Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD): behandling

Målet med behandling av gastroøsofageal reflukssykdom er å stoppe symptomer, forbedre livskvaliteten, behandle esophagitt, forhindre eller eliminere komplikasjoner.

Grunnleggende prinsipper for behandling:

• reduksjon i volumet av gastrisk innhold
• økt antireflux funksjon av den nedre esophageal sphincter;
• økt esophageal rensing;
• Beskyttelse av spiserørslimhinnen fra skade.

Metoder for behandling av gastroøsofageal reflukssykdom

Konservativ behandling	Kirurgisk behandling
Anbefaling for pasienten en viss livsstil og diett	Lumbal og laparoskopisk fundoplikasjon i henhold til Nissen, Toupet, Door
Mottak av antacida og alginsyre derivater
Antisekretoriske legemidler (blokkere av H 2 -receptorhistamin og protonpumpehemmere)
Prokinetikk (Tserukal, Motilium, Koordinater)

Den kliniske symptomatologien av gastroøsofageal reflukssykdom, både typisk og dårlig diagnostisert, reduserer pasientens livskvalitet. Derfor er et av de lovende områdene av terapi for pasienter med GERD dominans av klinisk evaluering av effektiviteten. Ifølge J. Collins viste en undersøkelse utført ved hjelp av livskvalitets spørreskjemaet 8 uker etter behandling av refluksøsofagitt, på en pålitelig måte en forbedring i pasientens livskvalitet.

Konservativ behandling

Suksessen med terapi er ikke bare i tilstrekkelig utført narkotikakorreksjon, men også i endring av livsstil og diettvaner hos pasienten.

Anbefalinger for en pasient av en bestemt livsstil:

• endringer i kroppens stilling under søvn;
• forandringer i ernæring;
• avstå fra røyking;
• abstaining fra alkoholmisbruk;
• om nødvendig, vekttap
• nektelse av medisiner som induserer utbruddet av gastroøsofageal reflukssykdom;
• eksklusjons belastningen øker intra-abdominalt trykk, slitasje korsetter, bandasjer og stramme belter, vektløfting mer enn 8-10 kg på begge hender, arbeid, kombinert med en skråstilling av kroppen fremover, fysisk trening forbundet med overanstrengelse av abdominal-musklene.

For å gjenopprette muskeltonen i diafragma anbefales det spesielle øvelser som ikke er relatert til bagasjerens torso.

Konservativ behandling av gastroøsofageal reflukssykdom

Kirurgisk behandling

Ved avgjørelse om spørsmålet om kirurgisk behandling, bør andre behandlingsmuligheter behandles nøye, siden symptomene kan knyttes sammen med GERD, men med andre sykdommer.

Kirurgisk behandling av gastroøsofageal reflukssykdom

Videre ledelse

I tilfelle ikke-erosiv reflukssykdom med fullstendig lindring av kliniske symptomer er kontrollen med PHEGDS ikke nødvendig. Remission av reflux esofagitt bør være: endoskopisk bekreftet.

Gjennomføring av vedlikeholdsbehandling er obligatorisk, siden uten at sykdommen oppstår hos de fleste pasienter innen de neste seks månedene.

Dynamisk overvåking av pasienten utføres for å overvåke komplikasjoner, identifisere Barretts spiserør og medisineringskontroll av symptomene på sykdommen.

Pasienten skal bevisst bli bedt om forekomsten av symptomer som tyder på utvikling av komplikasjoner. Hvis disse tegnene er til stede, kan spesialkonsulasjoner og ytterligere diagnostiske studier være påkrevet.

Tarmmetaplasi i epitelet fungerer som det morfologiske substratet til Barretts spiserør, som ikke kan klinisk skilles fra gastroøsofageal reflukssykdom. Risikofaktorer for Barretts spiserør: halsbrann oftere 2 ganger i uken, mannlig kjønn, varighet av symptomer i mer enn 5 år.

Ved etablering diagnostisering av Barretts øsofagus for dysplasi (potensielt mulig å behandle forstadier tilstand) og spiserøret adenokarsinom bør gjennomføre en årlig endoskopi med biopsi på bakgrunn av konstant vedlikeholdsbehandling full dose av protonpumpeinhibitorer. Ved påvisning av lavverdig dysplasi utføres gjentatt PEGD med biopsi og histologisk undersøkelse av biopsiprøven etter 6 måneder. Ved bevaring av lavverdig dysplasi utføres årlige histologiske undersøkelser. Ved høyverdig dysplasi vurderes resultatet av den histologiske undersøkelsen uavhengig av to morfologer. Når diagnosen er bekreftet, er spørsmålet om endoskopisk eller kirurgisk behandling av Barretts spiserør løst.

Outlook

Gastroøsofageal reflukssykdom er en kronisk sykdom; Hos 80% av pasientene er det tilbakefall etter seponering av medisinering. Derfor trenger mange pasienter langsiktig medisinering eller kirurgi. Ikke-erosiv reflukssykdom og en mild grad av refluksøsofagitt har som regel en stabil kurs og en gunstig prognose. I et lite antall pasienter utvikles esophagitt med tiden. Sykdommen påvirker ikke pasientens forventede levetid, men reduserer signifikant kvaliteten i perioden med eksacerbasjon.

Hos pasienter med alvorlig esofagitt kan komplikasjoner som esophageal strengninger eller Barretts spiserør utvikles. Prognose forverres når en stor varighet av sykdommen i kombinasjon med hyppige tilbakefall lange, med de kompliserte former av gastroøsofageal reflukssykdom, spesielt med utviklingen av Barretts øsofagus er på grunn av en øket risiko for å utvikle esophageal adenokarsinom.

[1], [2]