Exudation i hjertehulen: norm, bestemmelsesteknikk

Hvis volumet av væske i perikardialrommet har en patologisk økning, sier de om utseendet av effusjon i perikardiet. Under studien oppdages et mørkt ekko-negativt hulrom, hovedsakelig gjennom subkostal tilgang. Effekten i perikardiet kan skyldes forskjellige faktorer, og behandlingen er primært rettet mot eliminering av de bakliggende årsakene til patologien.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Utløpet i perikardiet er funnet hos 6-7% av voksne pasienter. Dette er ganske gjennomsnittlig indikator, som avhenger av alderskategori av pasienter:

• mindre enn 1% av tilfellene med effusjon diagnostisere hos mennesker 20-30 år gammel;
• ca 15% av tilfeller med effusjon oppdages hos pasienter over 80 år.

Etter hjerteoperasjon (ventilsystemkorreksjon, bypasstransplantasjon av koronararterien), observeres effusjon i perikardiet hos 77% opererte pasienter. I 76% av slike tilfeller er det ikke behov for ytterligere behandling.

[5], [6], [7]

Fører til effusjon i perikardiet

Med forbedring av diagnostiske metoder, oppdages effusjon i perikardiet mye oftere enn tidligere. I dette tilfellet er de vanligste årsakene inflammatoriske prosesser i perikardiet, svulstformasjoner, iatrogeni.

I mangel av betennelse i perikardiet, er mekanismen for utvikling av effusjon i mange tilfeller uklar.

En viktig rolle i utseendet av effusjon er spilt av visse risikofaktorer:

• inflammatoriske prosesser i hjertet av vevet;
• hjertekirurgi;
• akutt myokardinfarkt;
• mangel på hjerteaktivitet
• kronisk nyresvikt;
• iatrogen faktor;
• metabolske sykdommer;
• autoimmune prosesser;
• brysttrampe;
• chylopericard (akkumulering av lymfatisk væske i perikardialhulen);
• barneperiode.

Det er også begrepet "idiopatisk" effusjon - denne typen patologi er talt om når årsaken til sykdommen ikke kan etableres.

[8], [9], [10], [11]

Patogenesen

Utløpet i perikardiet er akkumuleringen av et annet volum av væske i hjerteets miljø.

Perikardium er en tolags egenartet pose som omgir hjertet. Enhver sunn person i hjertehulen har en liten mengde væske, og dette regnes som normen.

Med ulike sykdommer eller skader som påvirker perikardiet, blir væsken i hulrommet betydelig større. I dette tilfellet er det ikke nødvendigvis en inflammatorisk prosess. Ofte blir akkumulering av blodig utladning etter kirurgisk inngrep eller traumatisk skade effusjon.

Hvis volumet av effusjon blir for stort, overskrider det maksimalt tillatte perikardnivået, kan det opprettes ekstra trykk på hjertets struktur i hulrommet. Dette har i alle tilfeller direkte innvirkning på funksjonaliteten.

Hvis du ikke gir medisinsk hjelp i tide, kan effusjonen i perikardiet føre til en rekke negative konsekvenser, opp til et dødelig utfall.

[12], [13], [14], [15]

Symptomer effusjon i perikardiet

Effekten i perikardiet er i de fleste tilfeller smertefri: smerten er karakteristisk for effusjonen forårsaket av den akutte form av perikarditt. Når du lytter til å trekke oppmerksomhet mot seg selv, lyder hjertelyd, noen ganger - støyen fra perikardial friksjon. Hvis effusjonen er voluminøs, er det mulig å klemme det basale segmentet i venstre lunge, som er preget av dårlig pust, mikrobobling hvesende, crepitus. Puls- og blodtrykksindikatorer går vanligvis ikke utover normen dersom tilstanden ikke er nær tampongaden.

Hvis effusjonen i perikardiet er assosiert med hjerteinfarkt, kan pasienten oppleve en febertilstand, lyden av perikardial friksjon blir tydelig hørt. Væske akkumuleres også i pleura og bukhulen. Lignende problemer er vanligvis funnet, fra 10 dager og opptil 2 måneder etter infarkt.

De første tegnene er ikke alltid synlig og er avhengig av hvor raskt akkumuleres perikardeffusjon så sterkt komprimert hjertet, og så videre. Oftest pasienter klager over en følelse av tyngde og smerter i brystet. Hvis det er klemming av nærliggende organer, er det problemer med å puste og svelge, det er hoste, heshet. Hos mange pasienter svulmer ansikts- og nakkevullet, de venøse karene i nakken (under inspirasjon), tegn på utilstrekkelig hjerteaktivitet.

Generelle symptomer kan være forbundet med utviklingen av eksudativ inflammatorisk prosess:

• infeksjon ledsaget av kuldegysninger, tegn på beruselse, feber;
• tuberkulose er preget av økt svette, tap av appetitt, emaciering, økt leverstørrelse.

Hvis effusjonen i perikardiet er assosiert med tumorprosesser, er smerter i brystet, atrielle rytmeforstyrrelser og en økende tamponade typisk for ham.

Med en stor mengde effusjon, foretrekker pasientene ofte å sitte ned, som den mest optimale for deres trivsel.

[16]

Stages

1. Akutt perikarditt med effusjon i perikardiet varer ikke mer enn 1,5 måneder.
2. Subakutt perikarditt med effusjon i perikardiet varer fra 1,5 til seks måneder.
3. Kronisk perikarditt med effusjon i perikardiet varer minst seks måneder og mer.

[17], [18], [19], [20]

Skjemaer

Utløpet i perikardiet kan være annerledes - i første omgang er sammensetningen av væsken i svetten annerledes. Så er det serøst, fibrøst serøst, purulent, blodig (hemorragisk), putrefaktivt, kolesterol. Serøs effusjon er typisk for det første inflammatoriske stadium: i sammensetningen av et slikt fluid er det protein og vann. I fibro-serøst ekssudat er fibrin-tråder i tillegg tilstede. Blodig effusjon oppstår med vaskulær skade: den har mange røde blodlegemer. I purulent exudat er det leukocytter og partikler av dødt vev, og i putrefaktive - anaerobe flora.

Kliniske egenskaper påvirker også utviklingen av en bestemt type av effusjon i perikardiet. Patologien kan derfor eller ikke være ledsaget av hjerte-tamponade.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Komplikasjoner og konsekvenser

Perikardialhulen er i stand til å beholde bare et visst volum av væske i seg selv. Hvis effusjonen i perikardiet overskrider de tillatte grenseverdiene, forekommer det brudd på en annen natur.

Den indre belegget til perikardiet er dannet av et tynt cellelag ved siden av hjertet. Ytre laget er tykkere og mer elastisk, så når overflødig av effusjon blir akkumulert, blir det perikardiale vevet presset innover og utøver trykk på hjertet.

Jo sterkere trykket utøves av væsken, desto vanskeligere er det for hjertet å jobbe. Kammerstrukturer er ikke fylt nok, eller til og med delvis skadet. Slike prosesser fører til den såkalte tamponaden i hjertet: organets funksjon er forstyrret, systemisk hemodynamikk er opprørt. Med den hurtige eksacerbasjonen av patologi, er hjerterytmen forstyrret, et hjerteinfarkt, kardiogent sjokk og jevn død kan utvikles.

Sene konsekvenser inkluderer utvikling av fibrinøs perikarditt og tap av impulskonduktivitet mellom ventrikkene og atria.

[27], [28], [29], [30]

Diagnostikk effusjon i perikardiet

Foreløpig diagnose av effusjon i perikardiet kan være basert på et karakteristisk klinisk bilde. Men oftest tenker legene bare om mulige utseendelser av effusjon bare når man undersøker resultatene av en røntgenrute, hvor kardioversikten er tydelig sett.

EKG demonstrerer en reduksjon i spenningen i QRS-komplekset, med en bevaret sinusrytme i absolutt flertall av pasientene. Hvis det er et spørsmål om en uttalt mengde effusjon, vises den på EKG som et elektrisk alternativ (øker og reduserer amplituden til P, T eller QRS-komplekset, avhengig av øyeblikket for kardial sammentrekning).

Ekkokardiografi er en spesielt sensitiv metode, som ofte brukes i tilfeller av mistanke om effusjon i perikardiet. Diagnosen bekreftes når man visualiserer en stabil ekko-negativ plass i det fremre eller fjerne segmentet av perikardium bursa. Sirkulasjon er som regel typisk for effusjon, men væsken kan lokaliseres regionalt. I sistnevnte tilfelle er ekkokardiografi-2D vellykket brukt til diagnose. Hvis det ikke er kammerkollaps, kan man utelukke hjerte tamponade.

Ekstra instrumentaldiagnostikk kan representeres ved hjelp av metoder som datamaskin- og magnetisk resonansbilder. Disse prosedyrene tillater deg å nøyaktig vurdere romlig lokalisering og volum av effusjon i perikardiet. Imidlertid er deres bruk bare berettiget dersom det ikke er mulig å utføre ekkokardiografi, eller med lokal svetting.

Analyser i laboratoriet utføres for å vurdere kroppens generelle tilstand:

• blodkoagulasjon, kolesterolnivåer er vurdert;
• Tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess i kroppen er bestemt;
• Den funksjonelle kapasiteten til nyrer og lever er sporet.

[31]

Differensiell diagnose

Ekkokardiografiske data for perikardial efflorescence bør differensieres med venstre sidet pleurisy og økt proliferasjon av epicardial fettvev.

Med akkumulering av effusjon, lider atria, noe som forårsaker kardial og aortisk separasjon: disse forandringene er ikke karakteristiske for pleural effusjon. Likevel er det i mange tilfeller vanskelig å differensiere de nevnte patologiene. I tillegg er ofte pleural og perikardial effusjon tilstede sammen. Høyre sidet pleural effusjon kan betraktes som subokostal tilgang: patologer har formen av en ekko-negativ plass som ligger nær leveren.

Fettlaget av epikardiet på ekkokardiogrammet utmerker seg ved en granulær eller småkorset struktur. Den er lokalisert rundt den frie kanten til høyre ventrikel. En lignende tilstand er oftere tilstede hos eldre pasienter, eller hos personer som har problemer med fedme eller diabetes.

Behandling effusjon i perikardiet

Behandlingsforanstaltninger inkluderer effekten på den underliggende sykdommen - hvis den er definert. Deretter virker de direkte på tilstedeværelsen av effusjon i perikardiet.

Ved svak utånding - Hvis pasienten ikke klager, kan behandlingen ikke gjelde. Det anbefales å gjennomgå gjentatt ekkokardiografi etter tre måneder og seks måneder for å vurdere dynamikken.

Dynamisk klinisk kontroll er nødvendig for både moderat og alvorlig exsanguination, sammen med konservativ behandling.

Bruk behandlingen med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Oftere blant slike legemidler er preferanse gitt til diklofenaknatrium, samt Nimesulidu og Movalis. Mottak av acetylsalisylsyre lar deg eliminere smerte, og kolchicin kan forhindre gjentatt utseende av effusjon.

Med alvorlig smerte og feber, er det i noen tilfeller hensiktsmessig å bruke glukokortikoider - for eksempel Prednisolone, et kort kurs med absolutt kansellering etter 7-14 dager. Glukokortikoider brukes hovedsakelig for autoimmune eller postoperative årsaker til effusjon.

For å forhindre blødningsutvikling, unngås ofte bruk av antikoagulantia. De er ikke foreskrevet hvis pasienten utvikler en akutt inflammatorisk prosess i perikardiet.

Perikardial effusjon: legemidler

• Diklofenaknatrium - administrert med 75 mg i form av intramuskulær injeksjon, hver dag i 10-12 dager. Du kan bruke en tablettpreparat - 100 mg / dag, i 1-1,5 måneder.
• Nimesulide - ta inn 100 mg per dag. Varigheten av behandlingen bestemmes av legen.
• Movalis - ta 7,5 mg daglig i to uker eller en måned.
• Celebrex - ta 200 mg om morgenen og om kvelden i to uker (du kan fortsette å ta opptil en måned).
• Prednisolon - ta 40-60 mg daglig, minimalt kort kurs.

Under behandling er det nødvendig å ta hensyn til høy sannsynlighet for å utvikle bivirkninger fra medisiner. Så, ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer kan provosere døsighet, hodepine, svimmelhet. Ofte er det funksjonsfeil i fordøyelsessystemet: kvalme, magesmerter, halsbrann, mucosal erosjon. Bildet av blod kan endres: anemi, trombocytopeni, leukopeni, agenulocytose er funnet.

Bruk av prednisolon er ledsaget av bivirkninger hovedsakelig ved langvarig behandling. Derfor anbefales det ikke å gjennomføre et langt terapeutisk kurs, så vel som å abrupt avbryte stoffet.

Vitaminer

Listen over nyttige stoffer som er svært viktige for hjertes helse er bred nok. Likevel, hvis det er et slikt problem som effusjon i perikardiet, må du prøve å inkludere i dietten minst de fleste av vitaminene som er oppført nedenfor:

• Ascorbinsyre - forbedrer løpet av basal metabolisme, styrker hjertemuskelen og blodårene, forhindrer hyperkolesterolemi.
• Vitamin A - hindrer utviklingen av aterosklerose, styrker blodårene.
• Vitamin E - hemmer oksidasjonen av fett, beskytter hjertevevet mot skade.
• P-vitamin - bidrar til å styrke arterieveggene, forhindrer blødning.
• Vitamin F (fettsyrer: linolensyre, linolsyre og arakidonsyre) - styrker hjertevevet, normaliserer nivået av kolesterol i blodet, forhindrer økt trombusdannelse.
• Koenzym Q10 - blir syntetisert i leveren vitamin-lignende komponent som er i stand til å hindre skader på det kardiale vev, forhindrer for tidlig aldring av organismen, har gunstige virkninger på hjerterytmen.
• Vitamin B ₁  - er nødvendig for kvalitativ overføring av nerveimpulser og forbedring av myokardial kontraktilitet.
• Vitamin B ₆  - favoriserer fjerning av overskytende kolesterol fra kroppen.

Fysioterapeutisk behandling

Fysioterapi og treningsterapi kan kun brukes på stadium av rehabilitering av pasienten, etter stabilisering av alle vitale indikatorer. Det anbefales massasje, enkel gymnastikk for alle muskelgrupper. Gradvis legg til ansettelse med ballen, pinner, på simulatorene. Etter hvert som gjenopprettingen gjenopprettes, er det mulig å bruke langsomme styrker og spill. Anbefalt dosert vandring, morgenoppvarming.

Av fysioterapi anbefales følgende ofte:

• Elektroslep med en frekvens på 5-10 Hz, i 20-30 minutter, en gang hver annen dag. Behandlingsforløpet - opptil 12 prosedyrer.
• Oksygenbehandling - 50-60% med varigheten av økten 20-30 minutter, 2-3 ganger om dagen.
• Kolsyre, sulfid, radon og jodid-brombad hver annen dag. Kurset innebærer 10-12 prosedyrer.

En god utvinningseffekt forventes fra luftbehandling, luftbad.

Alternativ behandling

For å opprettholde hjertehelsen er det svært viktig å spise riktig og ikke overmål. I dietten bør være tilstede sjømat, nøtter, sitrus, gresskar, greener, bær, tørket frukt. I tillegg anbefales det å ta linfrøolje, fiskeolje, honning, pergue.

• Et nytt alternativ til effusjon i perikardiet er en ferskpresset juice fra mor-og-mormor (blader). Saften er full opptil seks ganger om dagen, 1-2 spiseskjeer. L. Ifølge spesialister er det nok å ha ett to-ukers behandlingsår hvert år for å forbedre hjertet.
• Forbered en blanding av like mye honning og valnøtter. For å kurere effusjonen i perikardiet raskt, bør du spise 60 g av denne blandingen daglig.
• Bland 100 ml juice fra bladene av aloe og 200 ml naturlig honning, tilsett 200 ml Cahors kvalitet. Blandingen er tatt for 1 ts. Før hvert måltid.

Hvis effusjonen i perikardiet er assosiert med inflammatoriske prosesser i hjertevevet, kan kornblomstertinkturen bli et godt terapeutisk middel. Ta en spiseskje tørket kirsebærblomst (blomster), hell 100 ml alkohol (eller vodka av høy kvalitet), insister i en lukket beholder i to uker. Neste tinktur filtreres og tas på 20 dråper tre ganger daglig, en halv time før måltider. Behandlingens varighet varierer, avhengig av pasientens tilstand.

[32], [33], [34]

Urtebehandling

Oppskrifter av alternativ medisin betyr ofte og behandling med urter. Det er mange måter å kvitte seg med effusjon i perikardiet ved hjelp av medisinske planter. Vi lister de mest populære av dem.

• Forbered en samling av blader av moderkorn, bomullsgress, hagtorn og medisinsk kamille. Alle ingrediensene blandes godt, hell 1 ss. L. Bland i 250 ml kokende vann. Insister under et lokk over natten, filtrert. Ta 100 ml tre ganger om dagen mellom måltidene.
• Bland asteriskene, knust valerianrot, yarrow og sitronmelisse. En spiseskje av samlingen helles 250 ml kokende vann, holdt under omslag i ca. En halv time, filtrert. Drikk den mottatte mengden infusjon i løpet av dagen i 2-3 ganger.
• Ta store bjørk "øredobber", hell dem i en krukke (1 liter), fyll den med 2/3, fyll deretter krukken med vodka. Kapasiteten er stengt og medisinen er insistert i to uker. Filter tinkturen bør ikke være. Hver dag må du drikke 20 dråper penger 30 minutter før frokost, lunsj og middag.

I tillegg har daglig anbefales å forberede urte tinkturer og te, som inkluderer slike urter: løvetann, osp knopper, knotweed, humle, blader av sitronmelisse, timian, våren Adonis, mynteblader.

Homeopati

Behandling som foreskrives av en lege, kan velges med hjemmel i homeopatiske medisiner. De er valgt, avhengig av årsaken til utseendet av effusjon i perikardiet. Ta også hensyn til de viktigste symptomene på patologi, de konstitusjonelle egenskapene til pasienten, hans alder og tilstedeværelsen av samtidige sykdommer. Ofte med svette i perikardiet, anbefaler eksperter å bruke slike legemidler:

• Aconite - bidrar til å eliminere smerten bak brystbenet, normalisere hjertefrekvensen og blodtrykket. Akonitt anbefales spesielt for rask utvikling av hjertepatologi.
• Arnica - som ofte brukes til å gjenopprette hjertet etter et hjerteinfarkt, da det fører til tonus myokardium, normaliserer hjertekontraksjoner, fremmer helbredelse av skade i hjertets vev.
• Kaktus - det er foreskrevet hvis effusjonen i perikardiet er ledsaget av en reduksjon i trykk, en liten puls fylde, en følelse av kompresjon i brystet.
• Arsenicum albumum - brukes med svak grunnlov med økt tretthet, med kronisk effusjon i perikardiet, med brennende smerter i brystet.
• Carbo vegetabilis er foreskrevet for kronisk vev hypoksi, med brudd på perikardial blodstrøm, med kronisk kardiopulmonal insuffisiens.
• Glonoin hjelper hvis effusjon i perikardiet er assosiert med angina, akutt koronar insuffisiens, hypertensjon.
• Kretegus - brukes til å eliminere effusjon hos eldre, så vel som med hjerteødem, myokardial hypertrofi, med stabil angina.

Kirurgisk behandling

Når du samler et stort volum av effusjon, må det pumpes ut. For dette utføres en kirurgisk perikardial punktering, med innsetting av en hul nål i perikardialrommet. Denne prosedyren utføres ofte for å lette hjertearbeidet og fjerne overflødig væske, og betraktes som en relativt sikker behandlingsmetode.

Punksjon utføres bare av lege. På et bestemt punkt like under grensen til hjertet er det satt inn en spesiell nål med stor lumen. Hvis effusjonen er mye, blir den ikke utgående umiddelbart, ca 150-200 ml. Når pus er funnet i svetten inne i hjertehulen, kan antibiotika oppløses.

I alvorlige tilfeller kan det være behov for thorakotomi - en operasjon for å dissekere thoraxen med perikard reseksjon. Slike intervensjoner utføres ikke ofte, og dødeligheten for reseksjon er opptil 10%.

Forebygging

Grunnleggende profylakse av effusjon i perikardiet er rettet mot å forebygge patologier som bidrar til utseendet. Spesiell oppmerksomhet bør utvises for generell styrking av kroppen og forbedring av immunforsvarets kvalitet.

Legene anbefaler:

• ofte rusle i grønne områder, puste ren luft;
• trene moderat trening, gjør morgenøvelser;
• opprettholde elektrolyttbalanse, drikke nok væske;
• full ernæring, leverer kroppen med alle nødvendige næringsstoffer;
• unngå røyking (inkludert passiv), ikke misbruke alkohol.

Selv helt friske mennesker, anbefaler leger at systematisk overvåker tilstanden til kardiovaskulærsystemet: En gang hvert 2 år, gjør et EKG eller ultralyd i hjertet.

[35], [36], [37]

Prognose

Prognosen for effusjon i perikardiet avhenger av mange faktorer. Den viktigste sannsynlige komplikasjonen er utviklingen av hjerte tamponade, samt paroksysmal atrieflimmer eller supraventrikulær takykardi. Exudativ perikarditt kjøper ofte et kronisk og begrensende kurs.

Den høyeste prosentandel av dødeligheten er funnet med hjerte tamponade, så det er ikke mulig å forutse sykdomsutfallet klart i en slik situasjon. Eksperter påpeker at kvaliteten på en slik prognose i stor grad avhenger av årsaken til patologien, på tidspunktet for den medisinske forsyningen som tilbys. Hvis du ikke tillater utvikling av tamponade, kan utflod i perikardiet elimineres uten noen negative konsekvenser for pasienten.

[38], [39]