Insuffisiens i gastrisk kardia

Spiserøret går inn i magesekken i sin hjertedel - i sonen for gastroøsofageal (gastroøsofageal) overgang, og her ligger også den nedre øsofagus- eller hjertesfinkteren, også kalt magekardia (ostium cardiacum). Dens dysfunksjon er definert som magekardiainsuffisiens.

Epidemiologi

Gastroenterologer anser forbigående avslapning av kardia som hovedmekanismen for sure oppstøt hos minst 50 % av friske personer, og ved diagnostisert gastroøsofageal reflukssykdom - hos 75 % av pasientene (med en prevalens av GERD på nesten 3800 personer per 100 000 voksne, ifølge WHO).

GERD er en av de vanligste mage-tarmsykdommene, og rammer omtrent 20 % av voksne i vestlig kultur. En systematisk oversikt av El-Serag et al. estimerte forekomsten av GERD i USA fra 18,1 % til 27,8 %. [ 1 ], [ 2 ] Forekomsten av GERD er litt høyere hos menn enn hos kvinner. [ 3 ] En stor metaanalysestudie av Eusebi et al. estimerte at den kumulative forekomsten av GERD-symptomer var litt høyere hos kvinner sammenlignet med menn (16,7 % (95 % KI 14,9 % til 18,6 %) vs. 15,4 % (95 % KI 13,5 % til 17,4 %). [ 4 ]

Achalasia cardia er derimot en ganske sjelden kronisk lidelse i den nedre øsofaguslukkemuskelens funksjon, med en forekomst på 2,92 per 100 000 voksne og 0,11 per 100 000 barn, med et forhold mellom menn og kvinner på omtrent 1:1. [ 5 ], [ 6 ]

Fører til insuffisiens i gastrisk kardia

Magekardia, den nedre øsofagussfinkteren (LES), som er en muskuløs ring rundt åpningen mellom spiserøret og magesekken, har to viktige funksjoner: å la bolusen (matballongen) komme inn i magesekken ved avslapning, og ved sammentrekning å lukke denne åpningen, noe som forhindrer retrograd bevegelse av mageinnhold (tilbake i spiserøret), dvs. gastroøsofageal (gastroøsofageal) refluks.

I hvile hos en frisk person forblir muskelringen lukket (NPS er lukket), og først etter svelging og den øsofagusperistaltiske bølgen forårsaket av den, slapper musklene refleksivt av. Men så snart matklumpen kommer inn i magen, lukkes ostium cardiacum.

Funksjonell insuffisiens av magesekken er en forstyrrelse i lukkemekanismen, som sørger for ensrettet passasje av mat inn i magesekken. Den består av en reduksjon i tonus med avslapning av muskelringen i fravær av svelging, det vil si at åpningen mellom spiserøret og magesekken forblir delvis eller helt åpen. Denne tilstanden i gastroenterologi er oftest definert som forbigående avslapning av den nedre øsofaguslukkemuskelen, spontan avslapning eller atonisk avslapning av NSS.

I tillegg finnes det en motsatt type svikt i den nedre øsofaguslukkemuskelen – akalasi i kardia. I dette tilfellet er det unormalt økt muskeltonus i lukkemuskelen med manglende evne til refleksavslapning, noe som fører til øsofageal dyskinesi og matretensjon der. Denne insuffisiensen i den nedre øsofaguslukkemuskelen er assosiert med forstyrrelser i spiserørets innervasjon (selv om en autoimmun versjon av lidelsen er vurdert). Alle detaljer i publikasjonen – årsaker til akalasi i kardia

Unormal avslapning av NPS med forbigående manglende lukking av hjerteåpningen har en rekke årsaker. Først og fremst bemerker eksperter en høy sannsynlighet for vagotoniske øsofagusinnervasjonsforstyrrelser - vagusnerven (nervus vagus). Det kan også være delvis dysfunksjon av motonevronene i Auteurbachs plexus, den intermuskulære nerveplexusen (plexus myentericus), som er en del av det enteriske (intestinale) nervesystemet.

Sammenhengen mellom denne typen hjertesvikt og slike sykdommer og patologiske tilstander som:

• Gastroptose (mageprolaps);
• Oppblåsthet i magen, som er ledsaget av gastritt med hyperaciditet;
• Spiserørshiatusbrokk (hiatus oesophageus) - glidende eller aksial brokk i spiserøret, der magesekken kan prolapsere inn i spiserøret eller gastroøsofageal prolaps - prolaps av en liten del av slimhinnen som bekler magesekken, ved siden av hjerteåpningen.

Insuffisiens i magekardia-rosettet – folder i slimhinnen ved overgangen i den gastroøsofageale delen fra magekjertelepitelet til øsofagusplateepitel – ligger i redusert beskyttelse av den nedre delen av spiserøret mot magesyrens aggressive effekter. En slik tilstand kan observeres ved høyt lokalisert (subkardial) fokal erosiv gastritt eller magesår med overveiende lokalisering i hjerte- eller fundusdelen.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for forbigående avslapning av kardia inkluderer gastroenterologer:

• Konstant overspising (som fører til oppblåst mage);
• Høyt fettinntak;
• Forhøyede nitrat- og nitrittnivåer i mat;
• Overvekt;
• Røyking og overdrevent alkoholforbruk;
• Økt trykk i bukhulen (inkludert på grunn av fysisk overbelastning);
• Forsinket tømming av magesekken, slik som ved funksjonell dyspepsi eller gastroparese – lat mage-syndrom;
• Diabetes mellitus (som kan kompliseres av gastrointestinal nevropati og provosere øsofageal dyskinesi).

I tillegg kan nedsatt lukking av kardia være sekundært til polymyositt og dermatomyositt eller systemisk sklerodermi (bindevevssykdom).

I tillegg finnes det iatrogene risikofaktorer, siden regelmessig brukte legemidler som en bivirkning kan indusere en reduksjon i NPS-tonus: psykotrope midler, beroligende midler og sovepiller; nitroglyserin; hypertensjons- og hjertearytmimidler (tilhører den farmakologiske gruppen kalsiumantagonister); bronkialutvidende β2-adrenomimetika; magesårsmedisiner - protonpumpehemmere.

Patogenesen

Utviklingen av NPS-insuffisiens har en svært kompleks og ennå ikke fullt forstått patofysiologisk mekanisme på grunn av reaksjonene til myocytter i sirkulær glatt muskulatur i hjerteregionen i magen og deres autonome innervasjon.

Under normale forhold er magekardia i en tilstand av tonisk sammentrekning når man ikke spiser. Den spontane avslapningen kan være forårsaket av en reduksjon i trykk ved gastroøsofageal overgang sammenlignet med intragastrisk eller intraabdominalt trykk. I tillegg til inntak av fett og alkohol, skyldes reduksjonen i NPS-trykk og dets forbigående avslapning svekkelse og diskoordinasjon av diafragmabena, de delte forlengelsene av den nedre diafragmatiske fasciaen (fascia inferior diaphragmatis), som fester seg ved spiserørsåpningen av diafragmaet (hiatus oesophageus) og trekker seg sammen med magekardia. Trykket i kardia kan også avta hvis ligamentum phrenoesophagale (ligamentum phrenoesophagale), som forankrer spiserøret, svekkes, noe som ofte sees hos eldre.

Den muskulære slimhinnen i spiserørsveggen har sirkulære (indre) og langsgående (ytre) lag, som normalt trekker seg sammen synkront under peristaltikken.

Som et resultat av motilitetsforstyrrelser begynner det longitudinelle muskellaget å trekke seg sammen uavhengig av det sirkulære muskellaget; sammentrekningene er lengre og sterkere enn det indre muskellaget. Asynkrone sammentrekninger av muskellagene i spiserørsveggen fører til forskyvning av hjertesfinkteren og dens spontane avslapning, uten tilknytning til matinntak.

Når det gjelder innervering av NPS, skjer det en aktivering av intramuskulære, hemmende motonevroner i den intermuskulære nerveplexusen med frigjøring av nevrotransmitteren nitrogenoksid, som, ved å penetrere cellemembranene til myocytter, medierer avslapning av muskelfibre i NPS på grunn av afferente signaler fra vagusnerven.

Se også - gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) - Patogenese

Om patogenesen til akalasi i kardia, som forklares med skade og reduksjon i antall ganglioniske nevroner i den intermuskulære nerveplexusen. Les mer i artikkelen - årsaker til akalasi i kardia

Symptomer insuffisiens i gastrisk kardia

Når tonen i magekardien er redusert og dens ufullstendige lukking (utenfor svelging), manifesteres de første tegnene i form av hyppig raping (luft eller mat).

Andre symptomer inkluderer halsbrann – svie i halsen, brennende følelse i brystbenet; økt spyttproduksjon; og tørrhoste.

Ved forbigående spontan avslapning av NPS med retrograd bevegelse av mageinnholdet, forårsakes magesmerter bak brystbenet av brennende karakter. I horisontale og skråstilte stillinger av kroppen øker smerten.

Og økt tonus i den nedre øsofagussfinkteren med et brudd på dens refleksavslapning begynner å manifestere seg med en følelse av fastklemt mat (nesten alle pasienter klager over en "klump i halsen"), dysfagi - vanskeligheter med å svelge og oppstøt av ufordøyd mat. Fullstendig informasjon i materialene:

• Symptomer på akalasi i kardia
• Typer av cardia azalasi

Det finnes tre grader av forbigående avslapning av hjertesfinkteren. Med ufullstendig lukking (åpningen mellom spiserøret og magesekken forblir åpen med omtrent 30 %) defineres I. grad; manglende lukking av 50 % av ostium cardiacum betyr II. grad; ved III. grad er lukkemuskelen nesten helt åpen ved svelging.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hva er farene ved mageinsuffisiens? Langvarig akalasi i magen kan forårsake ernæringsforstyrrelser og betydelig vekttap; skade på slimhinnen i den distale spiserøret - stagnerende øsofagitt; øsofagusutvidelse (med tynning av veggen); dannelse av divertikler; aspirasjonspneumoni. Det er også økt risiko for endofytisk øsofageal plateepitelkreft.

Konsekvenser av forbigående avslapning av hjertesfinkteren inkluderer:

• Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD),
• Spiserørserosjon,
• Refluksøsofagitt eller erosiv øsofagitt,
• Peptisk øsofagusstriktur,
• Tarmmetaplasi - Barretts øsofagus (med høy sannsynlighet for ondartet transformasjon av slimhinneceller).

Diagnostikk insuffisiens i gastrisk kardia

For å oppdage mageinsuffisiens, utføres en undersøkelse av spiserøret og dets funksjon. Først av alt er en sykehistorie og en vurdering av pasientens nåværende plager og symptomer nødvendig.

Instrumentell diagnostikk brukes: kontrastmiddeløsofagografi (røntgen med barium), ultralyd av mage-tarmkanalen, øsofageal endoskopi, EGDS - øsofagogastroduodenoskopi, øsofageomanometri (intraøsofageal manometri), øsofageal pH-impedansometri.

Laboratorietester inkluderer generelle og biokjemiske blodprøver, pustetest for Helicobacter pylori, bestemmelse av surhetsgraden i magesaft (ved bruk av intragastrisk pH-måling).

Endoskopiske tegn på funksjonell svikt i magesekkens kardia består i asymmetri mellom den nedre øsofaguslukkemuskelen og spiserøret - med forskyvning av muskelfibrene i det sirkulære laget av hjertedelen av magen. Ved akalasi i kardia skilles det mellom utvidelse og tortuositet av spiserøret og hyperemi i slimhinnen. NPS er lukket selv ved insufflasjon (pumping av karbondioksid inn i spiserøret for å øke lumen), men når endoskopet trykkes, åpnes åpningen mellom spiserøret og magen.

Differensialdiagnose gjøres for å utelukke andre årsaker til halsbrann og svelgevansker.

Se også: diagnostisering av kardiakakalasi

Behandling insuffisiens i gastrisk kardia

Det finnes ingen selektive legemidler som kan øke eller redusere tonusen i den nedre øsofaguslukkemuskelen. Og ved forbigående avslapning av hjertelukkemuskelen tilhører hovedlegemidlene den farmakologiske gruppen prokinetika (stimulerer fremdriftsmessig gastrointestinal peristaltikk): Metoklopramid (andre handelsnavn er Metamol, Cerucal, Gastrosil, Reglan; Itoprid, Itomed eller Ganaton ); Domperidon ( Peridon, Motilium, etc.); Motapride (Mosid MT); Bethanechol.

Og mot halsbrann, ta syrenøytraliserende midler: Almagel, Rennie, Fosfalugel, Maalox. For å lindre halsbrann kan behandling med urter som kamille (blomster), lakris (rot), peppermynte- og sitronmelisseblader, fuglestrupe, medisinsk bøkegress også hjelpe.

Ved mageinsuffisiens med nedsatt refleksavslapning av lukkemuskelen, brukes et hjertemedisin (perifer vasodilator) Isosorbiddinitrat (andre handelsnavn - Izodinit, Iso-mik, Nitrosorbid, Cardiket, Dicor).

Les mer i publikasjonene:

• Behandling av akalasi i kardia
• Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) - Behandling

Er kirurgi mulig ved ventrikkelinsuffisiens? Ja, kirurgisk inngrep er mulig ved begge typer ventrikkelinsuffisiens. Mens laparoskopisk myotomi av gastroøsofageal overgang ifølge Heller kan utføres ved akalasi, involverer kirurgisk behandling av atoni og forbigående avslapning av NSS Nissen-fundoplikasjon, en operasjon der bunnen av magesekken vikles rundt spiserøret for å lage en mansjett som forhindrer gastroøsofageal refluks.

Les også - gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) - Kirurgisk behandling

Som regel er kostholdet for magesvikt – den optimale menyen (med unntak av matvarer som kan forverre symptomene), riktig kosthold i løpet av dagen (hva er bedre å spise til frokost, lunsj og middag) basert på halsbranndiett eller lignende i prinsipper refluksøsofagittdiett.

Selv om magekardia er en muskulær lukkemuskel, kan terapeutiske øvelser være effektive hvis funksjonssvikt i NPS er assosiert med mageprolaps. Da anbefales det å utføre øvelser for mageprolaps.

Forebygging

Det finnes ingen spesifikke tiltak for å forebygge funksjonell svikt i magekardia. Generelle anbefalinger gjelder overholdelse av prinsippene for en sunn livsstil, et rasjonelt kosthold og vektkontroll. Mer informasjon i artikkelen - forebygging av akalasi

Prognose

Ved funksjonell svikt i et organ er prognosen direkte relatert til graden, dens innvirkning på andre systemer, intensiteten av symptomene og resultatene av behandlingen. Insuffisiens i den nedre øsofaguslukkemuskelen påvirker fordøyelsessystemet og mage-tarmkanalen negativt, noe som forverrer den generelle helsetilstanden betydelig.

Magesvikt i forsvaret: Det finnes ingen slik diagnose i den offisielt godkjente listen over sykdommer, tilstander og fysiske funksjonshemminger som avgjør graden av skikkethet for militærtjeneste. Men egnethet for militærtjeneste avgjøres individuelt, og hvis øsofagitt eller gastroøsofageal reflukssykdom ikke fører til nedsatt funksjon, anses den vernepliktige å ha begrenset skikkethet.

Litteratur

Ivashkin, VT Gastroenterology. Nasjonal guide / red. Av VT Ivashkin, TL Lapina - Moskva: GEOTAR-Media, 2018. - 464 с.