væsken kan også være lokalisert regionalt. I sistnevnte tilfelle brukes 2D-ekkokardiografi med hell til diagnose. Hvis det ikke er kammerkollaps, kan hjertetamponade utelukkes.

Ytterligere instrumentell diagnostikk kan omfatte metoder som computertomografi og magnetisk resonansavbildning. Disse prosedyrene muliggjør en nøyaktig vurdering av den romlige lokaliseringen og volumet av perikardiell effusjon. Bruken av dem er imidlertid bare berettiget dersom ekkokardiografi ikke er mulig eller dersom det er lokal effusjon.

Laboratorietester utføres for å vurdere kroppens generelle tilstand:

• blodkoagulasjonsparametere og kolesterolnivåer vurderes;
• tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess i kroppen bestemmes;
• Nyrenes og leverens funksjonsevne overvåkes.

[ 31 ]

Differensiell diagnose

Ekkokardiografiske data ved perikardiell effusjon bør differensieres fra venstresidig pleuritt og økt proliferasjon av epikardialt fettvev.

Når effusjon akkumuleres, lider atriene, noe som forårsaker hjerte- og aortaseparasjon: slike forandringer er ikke typiske for pleuraeffusjon. Imidlertid er det i mange tilfeller vanskeligheter med å differensiere de listede patologiene. I tillegg er pleuraeffusjon og perikardialeffusjon ofte tilstede samtidig. Høyresidig pleuraeffusjon kan sees ved subkostal tilnærming: patologien ser ut som et ekkonegativt rom som ligger nær leveren.

Det epikardiale fettlaget på ekkokardiogrammet kjennetegnes av en granulær eller finkornet struktur. Det er lokalisert rundt den frie kanten av høyre ventrikkel. Denne tilstanden forekommer oftere hos eldre pasienter eller hos personer med problemer med overvekt eller diabetes.

Behandling perikardial effusjon

Behandlingstiltak inkluderer påvirkning på den underliggende sykdommen - hvis den er bestemt. Deretter virker de direkte på tilstedeværelsen av perikardial effusjon.

Ved mindre effusjon – hvis pasienten ikke har noen plager, kan behandlingen ikke brukes. Det anbefales å gjennomgå en ny ekkokardiografikontroll etter tre måneder og seks måneder for å vurdere dynamikken.

Dynamisk klinisk overvåking er nødvendig for både moderat og alvorlig effusjon, sammen med konservativ behandling.

Behandling med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler brukes. Blant slike legemidler foretrekkes oftest diklofenaknatrium, samt nimesulid og movalis. Inntak av acetylsalisylsyre bidrar til å eliminere smerte, og kolkisin kan forhindre tilbakefall av effusjon.

Ved sterke smerter og feber er det i noen tilfeller aktuelt å bruke glukokortikoider – for eksempel Prednisolon, i en kort kur med absolutt seponering etter 7–14 dager. Glukokortikoider brukes hovedsakelig ved autoimmune eller postoperative årsaker til effusjon.

For å forhindre blødning unngås ofte antikoagulantia. De foreskrives ikke hvis pasienten utvikler en akutt betennelsesprosess i perikardiet.

Perikardial effusjon: medisiner

• Diklofenaknatrium - 75 mg administreres som en intramuskulær injeksjon, hver dag i 10-12 dager. Du kan bruke tablettmedisinen - 100 mg / dag, i 1-1,5 måneder.
• Nimesulid - tas oralt med 100 mg per dag. Behandlingsvarigheten bestemmes av legen.
• Movalis – ta 7,5 mg daglig i to uker eller én måned.
• Celebrex – ta 200 mg morgen og kveld i to uker (fortsatt bruk i opptil én måned er mulig).
• Prednisolon - tatt 40–60 mg daglig, i en minimumsdos av kort varighet.

Under behandlingen er det nødvendig å ta hensyn til den høye sannsynligheten for å utvikle bivirkninger fra medisiner. Derfor kan ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler forårsake døsighet, hodepine og svimmelhet. Problemer med fordøyelsessystemet observeres ofte: kvalme, magesmerter, halsbrann og slimhinneerosjoner. Blodbildet kan endres: anemi, trombocytopeni, leukopeni og agrenulocytose oppdages.

Bruk av Prednisolon er ledsaget av bivirkninger, hovedsakelig ved langvarig behandling. Derfor anbefales det ikke å gjennomføre et langt terapeutisk forløp, samt å plutselig seponere legemidlet.

Vitaminer

Listen over næringsstoffer som er svært viktige for hjertehelsen er ganske omfattende. Men hvis det er et problem som perikardiell effusjon, bør du absolutt prøve å inkludere i kostholdet ditt minst de fleste av vitaminene som er oppført nedenfor:

• Askorbinsyre – forbedrer basalmetabolismen, styrker hjertemuskelen og blodårene, forhindrer hyperkolesterolemi.
• Vitamin A – forebygger utvikling av aterosklerose, styrker blodårene.
• Vitamin E – hemmer fettoksidasjon, beskytter hjertevevet mot skade.
• Vitamin P – bidrar til å styrke arterieveggene og forhindrer blødninger.
• Vitamin F (fettsyrer: linolensyre, linolsyre og arakidonsyre) – styrker hjertevevet, normaliserer kolesterolnivået i blodet og forhindrer økt trombedannelse.
• Koenzym Q10 er en vitaminlignende komponent som syntetiseres i leveren og som kan forhindre skade på hjertevev, forhindre for tidlig aldring av kroppen og har en gunstig effekt på hjerterytmen.
• Vitamin B1 _– nødvendig for høykvalitets overføring av nerveimpulser og forbedret myokardkontraktilitet.
• Vitamin B6 _– fremmer fjerning av overflødig kolesterol fra kroppen.

Fysioterapibehandling

Fysioterapi og treningsterapi kan kun brukes i pasientens rehabiliteringsfase, etter stabilisering av alle vitale tegn. Massasje og lett gymnastikk for alle muskelgrupper anbefales. Øvelser med ball, køller og treningsapparater legges gradvis til. Etter hvert som restitusjonen skrider frem, er lavmobilitetsstyrkeøvelser og spill tillatt. Dosert gange og morgenoppvarming anbefales.

Følgende fysioterapiprosedyrer anbefales ofte:

• Elektrosøvn med en frekvens på 5–10 Hz, i 20–30 minutter, én gang annenhver dag. Behandlingsforløpet er opptil 12 prosedyrer.
• Oksygenbehandling – 50–60 % med en øktvarighet på 20–30 minutter, 2–3 ganger daglig.
• Karbondioksid-, sulfid-, radon- og jod-brombad for foten, annenhver dag. Kurset omfatter 10–12 behandlinger.

En god restitusjonseffekt forventes fra aeroterapi og luftbad.

Folkemedisiner

For å opprettholde hjertehelsen er det svært viktig å spise riktig og ikke overspise. Kostholdet bør inneholde sjømat, nøtter, sitrusfrukter, gresskar, grønnsaker, bær og tørket frukt. Det anbefales også å ta linfrøolje, fiskeolje, honning og biebrød.

• Ferskpresset følfotjuice (blader) regnes som et godt folkemiddel mot perikardiell effusjon. Drikk juicen opptil seks ganger om dagen, 1-2 ss. Ifølge eksperter er én to ukers behandlingskur per år nok til å forbedre hjertets helse.
• Lag en blanding av like mengder honning og valnøtter. For å kurere perikardialeffusjon raskere, spis 60 g av denne blandingen daglig.
• Bland 100 ml aloe vera-bladjuice og 200 ml naturlig honning, tilsett 200 ml kvalitetsvin fra Cahors. Ta 1 teskje av blandingen før hvert måltid.

Hvis perikardial effusjon er assosiert med betennelsesprosesser i hjertevevet, kan kornblomsttinktur være et godt middel. Ta en spiseskje tørkede kornblomster, hell 100 ml alkohol (eller vodka av høy kvalitet) i, og la det trekke i en lukket beholder i to uker. Filtrer deretter tinkturen og ta 20 dråper tre ganger daglig, en halvtime før måltider. Behandlingsvarigheten varierer avhengig av pasientens tilstand.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Urtebehandling

Oppskrifter fra tradisjonell medisin inkluderer ofte urtebehandling. Det finnes mange kjente måter å bli kvitt perikardial effusjon ved hjelp av medisinplanter. La oss liste opp de mest populære av dem.

• Lag en blanding av morurt, immortelle, hagtornblomster og medisinsk kamille. Bland alle ingrediensene godt, tilsett 1 ss av blandingen til 250 ml kokende vann. La trekke under lokk over natten, filtrer. Ta 100 ml tre ganger daglig mellom måltidene.
• Bland stjerneanis, knust valerianrot, ryllik og sitronmelisse. Hell 250 ml kokende vann over en spiseskje av blandingen, la den trekke under lokk i omtrent en halvtime, filtrer. Drikk den resulterende mengden infusjon i løpet av dagen 2-3 ganger.
• Ta store bjørke"rager", hell dem i en krukke (1 l), fyll den 2/3, og fyll deretter krukken helt opp med vodka. Lukk beholderen og la medisinen trekke i to uker. Ikke filtrer tinkturen. Drikk 20 dråper av middelet hver dag 30 minutter før frokost, lunsj og middag.

I tillegg anbefales det å tilberede urtete og teer daglig, som inkluderer følgende urter: løvetann, ospeknopper, knotweed, humlekjegler, sitronmelisseblader, timian, våradonis, mynteblader.

Homeopati

Behandlingen som legen foreskriver kan med hell suppleres med homeopatiske medisiner. De velges avhengig av årsaken til perikardialeffusjonen. De viktigste symptomene på patologien, pasientens konstitusjonelle trekk, alder og tilstedeværelsen av samtidige sykdommer tas også i betraktning. Oftest, med perikardialeffusjon, anbefaler spesialister å bruke følgende medisiner:

• Akonitt - bidrar til å eliminere brystsmerter, normalisere hjerterytme og blodtrykk. Akonitt anbefales spesielt for rask utvikling av hjertesykdom.
• Arnica brukes ofte til å gjenopprette hjertet etter et hjerteinfarkt, da det toner myokardiet, normaliserer hjertekontraksjoner og fremmer helbredelse av skader på hjertevevet.
• Kaktus - det er foreskrevet hvis perikardial effusjon er ledsaget av en reduksjon i trykk, en svak puls og en følelse av innsnevring i brystet.
• Arsenikumalbum - brukes ved svak konstitusjon med økt tretthet, kronisk perikardiell effusjon, brennende smerter i brystet.
• Carbo vegetabilis er foreskrevet for kronisk vevshypoksi, nedsatt perikardiell blodstrøm og kronisk hjerte-lungesvikt.
• Glonoin hjelper hvis perikardiell effusjon er assosiert med angina pectoris, akutt koronar insuffisiens og hypertensjon.
• Krategus - brukes til å eliminere effusjon hos eldre, samt ved hjerteødem, myokardhypertrofi og stabil angina.

Kirurgisk behandling

Hvis det samler seg et stort volum med effusjon, må det pumpes ut. Dette gjøres ved kirurgisk perikardpunksjon, hvor en hul nål settes inn i perikardrommet. Denne prosedyren utføres ofte for å avlaste hjertet og fjerne overflødig væske, og regnes som en relativt trygg behandlingsmetode.

Punkteringen utføres kun av en lege. En spesiell nål med et stort lumen settes inn i et bestemt punkt rett under hjertets kant. Hvis det er mye effusjon, fjernes den ikke umiddelbart, omtrent 150-200 ml om gangen. Hvis det oppdages puss i effusjonen, kan antibiotikaløsninger injiseres i perikardhulen.

I alvorlige tilfeller kan det være nødvendig med torakotomi, som er en operasjon for å skjære opp brystkassen og fjerne perikardiet. Denne prosedyren utføres ikke ofte, og dødeligheten for reseksjon er opptil 10 %.

Forebygging

Grunnleggende forebygging av perikardiell effusjon er rettet mot å forhindre patologier som bidrar til forekomsten. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot den generelle styrkingen av kroppen og forbedring av kvaliteten på immunforsvaret.

Leger råder:

• gå ofte i grøntområder, pust inn ren luft;
• øv moderat fysisk aktivitet, gjør morgenøvelser;
• opprettholde elektrolyttbalansen, drikk nok væske;
• spis sunt, og forsyn kroppen med alle nødvendige næringsstoffer;
• Unngå røyking (inkludert passiv røyking), ikke misbruk alkohol.

Selv helt friske mennesker anbefales av leger å systematisk overvåke tilstanden til det kardiovaskulære systemet: ta et EKG eller ultralyd av hjertet en gang hvert andre år.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Prognose

Prognosen for perikardiell effusjon avhenger av mange faktorer. Den viktigste sannsynlige komplikasjonen er utvikling av hjertetamponade, samt paroksysmal atrieflimmer eller supraventrikulær takykardi. Eksudativ perikarditt blir ofte kronisk og konstriktiv.

Den høyeste dødeligheten finnes ved hjertetamponad, så det er umulig å forutsi utfallet av sykdommen i en slik situasjon. Eksperter påpeker at kvaliteten på en slik prognose i stor grad avhenger av årsaken til patologien og av hvor raskt den medisinske behandlingen gis. Hvis man ikke tillater at tamponaden utvikler seg, kan perikardial effusjon elimineres uten negative konsekvenser for pasienten.

[ 38 ], [ 39 ]