Erosiv øsofagitt

Betennelse i spiserørets indre vegg (latin: oesophagus), som er ledsaget av erosjon (latin: erosio) av slimhinnen som bekler den, defineres som erosiv øsofagitt. [ 1 ]

Epidemiologi

Erosiv øsofagitt er anslått å ramme 1 % av den voksne befolkningen.

I følge kliniske studier finnes erosiv øsofagitt hos 40–65 % av pasienter med gastroøsofageal reflukssykdom, med en prevalens på opptil 15–22 % (30–35 % i Nord- og Latin-Amerika og opptil 45 % i arabiske land). [ 2 ]

Fører til erosiv øsofagitt

Som en morfologisk form av den inflammatoriske prosessen i spiserøret er erosiv øsofagitt en av de alvorlige komplikasjonene ved gastroøsofageal reflukssykdom (GERD), og noen eksperter anser det til og med som en alvorlig form for denne sykdommen, der det – på grunn av redusert tonus i den nedre øsofageale lukkemuskelen (ostium cardiacum) – skjer en retrograd utkastning (refluks) av mageinnhold inn i spiserøret. Derfor kalles erosiv betennelse i spiserøret med tilbakevendende gastroøsofageal refluks også refluksøsofagitt.

I tillegg tilskrives årsakene til betennelse som fører til erosjon av spiserøret tilstedeværelsen av:

• Diafragmabrokk - en brokk i spiserørets åpning av mellomgulvet (hiatus oesophageus), som oftest dannes ved økt intraabdominalt trykk;
• Kjemiske brannskader på spiserørets slimhinne;
• Hypo- og hypermotorisk øsofageal dyskinesi;
• Unormal peristaltikk i spiserøret med spiserørsretensjon av matbolus ved kardiakakalasi.

Erosiv øsofagitt hos et barn kan være et resultat av: medfødt forstørrelse av spiserøret (megaøsofagus), som fører til hyppig oppstøt (regurgitasjon) av mat og oppbevaring i spiserøret; skade på slimhinnen fra fremmedlegemer i spiserøret, samt smittsomme lesjoner i viral eller bakteriell faryngitt, laryngitt eller betennelse i mandlene. Les mer - kronisk øsofagitt hos barn

Risikofaktorer

Røyking og alkohol; usunn mat (sterk og fet); luft i magen og fedme; xerostomi (utilstrekkelig spyttproduksjon); lat mage-syndrom; kronisk form for gastritt med Helicobacter pylori-infeksjon (H. Pylori) eller cytomegalovirus-gastritt; magesår; problemer med galleblæren (kronisk kolecystitt, kolelithiasis) og galleutstrømning; strålebehandling og cellegiftbehandling for kreft, og kyfose i brystryggen, anses av eksperter som risikofaktorer for erosiv spiserørsbetennelse. [ 3 ]

Patogenesen

Ved gastroøsofageal reflukssykdom er patogenesen til erosiv betennelse forårsaket av den aggressive virkningen av saltsyre, proteolytiske enzymer fra magesaft (proteinnedbrytende pepsiner) og galle på celler i slimhinnen som kler spiserøret (tunica mucosae), som dannes av lamina muscularis mucosae - muskelplaten, lamina propria mucosae - den indre platen og den indre slimhinnen av ikke-keratiniserende (ikke-keratiniserende) flerlags plateepitel. Cellene er anordnet i lag på basalmembranen. I dette tilfellet danner slimhinnen små tverrgående bølgete folder.

Konsekvensen av slimhinneskader er deformasjon og degenerasjon av cellene, utvidelse av den intercellulære matrisen med infiltrasjon av nøytrofile granulocytter. Visualisering av slimhinnen avslører små nodulære, granulære eller skiveformede defekter.

I alvorlige tilfeller er noen deler av spiserørets indre vegg nesten fullstendig fratatt slimhinne (opp til egen plate og dypere) med dannelse av magesår.

Forbrenning av spiserørsslimhinnen med alkali forårsaker dyp flytende nekrose av vev med nedbrytning av proteiner og lipider, og eksponering for konsentrert syre fører til koagulasjonsnekrose med ytterligere dannelse av skorpe.

Symptomer erosiv øsofagitt

Ved denne sykdommen manifesteres de første tegnene av en ubehagelig følelse av en klump i halsen og ofte smertefulle opplevelser bakerst i brystet - under og etter å ha spist, når man vipper kroppen fremover eller i en horisontal stilling av kroppen.

Listen over kliniske symptomer på erosiv betennelse i spiserøret inkluderer svelgevansker (dysfagi), smerter ved svelging, hikke og raping, kvalme og oppkast (kan være blodig), spyttsekresjon (økt spyttsekresjon) og dårlig ånde, plutselige brystsmerter med kortpustethet eller feber, og redusert appetitt. [ 4 ]

Typer og grader av erosiv øsofagitt

Spesialister skiller mellom slike typer erosiv betennelse i spiserørets slimhinne som:

• Akutt erosiv øsofagitt, for mer informasjon se. - akutt øsofagitt;
• Kronisk erosiv øsofagitt når sykdommen varer i mer enn seks måneder - kronisk øsofagitt;
• Distal erosiv øsofagitt eller terminal øsofagitt påvirker det fjerne (distale) eller terminale abdominale segmentet av spiserøret, som går fra mellomgulvet til hjertedelen og bunnen av magesekken. Dette segmentet (8–10 cm langt) går ned gjennom mellomgulvets høyre ben på nivå med Th10-virvelen og går over i magesekkens hjerte på nivå med Th11;
• Katarral erosiv øsofagitt - med ødem og overfladisk skade på tunikaens slimhinne;
• Erosiv-ulcerøs øsofagitt, der et fokus eller flere områder med sårdannelse av varierende størrelse og dybde dannes på spiserørets slimhinne;
• Erosiv peptisk øsofagitt eller refluksøsofagitt (forårsaket av gastroøsofageal refluks);
• Erosiv-fibrinøs øsofagitt, der betennelse er ledsaget av arrdannelse i slimhinnen og økt dannelse av fibrøst vev;

Nekrotiserende eller nekrotiserende erosiv øsofagitt - med diffus nekrose av spiserørets slimhinne i dens kjemiske forbrenninger eller akutt strålingsskade.

Når man vurderer omfanget av lesjonen og dens natur ved endoskopisk undersøkelse, skilles følgende ut:

• Erosiv øsofagitt grad 1 - med enkelt eller flere erosjoner (erytematøse eller ekssudative) på en enkelt fold;
• Erosiv øsofagitt grad 2 - med flere erosjoner som påvirker flere folder og kan slå seg sammen;
• Grad 3 erosiv øsofagitt, der flere erosjoner smelter sammen (med øyer av ødematøst vev mellom dem) og går sammen rundt omkretsen av spiserøret;
• 4. grads erosiv øsofagitt - med omfattende lesjoner i slimhinnen og dype magesår.

Los Angeles-klassifiseringen av erosiv øsofagitt (også ved endoskopi) akseptert av gastroenterologer er som følger.

Mild refluksøsofagitt:

• Grad A: én eller flere erosjoner, begrenset til slimhinnefoldene og ikke mer enn 5 mm i størrelse;
• Grad B: én eller flere erosjoner, begrenset til slimhinnefoldene og med en utstrekning på mer enn 5 mm.
• Alvorlig refluksøsofagitt:
• Grad C: erosjoner som strekker seg inn i slimhinnefoldene, men mindre enn tre fjerdedeler av spiserørets omkrets;
• Grad D: konfluente erosjoner som påvirker mer enn tre fjerdedeler av spiserørets omkrets.

Komplikasjoner og konsekvenser

Når erosiv øsofagitt oppstår, kan det være alvorlige komplikasjoner og konsekvenser, inkludert:

• Blødning fra erosjoner og magesår, manifestert av blod i oppkast eller avføring;
• Arrdannelse i slimhinnen, som kan føre til innsnevring eller fortykkelse av spiserøret og redusert spiserørsåpning;
• Spiserørssår;
• Patologisk forandring i strukturen til epitelet i den nedre spiserørsslimhinnen med dannelsen av Barretts øsofagus og trusselen om malignisering til adenokarsinom eller plateepitelkreft.

Diagnostikk erosiv øsofagitt

Alle detaljer i publikasjonen - diagnose av kronisk øsofagitt

De viktigste blodprøvene er generelle og leukocytiske formelprøver; en ureasetest for H. Pylori utføres, samt histologisk undersøkelse av en biopsi av spiserørets slimhinne.

Instrumentell diagnostikk inkluderer: bariumrøntgen og øsofagusendoskopi, pH-metri, etc. Les mer - øsofagusundersøkelse

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose bør utelukke andre morfologiske former for øsofagitt, øsofagusdivertikkel og sklerodermi, lesjon av spiserøret i ileum og tykktarm ved Crohns sykdom, etc.

Behandling erosiv øsofagitt

Medikamentbehandlingen som foreskrives av leger inkluderer legemidler fra flere farmakologiske grupper.

Syrenøytraliserende medisiner:

• Almagel, fosfalugel, maalox, ajiflux og andre.

Legemidler i gruppen av protonpumpehemmere:

• Omeprazol (Omez, Zolcer); Esomeprazol eller nexium; Pantoprazol, Panum, Panocid eller zolopent, rabeprazol og andre.
• H2-histaminreseptorblokkere, f.eks. famotidin

God ernæring er svært viktig, og det finnes et kosthold for erosiv øsofagitt og en meny for erosiv øsofagitt. [ 5 ], [ 6 ] Fullstendige detaljer:

• Kosthold for øsofagitt
• Kosthold for refluksøsofagitt

Les - fysioterapi for refluksøsofagitt

Folkelig behandling av erosiv øsofagitt er kun mulig i mild form, og det anbefales å drikke juice fra rå poteter og gulrøtter, ta et urteavkok (av lindeblomst, kamille, kjerringrokk, smalbladet sypress, vannpepper, veronica og calendula, naken brokk, fuglehals). I tillegg kan du ta en teskje havtorn eller linfrøolje daglig i to til tre uker.

Forebygging

Med riktig ernæring, normalisering av vekt, behandling av GERD og andre gastroenterologiske sykdommer, reduseres trusselen om erosiv betennelse i spiserøret betydelig.

Prognose

Ved øsofagitt av alle morfologiske former avhenger prognosen direkte av både årsaken til betennelse i spiserørets indre vegg og graden og dybden av skaden på slimhinnen, samt tilstedeværelse/fravær av komplikasjoner. Vanligvis er øsofagitt forårsaket av gastroøsofageal reflukssykdom godt egnet for medisinsk behandling.

Og med tanke på disse faktorene avgjør en spesiell medisinsk kommisjon spørsmålet - om erosiv øsofagitt og hæren er kompatible - i hvert enkelt tilfelle.