Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) - Behandling

Målet med behandling av gastroøsofageal reflukssykdom er å lindre symptomer, forbedre livskvaliteten, behandle øsofagitt og forhindre eller eliminere komplikasjoner.

Grunnleggende behandlingsprinsipper:

• reduksjon i volumet av mageinnhold;
• økning av antirefluksfunksjonen til den nedre øsofagussfinkteren;
• forbedret renselse av spiserøret;
• beskyttelse av spiserørets slimhinne mot skade.

Behandlingsmetoder for gastroøsofageal reflukssykdom

Konservativ behandling	Kirurgisk behandling
Anbefale en bestemt livsstil og kosthold til pasienten	Åpen og laparoskopisk fundoplikasjon i henhold til Nissen, Toupet, Door
Tar syrenøytraliserende midler og alginsyrederivater
Antisekretoriske legemidler (histamin H2-reseptorblokkere og protonpumpehemmere)
Prokinetikk (Cerucal, Motilium, Koordinaks)

Kliniske symptomer på gastroøsofageal reflukssykdom, både typiske og dårlig diagnostiserte, reduserer pasientenes livskvalitet. Derfor er et av de lovende behandlingsområdene for pasienter med GERD dominansen av klinisk vurdering av effektiviteten. Ifølge J. Collins viste en studie utført med et spørreskjema om livskvalitet 8 uker etter behandling av refluksøsofagitt pålitelig en forbedring i pasientenes livskvalitet.

Konservativ behandling

Terapiens suksess ligger ikke bare i tilstrekkelig medikamentkorreksjon, men også i å endre pasientens livsstil og kostholdsvaner.

Anbefalinger for en bestemt livsstil for pasienten:

• endringer i kroppsstilling under søvn;
• endringer i ernæring;
• avholdenhet fra røyking;
• avholdenhet fra alkoholmisbruk;
• om nødvendig, vekttap;
• avslag på medisiner som induserer forekomsten av gastroøsofageal reflukssykdom;
• unngå belastninger som øker det intraabdominale trykket, bruke korsetter, bandasjer og stramme belter, løfte vekter over 8-10 kg på begge hender, arbeid som innebærer å bøye overkroppen fremover, fysiske øvelser som innebærer overanstrengelse av magemusklene.

For å gjenopprette muskeltonen i mellomgulvet anbefales spesielle øvelser som ikke innebærer å bøye torsoen.

Konservativ behandling av gastroøsofageal reflukssykdom

Kirurgisk behandling

Når man bestemmer seg for kirurgisk behandling, bør andre behandlingsalternativer for pasienter vurderes nøye, siden symptomene kan skyldes andre tilstander enn GERD.

Kirurgisk behandling av gastroøsofageal reflukssykdom

Videre forvaltning

Ved ikke-erosiv reflukssykdom, med fullstendig lindring av kliniske symptomer, er kontrollert FGDS ikke nødvendig. Remisjon av refluksøsofagitt bør bekreftes endoskopisk.

Vedlikeholdsbehandling er viktig, siden sykdommen uten tilbakefall hos de fleste pasienter innen de neste seks månedene.

Dynamisk observasjon av pasienten utføres for å overvåke komplikasjoner, identifisere Barretts øsofagus og medikamentell kontroll av sykdomssymptomer.

Pasienten bør spesifikt spørres om symptomer som tyder på utvikling av komplikasjoner. Hvis disse tegnene er tilstede, kan det være nødvendig med spesialistkonsultasjoner og ytterligere diagnostiske tester.

Intestinal epitelmetaplasi fungerer som et morfologisk substrat for Barretts øsofagus, som ikke klinisk kan skilles fra gastroøsofageal reflukssykdom. Risikofaktorer for Barretts øsofagus inkluderer halsbrann mer enn to ganger i uken, mannlig kjønn og symptomvarighet på mer enn 5 år.

Ved diagnosen Barretts øsofagus bør endoskopiske undersøkelser med biopsi utføres årlig mot bakgrunn av kontinuerlig vedlikeholdsbehandling med full dose protonpumpehemmere for å påvise dysplasi (en potensielt kurerbar precancerøs tilstand) og øsofagusadenokarsinom. Ved påvisning av lavgradig dysplasi utføres en gjentatt FGDS med biopsi og histologisk undersøkelse av biopsien etter 6 måneder. Ved vedvarende lavgradig dysplasi utføres gjentatte histologiske undersøkelser årlig. Ved påvisning av høygradig dysplasi vurderes resultatene av den histologiske undersøkelsen uavhengig av to morfologer. Ved bekreftelse av diagnosen tas det en beslutning om endoskopisk eller kirurgisk behandling av Barretts øsofagus.

Prognose

Gastroøsofageal reflukssykdom er en kronisk tilstand; 80 % av pasientene opplever tilbakefall etter at de har sluttet med medisinering. Derfor trenger mange pasienter langvarig medikamentell behandling eller kirurgi. Ikke-erosiv reflukssykdom og mild refluksøsofagitt har vanligvis et stabilt forløp og en gunstig prognose; et lite antall pasienter utvikler etter hvert øsofagitt. Sykdommen påvirker ikke pasientenes forventede levealder, men reduserer dens kvalitet betydelig i perioder med eksaserbasjon.

Pasienter med alvorlig øsofagitt kan utvikle komplikasjoner som øsofagusstrikturer eller Barretts øsofagus. Prognosen forverres ved langvarig sykdom i kombinasjon med hyppige langvarige tilbakefall, ved kompliserte former for gastroøsofageal reflukssykdom, spesielt ved utvikling av Barretts øsofagus på grunn av økt risiko for øsofageal adenokarsinom.

[ 1 ], [ 2 ]