Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD): kirurgisk behandling

Ved avgjørelse om spørsmålet om kirurgisk behandling, bør andre behandlingsmuligheter behandles nøye, siden symptomene kan knyttes sammen med GERD, men med andre sykdommer.

Målet med operasjoner som tar sikte på å eliminere refluks er å gjenopprette normalfunksjonen til cardia.

Indikasjoner for kirurgisk behandling:

• svikt av konservativ behandling i 6 måneder, uavhengig av tilstedeværelse eller fravær av hjertebråk;
• komplikasjoner av gastroøsofageal reflukssykdom (strenge, gjentatt blødning);
• hyppig aspirasjon lungebetennelse;
• esophagus Barrett (på grunn av faren for malignitet);
• Kombinasjon av GERD med bronkial astma, ildfast mot tilstrekkelig antirefluksbehandling;
• Behovet for langvarig antirefluxbehandling hos unge pasienter med GERD.

Indikasjoner for kirurgisk behandling av gastroøsofageal reflukssykdom

Ineffektivitet av tilstrekkelig medisinering; komplikasjoner av gastroøsofageal reflukssykdom (esophageal stricture, gjentatt blødning); Barretts spiserør med tilstedeværelse av høyverdig epiteldysplasi (på grunn av risikoen for malignitet).

Den første fundoplikasjonen Nissen ble utført i 1955 med refluxøsofagitt og GAP. Hittil er denne operasjonen mest vanlig som en metode for kirurgisk behandling av GERD. Og til tross for den ganske høye og stabile kurativ effekten, har åpen antirefluxoperasjon ikke blitt mye brukt, hovedsakelig fordi de alle har høyt traumatiske og nesten uforutsigbare resultater.

Følgende postoperative komplikasjoner er mulige:

• Syndrom av oppblåsthet. Det er preget av en følelse av metning i overlivet umiddelbart etter å ha spist. Det oppstår ved eliminering av en burp produsert av en kraftigere lavere esophageal sphincter. Spesielt utsatt for det er pasienter som røyker eller forbruker store mengder karbonatiserte drikker. Dette syndromet avtar vanligvis i noen måneder.
• Postoperativ dysfagi er notert hos 1/3 pasienter. Det er forbundet med postoperativ ødem og går av seg selv.

Pasientutdanning

Pasienten bør forklare at GERD er en kronisk tilstand, som vanligvis krever langvarig vedlikeholdsbehandling med protonpumpehemmere for å forhindre komplikasjoner.

Det anbefales at pasienten følger anbefalinger om livsstilsendringer.

Pasienten skal informeres om mulige komplikasjoner av gastroøsofageal reflukssykdom og anbefaler at han konsulterer lege dersom symptomer på komplikasjoner oppstår:

• dysfagi eller odophinia;
• blødning;
• tap av kroppsvekt;
• tidlig følelse av matthet;
• hoste og angrep av kvelning;
• smerte i brystet;
• hyppig oppkast.

Pasienter med lange ukontrollerte refluks symptomer skal forklare nødvendigheten for endoskopisk deteksjon av komplikasjoner (for eksempel Barretts øsofagus), og tilstedeværelsen av komplikasjoner - nødvendiggjør periodisk endoskopiske undersøkelser eller biopsi.

[1], [2]