Behandling av achalasi av kardia

Behandling av achalasia cardia har flere formål:

Eliminering av funksjonell barriere for passasje av mat i form av en ubegrenset nedre esophageal sphincter og forebygge utvikling av komplikasjoner av sykdommen.

Den mest effektive er pneumokarditt og kardiomyotomi. Drogterapi har en tilleggsbetegnelse.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Behandling av achalasi av cardia utføres under stasjonære forhold.

Urgent sykehusinnleggelse er nødvendig

• når det er umulig å ta mat gjennom munnen;
• med utvikling av aspirasjons lungebetennelse og behovet for intravenøse antibiotika eller kunstig ventilasjon (IVL).

Indikasjoner for spesialisthøring

Oppstår hvis kirurgisk behandling er nødvendig: den faktiske achalasia er kirurgen; komplikasjoner i form av svulst i spiserøret - en onkolog. Hvis parenteral ernæring er nødvendig, anbefales det å konsultere en ekspert på næringsbehandling.

Ikke-farmakologisk behandling av achalasia av cardia

Regime

Begrensning av belastninger: fysisk, spesielt bukemuskulatur, psykologisk (sove ikke mindre enn 8 timer / dag).

Diett

Pasienter med achalasia av cardia bør følge en bestemt diett og spesielle anbefalinger vedrørende inntak av mat.

Umiddelbart etter å ha spist, unngå den horisontale posisjonen til kroppen; under søvn strengt vannrett stilling av legemet ikke er vist, siden maten kan være fanget i spiserøret til et par timer, og den øvre esophageal sphincter slapper av under søvn, som skaper forutsetninger for aspirasjon. Ta mat sakte, tygge det grundig.

Mat bør ikke være for kald eller varm, dietten bør utelukke matvarer som kan forverre dysfagi hos bestemte pasienter.

Det bør tas i betraktning at mengden mat ikke bør være overdreven, da overeating fører til en forverring av pasientens tilstand. Det anbefales å observere fire eller fem måltider om dagen.

[1], [2], [3]

Cardiodiosis

Den vanligste og mest effektive metoden for behandling av hjertesmerter. Essensen av metoden består i tvungen utvidelse av den nedre esophageal sphincter med en ballong i hvilken luft eller vann injiseres under høyt trykk.

Indikasjoner for kardiodilasjon:

• den første identifiserte achalasia av cardia av type I og II; tilbakefall etter hjerteoperasjon.

Hjertekirurgi for hjerterakalasi er ikke angitt i følgende situasjoner.

• Ikke-korrigert forstyrrelse av blodkoagulasjon. Samtidig spiserør i esophagus eller dens strenge.
• Ineffektivitet av tre ganger utført kardiodilasjon. Tilstedeværelse i anamnese av perforering av spiserøret etter kardiodilasjon.
• Tilstedeværelsen av samtidige sykdommer som øker risikoen for kirurgisk behandling betydelig (siden kardiodilasjon kan føre til esophageal perforasjon, som vil kreve rask behandling).
• Sannsynligheten for perforering av spiserøret under pneumokardittasjonen er ca. 3%.
• I tilfeller av signifikant krumning av spiserøret har en teknikk for endoskopisk kardiodilasjon blitt foreslått.

[4], [5], [6]

Påføring av botulinumtoksin

Blant andre fremgangsmåter for å redusere tonen til den nedre esophageal sphincter kan nevnes utført administrering i nedre esophageal sphincter botulinum-toksin eller sclerosants (f.eks, 1% natrium-tetradecyl-sulfat-løsning, 5% oppløsning av etanolamin oleat, 5% natrium-morruata-løsning, 1% etosisklerola oppløsning) ved hjelp av et endoskopisk nål. Botulinumtoksin blir administrert i en dose på 50-100 IU direkte inn i området ved den nedre øsofageale lukkemuskel. Gjentatte prosedyrer for administrering av legemidlet er nødvendige. Innføringen av botulinumtoksin er av begrenset betydning: bare 30% av pasientene etter endoskopisk behandling er ikke opplever dysfagi. Endoskopisk behandling av akalasi pasienter viser at det er umulig å gjennomføre cardiodiosis og kardiomiotomii.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Medisinsk behandling av achalasi av kardia

De mest effektive legemidlene er kalsiumkanalblokkere og nitrater. Indikasjoner for bruk er som følger:

• Behovet for å lindre symptomene før kardiodiotomi eller kardiomyotomi.
• Ineffektivitet eller ufullstendig effekt av bruk av andre behandlingsmetoder.
• Tilstedeværelsen av alvorlige sammenhengende sykdommer, unntatt muligheten for hjerteoperasjon eller kardiomyotomi.

Narkotika som brukes:

Nitrendipin i en dose på 10-30 mg 30 minutter før måltider sublinguelt. Isosorbiddinitrat i en dose på 5 mg i 30 minutter før måltider sublinguelt eller i en dose på 10 mg oralt.

Kirurgisk behandling av achalasi av cardia

Kardiomiotomiya

Myotomi av den nedre esophageal sphincter regionen utføres - kardiomyotomi. Indikasjoner for sin adferd: Den første identifiserte achalasia av cardia I og II typer; tilbakefall etter hjerteoperasjon.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Kontra

• Tilstedeværelsen av samtidige sykdommer, som øker risikoen for kirurgisk behandling betydelig.
• Ikke-korrigert forstyrrelse av blodkoagulasjon.
• Tilstedeværelsen av varicose-dilated esophagus vener.

Kardiomyotomi utføres vanligvis ved åpen tilgang, men i de siste årene har endoskopisk tilnærming til kardiomyotomi blitt utbredt. Påfør både laparoskopisk og thorakoskopisk teknikk. Det anbefales å kombinere kardiomyotomi med fundoplikasjon for å forhindre patologisk gastroøsofageal reflux.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Gastrostomi

Det er nødvendig å vurdere muligheten for å påføre gastrostomi for pasientens ernæring, når den inaktive behandlingen er ineffektiv, og risikoen for en kirurgisk tilnærming er høy.

Esophagectomy

Man bør vurdere muligheten for esofagektomi med ineffektivitet av enhver annen behandling for achalasia av cardia, og også i nærvær av operativ esophageal cancer. Esophagectomy etterfulgt av esophagusplast er indikert i følgende situasjoner.

Ineffektivitet ved overholdelse av diettrekommendasjoner, legemiddelbehandling, kardiodilatapi og kirurgisk behandling med en uakseptabel livskvalitet for pasienten på grunn av alvorlige manifestasjoner av hjerte-achalasi.

Utviklingen av vedvarende manifestasjoner av gastroøsofageal reflukssykdom eller dens komplikasjoner, ved behandling som de medisinske og kirurgiske metoder viste seg å være ineffektive, og pasientens livskvalitet er uakseptabelt lav. Utviklingen av esophageal cancer gitt at den er operativ

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Behandling av hjerte-achalasi komplikasjoner

Hvis du ikke kan spise gjennom munnen, vises følgende aktiviteter:

• Intravenøs administrasjon av væsker for å korrigere dehydrering og elektrolyttforstyrrelser, som ofte forekommer hos slike pasienter.
• Intravenøs bruk av legemidler, innføring av som gjennom munnen er umulig.
• Aspirasjon av spiserørinnholdet gjennom en nasoøsofageal sonde for å forhindre oppkast og oppkast av svelget spytt.
• Fullstendig parenteral ernæring, hvis radikale medisinske tiltak må utsettes i flere dager. Ved perforering av spiserøret på grunn av kardiodilasjon, er følgende tiltak nødvendige.
• Nødkirurgisk konsultasjon (vanligvis en åpen prosedyre utføres, selv om det er rapporter om vellykket laparoskopisk behandling).
• Aspirasjon av spiserørinnholdet gjennom en nasoøsofageal sonde for å forhindre oppkast og oppkast av svelget spytt.
• Intravenøs administrasjon av væsker for å korrigere dehydrering og elektrolyttforstyrrelser, som ofte forekommer hos slike pasienter.
• Parenteral administrering av bredspektret antibiotika rettet primært mot oral mikroflora.
• Parenteral administrering av narkotiske analgetika i alvorlig smertesyndrom.

Videre behandling av pasienten

Observasjon av en pasient med achalasi av cardia utføres i et spesialisert sykehus.

Tiltak

Pasientens spørsmål: Vurdering av sykdomsprogresjonen og dens frekvens. Frekvens 1 hver 6-12 måneder.

Fysisk undersøkelse: Påvisning av tegn på komplikasjoner av achalasi - aspirasjon lungebetennelse, esophageal cancer. Frekvens 1 hver 6-12 måneder.

Laboratorieundersøkelse: En generell blodprøve, en generell urintest, innhold av blodalbumin. Frekvens om nødvendig, hvis det er mistanke om utilstrekkelig næringsinntak i kroppen på grunn av achalasi.

Instrumental undersøkelse (PHAGS, radiografi): evaluering av sykdomsprogresjonen og dens hastighet, rettidig påvisning av komplikasjoner av sykdommen. Frekvens 1 hver 6-12 måneder eller om nødvendig i nærvær av karakteristiske kliniske manifestasjoner.

I tillegg er det nødvendig å identifisere mulige bivirkninger av stoffene som brukes, om nødvendig, for deres langsiktige bruk.

[33], [34], [35],

Kriterier for evaluering av terapi

• Deknings - kriterier for effektiviteten av behandling av akalasi Cardia er fullstendig bortfall av dysfagi, normalisering av passasjen av kontrastmiddelet gjennom spiserøret til magen røntgenundersøkelse.
• Forbedring - en signifikant reduksjon i tegn på dysfagi, en liten forsinkelse ved å føre kontrastmediet gjennom esophagus inn i magen under røntgenundersøkelse.
• Uten endringer - bevaring av dysfagi, det forrige radiografiske bildet, fraværet av refleksen ved å åpne den nedre esophageal sphincter i å utføre intraøsofagal manometri.
• Forverring er en økning i dysfagi, utseendet på tegn på dehydrering, ketonuri, forening av lungekomplikasjoner (lungebetennelse).

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Pasientutdanning

Pasienten må gi full informasjon om kommende medisinske hendelser.

Pasienten bør informeres om at den positive effekten av behandlingen ikke er observert hos alle pasienter, dvs. Det kan være en situasjon når de gjennomførte tiltakene ikke vil føre til lindring av pasientens tilstand.

Pasienten bør forstå at forsvinden av manifestasjonene av sykdommen under påvirkning av pågående behandling ikke betyr en fullstendig kur, så det er nødvendig å fortsette å overholde de medisinske anbefalinger.

Pasienten bør advares mot bruk av tablettformede doseringsformer som inneholder stoffer som kan skade esophageal mucosa:

• Acetylsalisylsyre (inkludert små doser som er nødvendige for å forebygge vaskulære ulykker);
• ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs), selv med en enterisk løselig pels;
• askorbinsyre;
• jernholdig sulfat;
• kaliumklorid;
• alendronat;
• doksycyklin;
• kinidin i form av tabletter med forsiktig frigivelse.

Hvis du ikke kan nekte bruken av disse stoffene, bør de vaskes med et glass vann og tas i stående stilling. Pasienten skal informeres om manifestasjonene av hjerteakkalasia komplikasjoner, slik at når de utvikler seg, kan han søke medisinsk hjelp til tiden.

Inntjeningsevne

Arbeidsevne er ikke brutt opp før dysfagi er bare midlertidig, eller vises når visse matvarer, og det kan overvinnes ved riktig innstilling av diett eller zapivaniya inntil strømmen er redusert, ikke forstørret spiserør, og er ikke for intens øsofagitt. Det er nødvendig å huske betydningen av psykogene faktorer i disse lesjonene. Hvis det er tegn på en nevose, blir det konkludert med dem; Dette gjelder også for periodiske spasmer i spiserøret, som nesten alltid er en nevropatisk lidelse.

For de med akalasi er ikke egnet til å jobbe med en mental belastning og nattskift, og så videre. N. Konservativ behandling av akalasi er hensiktsmessig å begynne med opphør av arbeid, der pasienten må hvile, bli vant til en korrekt måte å spise, altså. E. I en tilstand av fullstendig hvile i fravær av fysisk eller psykisk stress og å anvende den sedative og krampeløsende behandling.

Hvis man har flere alvorlige dysfagi, konstant for alle faste næringsstoffer, vekttap, forstørrelse av spiserøret, en mer uttalt samtidig esophagitis med stagnasjon eller lungekomplikasjoner som er passende for å etablere et handikap for en periode for behandling, som kan være en utvidelse eller drift. Ved negativt resultat eller umulighet av aktiv behandling, overføres pasienten til et funksjonshemning (komplett) uavhengig av arbeidstypen.

[43], [44], [45], [46], [47]