Perikardial effusjon

Blant de mange mulige komplikasjonene av kardiovaskulære patologier tilhører et spesielt sted perikarditt - dette er sykdommer som ikke alltid ledsages av alvorlige kliniske symptomer, men som ofte utgjør en trussel for pasientens helse og liv. En av slike farlige varianter av patologi er ekssudativ perikarditt, der et overskytende volum av væske akkumuleres i mellomrommet mellom arkene i den ytre betente hjertemembranen. Hos en frisk person er et slikt volum innen 25 ml, og med perikarditt øker det ti eller flere ganger. Den raske fyllingen av rommet fører til klemming av muskellaget, som er en livstruende tilstand og krever akutt legehjelp. Med en langsom væskeansamling registreres stagnasjon, og sirkulasjonssvikt øker. [1]

Epidemiologi

Hos de fleste pasienter blir perikardial effusjon en komplikasjon eller et av tegnene på en annen kardiovaskulær eller visceral lidelse, bare i sjeldne tilfeller får den karakter av en uavhengig sykdom.

Uavhengig av opprinnelse, tilhører perikardial effusjon kategorien farlige (ofte livstruende) tilstander. I følge patanatomisk statistikk blir sykdommen (opplevd eller faktisk på tidspunktet for pasientens død) oppdaget i omtrent 5% av tilfellene. Men hyppigheten av intravital diagnostikk er mye lavere, noe som først og fremst er forbundet med visse diagnostiske vanskeligheter.

Kvinnelige og mannlige pasienter lider av ekssudativ perikarditt omtrent like mye.

Effusjon i perikardiet er mulig for alle aldre og grupper. Den dominerende etiologien til effusjon avhenger av demografiske egenskaper som alder, geografi og komorbiditeter. Det er få data om forekomst og frekvens av perikardial effusjoner. Viral perikarditt, som fører til effusjon, er den vanligste årsaken i utviklede land. I utviklingsregioner, perikardial effusjonforårsaket av Mycobacterium tuberculosis. Ganske vanlig. Bakterielle og parasittiske etiologier er mindre vanlige. Blant ikke-inflammatoriske perikardielle effusjoner kan flere maligniteter føre til perikardial effusjon. Hos pasienter med perikardial effusjon står maligne neoplasmer for 12% til 23% av tilfellene av perikarditt. Hos HIV -pasienter ble perikardial effusjon observert hos 5–43%, avhengig av inkluderingskriterier, hvor 13% hadde moderat til alvorlig effusjon. Ifølge en studie hos pediatriske pasienter var hovedårsakene til perikarditt postkardial kirurgi (54%), neoplasi (13%), nyre (13%), idiopatisk eller viral perikarditt (5%) og revmatologisk (5%). Og perikardial effusjon hos barn. [2],  [3], [4]

Fører til ekssudativ perikarditt

Perikardial effusjon er oftere en konsekvens, ikke en underliggende årsak: sykdommen utvikler seg som svar på en eksisterende polyserositis eller annen patologi, ledsaget av en lesjon av perikardiet.

I følge den etiologiske faktoren skilles infeksiøs ekssudativ perikarditt (spesifikk og uspesifikk), ikke-smittsom perikarditt (immunogen, mekanisk, forgiftning) og idiopatisk (med ukjent årsak) perikarditt. [5]

Den uspesifikke formen for smittsom perikarditt provoseres oftest av:

• kokker (strepto eller stafylokokker, pneumokokker);
• virusinfeksjon (influensa vitus, enterovirus).
• En spesifikk form for perikarditt kan provoseres av årsakssaken til slike sykdommer:
• tuberkulose, brucellose;
• tyfusfeber, tularemi;
• soppinfeksjoner, helminthiasis, rickettsioses.

Perikardial effusjon av tuberkuløs opprinnelse utvikler seg når mykobakterier kommer inn i perikardiet med lymfestrøm fra lymfeknuter i mediastinum, luftrøret og bronkiene. En purulent form av sykdommen kan oppstå som en komplikasjon av koronar kirurgi, så vel som ved smittsomme og inflammatoriske lesjoner av endokardiet, immunsuppressiv behandling, med selvåpning av en lungeabsess. [6]

Den ikke -smittsomme typen ekssudativ perikarditt er ofte idiopatisk - det vil si at det ikke er mulig å finne ut årsaken til utseendet. Hvis årsaken fremdeles er bestemt, er det oftest:

• om ondartede lesjoner av perikardiet (spesielt om mesoteliom);
• invasjoner og metastaser ved lungekreft, brystkreft, lymfom eller leukemi;
• om bindevevspatologier (revmatisme, systemisk lupus erythematosus, etc.);
• om allergiske reaksjoner (serum sykdom);
• om uremi som følger med kronisk nyresvikt;
• om stråleskader på mediastinale organer;
• om det tidlige stadiet av hjerteinfarkt;
• om den reduserte funksjonen til skjoldbruskkjertelen;
• om nedsatt kolesterolmetabolisme. [7]

Risikofaktorer

En liten mengde effusjon er alltid tilstede i perikardrommet. Dette er nødvendig for å sikre glid under hjerteslag. Økningen i dette volumet skjer som et resultat av en inflammatorisk reaksjon og en økning i vaskulær permeabilitet. Med utviklingen av patologi er serøse lag ikke i stand til å absorbere overflødig effusjon, som kommer inn i en akselerert hastighet, derfor øker nivået raskt. [8]

Perikardial effusjon er hovedsakelig sekundær, ettersom det er en komplikasjon av andre sykdommer og patologiske tilstander:

• alvorlige smittsomme sykdommer;
• autoimmune lidelser;
• allergiske prosesser;
• traumatiske skader (stumpe skader, penetrerende skader);
• effekten av stråling;
• blodsykdommer;
• svulstprosesser;
• hjerteinfarkt;
• metabolske forstyrrelser;
• kardiologiske operasjoner;
• utilstrekkelig nyrefunksjon.

Patogenesen

Brudd på blodtilførselen til perikardiet ved ekssudativ perikarditt kan manifestere seg i varierende grad, avhengig av mengden akkumulert væske, akkumuleringshastigheten, kvaliteten på tilpasningen til belastningen av det ytre perikardielle laget. Hvis væsken kommer gradvis inn, har bladet tid til å tilpasse seg, strekke seg: trykket inne i hjertehuden endres litt, og intrakardiell sirkulasjon kompenseres i lang tid. Hos pasienter med ekssudativ perikarditt kan forskjellige mengder ekssudat akkumuleres-fra 400-500 ml til 1,5-2 liter. Jo større volumet av slik væske, desto mer komprimeres organene og nerveendene i nærheten av hjertet. [9]

Hvis ekssudatet akkumuleres i et stort volum på kort tid, har ikke perikardiet tid til å tilpasse seg, trykket i perikardrommet øker betydelig, og en komplikasjon utvikler seg - hjertetamponade. [10]

Væske med ekssudativ perikarditt kan omorganiseres i fremtiden og erstattes av granuleringer. Disse prosessene forårsaker perikardial fortykning: rommet blir bevart eller utslettet. [11]

Symptomer ekssudativ perikarditt

Det første og hovedsymptomet ved ekssudativ perikarditt er brystsmerter, som øker under et dypt pust. Smerten føles skarpt, akutt, noen ganger som et hjerteinfarkt. Pasientens lidelse lindres noe ved å sitte.

Funksjoner ved smerte ved ekssudativ perikarditt:

• starter brått, varer lenge (går noen ganger ikke bort på flere dager);
• merket bak brystbenet eller litt til venstre;
• gir til venstre hånd, krageben, skulder, nakkeområde, til venstre halvdel av underkjeven;
• forsvinner ikke etter å ha tatt nitroglyserin;
• øker med inspirasjon, under hoste eller svelging;
• verre i horisontal stilling, spesielt når du prøver å ligge på ryggen;
• reduseres når du sitter med en foroverbøyning.

Feber er mindre vanlig.

Det er viktig å forstå at perikardial effusjon ofte skjer samtidig med andre hjertepatologier - spesielt med hjerteinfarkt. Derfor kan det kliniske bildet utvide seg under hensyntagen til en annen sykdom eller akutt tilstand, noe som kompliserer diagnosen sterkt.

Første tegn

Etter hvert som ekssudatet akkumuleres i perikardiet, er det tegn på kompresjon av myokardiet og luftveiene. De vanligste symptomene er:

• brystsmerter;
• vedvarende hikke;
• en uforklarlig følelse av angst;
• vedvarende hoste;
• hes stemme;
• følelse av mangel på luft;
• kortpustethet mens du ligger;
• periodisk bevissthetsdepresjon.

Brystsmerter ligner noen ganger et anginaanfall, hjerteinfarkt eller lungebetennelse:

• øker med fysisk aktivitet, innånding, svelging;
• forsvinner når du bøyer deg fremover i sittende stilling;
• starter brått, varer lenge;
• kan ha forskjellige intensiteter;
• kan gi til venstre øvre lem, skulder, nakkeområde.

Pasientens posisjon med ekssudativ perikarditt

En pasient med ekssudativ perikarditt sitter vanligvis litt fremoverlent: denne stillingen bidrar til å lindre smerter. Andre ytre tegn er også bemerkelsesverdige:

• huden er blek, fingrene er blålige;
• brystet svulmer, venene i nakken svulmer (de kollapser ikke ved innånding);
• hjerteslag er hyppig, uregelmessig, hjerterytme oppdages ikke eller er svakt;
• hjertelyder svekkes av auskultasjon;
• ascites vokser, leveren forstørres.

Skjemaer

Til dags dato anses følgende klassifisering av perikarditt som allment akseptert:

• Etter etiologiske egenskaper:
  • bakteriell perikarditt;
  • smittsom og parasittisk perikarditt;
  • uspesifisert perikarditt.
• Etter patogenetiske og morfologiske egenskaper:
  • kronisk lim;
  • kronisk konstriktiv;
  • ikke-inflammatorisk perikarditt ( hydropericardium , chylopericardium);
  • hemoperikard .
• Av flytens art:
  • akutt ekssudativ perikarditt;
  • kronisk ekssudativ perikarditt.

Akutt perikarditt varer mindre enn seks uker, og kronisk perikarditt varer mer enn seks uker. Den akutte formen utvikler seg på bakgrunn av en smittsom prosess, eller blir en komplikasjon av sepsis, tuberkulose, revmatisme, etc. Den inflammatoriske reaksjonen fanger de ytre og indre perikardialarkene. De første stadiene av patologi forløper oftest uten ekssudative fenomener, som tørr perikarditt, men senere utvikler eksudativ perikarditt.

Hvis den akutte formen ikke blir behandlet raskt, får den et kronisk forløp der fortykning og vedheft av perikardialarkene skjer: en ekssudativ-klebende prosess dannes.

Ekssudativ lim perikarditt kalles ellers lim, lim. Denne inndelingen anses som betinget. Dette navnet forstås som et slikt resultat av perikarditt, der gjenværende fenomener noteres i form av en klebeprosess mellom perikardialarkene, eller mellom perikardiet og organer i nærheten. Noen ganger i det herdede perikardiet akkumuleres kalsiumkrystaller, og kalkingen begynner.

Komplikasjoner og konsekvenser

Perikardial effusjon kan omfatte transudat (hydroperikarditt), ekssudat, purulent væske (pyoperikarditt) og blod (hemoperikarditt). Store mengder ekssudat er karakteristiske for tumorprosesser, tuberkulose, uremisk eller kolesterolform av perikarditt, helminthiasis og myxedema. Gradvis økende effusjon viser oftest ingen symptomer, men med en rask opphopning av ekssudat kan det oppstå hjertetamponade.

Hjertetamponade er et dekompensasjonsstadium når hjertet komprimeres, når væske akkumuleres i perikardrommet med en økning i trykket i det. Kirurgisk tamponade ledsages av en rask trykkøkning, og med en inflammatorisk reaksjon skjer dette innen flere dager eller uker.

Lokal kompresjon kan forårsake kortpustethet, nedsatt svelging, heshet, hikke eller kvalme. Hjerte fra fjernt hjerte. Når bunnen av lungene er komprimert, er det en sløvhet under venstre scapula. Med begynnelsen av tamponade vises intratorakalt ubehag, kortpustethet, stress takypné med overgang til ortopné, hoste oppstår, pasienten kan periodisk miste bevisstheten.

På sin side kan hjertetamponade kompliseres av nyresvikt, "sjokk" -lever, mesenterisk iskemi, overflod av mageorganer.

Hvis det oppstår problemer med diagnosen, utføres perikardiosentese, perikardioskopi, biopsi av epikardiet og perikardiet (PCR, immunokjemi og immunhistokjemi er involvert).

Diagnostikk ekssudativ perikarditt

Perikardial effusjon diagnostiseres basert på informasjon innhentet under fysisk undersøkelse, laboratorie- og instrumental diagnostikk.

Den fysiske undersøkelsen inkluderer å lytte til hjerteaktivitet med et stetoskop. Med ekssudativ perikarditt vil det være noe fremspring av den fremre overflaten av brystet og et lite ødem i perikardialsonen, svakhet eller tap av den apikale impulsen, utvidede grenser for det relative og absolutt sløvhet i hjertet, sløvhet i slaglyden. Begynnelsen på utviklingen av en komplikasjon - hjertetamponade - indikeres av en økning i sentralt venetrykk, en reduksjon i blodtrykket, en økning i hjertefrekvensen med en forbigående forstyrrelse av hjerterytmen og en paradoksal puls. [12]

Analyser utføres i et generelt diagnostisk aspekt:

• en generell blodprøve (leukocytose, akselerert ESR, tegn på sekundær perikarditt er mulig);
• generell urinanalyse (tegn på nefrotisk syndrom, nyresvikt).

I tillegg diagnostisert:

• blodelektrolytter;
• totalt protein og fraksjoner;
• blod urea;
• kreatininnivå og glomerulær filtreringshastighet;
• ASAT, ALAT, bilirubin (totalt, direkte);
• lipidspekter;
• koagulogram;
• immunogram;
• svulstmarkører;
• PCR for tuberkulose i blodet;
• antinukleære antistoffer;
• revmatoid faktor;
• skjoldbruskhormoner;
• procalcitonin test.

Instrumental diagnostikk inkluderer følgende prosedyrer:

• røntgen av brystet;
• ekkokardiografi, elektrokardiografi;
• perikardial punktering

Røntgen blir gitt hvis det mistenkes at perikarditt vurderer ekssudatnivået i perikardrommet. Hjerteskyggen kan virke forstørret hvis det er en stor mengde væske i hulrommet. Med en relativt liten mengde effusjon kan røntgenbilder ikke indikere patologi. Generelt regnes en forstørret skygge og utjevning av hjertets kontur, svak pulsasjon, en endring i organets form (trekant - hvis kronisk effusjon er tilstede i lang tid) som radiologiske tegn på ekssudativ perikarditt. For avklaring er det mulig å foreskrive en multispiral computertomografi, som vanligvis bekrefter tilstedeværelsen av patologisk væske og fortykkelse av lagene i perikardiet. [13]

Perikardial effusjon på EKG manifesteres av en nedgang i amplituden til alle tennene. Med ekstra ultralyd av hjertet (ekkokardiografi) er det mulig å bestemme begrensningen av hjertets mobilitet med væske. [14], [15]

Punksjon av perikardiet med ytterligere studier av ekssudatets art er nødvendig for å avklare årsaken til bruddet. Den tilbaketrukne væsken utsettes for generell klinisk , bakteriologisk , cytologisk analyse, samt forskning for AHAT og LE-celler. [16]

Differensiell diagnose

Forløpet av ekssudativ perikarditt bør skilles fra den formidable komplikasjonen av denne sykdommen - hjertetamponade .

Det kliniske bildet av tamponade	Endringer i blodtrykk, økt hjertefrekvens, pulsparadoksalitet, kortpustethet mot bakgrunnen for rene lunger.
Provoserende mekanismer	Medisiner (antikoagulantia, trombolytika), hjertekirurgi, kateterisering, lukkede brystskader, tumorprosesser, bindevevspatologier, sepsis eller nyresvikt.
Elektrokardiogram	Normale eller uspesifikke ST-T-endringer, bradykardi, elektromekanisk dissosiasjon, elektrisk veksling.
Røntgen av brystet	Økt hjerteskygge mot bakgrunnen av klare lungefelt.
Ekkokardiogram	Diastolisk kollaps av fremre vegg i høyre ventrikkel, høyre atriell eller venstre atriell kollaps, økt stivhet i venstre ventrikkelvegg i diastolen, utvidet inferior vena cava, "flytende" hjerte.
Doppler ultralyd	Reduksjon i systolisk og diastolisk venøs blodstrøm under innånding, økt omvendt blodstrøm under atrikkontraksjon.
Fargedoppler (M-modus)	I mitral / trikuspidalklaffen er det markert markante luftveissvingninger i blodstrømmen.
Hjertekateterisering	Diagnosen bekreftes og hemodynamiske forstyrrelser vurderes.
Ventrikulografi	Atrielle sammentrekninger og små overaktive kamre i hjertekamrene.
Koronar angiografi	Komprimering av kranspulsårene i diastolen
CT skann	Det subepikardiale fettet i de to ventriklene er ikke visualisert, noe som indikerer den rørformede konfigurasjonen av de fremre fortrengte atria.

Ofte følger myokarditt og perikardial effusjon hverandre, noe som manifesteres av en generell eller lokal dysfunksjon av hjertemuskelen. Laboratorietrekkene ved dette fenomenet er et økt nivå av hjerte -troponiner I og T, CF -fraksjonen av CF, nivået av myoglobin og tumornekrosefaktor i blodet. På elektrokardiogrammet er det en samsvarende ST -segmenthøyde.

Behandling ekssudativ perikarditt

Terapeutisk taktikk for ekssudativ perikarditt avhenger av årsakene og det kliniske sykdomsforløpet.

Blant ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler er Ibuprofen foretrukket, noe som er forbundet med relativt sjeldne bivirkninger, en positiv effekt på koronarsirkulasjonen og evnen til å endre dosen over et vidt område. Vanligvis blir pasienten foreskrevet 300-800 mg av stoffet hver 7. Time, i lang tid (til forsvinningen av perikardial ekssudat). [17]

Alle pasienter er foreskrevet protonpumpehemmere for å beskytte fordøyelseskanalen.

Kortikosteroider er foreskrevet når det er indikert:

• bindevevspatologier;
• autoreaktiv perikarditt;
• uremisk perikarditt.

Intraperikardial administrering av kortikosteroider er effektiv og bidrar til å forhindre utvikling av bivirkninger som oppstår ved systemisk bruk. På bakgrunn av en gradvis reduksjon i doseringen av Prednisolon, foreskrives ibuprofen på forhånd.

Med hjertetamponade indikeres kirurgisk behandling i form av perikardiosentese.

Viktige medisiner for perikardial effusjon

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (Ibuprofen 200-400 mg, Diclofenac 25-50 mg, etc.)	Opptil 3 ganger om dagen som en patogenetisk antiinflammatorisk behandling. Bivirkninger: gastrointestinale lidelser.
Glukokortikoid systemiske midler (Prednisolon 5 mg, Prednisolon 25 mg / ml, etc.)	I individuelle doser, som en patogenetisk antiinflammatorisk behandling for systemiske patologier.
Glukokortikoid medisiner for intraperikardial administrering (Triamcinolon 1 ml / 0,01 g, 1 ml / 0,04 g, etc.)	I henhold til en individuell protokoll.
Protonpumpehemmere (Omeprazol 20 mg, Pantoprazol 20 mg)	En gang om dagen for å beskytte fordøyelseskanalen.
Acetylsalisylsyre 75 mg, 100 mg.	En gang om dagen, hvis perikardial effusjon kombineres med hjerteinfarkt.
Azatioprin 0,05 g	1-2,5 mg / kg per dag i 1-2 doser, med ineffektivitet av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og kortikosteroider.
Syklofosfamid 50 mg, 100 mg	Oralt med 1-5 mg / kg per dag, intravenøst med 10-15 mg / kg i fravær av effektiviteten til ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og kortikosteroider.
Aminoglykosider (Tobramycin 1 ml 4%)	Med bakteriell ekssudativ perikarditt 1-2 ganger om dagen til kliniske tegn på utryddelse vises (1-3 uker).
Antiarytmika (Amiodaron 150 mg i amp., 200 mg i tabletter; Verapamil 5 mg i ampuller, 40-80 mg i tabletter)	1-2 ganger om dagen for å eliminere og forhindre arytmier.
Inotrope legemidler (Dobutamin 20 ml 250 mg)	Med et kraftig blodtrykksfall og med et perifert bilde av kollaps. Bivirkninger: svimmelhet, hodepine.

Fysioterapibehandling

Massasjen anbefales for kronisk ekssudativ perikarditt, under remisjon. Masser området på ryggen, nedre ekstremiteter (fra de proksimale områdene), bryst og mage. Brukte teknikker: stryking, gnidning, elting, muskelrystelser, unntatt slag og klemming. Varigheten av massasjeøkten er omtrent 15 minutter. Kurset vil kreve 10 til 15 økter. Etter massasjen utføres oksygenbehandling.

Ved hjerterytmeforstyrrelser er fysioterapiøvelser, turer, ski, svømming indikert. Treningsterapitimer gjennomføres med musikalsk akkompagnement. Før du legger deg, masseres nakkeområdet, ryggen og nedre ekstremiteter. Barer og oksygenbad, elektroforese, elektroforese, diettterapi med ekstra matforsterkning anbefales.

Etter avsluttet behandlingskurs, vises en spabehandling med svømming, turer langs kysten, samt oksygencocktailer.

Urtebehandling

Alternative midler er en god hjelp i behandlingen av perikardial effusjon. Hjemmelagde og rimelige oppskrifter vil bidra til å styrke hjertet, forbedre blodsirkulasjonen, gjenopprette velvære og hjertefunksjon.

• Infusjon av elecampane rhizom og havre. Ta 100 g havregryn, vask med skallet, hell 500 ml drikkevann, kok opp, fjern fra varmen. Hell i 100 g hakkede rhizomer av elekampan, kok opp igjen, fjern fra varmen, dekk til med lokk og insister i 2 timer. Deretter filtrert, tilsett 2 ts. Honning. Det tas i henhold til ordningen: tre ganger om dagen drikker de 100 ml av stoffet en halv time før måltider, i to uker.
• Bønnekjøtt. Mal bønnebøssene (2 ss. L.), Hell 1 liter. Vann, kok opp og kok i fem minutter. Tilsett 1 ss. L. Hagtorn, moderurt, mynte, liljekonvall, kok i ytterligere 3 minutter. Dekk til med lokk, tilsett i 4 timer, og filtrer deretter. Oppbevar produktet i kjøleskapet. Ta 4 ss. L. Tre ganger om dagen, en halv time før måltider.
• Hagtorn avkok. Ta 500 g hagtornfrukt, hell 1 liter vann, kok opp og kok i 15 minutter, filtrer og avkjøl. Tilsett 20 g honning, bland. Innen en måned, ta 2 ss daglig. L. Rettsmidler før måltider.
• Viburnum infusjon. Ta 500 g bær (tørt, friskt, frosset), hell 1 liter kokende vann, insister i 1,5 time. Drikk 200 ml to ganger om dagen, med honning. Behandlingsforløpet er 1 måned, deretter kan behandlingen gjentas etter 2 måneder.
• Tartar buljong. Ta 1 ss. L. Medisinske råvarer, hell 250 ml vann, kok i 15 minutter. Avkjøl, filtrer, ta 100 ml 4 ganger om dagen, men tilstanden bedres.

Kirurgi

Absolutte indikasjoner for perikardiosentese ved ekssudativ perikarditt er:

• hjerte tamponade;
• en stor mengde ekssudat i perikardrommet;
• mistanke om purulent eller tuberkuløs perikarditt, neoplastisk perikardial effusjon.

Aortadisseksjon regnes som en kontraindikasjon for prosedyren. Ukorrigert koagulopati, antikoagulant terapi og trombocytopeni kan bli relative kontraindikasjoner.

Perikardiosentese under fluoroskopisk veiledning og EKG -overvåking utføres ved tilgang fra under xiphoid -prosessen. En lang nål med en dorn er avansert mot venstre skulder og holder en vinkel på 30 ° mot hudoverflaten, noe som forhindrer skade på hjerte-, perikard- og indre arterier i brystet. Forsøk på å suge ekssudat utføres med jevne mellomrom.

Etter korrekt installasjon av kateteret, fjernes ekssudatet i deler om gangen - ikke mer enn 1000 ml, for å unngå akutt ekspansjon av høyre ventrikkel og utvikling av plutselig dekompresjonssyndrom. Fortsett å tømme til mengden av effusjon reduseres til mindre enn 25 ml per dag (hver 5. Time). [18]

Alle pasientene overvåkes for rettidig påvisning av dekompensasjon, noe som er mulig etter perikardial dreneringsprosedyre. Først og fremst er behandlingen rettet mot å eliminere årsaken til perikardial effusjon, og ikke på å eliminere effusjonen som sådan.

Mulige komplikasjoner av perikardiosentese:

• myokardperforasjon;
• hemothorax, pneumothorax;
• luftemboli;
• arytmi (ofte - vasovagal bradykardi);
• tiltredelse av infeksjon;
• skade på buk- og bukhinnen.

Den eneste radikale behandlingen for kronisk innsnevring ved ekssudativ perikarditt er operasjonen av perikardiektomi . [19]

Forebygging

Etter at pasienten blir frisk etter ekssudativ perikarditt, er følgende forebyggende regler etablert:

• Langsiktig bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler med kansellering etter eliminering av ekssudat i perikardiet.
• Rettidig bruk av kortikosteroider i en individuelt valgt dosering.
• Gradvis tilbaketrekning av kortikosteroider (i minst tre måneder), med overgang til ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.
• Forebygging av forstyrrelser i fordøyelseskanalen forbundet med langvarig bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske og kortikosteroider.
• Tidlig perikardiosentese med tegn på tamponade av hjertet.
• Rettidig perikardiektomi for symptomatisk konstriktiv perikarditt.
• Gi behandling for den underliggende sykdommen (svulstprosesser, tuberkulose, systemiske sykdommer, etc.).
• Etter avsluttet behandling av akutt ekssudativ perikarditt i 12 måneder, overvåkes pasienten for rettidig påvisning av forverring eller komplikasjoner. Hver tredje måned utføres en blodprøve, et elektrokardiogram, et ekkokardiogram.

В generelt bidrar en betydelig reduksjon i risikoen for å utvikle ekssudativ perikarditt til rettidig diagnose av hjertesykdom og behandling av andre smertefulle prosesser som kan spre seg til hjerteområdet.

De viktigste forebyggende tiltakene er som følger:

• utryddelse av dårlige vaner;
• god ernæring;
• normalisering av arbeids- og hvileregimer;
• aktiv livsstil;
• unngå stress, hypotermi;
• rettidig behandling av eventuelle patologier i kroppen;
• herding, styrke immunforsvaret;
• rettidig besøk til legen, inkludert for forebyggende undersøkelser.

Prognose

Hovedkomplikasjonen ved akutt perikardial effusjon er hjertetamponade. Hos hver tredje pasient sprer den inflammatoriske prosessen seg til hjertemuskelen, noe som fører til utseende av paroksysmal atrieflimmer eller supraventrikulær takykardi. Perikardial effusjon forvandles ofte til en kronisk eller konstriktiv form.

Korrekt og rettidig behandling i fravær av komplikasjoner garanterer at utvinning begynner om tre måneder. Pasienten går gradvis tilbake til normal livrytme. Det snakkes om lengre rehabilitering med utvikling av en tilbakevendende sykdom, når det er en periodisk re-akkumulering av ekssudat. [20]

Postoperativ utvinning er vanligvis lengre: innen en uke er pasienten innlagt på sykehus, deretter blir han utskrevet på bostedet, med ytterligere kardiologisk observasjon. Full gjenoppretting av hjertefunksjonen skjer etter ca. 6 måneder. [21]

Med utviklingen av hjertetamponade øker risikoen for død for pasienten betydelig. Generelt avhenger prognosen av årsaken til patologien og rettidig diagnose og behandling. [22]

Perikardial effusjon, ikke komplisert av hjertetamponade, har en relativt gunstig prognose. Full terapi eller kirurgi kan gjenopprette hjertefunksjonen, og personen vil bli ansett som praktisk talt frisk. Forventet levetid kan reduseres ved dannelse av flere vedheft selv etter operasjonen.