Aksialt øsofagusbrokk

I følge definisjonene som er akseptert i gastroenterologi, betyr aksial plassert langs aksen, og en aksial brokk i spiserøret betyr at den korte distale delen av spiserøret med en del av magen som ligger i bukhulen beveger seg oppover, glir gjennom spiserørets åpning i mellomgulvet og ender opp i brystet - med eventrasjon, det vil si fremspring i den bakre delen av mediastinum.

Den fulle medisinske definisjonen av denne patologien er aksial brokk i spiserørets åpning av mellomgulvet. Alle mellomgulvsbrokk i henhold til ICD-10 har koden K44.

Epidemiologi

Den nøyaktige statistikken for aksial hiatal brokk er ukjent, ettersom de fleste studier bare vurderer pasienter som har symptomer. Selv om ni av ti diagnostiserte hiatal brokk er aksiale hiatal brokk.

Nesten 60 % av pasientene er i alderen 50–55 år og eldre: mer enn halvparten av dem har refluksøsofagitt eller GERD, og 80 % er overvektige.

I 9 % av de diagnostiserte tilfellene oppstår brokken på grunn av dysfunksjon i den nedre spiserørssfinkteren, hvorav hos 95 % av pasientene stikker bukspiserøret ut over mellomgulvet sammen med den øvre delen av magen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Fører til aksialt øsofagusprolaps

Denne patologien har også andre navn: glidende aksialbrokk i spiserørets åpning av mellomgulvet eller rett og slett glidende spiserør, aksial hiatalbrokk (hiatus oesophageus - spiserørsåpning), og også aksial hjertebrokk i spiserørets åpning av mellomgulvet, siden når den stikker ut, endres den anatomiske posisjonen til kardia.

Dette er en åpning i den øvre rørformede delen av magen, som har en tynn muskelring kalt gastroøsofageal, nedre øsofageal eller hjertesfinkter (ostium cardiacum), som sikrer enveisbevegelse av svelget mat (inn i magen) og forhindrer dens "reverserte strømning". Og dysfunksjonen i denne lukkemuskelen - hjertesvikt - er anerkjent som avgjørende i etiologien til glidende aksial brokk i spiserøret.

Eksperter noterer seg de mulige årsakene til aksial glidebrokk i spiserøret, og bemerker følgende som de viktigste: utvidelse av spiserørets åpning i mellomgulvet som oppstår med alderen (i stedet for 1-1,5 cm til 3-4 cm), forkortelse av selve spiserøret og en økning i trykket inne i bukhulen.

I tillegg til at det i noen tilfeller er en medfødt anomali - idiopatisk reduksjon i spiserørets lengde, kan forkortelsen være forårsaket av systemiske autoimmune sykdommer i bindevevet, spesielt sklerodermi i spiserøret, samt den kroniske formen for gastroøsofageal reflukssykdom (GERD). I sistnevnte tilfelle, ifølge eksperter, blir spiserøret litt kortere på grunn av en reflekskontraksjon av de langsgående glatte muskelfibrene i slimhinnen under konstant påvirkning av magesyre.

Årsaken kan også være assosiert med en reduksjon i generell muskeltonus, som påvirker membranene i de viscerale organene, mage-tarm-sfinkterne og mellomgulvet.

[ 4 ]

Risikofaktorer

Følgende risikofaktorer for utvikling av aksial øsofagushernie bør også tas i betraktning:

• abdominal fedme, væskeansamling i bukhulen, alvorlig kronisk hoste av ulike etiologier, hyppig oppkast, øsofagitt, overdreven belastning under forstoppelse og vektløfting, graviditet og vanskelig fødsel (provoserer en økning i trykket i bukhulen);
• alderdom;
• genetisk predisposisjon;
• sykdommer som fører til en reduksjon i spiserørets lengde;
• forbruk av visse matvarer (som inkluderer fett og sterke krydder, sjokolade og kaffe, alle alkoholholdige drikker);
• langvarig bruk av en rekke legemidler (for eksempel antikolinergika som inneholder teofyllin eller progesteron).

[ 5 ], [ 6 ]

Patogenesen

Til tross for alle etiologiske nyanser, forklares patogenesen for dannelsen av en diafragmatisk aksial brokk i de fleste tilfeller av de anatomiske og fysiologiske egenskapene til disse strukturene i mage-tarmkanalen og lidelsene som forekommer i dem.

Den delen av spiserøret som er under mellomgulvet (bukhulen) har en lengde på 20 til 40 mm (gjennomsnittlig lengde er 25 mm). Men hvis den – på grunn av anatomiske trekk – er kortere, øker sannsynligheten for å «skyve ut» bukhulen gjennom mellomgulvet og inn i området over mellomgulvet mange ganger etter å ha spist og økt trykket i magen. I brystet er trykket lavere enn i magen og hele bukhulen, noe som skaper forhold for returbevegelse av mageinnhold inn i spiserøret (refluks).

Glidende aksialbrokk i spiserørets åpning i mellomgulvet oppstår også på grunn av utvidelse av selve hiatus-muskulære tunnelen og/eller på grunn av svekkelse av det frenøsofageale (diafragmatisk-øsofageale) ligamentet. Den øvre delen av dette ligamentet fester spiserøret til den øvre overflaten av mellomgulvet, og den nedre delen holder den kardiale delen av magesekken til den nedre overflaten av mellomgulvet ved hjertehakket i magesekken – noe som sikrer uavhengig bevegelse av mellomgulvet og spiserøret under pusting og svelging.

Alle fascier og leddbånd er bygd opp av bindevev (fibroblaster, kollagen- og elastinfibre), men etter hvert som vi blir eldre, reduseres volumet av kollagen- og elastinfibre, slik at motstanden og elastisiteten til det frenisk-øsofageale leddbåndet avtar. Etter hvert som brokken som har sklidd gjennom spiserørsåpningen over mellomgulvet gradvis øker, strekkes leddbåndet, og forskyver området der spiserøret går over i magen (gastroøsofageal overgang) også der.

Udifferensiert bindevevsdysplasi er relatert til utvidelse av mellomgulvets åpning i spiserøret. I dag inkluderer de kliniske manifestasjonene av denne patologien eksterne og interne brokk, refluks (gastroøsofageal og duodenogastrisk), ptose (prolaps) av indre organer, biliær dyskinesi, etc.

I tillegg er patogenesen til denne typen brokk forbundet med en forstyrrelse av plasseringen av den såkalte diafragma-øsofageale membranen, som er en fold av mageslimhinnens epitel som dekker stedet for den gastroøsofageale overgangen. Når denne foldmembranen er lokalisert for nær grensen mellom spiserøret og magen, forblir hjertesfinkteren åpen, noe som diagnostiseres som den ovennevnte hjertesvikten.

Hvert organ i kroppen vår har sin plass. Og brudd på organenes plassering blir ofte årsaken til forverring av funksjonaliteten deres, noe som ikke kan annet enn å påvirke en persons velvære. Dette skjer også med en brokk i spiserørets åpning av mellomgulvet.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Aksial eller hiatal?

Spiserørsbrokk er en patologi som kjennetegnes av migrasjon av mage-tarmorganer gjennom spiserørets åpning i mellomgulvet og inn i brystbenet. Forskyvning av organer kan forekomme på to måter:

• langs spiserørets akse, dvs. både den nedre enden av spiserøret og den øvre (hjertedelen av magen), som den ligger ved siden av, forskyves samtidig, og da snakker de om en aksial brokk (leger kaller det hiatal),
• penetrasjon inn i åpningen av magesekken og pylorus (noen ganger sammen med en del av tarmen kalt tolvfingertarmen), mens den nedre enden av spiserøret og den første delen av magesekken forblir på plass, noe som tilsvarer en paraøsofageal brokk.

I noen tilfeller kan man observere en atypisk situasjon, når spiserøret og magesekken er forskjøvet aksialt, men tarmslynger trenger også inn i åpningen. Dette er en blandet type patologi, som er ganske sjelden.

Åpningen i mellomgulvet, som lar spiserøret gå fra brystregionen ned i bukregionen, noe andre organer i den øvre delen av kroppen ikke kan, har begrensede dimensjoner. Diameteren er litt over 2,5 cm. Størrelsen på åpningen er tilstrekkelig til at spiserøret kan passere fritt gjennom den, og til at mat som tidligere er knust i munnhulen kan bevege seg fritt i organets lumen. Hvis mellomgulvets åpning av en eller annen grunn øker, kan ikke bare spiserøret, men også magesekken eller en separat del av den gli gjennom den når det intraabdominale trykket øker.

Aksial eller hiatal brokk i spiserøret er et resultat av svekkelse eller medfødt svakhet i ligamentet som holder spiserøret i en normal posisjon og ligger i nærheten av spiserørsåpningen (Morozov-Savvin-ligamentet), og en reduksjon i tonus i mellomgulvsmusklene i gapområdet. Dette er sammenhengende situasjoner, mer typiske for aldersrelaterte endringer i menneskekroppen, når stoffskiftet avtar, og muskler og bindevev mister sin styrke og evne til å tåle belastninger.

Svekkelse av mellomgulvsmusklene og ligamentapparatet fremmes også av dårlige vaner, inkludert vanen med konstant overspising, overvekt, skader på muskelplaten som skiller bryst- og bukhulen, og fysisk inaktivitet, noe som fører til atrofi av det ligament-muskulære apparatet. Svekkelse av ligamentet fører til en økning i diameteren på åpningen, noe som gjør at spiserøret og magen kan forskyves oppover i forhold til den.

Men de ovennevnte momentene er bare predisponerende faktorer for utviklingen av sykdommen, som minner om en økning i intra-abdominalt trykk, som så å si presser bukorganene utover mellomgulvet. Situasjoner er spesielt farlige når økt trykk i bukhinnen observeres permanent eller situasjonen gjentas regelmessig.

Dette er mulig ved sykdommer i mage og tarm, ledsaget av økt gassdannelse og kronisk forstoppelse, løfting og bæring av tunge gjenstander, høy fysisk anstrengelse, langvarig anstrengende hoste, typisk for eksempel for bronkial obstruksjon. Gravide kvinner opplever også økt intraabdominalt trykk på grunn av livmorvekst, og en spiserørsbrokk som utvikler seg i 2.-3. trimester overrasker ikke engang leger. En identisk situasjon observeres også under anstrengelse under fødsel, mens trykket i bukhinnen kan øke flere ganger.

Forskyvningen av spiserøret og magesekken i forhold til mellomgulvets åpning kan også skyldes anomalier i deres struktur eller patologiske prosesser som forekommer inni dem. For eksempel kan en person ha en forkortet spiserør fra fødselen av, men en reduksjon i størrelsen kan også skyldes en betennelsesprosess i organvevet eller kronisk spasme i spiserørets vegger.

Betennelse kan være forårsaket av reflukssykdom, når mat fra magesekken blandet med etsende fordøyelsesenzymer som irriterer veggene i spiserøret, og som ikke har tilstrekkelig beskyttelse, regelmessig kastes inn i spiserøret på grunn av svakhet eller ufullstendig lukking av den nedre spiserørslukkemuskelen. Og noen ganger sprer den inflammatoriske prosessen seg til spiserøret fra nærliggende organer i fordøyelsessystemet: magesekk, tarm, bukspyttkjertel, lever, fordi de alle er sammenkoblet. Derfor kan tilstedeværelsen av mage-tarmsykdommer forbundet med den inflammatoriske prosessen eller et brudd på deres motilitet betraktes som en risikofaktor for utvikling av aksial brokk i spiserøret.

Langvarig betennelse i spiserøret er full av erstatning av de berørte områdene med uelastisk fibervev, som ser ut til å stramme organet og dermed redusere lengden, som et resultat av at øsofagus-gastriske krysset gradvis forskyves oppover, og tar med seg den kardiale delen av magen.

Som vi kan se, er alle disse situasjonene ganske vanlige, så det er ikke overraskende at spiserørsbrokk gradvis nærmer seg gastritt, magesår og kolecystitt, de anerkjente lederne blant mage-tarmsykdommer, i sin popularitet. Samtidig inntar aksialbrokk en ledende plass blant de to typene spiserørsbrokk. Bare omtrent 10 % av pasientene som er diagnostisert med "øsofagusbrokk" har en paraøsofageal eller blandet form. De resterende 90 % har hiatalbrokk.

[ 12 ]

Symptomer aksialt øsofagusprolaps

Med en liten aksial brokk i spiserøret kan det ikke være noen symptomer. Og de første tegnene på en glidende aksial brokk i den innledende fasen av patologiutviklingen kan manifestere seg som en følelse av full mage og tyngde i hypokondrium i magen, samt hyppig halsbrann.

Også observert er sure oppstøt, hoste, astmalignende anfall med kortpustethet, heshet og svelgevansker (afagia, sjeldnere dysfagi).

Halsbrann forårsaker ofte brystsmerter (litt over mellomgulvet), som er preget av bestråling av venstre skulderblad og skulder, og det er derfor pasientene oppfatter dem som hjertesmerter. Men i motsetning til sistnevnte blir smertene med aksial brokk mer intense etter å ha spist og i en horisontal stilling av kroppen, og dette er bevis på at betennelse i spiserørets slimhinne er i ferd med å utvikle seg - refluksøsofagitt eller GERD (hvis pasienten ikke hadde det før brokken dannet seg).

Gradene av aksial glidebrokk kjennetegnes ved hvilke anatomiske strukturer som beveger seg inn i brysthulen fra bukhulen. Hvis det bare er den distale (abdominale) delen av spiserøret (i dette tilfellet trekkes magen tett inntil mellomgulvet), diagnostiseres aksialbrokk i spiserøret av 1. grad. Når den nedre øsofaguslukkemuskelen glir gjennom hiatus og gastroøsofageal overgang er lokalisert i den, bestemmes aksialbrokk i spiserøret av 2. grad, og når fundus- eller hjerteseksjonene i magen også beveger seg og stikker ut i mediastinum, bestemmes aksialbrokk i spiserøret av 3. grad.

Det er tydelig at jo høyere grad av brokk, desto flere plager har pasientene – fra ubehag i øvre del av bukhulen, halsbrann og kortpustethet til sterke epigastriske smerter og økt hjertefrekvens – på grunn av irritasjon av vagusnerven (nervus vagus), som går gjennom mellomgulvets åpning i spiserøret.

Stages

Normalt sett ligger den øsofagogastriske overgangen (overgangen mellom den nedre enden av spiserøret og magesekkens kardia) 2–3 cm under mellomgulvets åpning, og magesekkens kropp ligger til venstre for den imaginære aksen og hviler på mellomgulvets venstre kuppel. Ved aksial brokk i spiserøret kan både den nedre kanten av spiserøret og suksessivt forskjellige deler av magesekken, startende fra hjerteseksjonen, forskyves inn i den utvidede åpningen.

Jo større del av magen som forskyves inn i brysthulen, desto større blir den resulterende brokken, som den representerer. Og etter hvert som brokkens størrelse øker, øker også alvorlighetsgraden av sykdomssymptomene.

Spiserørsbrokk er en progressiv sykdom som kjennetegnes av gradvis svekkelse av det øsofagus-diafragmatiske ligamentet, som tynnes og strekkes med en progressiv økning i diameteren av spiserørsgapet i diafragmaet. Og jo større åpningen blir, desto mer av magesekken kan gli inn i den. I området rundt åpningen er organet noe komprimert, og danner en slags sekk av større eller mindre størrelse over diafragmaet. Det er denne sekken i brystregionen som kalles en brokk.

Progressiv patologi har vanligvis flere grader eller utviklingsstadier. En aksial brokk har tre. La oss prøve å finne ut hvordan de skiller seg fra hverandre, hvilke symptomer de kjennetegnes av og hvilken fare de utgjør.

Aksial brokk i spiserøret av 1. grad er faktisk den første fasen av patologien, når bare den nedre delen av spiserøret kan forskyves inn i brystbensområdet, og den gastroøsofageale anastomosen ligger på nivå med åpningen i mellomgulvet. Hjertedelen av magen, som normalt ligger et par centimeter under åpningen, hviler nå mot mellomgulvet.

I den første fasen av patologien er det ingen mageproblemer forbundet med kompresjonen. Pasienten kan bare føle lett ubehag når han tar et dypt pust, så det er usannsynlig at han vil skynde seg til legen for en undersøkelse. Sykdommen kan oppdages ved et uhell under instrumentell diagnostikk (vanligvis ultralyd eller FGDS) i forbindelse med andre sykdommer i fordøyelsessystemet. Og vi har allerede nevnt at en brokk ofte oppstår på bakgrunn av eksisterende inflammatoriske patologier i mage-tarmkanalen eller med nedsatt motilitet i mage og tarm, noe som resulterer i reflukssykdom.

Refluks med sine karakteristiske symptomer utvikler seg ikke på dette stadiet av patologien (med mindre den opprinnelig var tilstede som følge av utilstrekkelig sammentrekning av mageveggene og svakhet i den nedre øsofaguslukkemuskelen).

Aksial brokk i spiserøret av 2. grad regnes fortsatt som en mild form for sykdommen, selv om den distale delen av spiserøret og den kardiale delen av magen (cardia og den øvre delen av organet) allerede kan trenge inn i den på grunn av utvidelsen av mellomgulvets åpning i spiserøret. Likevel begynner kompresjonen av magen i mellomgulvets åpning allerede å påvirke dens funksjon, så saken er ikke begrenset til bare ubehag i den epigastriske regionen.

Pasienten utvikler verkende smerter bak brystbenet, noe som minner om hjertesmerter og utstråler seg til ryggen mellom skulderbladene, halsbrann begynner å plage (en brennende følelse oppstår langs spiserøret), raping (vanligvis luft, men med spenning i magemusklene eller bøying er oppstøt av mat også mulig). En sur eller bitter smak kan oppstå i munnen, som forsvinner med vanskeligheter etter å ha drukket vann eller spist noe søtt.

Kvalme med aksialbrokk forekommer sjelden, i motsetning til refluks, provosert av kompresjon av magen og forstyrrelse av dens bevegelighet. Innføring av delvis fordøyd mat med mageenzymer i spiserøret provoserer betennelse i veggene. Og hvis smertene først bare oppsto ved anstrengelse, vektløfting og overspising, kan de nå oppstå når man bøyer seg og i en horisontal stilling av kroppen, og senere uten noen spesiell grunn.

Nedsatt magebevegelighet i stadium 2 av sykdommen er belastet med fordøyelsesforstyrrelser, når diaré og forstoppelse veksler. Problematisk avføring forårsaker regelmessig belastning og spenning i magemusklene med økt trykk inne i bukhulen. Alt dette forverrer situasjonen og bidrar til vekst av brokk. Situasjonen forverres etter hvert som betennelse i spiserøret utvikler seg, forårsaket av refluks, selv om alvorlige komplikasjoner ennå ikke diskuteres.

Aksial brokk i spiserøret av 3. grad er det farligste stadiet av sykdommen, der risikoen for ulike komplikasjoner er maksimal. Nå kan hvilken som helst del av magesekken, og i noen tilfeller til og med pylorus og tolvfingertarm, være i mellomgulvets åpning.

Siden dette stadiet av sykdommen ble innledet av to andre som bidro uønsket til tilstanden og funksjonen til magesekken og spiserøret, avtar ikke bare ikke symptomene på sykdommen, men blir til og med mer uttalte. Det tredje stadiet av patologien er preget av et helt kompleks av symptomer på spiserørsbrokk: halsbrann forårsaket av refluks (og på dette stadiet klager nesten alle pasienter over det), raping, smerter bak brystbenet og i bukhulen, hikke, dysfagi.

Refluks av mageinnhold forårsaker en brennende følelse langs spiserøret, assosiert med irritasjon av veggene av fordøyelsesenzymer. Jo lenger og mer regelmessig mat reflukseres inn i spiserøret, desto større er sannsynligheten for å utvikle inflammatoriske og degenerative forandringer i organet, noe som forårsaker erstatning av slimhinnen med uelastisk fibervev, som under belastning kan sprekke med dannelse av magesår og blødninger. Denne patologiske tilstanden kalles refluksøsofagitt, som regnes som en vanlig komplikasjon av spiserørsbrokk.

Dannelsen av arr på veggene i spiserøret reduserer lumen, noe som forårsaker stenose av organet, som regnes som en kronisk tilstand, i motsetning til spasmer i spiserørets muskler, og er et problem for passasjen av mat gjennom spiserøret. Pasienten er tvunget til å spise mat i små slurker, redusere dens engangsvolum og foretrekke flytende retter, noe som fører til en kraftig vektreduksjon og mangel på vitaminer og mineraler. Sammen med blødning provoserer dette utviklingen av jernmangelanemi, vitaminmangel og utmattelse.

Når mageinnhold kastes inn i munnhulen, blir veggene i ikke bare spiserøret, men også svelget betent, noe som resulterer i at pasientens stemme endres, blir mindre klar, hes og dempet.

Hikke, som ved hiatal brokk i spiserøret kjennetegnes av en misunnelsesverdig varighet og intensitet, fremkalles av kompresjon av phrenicnerven av en voksende brokk. Irritasjon av nerveendene forårsaker ukontrollerte sammentrekninger av mellomgulvet med utstøting av luft og spesifikke lyder. Bortsett fra ubehagelige opplevelser, utgjør ikke dette symptomet noen fare, men i noen situasjoner kan det forårsake psykisk ubehag.

Forskyvning i mellomgulvet i spiserøret, magesekken og tarmene er ledsaget av smerte, som gradvis går fra verking til brenning. Aksialbrokk i spiserøret har et annet navn - glidning, fordi når man endrer kroppens stilling, øker eller reduserer det intraabdominale trykket, kan den forskyves opp eller ned. Bevegelsen er ledsaget av en økning i smerte, og noen ganger, hvis det skjer etter et tungt måltid, og oppstøt av mat. Noen pasienter merker forekomsten av spastiske smerter ikke bare i magen, men også i tarmene.

Smerte kan forverre pasientenes livskvalitet betydelig. Den øker i horisontal stilling, noe som hindrer pasientene i å få en normal natts søvn, noe som forårsaker hyppige oppvåkninger og problemer med å sovne. Mangel på nattesøvn og kroniske smerter har en negativ innvirkning på pasientenes psyko-emosjonelle tilstand, kommunikasjonsferdigheter og ytelse.

Økt intragastrisk trykk ved spiserørsbrokk som følge av kompresjon av mellomgulvet og brystorganene stimulerer en kraftig frigjøring av luft som svelges under matinntak. Denne prosessen kalles raping. Hos en frisk person kommer luften ut sakte og gradvis, og med økt trykk i magen - brått, med anstrengelse og ledsaget av en høy, ubehagelig lyd.

Hvis pasienten har økt surhetsgrad i magesaften, vil han klage over forekomsten av sur raping, noe som er en tilleggsfaktor i irritasjon av spiserørets vegger. Ved sykdommer i bukspyttkjertelen og leveren, samt når tarmslynger kommer inn i bukhulen, kan rapingen bli bitter, noe som indikerer tilstedeværelsen av galle og bukspyttkjertelenzymer i magen.

Pasienter med øsofagusbrokk grad 3 opplever ofte oppstøt, dvs. oppstøt av mat uten forutgående trang til å kaste opp. Ved endring av kroppsstilling eller under fysisk aktivitet etter å ha spist, kan maten strømme tilbake i spiserøret og til og med i munnhulen. Den høye alvorlighetsgraden av dette symptomet tvinger en person til å bære spesielle poser for å spytte ut "tilbakestrømmen". Sett utenfra ser dette deprimerende ut og kan forårsake alvorlig psykisk ubehag, isolasjon, redusert selvtillit og begrensning i sosiale aktiviteter.

Et annet typisk problem for aksial øsofagusbrokk er øsofageal dysfagi eller svelgeforstyrrelse i den nedre øsofaguslukkemuskelen. Dette symptomet kan være forårsaket av langvarig reflukssykdom, irritasjon og innsnevringer i spiserøret, eller spasmer i organmusklene som følge av den samme irritasjonen, men av nerveendene som er ansvarlige for kontraktile bevegelser i øsofagusrøret.

Jo mer alvorlig stenose er, desto vanskeligere er det for pasienten å spise. Først oppstår det problemer med å spise fast føde, deretter begynner vanskeligheter med inntak av halvflytende og flytende mat. Og alt kan ende med manglende evne til å drikke vann eller svelge spytt på grunn av alvorlig stenose, noe som krever kirurgisk inngrep og gjenoppretting av kommunikasjonen mellom spiserøret og magen.

Ved dysfagi begrenser pasientens plager seg til en følelse av klump i halsen og ubehag i mediastinum. Å drikke væske løser ikke problemet. Etter hvert som lumen smalner, må pasientens kosthold, spisevaner og porsjonsstørrelse endres, noe som anses som tilleggstiltak. Hvis ingenting gjøres, vil spiserørets lumen reduseres på grunn av kronisk betennelse, noe som indirekte fører til utmattelse hos pasienten og til og med til døden.

Aksial eller glidende brokk i spiserøret, til tross for alle sine ubehagelige symptomer, regnes som en mindre farlig patologi enn den paraøsofageale varianten. På grunn av organenes mobilitet inne i mellomgulvet, kan symptomene avta og deretter dukke opp igjen under fysisk aktivitet og endring i kroppsstilling. Men man kan ikke regne med at organene går tilbake til sin normale posisjon av seg selv og forblir der for alltid, så når de første tegnene på gastrointestinal patologi dukker opp, må man kontakte en gastroenterolog for konsultasjon, diagnostikk og behandling som tilsvarer sykdommens nåværende stadium.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Skjemaer

I mangel av en enhetlig klassifisering, finnes det slike former eller typer av aksial brokk i spiserøret som medfødt (som oppstår på grunn av en initialt økt størrelse på hiatus eller en kort spiserør) og ervervet; ikke-fiksert (spontant korrigert når kroppen er i oppreist stilling) og fiksert (i sjeldne tilfeller).

Basert på den delen av magen som stikker ut over mellomgulvet, bestemmes også følgende: aksial hjertebrokk i spiserørets åpning av mellomgulvet, kardiofundal, subtotal og total mage.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Mange gastroenterologer hevder at en slik komplikasjon som kvelning ikke forekommer med en glidende aksial brokk i spiserøret, siden dens herniale åpning er en patologisk utvidet naturlig anatomisk åpning av mellomgulvet.

Men i sjeldne tilfeller er dette mulig: med posturale defekter eller krumning av ryggraden. Dette skyldes en økning i den naturlige fremre konkaviteten til thorax-øsofagusen i sagittalplanet.

Mer sannsynlige konsekvenser og komplikasjoner er: erosjon av spiserøret og ulcerøs øsofagitt (med smerter og svie bak brystbenet og trussel om øsofagusperforasjon); prolaps av deler av mageslimhinnen i spiserøret; skjult blødning (som fører til anemi); refleks (vagal) kardialgi.

Den farligste komplikasjonen er Barretts øsofagus - med metaplastiske prosesser i epitelet i spiserørets slimhinne og risikoen for å utvikle onkologi.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostikk aksialt øsofagusprolaps

I tillegg til anamnese og palpasjon av mageområdet, innebærer diagnosen en generell klinisk blodprøve og, om nødvendig, bestemmelse av pH-verdien i magesaften.

Instrumentell diagnostikk utføres ved hjelp av: røntgen (med barium) og ultralyd av spiserøret og magesekken, endoskopisk undersøkelse av disse og øsofagus (øsofagus) manometri, CT. Ved kardialgi er EKG obligatorisk.

[ 23 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk, som tar hensyn til likheten i symptomene, har som mål å ikke forveksle med en glidende aksialbrokk: overfladisk gastritt, betennelse i tolvfingertarmsslimhinnen - duodenitt, divertikkel i spiserøret og utvidelse av venene, supradiafragmatisk utvidelse av spiserørets ampulla, iskemisk hjertesykdom, angina pectoris, etc.

[ 24 ], [ 25 ]

Behandling aksialt øsofagusprolaps

Det er ikke verdt å dvele ved det faktum at enhver sykdom krever tilstrekkelig behandling, og jo før den starter, desto lettere er det å overvinne sykdommen. Vi har blitt fortalt om dette mange ganger, og en spiserørsbrokk er en utmerket bekreftelse på dette. Legenes resepter for denne sykdommen avhenger strengt av patologiens utviklingsstadium. Volumet øker fra å endre kostholdet i sykdommens begynnelsesstadium til kirurgisk inngrep i det siste, når risikoen for komplikasjoner som truer pasientens helse og liv er høy.

For å behandle aksial brokk i spiserøret av 1. grad, der det ikke er noen symptomer på ubehag eller de er uttrykt ubetydelig, er det vanligvis nok å korrigere pasientens livsstil. Pasienten anbefales å unngå skarpe bøyninger av kroppen, løfte vekter, hvile mer, praktisere dosert fysisk aktivitet, noe som vil bidra til å normalisere arbeidet i mage-tarmkanalen, forhindre forstoppelse, forbedre stoffskiftet.

Hypodynami med denne patologien vil bare komplisere sykdomsforløpet, så du må gå, sykle og jogge hver dag. Mulighetene for sportstrening bør diskuteres med en lege, men tung sport er definitivt kontraindisert med en spiserørsbrokk.

Pasientens kosthold bør vies spesiell oppmerksomhet. Kostholdet for aksial øsofagusbrokk innebærer å begrense inntaket av tung og krydret mat som irriterer slimhinnen i mage-tarmkanalen, inkludert alkohol og kullsyreholdige drikker. Sistnevnte, sammen med tungfordøyelig fet mat, forårsaker flatulens og økt intraabdominalt trykk, noe som er svært uønsket for denne sykdommen.

Kostholdet bør være komplett, rikt på vitaminer og mikroelementer, men samtidig lett, noe som vil bidra til å avlaste fordøyelsesorganene og gi rettidig, problemfri avføring uten anstrengelse. Brøkmåltider med en frekvens på opptil 6 måltider om dagen anbefales. Porsjonene bør være tilstrekkelige for metthetsfølelse, men ikke føre til overspising. Hvis du er overvektig, må du bekjempe det gjennom moderat fysisk aktivitet og å redusere kaloriinnholdet i porsjonene.

Medikamentell behandling utføres ikke uten symptomer på reflukssykdom og sterke smerter. Men hvis pasienten lider av forstoppelse eller har fordøyelsesproblemer forårsaket av samtidige sykdommer, vil det være nødvendig å regelmessig ta avføringsmidler, enzympreparater og andre nødvendige medisiner som vil gjøre fordøyelsen behagelig.

Hvis refluks oppstår, må du ta medisiner mot halsbrann, dvs. de som reduserer surheten i magesaften og dermed dens irriterende effekt på spiserørets vegger, og har en omsluttende og smertestillende effekt:

• syrenøytraliserende midler (Phosphalugel, Almagel, Rennie, Maalox, Gastal),
• protonpumpeblokkere (Omez, Omeprazol, Pantoprazol, Nexicum),
• histaminreseptorhemmere brukt i gastroenterologi (ranitidin, famotidin, rinit, quatemal, famatel).

For å normalisere motiliteten i mage og tarm, noe som bidrar til å redusere hyppigheten av refluksepisoder, foreskrives legemidler fra den prokinetiske kategorien: "Domperidon", "meoklopramid", "Cerucal", "Motilium", "Primer", etc. Disse legemidlene fremmer effektiv bevegelse av matbolus langs fordøyelseskjeden og rettidig avføring, noe som gjør det mulig å nekte å ta avføringsmidler.

Ved reflukssykdom er alle de ovennevnte kravene til livsstil spesielt relevante. Og fra treningsterapikomplekset bør slike pasienter være spesielt oppmerksomme på pusteøvelser, som trygt og effektivt trener musklene i mellomgulvet og organene som ligger i bryst- og mageregionene.

Ved behandling av aksial brokk i spiserøret grad 2, når symptomer på reflukssykdom manifesterer seg i en eller annen grad, blir bruk av medisiner som forbedrer fordøyelsessystemets funksjon, reduserer surheten i magesaften og reduserer utskillelsen, enda mer relevant.

Kravene til kostholdet blir også strengere, og alle produkter og retter som stimulerer syntesen av fordøyelsesenzymer, øker produksjonen av magesaft og dens surhet må utelukkes. Generelt sett er kostholdet for stadium 1 og 2 av patologien praktisk talt ikke annerledes.

Medikamentell behandling er den samme som brukes ved reflukssykdom. Den innebærer å ta medisiner som korrigerer surhetsgraden i magen og produksjonen av kaustiske fordøyelsesenzymer, prokinetika og enzympreparater som optimaliserer fordøyelsen, og om nødvendig antispasmodika (indisert ved spiserørsspasmer eller predisposisjon for det).

For både første og andre grad av aksial øsofagusbrokk er bruk av folkeoppskrifter med passende virkningsmekanisme tillatt, men mulighetene og sikkerheten ved bruken av dem må diskuteres med en lege.

Pasientens fysiske aktivitet forblir på samme nivå. Det blir ekstremt uønsket å løfte vekter, i likhet med overdreven spenning i magemusklene, noe som fremkaller en økning i intraabdominalt trykk. Fysioterapiøvelser bør utføres regelmessig og helst under veiledning av en spesialist (i hvert fall i starten).

Aksial brokk i spiserøret av 3. grad behandles analogt med andre grad før komplikasjoner utvikles. Men hvis behandlingen ikke gir gode resultater og brokken kompliseres av en sterk forkortelse av spiserøret, et brudd på dens åpenhet på grunn av stenose, refluksøsofagitt, utvikling eller progresjon av magesår og duodenalsår, gastrointestinal blødning, hjerteproblemer, frenopylorisk syndrom, etc., foreskrives kirurgisk behandling som kombinerer laparoskopisk kirurgi med plastisk kirurgi av vevet i diafragmaåpningen.

Uansett hvilken type kirurgi som utføres, foreskrives pasienten kosthold, medisiner, livsstilskorrigering og treningsterapi. Sannsynligheten for tilbakefall av sykdommen avhenger av dette, fordi en alvorlig aksial brokk i spiserøret innebærer en rekke alvorlige forstyrrelser i fordøyelsessystemet og ligamentapparatet, som kirurgisk inngrep alene ikke er nok til å korrigere.

Det er ikke nødvendig å behandle asymptomatiske (tilfeldig oppdagede) aksiale hiatalhernie.

I de fleste tilfeller av aksial øsofagushernie som forårsaker pasientklager, er behandlingen symptomatisk.

Symptomer på patologien kan lindres med medisiner som syrenøytraliserende midler - Almagel, Fosfalugel, Gastal, etc.; H2-histaminreseptorblokkere (Gastrosidin, Famotidin, Ranitidin).

Dosering, kontraindikasjoner og bivirkninger se - Halsbranntabletter

Legemidler som pantoprazol, omeprazol, Rabifin, etc. anses som mer effektive for å redusere syreutskillelse i magen, men de må brukes over lengre tid, noe som øker risikoen for bivirkninger (økt beinskjørhet og nyredysfunksjon).

Hvis tilstanden ikke bedres etter medikamentell behandling, utføres kirurgisk behandling i form av operasjoner som gastrokardiopeksi (i henhold til Hill-metoden) og laparoskopisk fundoplikasjon (i henhold til Nissen-metoden). Detaljer i publikasjonen - Diafragmabrokk

Kirurgisk inngrep garanterer imidlertid ikke forekomsten av tilbakefall, hvis hyppighet øker med store brokk og tilstedeværelsen av fedme hos pasienter.

Den behandlende legen anbefaler å ekskludere matvarer som øker surheten fra kostholdet og foreskriver en diett for aksialbrokk. Nødvendige endringer i ernæring tas i betraktning så mye som mulig. Kosthold for halsbrann, samt kosthold for øsofagitt.

Forebygging

For å forhindre denne patologien, bør du unngå faktorer som kan øke det intraabdominale trykket, først og fremst normalisere kroppsvekten og etablere regelmessig avføring.

Det anbefales også å justere spisevanene (inkludert å ikke spise tre timer før leggetid) og å slutte med alkohol og røyking.

[ 26 ], [ 27 ]

Prognose

Er det mulig å bli helt frisk etter en aksial hiatal brokk? Dessverre er det en kronisk, tilbakevendende sykdom. Den generelle prognosen for livet er positiv; symptomatisk behandling og kirurgi gir lindring til de fleste pasienter, selv om noen vil fortsette å ha symptomer.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]