Magehjerteinsuffisiens

Spiserøret kommer inn i magesekken i sin hjertedel - i sonen for gastroøsofageal (gastroøsofageal) overgang, og her ligger også den nedre spiserøret eller hjertesfinkteren, også kalt gastrisk cardia (ostium cardiacum). Dens funksjonssvikt er definert som gastrisk hjertesvikt.

Epidemiologi

Gastroenterologer anser forbigående avslapning av kardia som hovedmekanismen for sur refluks hos minst 50% av friske mennesker, og i diagnostisert gastroøsofageal reflukssykdom - hos 75% av pasientene (med en prevalens av GERD nesten 3800 personer per 100 tusen voksne, ifølge til hvem).

GERD er en av de vanligste gastrointestinale sykdommene, og rammer omtrent 20 % av voksne i vestlig kultur. En systematisk oversikt av El-Serag et al. Estimerte prevalensen av GERD i USA fra 18,1 % til 27,8 %. [1], [2]Prevalensen av GERD er litt høyere hos menn enn hos kvinner. [3]En stor meta-analysestudie av Eusebi et al. Estimerte at den kumulative prevalensen av GERD-symptomer var litt høyere hos kvinner sammenlignet med menn (16,7 % (95 % KI 14,9 % til 18,6 %) vs. 15,4 % (95 % KI 13,5 % til 17,4 %).[4]

Achalasia cardia, på den annen side, er en ganske sjelden kronisk lidelse i nedre esophageal sphincter funksjon, med en forekomst på 2,92 per 100 000 voksne og 0,11 per 100 000 barn, med et forhold mellom menn og kvinner på omtrent 1:1. [5],[6]

Fører til Gastrisk hjerteinsuffisiens

Gastric cardia, den nedre esophageal sphincter (LES), som er en muskulær ring rundt åpningen mellom spiserøret og magesekken, har to essensielle funksjoner: å la bolus (matballongen) komme inn i magesekken ved avslapning og ved sammentrekning for å lukke denne åpningen, forhindre retrograd bevegelse av mageinnholdet (tilbake i spiserøret), dvs. Gastroøsofageal (gastroøsofageal) refluks.

I hvile hos en frisk person forblir muskelringen lukket (NPS er lukket), og først etter svelging og den esophageal peristaltiske bølgen forårsaket av den, slapper musklene refleksivt av. Men så snart matklumpen kommer inn i magen, lukkes ostium cardiacum.

Funksjonell insuffisiens av gastrisk cardia er en forstyrrelse i lukkemekanismen, som gir ensrettet passasje av mat inn i magen. Den består av en reduksjon i tonus med avslapning av muskelringen i fravær av svelging, det vil si at åpningen mellom spiserøret og magen forblir delvis eller helt åpen. Denne tilstanden i gastroenterologi er oftest definert som forbigående relaksasjon av nedre esophageal sphincter, spontan relaksasjon eller atonisk relaksasjon av NSS.

I tillegg er det en motsatt type nedre esophageal sphincter svikt - achalasia of the cardia . I dette tilfellet er det unormalt økt muskeltonus i sphincteren med manglende evne til refleksavslapning, noe som fører til esophageal dyskinesi og matretensjon der. Denne insuffisiensen av den nedre esophageal sphincter er assosiert med forstyrrelser av innervasjon av spiserøret (selv om versjonen av autoimmun natur av lidelsen vurderes). Alle detaljer i publikasjonen - Årsaker til achalasia av cardia

Unormal avslapning av NPS med forbigående ikke-lukking av hjerteåpningen har en rekke årsaker. Først av alt bemerker eksperter en høy sannsynlighet for vagotonisk type esophageal innervasjonsforstyrrelser - vagusnerven (nervus vagus). Det kan også være delvis dysfunksjon av motoneuronene i Auteurbachs plexus, den intermuskulære nerveplexus (plexus myentericus), som er en del av det enteriske (tarm) nervesystemet.

Sammenhengen av denne typen hjerteinsuffisiens med slike sykdommer og patologiske tilstander som:

• gastroptose (prolaps i magen);
• abdominal oppblåsthet, som er ledsaget av gastritt med hyperaciditet ;
• Esophageal hiatus brokk (hiatus oesophageus) - glidende eller aksial brokk i spiserøret , der magen kan prolapsere inn i spiserøret eller gastroøsofageal prolaps - prolaps av en liten del av slimhinnen i magesekken, ved siden av hjerteåpningen.

Insuffisiens av gastric cardia rosetten - folder i slimhinnen ved gastroøsofageal overgang fra gastrisk kjertelepitel til esophageal plateepitel - ligger i dens reduserte beskyttelse av den nedre spiserøret mot de aggressive effektene av magesyre. En slik tilstand kan observeres hvis det er høyt lokalisert (subkardiell) fokal erosiv gastritt eller magesårsykdom med dominerende lokalisering i hjerte- eller fundale deler.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for forbigående avslapning av kardia inkluderer gastroenterologer:

• Konstant overspising (som fører til mageutvidelse);
• høyt fettinntak;
• Forhøyede nitrat- og nitrittnivåer i mat;
• overvektig;
• røyking og overdreven alkoholforbruk;
• økt trykk i bukhulen (inkludert på grunn av fysisk overbelastning);
• forsinket gastrisk tømming, for eksempel ved funksjonell dyspepsi eller gastroparese - lat mage-syndrom ;
• Diabetes mellitus (som kan kompliseres av gastrointestinal nevropati og provosere esophageal dyskinesi).

Også svekket lukking av kardia kan være sekundært til polymyositt og dermatomyositt eller systemisk sklerodermi (bindevevssykdom).

I tillegg er det iatrogene risikofaktorer, siden som en bivirkning kan regelmessig brukte legemidler indusere en reduksjon i NPS-tone: psykotrope, beroligende midler og sovemedisiner; nitroglyserin; hypertensjon og hjertearytmimidler (tilhører den farmakologiske gruppen av kalsiumantagonister); bronkial dilaterende β2-adrenomimetikk; magesårmedisiner - protonpumpehemmere.

Patogenesen

Utviklingen av NPS-insuffisiens har en veldig kompleks og ennå ikke fullt ut forstått patofysiologisk mekanisme på grunn av reaksjonene til myocytter av sirkulære glatte muskler i hjerteregionen i magen og deres autonome innervering.

Under normale forhold er gastric cardia i en tilstand av tonisk sammentrekning når den ikke spiser. Dens spontane avslapning kan være forårsaket av en reduksjon i trykket ved det gastroøsofageale krysset sammenlignet med intragastrisk eller intraabdominalt trykk. I tillegg til forbruket av fett og alkohol, skyldes reduksjonen i NPS-trykket og dets forbigående avslapning svekkelse og ukoordinering av mellomgulvsbena, de delte forlengelsene av den nedre diaphragmatic fascia (fascia inferior diaphragmatis), som fester seg på stedet for diaphragmatis. Esophageal åpningen av diafragma (hiatus oesophageus) og kontrakt med gastric cardia. Trykket i cardia kan også avta dersom ligamentum phrenoesophageale (ligamentum phrenoesophageale), som forankrer spiserøret, svekkes, noe som ofte ses hos eldre.

Den muskulære slimhinnen i spiserørsveggen har sirkulære (indre) og langsgående (ytre) lag, som normalt trekker seg sammen synkront under peristaltikk.

Som et resultat av motilitetsforstyrrelser begynner det langsgående muskellaget å trekke seg sammen uavhengig av det sirkulære muskellaget; sammentrekningene er lengre og sterkere enn de i det indre muskellaget. Asynkrone sammentrekninger av muskellagene i esophageal-veggen fører til forskyvning av hjertesfinkteren og dens spontane avslapning, uten sammenheng med matinntak.

Når det gjelder innervering av NPS, er det aktivering av intramuskulære hemmende motoneuroner i den intermuskulære nerveplexus med frigjøring av nevrotransmitteren nitrogenoksid, som, som penetrerer gjennom cellemembranene til myocytter, medierer avslapning av muskelfibrene i NPS på grunn av afferente signaler. Av vagusnerven.

Se også - Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) - Patogenese

Om patogenesen av achalasia av cardia, som forklares av skade og reduksjon i antall ganglioniske nevroner i den intermuskulære nerveplexus. Les mer i artikkelen - Årsaker til achalasia of the cardia

Symptomer Gastrisk hjerteinsuffisiens

Når tonen i gastrisk cardia er redusert og dens ufullstendige lukking (utenfor svelging), manifesteres de første tegnene i form av hyppig raping (luft eller mat).

Andre symptomer inkluderer halsbrann - svie i halsen, brennende følelse i brystbenet; økt salivasjon; og tørr hoste.

I tilfeller av forbigående spontan relaksasjon av NPS med retrograd bevegelse av mageinnholdet forårsaker gastrisk kardia insuffisiens magesmerter bak brystbenet av brennende karakter. I horisontale og skrånende stillinger av kroppen øker smerten.

Og økt tone i den nedre esophageal sphincter med et brudd på dens refleksavslapning begynner å manifestere seg med en følelse av fast mat (nesten alle pasienter klager over en "klump i halsen"), dysfagi - problemer med å svelge og oppstøt av ufordøyd mat. Full informasjon i materialene:

• Symptomer på achalasia av cardia
• Typer cardia azalasia

Det er tre grader av forbigående avspenning av hjertesfinkteren. Med sin ufullstendige lukking (åpningen mellom spiserøret og magesekken forblir åpen med ca. 30%) er definert I grad; ikke-lukking av 50% ostium cardiacum betyr II grad; ved III grad er lukkemuskelen nesten helt åpen utenfor svelging.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hva er farene ved mage-kardisvikt? Langvarig tilstedeværelse av achalasia av cardia kan forårsake ernæringsforstyrrelser og betydelig vekttap; skade på slimhinnen i den distale spiserøret - stillestående øsofagitt; esophageal dilatation (med tynning av veggen); dannelse av divertikler; aspirasjonspneumoni. Det er også økt risiko for endofytisk esophageal plateepitelkreft.

Konsekvenser av forbigående avslapning av hjertesfinkteren inkluderer:

• Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) ,
• esophageal erosjon ,
• Refluksøsofagitt eller erosiv øsofagitt ,
• peptisk esophageal striktur,
• intestinal metaplasi - Barretts spiserør (med stor sannsynlighet for ondartet transformasjon av slimhinneceller).

Diagnostikk Gastrisk hjerteinsuffisiens

For å oppdage gastrisk hjerteinsuffisiens utføres en undersøkelse av spiserøret og dens funksjon. Først og fremst er det nødvendig med en pasienthistorie og en vurdering av pasientens nåværende plager og symptomer.

Instrumentell diagnostikk brukes: kontrastøsofagografi (røntgen med barium), ultralyd av mage-tarmkanalen, esophageal endoskopi , EGDS - esophagogastroduodenoscopy , esophagomanometri (intraesophageal manometri), esophageal pH-impedanceometry.

Laboratorietester inkluderer generelle og biokjemiske blodprøver, pustetest for Helicobacter pylori, bestemmelse av surhetsgraden til magesaft (ved bruk av intragastrisk pH-metri).

Endoskopiske tegn på funksjonell insuffisiens av gastrisk cardia består i asymmetri av den nedre esophageal sphincter og esophagus - med forskyvning av muskelfibre i det sirkulære laget av hjertedelen av magen. Ved achalasia av cardia, utvidelse og tortuositet i spiserøret, skilles hyperemi av slimhinnen. NPS er lukket selv med insufflasjon (pumper karbondioksid inn i spiserøret for å øke lumen), men når endoskopet trykkes, åpnes åpningen mellom spiserøret og magesekken.

Differensialdiagnose gjøres for å utelukke andre årsaker til halsbrann og svelgevansker.

Se også: Diagnostisering av Achalasia of the Cardia

Behandling Gastrisk hjerteinsuffisiens

Det er ingen selektive legemidler som kan øke eller redusere tonen i den nedre esophageal sphincter. Og i tilfelle av forbigående avslapning av hjertesfinkteren, tilhører hovedstoffene den farmakologiske gruppen av prokinetikk (stimulerende propulsiv gastrointestinal peristaltikk): Metoklopramid, (andre handelsnavn er Metamol, Cerucal , Gastrosil, Reglan; Itopride, Itomed eller Ganaton ; Domperidoneton; ( Peridone , Motilium, etc.);

Og for halsbrann ta antacida: Almagel , Rennie , Phosphalugel, Maalox . Også for å lindre halsbrann kan hjelpe behandling med urter ved hjelp av: kamille (blomster), lakris (rot), blader av peppermynte og sitronmelisse, fuglestrupe, medisinsk bøkegress.

Ved gastrisk hjerteinsuffisiens med nedsatt refleksavslapning av lukkemuskelen, brukes et hjertemedisin (perifer vasodilator) Isosorbid dinitrat (andre handelsnavn - Izodinit, Iso-mik, Nitrosorbide, Cardiket, Dicor).

Les mer i publikasjonene:

• Behandling av achalasia av cardia
• Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) - Behandling

Er kirurgi for gastrisk hjerteinsuffisiens? Ja, kirurgisk inngrep er mulig ved begge typer hjerteinsuffisiens. Mens laparoskopisk myotomi av gastroøsofageal junction ifølge Heller kan utføres for achalasia, involverer kirurgisk behandling av atoni og forbigående avspenning av NSS Nissen fundoplikasjon, en operasjon der bunnen av magen vikles rundt spiserøret for å lage en mansjett som forhindrer gastroøsofageal refluks.

Les også - Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) - Kirurgisk behandling

Som regel er dietten for hjertesvikt - den optimale menyen (med unntak av matvarer som kan forverre symptomene), riktig kosthold i løpet av dagen (hva er bedre å spise til frokost, lunsj og middag) basert på halsbrann diett eller lignende i prinsipper refluksøsofagitt diett .

Selv om gastrisk cardia er en muskulær lukkemuskel, kan terapeutiske øvelser være effektive hvis funksjonssvikt i NPS er assosiert med gastrisk prolaps. Da anbefales det å utføre øvelser for mageprolaps .

Forebygging

Det er ingen spesifikke tiltak for å forhindre funksjonell insuffisiens av gastrisk kardia. Generelle anbefalinger gjelder overholdelse av prinsippene for en sunn livsstil, et rasjonelt kosthold og vektkontroll. Mer informasjon i artikkelen - Forebygging av akalasi

Prognose

I tilfelle funksjonell insuffisiens av ethvert organ, er prognosen direkte relatert til graden, dens innvirkning på andre systemer, intensiteten av symptomene og resultatene av behandlingen. Insuffisiens av den nedre esophageal sphincter påvirker negativt fordøyelsessystemet og mage-tarmkanalen, og forverrer den generelle helsetilstanden betydelig.

Magehjerteinsuffisiens og hæren: det er ingen slik diagnose i den offisielt godkjente listen over sykdommer, tilstander og fysiske funksjonshemninger som bestemmer graden av egnethet for militærtjeneste. Men egnethet for militærtjeneste avgjøres individuelt, og dersom øsofagitt eller gastroøsofageal reflukssykdom ikke fører til nedsatt funksjon, anses den vernepliktige å være i begrenset skikkethet.

Litteratur

Ivashkin, VT Gastroenterology. Nasjonal guide / red. Av VT Ivashkin, TL Paper - Moskva : GEOTAR-Media, 2018. - 464 с.