Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) - Kirurgisk behandling

Når man bestemmer seg for kirurgisk behandling, bør andre behandlingsalternativer for pasienter vurderes nøye, siden symptomene kan skyldes andre tilstander enn GERD.

Målet med operasjoner som tar sikte på å eliminere refluks er å gjenopprette normal funksjon av kardia.

Indikasjoner for kirurgisk behandling:

• svikt i konservativ behandling i 6 måneder uavhengig av tilstedeværelse eller fravær av hiatal brokk;
• komplikasjoner av gastroøsofageal reflukssykdom (strikturer, gjentatt blødning);
• hyppig aspirasjonspneumoni;
• Barretts øsofagus (på grunn av risiko for malignitet);
• kombinasjon av GERD med bronkial astma som er refraktær mot adekvat antirefluksbehandling;
• behovet for langvarig antirefluksbehandling hos unge pasienter med GERD.

Indikasjoner for kirurgisk behandling av gastroøsofageal reflukssykdom

Ineffektivitet av adekvat medikamentell behandling; komplikasjoner av gastroøsofageal reflukssykdom (øsofageal striktur, gjentatt blødning); Barretts øsofagus med høygradig epitelial dysplasi (på grunn av risiko for malignitet).

Den første Nissen-fundoplikasjonen ble utført i 1955 for refluksøsofagitt og hiatal brokk. Til dags dato er denne operasjonen den vanligste metoden for kirurgisk behandling av GERD. Til tross for den ganske høye og stabile terapeutiske effekten, har åpne antirefluksoperasjoner ikke blitt utbredt, hovedsakelig fordi alle disse er svært traumatiske og har et praktisk talt uforutsigbart resultat.

Følgende postoperative komplikasjoner er mulige:

• Oppblåsthetssyndrom. Karakterisert av en følelse av metthet i øvre del av magen umiddelbart etter å ha spist. Oppstår som et resultat av å eliminere raping ved å kirurgisk lage en kraftigere nedre øsofaguslukkemuskel. Pasienter som røyker eller drikker store mengder kullsyreholdige drikker er spesielt utsatt for det. Dette syndromet avtar vanligvis etter noen måneder.
• Postoperativ dysfagi observeres hos 1/3 av pasientene. Det er assosiert med postoperativt ødem og går over av seg selv.

Pasientopplæring

Pasienten bør informeres om at GERD er en kronisk tilstand som vanligvis krever langvarig vedlikeholdsbehandling med protonpumpehemmere for å forhindre komplikasjoner.

Det anbefales at pasienten følger anbefalingene for livsstilsendringer.

Pasienten bør informeres om mulige komplikasjoner ved gastroøsofageal reflukssykdom og rådes til å kontakte lege dersom symptomer på komplikasjoner oppstår:

• dysfagi eller odynofagi;
• blør;
• vekttap;
• tidlig metthetsfølelse;
• hoste og astmaanfall;
• brystsmerter;
• hyppig oppkast.

Pasienter med langvarige ukontrollerte reflukssymptomer bør informeres om behovet for endoskopi for å oppdage komplikasjoner (som Barretts øsofagus) og, hvis komplikasjoner oppstår, behovet for periodiske endoskopiske eller biopsiundersøkelser.

[ 1 ], [ 2 ]