Magehjerteinsuffisiens

Spiserøret kommer inn i magen i sin hjertedel - i sonen med gastroøsofageal (gastroøsofageal) overgang, og her ligger også den nedre spiserøret eller hjertets sfinkter, også kalt gastrisk hjerte (ostium cardiacum). Dysfunksjonen er definert som gastrisk hjerteinsuffisiens.

Epidemiologi

Gastroenterologer anser forbigående avslapning av hjertet som hovedmekanismen for sur refluks hos minst 50% av friske mennesker, og i diagnostisert gastroøsofageal reflukssykdom - hos 75% av pasientene (med en utbredelse av GERD nesten 3800 personer per 100 tusen voksne, ifølge WHO).

GERD er en av de vanligste gastrointestinale sykdommene, og påvirker omtrent 20% av voksne i vestlig kultur. En systematisk gjennomgang av El-Serag et al. Estimerte forekomsten av GERD i USA fra 18,1% til 27,8%. [1], [2] Utbredelsen av GERD er litt høyere hos menn enn hos kvinner. [3] En stor metaanalysestudie av Eusebi et al. Estimert at den kumulative forekomsten av GERD-symptomer var litt høyere hos kvinner sammenlignet med menn (16,7% (95% CI 14,9% til 18,6%). [4]

Achalasia-hjerte er derimot en ganske sjelden kronisk lidelse av lavere spiserørfunksjonsfunksjon, med en forekomst på 2,92 per 100 000 voksne og 0,11 per 100 000 barn, med et mannlig-til-kvinnelig forhold på omtrent 1: 1. [5], [6]

Fører til Gastrisk hjerteinsuffisiens

Mageshjerten, den nedre spiserøret (LES), som er en muskuløs ring rundt åpningen mellom spiserøret og magen, har to essensielle funksjoner: å la bolusen (matballongen) komme inn i magen ved avslapning, og ved contraksjon å lukke denne åpningen, forebygge retrogradert. (Gastroesophageal) Reflux.

I ro hos en sunn person, forblir den muskuløse ringen lukket (NP-ene er lukket), og først etter svelging og den spiserørte peristaltiske bølgen forårsaket av den, slapper musklene refleksivt slapper av. Så snart matklumpen kommer inn i magen, lukkes ostium cardiacum.

Funksjonell insuffisiens i magesekardia er en lidelse i dens lukkemekanisme, som gir ensrettet passering av mat inn i magen. Den består av en reduksjon i tone med avslapning av den muskuløse ringen i fravær av svelging, det vil si åpningen mellom spiserøret og magen forblir delvis eller helt åpen. Denne tilstanden i gastroenterologi er oftest definert som forbigående avslapning av den nedre spiserøret, spontan avslapning eller atonisk avspenning av NSS.

I tillegg er det en motsatt type av lavere spiserøresfalt sfinkterfeil - achalasia av hjertet. I dette tilfellet er det unormalt økt muskeltonus i sfinkteren med manglende evne til refleksavslapping, noe som fører til esophageal dyskinesi og matretensjon der. Denne mangelen på den nedre spiserøret er assosiert med lidelser om innervasjon av spiserøret (selv om versjonen av lidens autoimmune natur vurderes). Alle detaljer i publikasjonen - Årsaker til achalasi av hjertet

Unormal avslapning av NP-ene med forbigående nonclosuation av hjerteåpningen har en rekke årsaker. Først av alt bemerker eksperter en stor sannsynlighet for vagotonisk type spiserørt innervasjonsforstyrrelser - vagus nerve (nervus vagus). Det kan også være delvis dysfunksjon av motoneuronene i Auteurbachs Plexus, den intermuskulære nerveplexus (Plexus myentericus), som er en del av det enteriske (tarm) nervesystemet.

Forbindelsen av denne typen hjertefunksjoner med slike sykdommer og patologiske forhold som:

• Gastroptose (magesprolaps);
• Abdominal oppblåsthet, som er ledsaget av gastritt med hyperaciditet;
• Esophageal hiatus brokk (hiatus øsofageus)-glidning eller aksial brokk av spiserøret, der magen kan prolapse inn i spiserøret eller gastrotrofageal prolapse-nedjærte thalen.

Usuffisiens av gastrisk hjerte rosett - fold i slimhinnen ved gastroøsofageal overgang fra gastrisk kjertelpitel til det spiserøret plateepitelpitel - ligger i den reduserte beskyttelsen av den nedre spiserøret fra de aggressive effektene av gastrisk. En slik tilstand kan observeres hvis det er høyt lokalisert (subcardiac) fokal erosiv gastritt eller magesårssykdom med dominerende lokalisering i hjerte- eller fundale deler.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for forbigående avslapning av hjertet inkluderer gastroenterologer:

• Konstant overspising (som fører til magedyktighet);
• Inntak med høyt fett;
• Forhøyet nitrat- og nitrittnivåer i mat;
• Overvektig;
• Røyking og overdreven alkoholforbruk;
• Økt trykk i bukhulen (inkludert på grunn av fysisk overbelastning);
• Forsinket gastrisk tømming, for eksempel i funksjonell dyspepsia eller gastroparesis - lat magesyndrom;
• Diabetes mellitus (som kan kompliseres av gastrointestinal nevropati og provosere esophageal dyskinesi).

Dessuten kan nedsatt lukking av hjertet være sekundært til polymyositis og dermatomyositis eller systemisk sklerodermi (bindevevssykdom).

I tillegg er det iatrogene risikofaktorer, siden som en bivirkning regelmessig brukte medisiner kan indusere en reduksjon i NPS-tone: psykotropiske, beroligende midler og sovepiller; Nitroglyserin; Hypertensjon og hjertearytmi-midler (tilhørende den farmakologiske gruppen av kalsiumantagonister); bronkial utvidet β2-adrenomimetikk; Anti-Ulcer medisiner - Protonpumpehemmere.

Patogenesen

Utviklingen av NPS-insuffisiens har en veldig kompleks og ennå ikke fullstendig forstått patofysiologisk mekanisme på grunn av reaksjonene fra myocytter av sirkulære glatte muskler i hjerteområdet i magen og deres autonome innervasjon.

Under normale forhold er magesekardia i en tilstand av tonisk sammentrekning når du ikke spiser. Den spontane avspenningen kan være forårsaket av en reduksjon i trykk ved gastroøsofageal krysset sammenlignet med intragastrisk eller intra-abdominal trykk. I tillegg til forbruket av fett og alkohol, skyldes reduksjonen i NPS-trykk og dets forbigående avspenning av avspenning av svekkelse og diskoordinering av mellomgulvet, de delte forlengelsene av den underordnede membranen og kontrakten) som er i ferdisk diafragmatis), som fester seg på spiseryren som er i ferdisk diafagmatis), som fester seg på stedet for spiseryren av diaphagmatisen), som fester seg på stedet for spiserien av diaphagmatisen), som fester seg på stedet for spiserien av diembranen). hjerte. Trykket på hjertet kan også avta hvis ligamentum phrenoesophageale (ligamentum phrenoesophageale), som forankrer spiserøret, er svekket, som ofte sees hos eldre.

Den muskulære foringen av spiserørveggen har sirkulære (indre) og langsgående (ytre) lag, som normalt trekker seg sammen synkront under peristaltikk.

Som et resultat av bevegelighetsforstyrrelser begynner det langsgående muskelsjiktet å trekke seg uavhengig av det sirkulære muskelaget; Dets sammentrekninger er lengre og sterkere enn det i det indre muskelsjiktet. Asynkrone sammentrekninger av muskelagene i den spiserørte veggen fører til forskyvning av hjertets sfinkter og dens spontane avslapning, uten tilknytning til matinntaket.

Når det gjelder innervasjon av NP-ene, er det aktivering av intramuskulær hemmende motoneuroner av den intermuskulære nerveplexus med frigjøring av nevrotransmitteren nitrogenoksid, som, som penetrerer gjennom cellemembranene til myocyttene, formidler av muskelfibre.

Se også - gastroesophageal reflux Disease (GERD)-Patogenese

Om patogenesen av achalasia i hjertet, som forklares med skade og reduksjon i antall ganglioniske nevroner i den intermuskulære nerveplexus. Les mer i artikkelen - Årsaker til achalasia av hjertet

Symptomer Gastrisk hjerteinsuffisiens

Når tonen i magesekardia reduseres og dens ufullstendige lukking (utenfor svelging), blir de første tegnene manifestert i form av hyppig belching (luft eller mat).

Andre symptomer inkluderer halsbrann - forbrenning i halsen, brennende følelse i brystbenet; økt spytt; og tørr hoste.

I tilfeller av forbigående spontan avslapning av NP-er med retrograd bevegelse av gastrisk innhold forårsaker gastrisk hjerteinsuffisiens gastriske smerter bak brystbenet til brennende karakter. I kroppens horisontale og skråstilte posisjoner øker smertene.

Og økt tone i den nedre esophageal sfinkter med brudd på dens refleksavslapping begynner å manifestere seg med en følelse av fast mat (nesten alle pasienter klager på en "klump i halsen"), dysfagia -vanskelighets svelge og regurgitasjon av ugudelig mat. Full informasjon i materialene:

• Symptomer på achalasi av hjertet
• Typer Cardia Azalasia

Det er tre grader av forbigående avslapning av hjertesphincter. Med sin ufullstendige lukking (åpningen mellom spiserøret og magen forblir åpen med omtrent 30%) er definert i grad; Ikke-klossering av 50% ostium cardiacum betyr II-grad; I III-grad er sfinkteren nesten helt åpen utenfor svelging.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hva er farene ved gastrisk hjerte-insuffisiens? Langvarig tilstedeværelse av achalasia av hjerte kan forårsake ernæringsforstyrrelser og betydelig vekttap; skade på slimhinnen i den distale spiserøret - stillestående spiserør; esophageal utvidelse (med tynning av veggen); dannelse av divertikula; Aspirasjons lungebetennelse. Det er også økt risiko for endofytisk spiserørskreft.

Konsekvenser av forbigående avslapning av hjertets sfinkter inkluderer:

• Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD),
• Esophageal erosjon,
• Reflux esophagitis eller erosiv esophagitis,
• Peptic esophageal striktur,
• Tarmsmetaplasia - barretts spiserør (med stor sannsynlighet for ondartet transformasjon av slimhinneceller).

Diagnostikk Gastrisk hjerteinsuffisiens

For å oppdage gastrisk hjerteinsuffisiens, a undersøkelse av spiserøret og dens funksjon utføres. For det første er en pasienthistorie og en vurdering av pasientens nåværende klager og symptomer nødvendig.

Instrumental diagnostikk brukes: Kontrast esophagography (røntgen med barium), ultralyd av mage-tarmkanalen, esophageal endoskopi, EGDS - esophagogastroduodenosopy esophagogastroDuodenosopy pH-impedanceometri.

Laboratorietester inkluderer generelle og biokjemiske blodprøver, pustetest for Helicobacter pylori, bestemmelse av nivået av surhet av magesaft (ved bruk av intragastrisk pH-metri).

Endoskopiske tegn på funksjonell insuffisiens i mageshjerten består i asymmetri av den nedre spiserøret sfinkter og spiserør - med forskyvning av muskelfibre i det sirkulære laget av hjertedelen av magen. I achalasia av hjerte, utvidelse og tortuositet av spiserøret, skilles hyperemia av dens slimhinner. NP-ene er lukket selv med insufflasjon (pumping av karbondioksid i spiserøret for å øke lumen), men når endoskopet trykkes, åpnes åpningen mellom spiserøret og magen.

Differensialdiagnose gjøres for å utelukke andre årsaker til halsbrann og svelging av vanskeligheter.

Se også: diagnostisering av achalasia av hjertet

Behandling Gastrisk hjerteinsuffisiens

Det er ingen selektive medisiner som kan øke eller redusere tonen i den nedre spiserøret. Og i tilfelle forbigående avspenning av hjertets sfinkter, tilhører hovedmedisinene den farmakologiske gruppen av prokinetikk (stimulerende fremdriftsmastregnskap peristalt): metoklopramid, (andre handelsnavn er metamol, cerucal, gastrosil, reglan; itoN, itoMed eller ganaton;

Og for halsbrann tar antacida: almagel, rennie, fosfalugel, maalox. Også for å lindre halsbrann kan hjelpe behandling med urter ved hjelp av: kamille (blomster), lakris (rot), blader av peppermynte og sitronbalsam, fuglens hals, medisinsk beechgrass.

I tilfelle av gastrisk hjerte-insuffisiens med nedsatt refleksavslapping av sfinkteren, et hjertemedisin (perifer vasodilator) isosorbid-dinitrate (andre handelsnavn - izodinit, iso-mik, nitrosorbide, kardiket, Dicororor) iso-miksmik, nitrosorbide, kardiket, Dicoror) iso-mikor.

Les mer i publikasjonene:

• Behandling av achalasia av hjertet
• Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD)-behandling

Er kirurgi for mage-insuffisiens i mage? Ja, kirurgisk inngrep er mulig i begge typer hjerteinsuffisiens. Mens laparoskopisk myotomi i gastroøsofageal krysset i henhold til Heller kan utføres for achalasia, involverer kirurgisk behandling av atony og forbigående avslapning av NSS nissen fundoplikering, en operasjon der bunnen av magen er pakket rundt esophagus for å skape en møtt som pendler gastroene.

Les også - gastroesophageal reflux Disease (GERD)-Kirurgisk behandling

Som regel, kostholdet for mage-insuffisiens-den optimale menyen (med ekskludering av mat som kan forverre symptomene), er riktig kosthold i løpet av dagen (det som er bedre å spise til frokost, lunsj og middag) basert på halsbrann kosthold eller lignende i prinsipper <.>

Selv om gastrisk hjerte er en muskuløs sfinkter, kan terapeutiske øvelser være effektiv hvis funksjonell svikt i NP-ene er assosiert med gastrisk prolaps. Så anbefales det å utføre øvelser for gastrisk prolaps.

Forebygging

Det er ingen spesifikke tiltak for forebygging av funksjonell insuffisiens i magesekardia. Generelle anbefalinger forholder seg til overholdelse av prinsippene for en sunn livsstil, et rasjonelt kosthold og vektkontroll. Mer informasjon i artikkelen - forebygging av Achalasia

Prognose

Når det gjelder funksjonell manglende organ, er prognosen direkte relatert til graden, dens innvirkning på andre systemer, intensiteten av symptomer og resultatene av behandlingen. Usuffisiens i den nedre spiserøret i spiserøret påvirker fordøyelsessystemet og mage-tarmkanalen negativt, noe som forverrer den generelle helsetilstanden betydelig.

Mageshjerteinsuffisiens og hæren: Det er ingen slik diagnose i den offisielt godkjente listen over sykdommer, forhold og fysiske funksjonshemninger som bestemmer graden av egnethet til militærtjeneste. Men egnetheten for militærtjeneste bestemmes individuelt, og hvis spiserør eller gastroøsofageal reflukssykdom ikke fører til nedsatt funksjon, anses vervet å være av begrenset kondisjon.

Litteratur

Ivashkin, V. T. Gastroenterology. Nasjonal guide / red. Av V. T. Ivashkin, T. L. Lapina - Moskva: Geotar-Media, 2018. - 464 с.