Revmatisk leddgikt

Revmatisk artritt er den vanligste manifestasjonen av revmatisk feber (RF), og forekommer hos 75 % av pasientene ved første anfall. Hos eldre ungdommer og voksne er leddaffeksjon ofte det eneste hovedsymptomet på RF, og det er mer alvorlig enn hos barn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomer på revmatoid artritt

Leddmanifestasjoner ved revmatisk feber kan variere fra artralgi til leddgikt med smertefull kontraktur. I det klassiske ubehandlede tilfellet påvirker leddgikt flere ledd raskt og sekvensielt, hvert i en kort periode, så begrepet «migrerende» er mye brukt for å beskrive polyartritt ved ARF.

Oftest rammes store ledd i underekstremitetene (knær og ankler), sjeldnere albuer, håndledd, skuldre og hofter, og små ledd i hender, føtter og nakke er ekstremt sjelden involvert. Revmatoid artritt er vanligvis preget av akutt utvikling, ledsaget av sterke smerter, hyperemi i huden over de berørte leddene og hevelse i disse. Leddsmerter er mer merkbare enn objektive tegn på betennelse, og er nesten alltid kortvarige. Røntgen av leddet kan avsløre en liten effusjon, men er ofte lite informativ. Synovialvæsken er steril, dens uttalte leukocytose og en stor mengde protein er observert.

Vanligvis forblir hvert ledd betent i ikke mer enn 1-2 uker, og revmatoid artritt forsvinner fullstendig innen en måned selv uten behandling. Det naturlige forløpet til polyartritt ved akutt revmatisk feber endres med rutinemessig bruk av salisylater og andre ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs). Med behandling forsvinner revmatoid artritt raskere i de allerede involverte leddene og migrerer ikke til nye ledd, så oligoartrittiske lesjoner beskrives nå oftere ved akutt revmatoid artritt. Monoartritt er også mulig, og hyppigheten øker når antiinflammatorisk behandling startes tidlig, før det kliniske bildet av akutt revmatoid artritt er fullt utviklet. I følge store studier varierer forekomsten av monoartritt ved akutt revmatoid artritt fra 4 til 17 %. I noen tilfeller observeres additiv, snarere enn typisk, migrerende revmatoid artritt, når det, mot bakgrunn av vedvarende skade på ett ledd, oppstår inflammatoriske fenomener i et annet ledd. Hyppigheten av langvarig additiv forløp øker hos voksne pasienter med revmatoid artritt. Det finnes bevis for at jo alvorligere revmatisk artritt er, desto mindre alvorlige blir konsekvensene av revmatisk karditt, og omvendt er artritt, i motsetning til karditt, fullstendig kurerbar og fører ikke til noen patologiske eller funksjonelle konsekvenser.

Etter en streptokokkinfeksjon utvikler noen pasienter artropati (kalt "poststreptokokkartritt"), som har kliniske forskjeller fra revmatoid artritt. Poststreptokokkartritt utvikler seg etter en relativt kortere latent periode (7–10 dager) enn ved typisk revmatoid artritt, er preget av et vedvarende langvarig forløp (fra 6 uker til 6–12 måneder), ikke-migrerende natur og hyppige tilbakefall, hyppig involvering av små ledd i prosessen, tilstedeværelse av lesjoner i periartikulære strukturer (senebetennelse, fasciitt), dårlig følsomhet for NSAIDs og glanders og nilatram, og er ikke assosiert med andre viktige kriterier for revmatoid artritt. Det er fortsatt uklart om det er en form for reaktiv (postinfeksiøs) artritt som er forskjellig fra ekte revmatoid artritt. Hos noen pasienter som opprinnelig ble vurdert innenfor rammen av poststreptokokkartritt, ble manifestasjoner av RBS senere oppdaget under langtids prospektiv observasjon, noe som ikke tillater å vurdere dem utenfor strukturen til RL. For tiden anbefaler WHO-eksperter å klassifisere tilfeller av poststreptokokkartritt som ARF hvis de oppfyller kriteriene til T. Jones, og obligatorisk antistreptokokkprofylakse for slike pasienter i henhold til vanlig regime for RL.

Diagnose av revmatoid artritt

I tilfeller der revmatisk artritt ikke er ledsaget av andre viktige kriterier for revmatisk feber, er differensialdiagnostikk med et stort antall nosologier nødvendig for å stille en diagnose, noe som krever ytterligere undersøkelse, og i noen tilfeller prospektiv observasjon. Oftest må differensialdiagnostikk av revmatisk artritt utføres med reaktiv (postinfeksiøs) og infeksiøs (bakteriell) artritt av ulik genese, viral artritt, akutt giktartritt. Sjeldnere oppstår diagnostiske vanskeligheter når man utelukker juvenil idiopatisk artritt, artritt ved systemisk lupus erythematosus, Lyme-sykdom, som i starten kan ligne revmatisk feber.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling av revmatoid artritt

Behandling av revmatoid artritt er basert på bruk av NSAIDs (salicylater). Vanligvis lindrer legemidler i denne gruppen leddgiktsymptomer i løpet av de første 12 timene. Hvis det ikke er noen rask effekt, er det nødvendig å tvile på om polyartritt er forårsaket av revmatoid artritt. NSAIDs gis i 4-6 uker, og seponeres gradvis.

Prognose for revmatoid artritt

Revmatisk artritt, i motsetning til revmatisk karditt, er fullstendig kurerbar og fører ikke til noen patologiske eller funksjonelle følgetilstander. Det eneste mulige unntaket er kronisk postrevmatisk artritt joccoid. Denne sjeldne tilstanden er ikke en ekte synovitt, men snarere en periartikulær fibrose i metakarpofalangealleddene. Den utvikler seg vanligvis hos pasienter med alvorlig revmatisk karditt, men er ikke assosiert med revmatoid artritt.