Erosiv øsofagitt

Betennelse i den indre veggen av spiserøret (latin: oesophagus), som er ledsaget av erosjon (latin: erosio) av slimhinnen som dekker den, er definert som erosiv øsofagitt.[1]

Epidemiologi

Erosiv øsofagitt anslås å påvirke 1 % av den voksne befolkningen.

I følge kliniske studier er erosiv øsofagitt funnet hos 40-65 % av pasientene med gastroøsofageal reflukssykdom, med en prevalens på opptil 15-22 % (30-35 % i Nord- og Latin-Amerika og opptil 45 % i arabiske land).[2]

Fører til Erosiv øsofagitt

Som en morfologisk form av den inflammatoriske prosessen i spiserøret er erosiv øsofagitt en av de alvorlige komplikasjonene av gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) , og noen eksperter anser det til og med som en alvorlig form for denne sykdommen, der - på grunn av den reduserte tonen i nedre esophageal sphincter (ostium cardiacum) - det er en retrograd kasting (refluks) av mageinnhold inn i spiserøret. Derfor kalles erosiv betennelse i spiserøret med tilbakevendende gastroøsofageal refluks også refluksøsofagitt.

I tillegg tilskrives årsakene til betennelse som fører til esophageal erosjon til tilstedeværelsen av:

• Diafragmatisk brokk - et brokk i esophageal åpningen av diafragma (hiatus oesophageus), som oftest dannes med økt intraabdominalt trykk;
• kjemiske brannskader på slimhinnen i spiserøret;
• Hypo- og hypermotorisk esophageal dyskinesi ;
• Abnormiteter i esophageal peristaltikk med esophageal retensjon av matbolus ved achalasia of cardia .

Erosiv øsofagitt hos et barn kan være et resultat av: medfødt esophageal forstørrelse (megaesophagus), som fører til hyppige oppstøt (regurgitation) av mat og oppbevaring av den i spiserøret; skade på slimhinnen av fremmedlegemer i spiserøret , så vel som dens smittsomme lesjoner i viral eller bakteriell faryngitt, laryngitt eller betennelse i mandlene. Les mer - Kronisk øsofagitt hos barn

Risikofaktorer

Røyking og alkohol; søppelmat (krydret og fet); flatulens og fedme; xerostomi (utilstrekkelig spyttproduksjon); lat mage syndrom ; kronisk form for gastritt med Helicobacter pylori-infeksjon (H. Pylori) eller cytomegalovirus gastritt; magesår; problemer med galleblæren (kronisk kolecystitt, kolelithiasis) og utstrømning av galle; stråling og kjemoterapi for kreft, og kyfose av thorax ryggraden eksperter anses som risikofaktorer for erosiv esophageal betennelse.[3]

Patogenesen

Ved gastroøsofageal reflukssykdom er patogenesen av erosiv betennelse forårsaket av aggressiv virkning av saltsyre, proteolytiske enzymer av magesaft (proteinnedbrytende pepsiner) og galle på cellene i slimhinnen i spiserøret (tunica mucosa), som dannes av lamina muscularis mucosae - muskelplate, lamina propria mucosae - indre plate og indre foring av ikke-keratiniserende (som ikke gjennomgår keratinisering) flerlags plateepitel. Cellene er ordnet i lag på basalmembranen. I dette tilfellet danner slimhinnen små tverrgående bølgete folder.

Konsekvensen av slimhinnelesjoner er deformasjon og degenerasjon av cellene, utvidelse av den intercellulære matrisen med infiltrasjon av nøytrofile granulocytter. Visualisering av slimhinnen avslører små nodulære, granulære eller skiveformede defekter.

I alvorlige tilfeller er noen deler av den indre veggen av spiserøret nesten fullstendig fratatt slimhinne (opp til egen plate og dypere) med dannelse av sår.

Forbrenning av esophageal slimhinne med alkali forårsaker dyp flytende nekrose av vev med nedbrytning av proteiner og lipider, og eksponering for konsentrert surt fører til koagulasjonsnekrose med ytterligere dannelse av skorpe.

Symptomer Erosiv øsofagitt

I denne sykdommen er de første tegnene manifestert av en ubehagelig følelse av en klump i halsen og ofte smertefulle opplevelser på baksiden av brystet - under og etter å ha spist, når du vipper kroppen fremover eller i en horisontal stilling av kroppen.

Listen over kliniske symptomer på erosiv betennelse i spiserøret inkluderer problemer med å svelge (dysfagi), smerter ved svelging, hikke og raping, kvalme og oppkast (kan være blodig), salivasjon (økt spyttutskillelse) og halitose , plutselige brystsmerter med kortpustethet eller feber, og nedsatt appetitt.[4]

Typer og grader av erosiv øsofagitt

Spesialister skiller slike typer erosiv betennelse i spiserørsslimhinnen som:

• Akutt erosiv øsofagitt, for mer informasjon se. - Akutt øsofagitt ;
• Kronisk erosiv øsofagitt når sykdommen varer mer enn seks måneder les - Kronisk øsofagitt ;
• Distal erosiv øsofagitt eller terminal øsofagitt påvirker det fjerne (distale) eller terminale - abdominale segmentet av spiserøret, som går fra mellomgulvet til hjertedelen og bunnen av magen. Dette segmentet (8-10 cm langt) går ned gjennom høyre ben av mellomgulvet på nivå med Th10 vertebra og passerer inn i cardia i magen på nivå med Th11;
• Catarrhal erosiv øsofagitt - med ødem og overfladisk skade på tunica mucosa;
• Erosiv-ulcerøs øsofagitt, hvor et fokus eller flere områder med sårdannelse av varierende størrelse og dybde dannes på spiserørslimhinnen;
• erosiv peptisk øsofagitt eller refluksøsofagitt (forårsaket av gastroøsofageal refluks);
• Erosiv-fibrinøs øsofagitt, hvor betennelse er ledsaget av arrdannelse i slimhinnen og økt dannelse av fibrøst vev;

Nekrotiserende eller nekrotiserende erosiv øsofagitt - med diffus nekrose av spiserørsslimhinnen i dens kjemiske brannskader eller akutt strålingsskade.

Når man vurderer omfanget av lesjonen og dens natur ved endoskopisk undersøkelse, skilles følgende:

• Grad 1 erosiv øsofagitt - med enkelt eller flere erosjoner (erytematøs eller ekssudativ) på en enkelt fold;
• Grad 2 erosiv øsofagitt - med flere erosjoner som påvirker flere folder og kan slå sammen;
• Grad 3 erosiv øsofagitt, der flere erosjoner smelter sammen (med øyer av ødematøst vev mellom dem) og går sammen rundt omkretsen av spiserøret;
• 4 graders erosiv øsofagitt - med omfattende lesjoner i slimhinnen og dype sår.

Los Angeles-klassifiseringen av erosiv øsofagitt (også på endoskopi) akseptert av gastroenterologer er som følger.

Mild refluksøsofagitt:

• Grad A: en eller flere erosjoner, begrenset til foldene i slimhinnen og ikke mer enn 5 mm i størrelse;
• grad B: en eller flere erosjoner, begrenset til foldene i slimhinnen og utstrekningen over 5 mm.
• Alvorlig refluksøsofagitt:
• Grad C: erosjoner som strekker seg inn i slimhinnefoldene, men mindre enn tre fjerdedeler av omkretsen av spiserøret;
• Grad D: konfluente erosjoner som påvirker mer enn tre fjerdedeler av omkretsen av spiserøret.

Komplikasjoner og konsekvenser

Når erosiv øsofagitt oppstår, kan det være alvorlige komplikasjoner og konsekvenser, inkludert:

• blødning fra erosjoner og sår, manifestert av blod i oppkast eller avføring;
• Arrdannelse i slimhinnen, som kan føre til innsnevring (innsnevring eller fortykning) av spiserøret og redusert øsofagus åpenhet;
• esophageal ulcus ;
• patologisk endring i strukturen av epitelet i den nedre spiserørslimhinnen med dannelsen av Barretts spiserør og trusselen om dens malignisering til adenokarsinom eller plateepitelkreft.

Diagnostikk Erosiv øsofagitt

Alle detaljer i publikasjonen - Diagnose av kronisk øsofagitt

De viktigste blodprøvene er generell og leukocytisk formel; det utføres en ureasetest for H. Pylori, samt histologisk undersøkelse av en biopsi av esophageal mucosa.

Instrumentell diagnostikk inkluderer: barium røntgen og esophageal endoskopi , pH-metri, etc. Les mer - Esofagus undersøkelse

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose bør utelukke andre morfologiske former for øsofagitt, esophageal divertikel og sklerodermi, lesjon av spiserøret i ileum og tykktarm ved Crohns sykdom, etc.

Behandling Erosiv øsofagitt

Den medikamentelle behandlingen foreskrevet av leger inkluderer legemidler fra flere farmakologiske grupper.

Syrenøytraliserende medisiner:

• Almagel , Fosfalugel , Maalox , Ajiflux og andre.

Legemidler fra gruppen av protonpumpehemmere:

• Omeprazol (Omez, Zolcer); Esomeprazol eller Nexium ; Pantoprazol, Panum, Panocid eller Zolopent , Rabeprazol og andre.
• H2-histaminreseptorblokkere, f.eks. Famotidin

God ernæring er veldig viktig og det finnes en diett for erosiv øsofagitt og en meny for erosiv øsofagitt. [5], [6]Alle detaljer:

• Diett for øsofagitt
• Diett for refluksøsofagitt

Les - Fysioterapi for refluksøsofagitt

Bruk folkebehandling av erosiv øsofagitt er bare mulig i sin milde form, som det anbefales for: drikk juice fra rå poteter og gulrøtter, ta et urteavkok (av lindeblomst, kamilleapotek, kjerringrokk, smalbladet sypress, vannpepper, veronica og calendula medisinsk, brokk naken, fuglestrupe). I tillegg kan du ta en teskje havtorn eller linolje daglig i to til tre uker.

Forebygging

Med riktig ernæring, normalisering av vekt, behandling av GERD og andre gastroenterologiske sykdommer, reduseres trusselen om erosiv betennelse i spiserøret betydelig.

Prognose

Ved øsofagitt av alle morfologiske former avhenger prognosen direkte av både årsaken til betennelse i den indre veggen av spiserøret og graden og dybden av skade på slimhinnen, samt tilstedeværelse/fravær av komplikasjoner. Vanligvis er øsofagitt forårsaket av gastroøsofageal reflukssykdom godt mottagelig for medisinsk behandling.

Og med tanke på disse faktorene, avgjør en spesiell medisinsk kommisjon spørsmålet - om erosiv øsofagitt og hæren er kompatible - i hvert enkelt tilfelle.