Undersøkelse av spiserøret

Studien av klager er av største betydning i den kliniske diagnosen av esophagus sykdommer.

Dysfagi  er et problem med å svelge, passerer mat gjennom  spiserøret. Faryngeal dysfagi er et problem med å svelge en matklump (noen ganger med hoste), det er vanligvis forårsaket av nevromuskulære lidelser. Esophageal dysfagi er preget av progresjon i løpet av uker og måneder, et brudd på passasjen først av tett og deretter flytende mat. Fornemmelsen av en klump i halsen eller bak brystbenet, som ikke er forbundet med å svelge mat (pseudodisphagia), observeres med stein i galleblæren, hjertesykdom, men oftere med hysteri.

Smertefullt svelging  og passasje av mat  gjennom spiserøret er et alvorlig tegn på ulike sykdommer i spiserøret. En utryddelse av  matmassene er  preget av det ufrivillige utseendet av mageinnholdet i munnen. Ofte er det ledsaget av ambisjoner om matmasser - å få dem inn i luftveiene (kvelning med utseende av hoste). Oftest forekommer aspirasjon av matmasser med utvikling av lungebetennelse hos pasienter med alkoholisme.

Brennende og alvorlig  smerte bak brystbenet,  skiller seg fra smerter med angina og hjerteinfarkt, oppstår når man smider mat fra magen inn i spiserøret ( refluks ).

Fysiske metoder for forskning

Studien av spiserøret ved hjelp av fysiske metoder er utilgjengelig. Imidlertid, i nærvær av de ovennevnte klager, utføres en generell undersøkelse og undersøkelse av andre organer.

Inspeksjon lar deg oppdage reduksjon i diett og til og med generell utmattelse i forbindelse med et brudd på matinntaket i magen i kreft og  spiserør i spiserøret. Det kan være tegn på en systemisk sykdom, som for eksempel systemisk sklerodermi, i form av karakteristisk amyma i ansiktet, hudspenning, etc.

Med en langvarig innsnevring av spiserøret, forekommer den delen som ligger høyere, noen ganger med forskyvning av den tilstøtende delen av lungene, en reduksjon av deres vitale kapasitet og utvikling av respiratorisk insuffisiens av en restriktiv type.

En objektiv undersøkelse av en pasient som lider av en bestemt lidelse i spiserøret er delt inn i generell og lokal.

En generell undersøkelse, i tillegg til de konvensjonelle teknikker, oppnevnt av relevant spesialist (gastroenterolog, kirurg, ØNH lege og andre.) Inkluderer undersøkelse av pasienten, der ta hensyn til hans oppførsel, svar på spørsmål om hudfarge, ernæringsstatus, synlige slimhinner, hud turgor, dens farge, tørr eller fuktighet, kroppstemperatur. Ekstrem angst og relaterte grin i ansiktet, tvangsstilling av hodet eller torso på skrå fremover indikere smertesyndrom som kan være forårsaket av tilstedeværelse av fremmedlegemer, mat obstruksjon, diverticular fylt med mat, emfysem mediastinum periezofagita og m. N. I slike tilfeller pasienten er vanligvis spent, forsøker ikke å gjøre noen unødvendige bevegelser av hodet eller kroppen, inntar en posisjon i hvilken brystsmerter (øsofagus) blir minimalisert.

Den avslappede tilstand av pasienten og passive indikerer traumatisk (mezhanicheskoe skader, forbrenninger) eller septisk (periezofagit eller perforering av fremmedlegemer komplisere mediastinitis) sjokk, indre blødninger, i tilfelle av beruselse forgiftning aggressive væske.

Ansiktsuttrykket av pasienten gjenspeiler hans mentale tilstand og, delvis, sykdommens art. Smerte som oppstår som følge av alvorlige patologiske tilstander i spiserøret som kjemiske brannsår, perforering, sekundær årsak ezofagomediastinity pasient frykt og håpløshet av deres situasjon og ekstreme bekymring. Noen ganger med septikemi og alvorlige skader - en vrangforestilling.

Psykiske forstyrrelser iakttas som regel med akutte sykdommer og lesjoner i spiserøret, mens i kroniske stenoser utvikler pasientene en tilstand av depresjon, pessimisme, likegyldighet.

Ved undersøkelse, pasienten evaluere fargen på huden: blekhet - med traumatisk sjokk, blekhet e gulaktig skjær - med  kreft i spiserøret  (magen) og hypochromic anemi, ansiktsrødming - i akutt vulgært øsofagitt, cyanotic - når masseprosessene i spiserøret og emfysem i mediastinum (kompresjons venøs system, respirasjonssvikt).

Ved betraktning hals peke på nærværet av ødem mykt vev, noe som kan forekomme i løpet av betennelse okolonischevodnoy fiber (differensiert fra  angioødem  - akutt angioneurotisk deigaktig ødem i ansiktet, hovedsakelig lepper og øyelokk, nakke, lemmer og vulva, ofte også dekker tungen, mukosa kinnene, epiglottis, i det minste de nedre deler av strupehode) for kutan vene forsterket tegning, som kan indikere tilstedeværelse av cervical lymfadenopati, hevelse eller diverticulum spiserøret. Amplifikasjon venøs mønster på huden på magen viser utviklingen kavokavalnyh kollateralene på grunn av kompresjon av vena cava (mediastinalt tumor) eller nærvær av  esophageal varicer  med vanskelighet venøs utstrømning hepatiske portalvene (levercirrhose). I det sistnevnte tilfellet ofte observert esophageal blødning, og hvis blodet umiddelbart faller inn i munnen, har den en rød farge hvis den først inn i hulrommet i magesekken, hvor den reagerer med saltsyre, og deretter spyttet opp, den får en mørk rød nesten svart. Derfor kan den mørke fargen på blodet i oppkastet indikerer ikke bare mage, men også esophageal blødning.

Lokal undersøkelse av spiserøret inkluderer indirekte og direkte metoder. Indirekte metoder omfatter palpering, slagverk og auscultation; til direkte - radiografi,  esophagoscopy  , og andre. Palpasjon er bare tilgjengelig cervical spiserøret, men samtidig på vei til spiserøret er massiv vev og antall organer som hindrer dette manipulasjon. Palperes sideflate av halsen, dyppe fingrene inn i rommet mellom sideflaten og den fremre kant av strupehodet sternocleidomastoid muskelen. I denne regionen kan bli detektert trykkpunkter og foci, hovne lymfeknuter, luft crepitus emfysem cervical mediastinalt svulst, akustiske fenomen ved tømming diverticulum og m. N. Slagverk kan stille forandring perkusjons toner som emfysem eller stenose i spiserøret blir timpanichesky hue, når svulster - ikke endres eller bli mer stumpe. Lytte på kroppslyd gir en idé om naturen av det fluid som passerer gjennom spiserøret og halvflytende stoffer, de såkalte svelg auscultated lyder.

Ytterligere forskningsmetoder

Røntgenundersøkelse. Det er veldig demonstrerende og er ofte avgjørende for diagnosen. I dette tilfellet pasienten svelger en kontrast blanding og slimhinner, motorisk aktivitet, kan endringer i spiserøret konturen skal undersøkes, når den passerer gjennom spiserøret: forlengelse, retraksjon, støt (inflammatoriske lesjoner, tumorer).

Røntgenundersøkelse av spiserøret, sammen med fibroezofagoskopiey, er den mest vanlige metoden som brukes i diagnostisering av sykdommer i leveren. Det finnes et stort antall teknikker som utgjør denne metode, som viderefører forskjellige diagnostiske formål, f.eks teleradioskopiya og teleradiografiya som hindrer deformering av fremmedlegemer eller ortodiagrafiya med som gjør målinger mellom to radioopake markører for projeksjon lokalisering spiserør deformasjoner utvidelsene eller identifisering fremmedlegemer. Tomografi, inkludert CT, gjør det mulig å bestemme utbredelsen av den patologiske prosessen; ved hjelp av stereoradiografi dannes et volumetrisk bilde og bestemmer lokaliseringen av den patologiske prosessen i rommet. Røntgenkohmografi gjør det mulig å registrere peristaltiske bevegelser i spiserøret og å oppdage deres forstyrrelser. Til slutt, CT og MRI tillate tomografisk få omfattende informasjon om lokalisering av patologiske prosess og arten av de organiske forandringer av dens vegger og omkringliggende vev.

Spiserøret er røntgen ikke-kontrast. Noen ganger med veldig "myk" stråling er det mulig å visualisere det i form av en svak skygge med konturerte kanter. Spiserøret blir synlig når det er opphopning av luft i den eller i omgivende luft, som kan observeres i aerophagy, spredning av esophagus, emfysem i det cystofile rommet. Opprinnelsen til sistnevnte kan skyldes perforering av spiserøret veggen, gassinfeksjon av mediastinum, etc.

For god visualisering teknikker anvende kunstig spiserør dets kontrast (innføring av luft gjennom sonden eller ved bruk av natrium-bikarbonat, som i kontakt med magesaltsyre frigjør karbondioksidgass inn i spiserøret raping). Imidlertid brukes bariumsulfat vanligvis som et kontrastmiddel. Noen ganger er iodolipol brukt. Bruken av radioaktive stoffer som varierer i deres aggregerte tilstand forfølger forskjellige mål, først og fremst som å bestemme fylling av spiserøret, form, luminal tilstand, patency og evakueringsfunksjon.

Av stor betydning ved diagnosen sykdommer i spiserøret har spesielle metoder for å studere regionale lymfeknuter. Således, under bestemte, ofte onkologiske sykdommer i svelget og spiserøret øvre, samt og andre suppurative inflammatoriske prosesser på dette området i den patologiske prosess er involvert lymfeknutene i nakken, som, i henhold til NL Petrov (1998) tilsvarer limfoadenopaticheskoy reaksjon på mer enn 50 beskrevet nosologisk enheter, samtidig ved fysisk undersøkelse natur lymfadenopati mulig bare differensiert i 70% av tilfellene. Ifølge N.V. Zabolotskaya (1996), hos pasienter eldre enn 40 år, er andelen maligne neoplasmer blant alle mulige lymfadenopati 60%.

Endoskopi. Dette er den mest sensitive metoden for å studere spiserøret. Fra de endrede delene av slimhinnen ta materiale til histologiske og bakteriologiske studier. Endringer i spiserøret i forbindelse med refluks kan studeres visuelt.

En viktig indikasjon på endoskopi er blødning fra den øvre delen av fordøyelseskanalen, som gjør det mulig å oppdage åreknuter, esophageal cancer, etc.

Perfusjon av slimhinnens slimhinne utføres ved å introdusere en spesiell sonde og alternativt vanning den nedre tredjedel av spiserøret med en nøytral eller sur væske (lav pH). Ubehagelige opplevelser, som pasienten observerer når sprinkling med sur væske, indikerer forekomsten av spiserøret i spiserøret.

Esophageal manometri. Denne studien er utført for å evaluere kontraktile funksjonen av spiserørets muskler. I dette tilfellet, ved bruk av et kateter, innføres spesielle sensorer, plassert på forskjellige nivåer av spiserøret. Pasienten tilbys da å svelge væsken. På nivået av den nedre esophageal sphincter utvikles et trykk på 20 til 40 mm Hg normalt. Art. Trykket kan være høyere, i tillegg kan sphinctens evne til å slappe av reduseres med esophagus ahalasi.

Måling av pH i innholdet i nedre delen av spiserøret gjør det mulig å diagnostisere tilstedeværelse av tilbakeløp, mens innholdets pH avtar.

[1], [2], [3]