Øsofagusundersøkelse

Studiet av klager er av største betydning i den kliniske diagnosen av spiserørssykdommer.

Dysfagi er vanskeligheter med å svelge, det vil si at maten passerer gjennom spiserøret. Faryngeal dysfagi er vanskeligheter med å svelge en stor mengde mat (noen ganger med hoste), og er vanligvis forårsaket av nevromuskulære lidelser. Øsofageal dysfagi er preget av at prosessen utvikler seg over uker og måneder, med et brudd på passasjen av først fast og deretter flytende mat. Følelsen av en klump i halsen eller bak brystbenet, ikke forbundet med å svelge mat (pseudodysfagi), observeres ved gallestein, hjertesykdom, men oftest ved hysteri.

Smertefull svelging og passasje av mat gjennom spiserøret er et alvorlig tegn på ulike spiserørssykdommer. Raping av matmasser er preget av ufrivillig forekomst av mageinnhold i munnen. Det er ofte ledsaget av aspirasjon av matmasser - deres inntreden i luftveiene (kvelning med hoste). Oftest forekommer aspirasjon av matmasser med utvikling av lungebetennelse hos pasienter med alkoholisme.

Brennende og sterke smerter bak brystbenet, som ikke kan skilles fra smertene ved angina pectoris og hjerteinfarkt, oppstår når mat kastes fra magen til spiserøret ( refluks ).

Fysiske forskningsmetoder

Undersøkelse av selve spiserøret ved hjelp av fysiske metoder er vanskelig tilgjengelig. Men hvis ovennevnte plager er tilstede, utføres en generell undersøkelse og undersøkelse av andre organer.

Undersøkelse avslører redusert ernæring og til og med generell utmattelse forbundet med svekket matinntak i magen på grunn av kreft og akalasi i spiserøret. Tegn på en systemisk sykdom, som systemisk sklerodermi, kan oppdages i form av karakteristisk ansiktsamimi, fortykkelse av huden, etc.

Ved langvarig innsnevring av spiserøret er det en betydelig utvidelse av den delen som ligger ovenfor, noen ganger med forskyvning av den tilstøtende delen av lungene, en reduksjon i deres vitale kapasitet og utvikling av respirasjonssvikt av den restriktive typen.

En objektiv undersøkelse av en pasient som lider av en eller annen lidelse i spiserøret er delt inn i generell og lokal.

En generell undersøkelse, i tillegg til de allment aksepterte metodene foreskrevet av relevant spesialist (gastroenterolog, kirurg, ØNH-lege, osv.), inkluderer en undersøkelse av pasienten, der det legges vekt på pasientens oppførsel, reaksjon på spørsmål, hudfarge, ernæringsstatus, synlige slimhinner, hudturgor, farge, tørrhet eller fuktighet, kroppstemperatur. Ekstrem angst og en tilsvarende grimase i ansiktet, en tvungen stilling av hodet eller kroppen bøyd forover indikerer et smertesyndrom, som kan være forårsaket av tilstedeværelsen av fremmedlegemer, matinnhold, en divertikkel fylt med mat, mediastinal emfysem, periesofagitt, osv. I slike tilfeller er pasienten vanligvis anspent, prøver å ikke gjøre unødvendige bevegelser av hodet eller kroppen, og inntar en stilling der brystsmerter (spiserørssmerter) minimeres.

En avslappet og passiv tilstand hos pasienten indikerer traumatisk (interstitiell skade, brannskade) eller septisk (periesofagitt eller et perforerende fremmedlegeme komplisert av mediastinitt) sjokk, indre blødninger, generell rus ved forgiftning med en aggressiv væske.

Pasientens ansiktsuttrykk gjenspeiler hans mentale tilstand og delvis sykdommens natur. Smertefulle opplevelser som oppstår ved alvorlige patologiske tilstander i spiserøret, som kjemiske etseskader, perforasjoner, sekundær øsofagomediastinitt, forårsaker frykt hos pasienten, en følelse av håpløshet i situasjonen og ekstrem angst. Noen ganger ved sepsis og alvorlige skader - en delirisk tilstand.

Psykiske lidelser observeres vanligvis ved akutte sykdommer og lesjoner i spiserøret, mens ved kronisk stenose utvikler pasientene en tilstand av depresjon, pessimisme og likegyldighet.

Ved undersøkelse av en pasient vurderes ansiktshudens farge: blekhet - ved traumatisk sjokk, blekhet med et gulaktig skjær - ved spiserørskreft (magekreft) og hypokrom anemi, rødhet i ansiktet - ved akutt vulgær øsofagitt, cyanose - ved volumetriske prosesser i spiserøret og mediastinal emfysem (kompresjon av venesystemet, respirasjonssvikt).

Ved undersøkelse av halsen legges det vekt på bløtvevsødem, som kan oppstå ved betennelse i periøsofagealvevet (skiller seg fra angioødem - akutt angioødem i ansiktet, hovedsakelig lepper og øyelokk, hals, lemmer og ytre kjønnsorganer, ofte også påvirket av tungen, slimhinnen i kinnene, epiglottis, sjeldnere de nedre delene av strupehodet), i hudvenene, hvis økte mønster kan indikere tilstedeværelsen av cervikal lymfadenopati, en svulst eller divertikkel i spiserøret. Økt venøst mønster på huden i magen indikerer utviklingen av kavokavale kollateraler på grunn av kompresjon av vena cava (mediastinal svulst) eller tilstedeværelsen av åreknuter i spiserøret med vanskeligheter med venøs utstrømning i leverens portvenesystem (levercirrose). I sistnevnte tilfelle observeres ofte øsofageal blødning, og hvis blodet umiddelbart kommer inn i munnhulen, er det rødt. Hvis det først kommer inn i magehulen, hvor det reagerer med saltsyre, og deretter gulper opp, blir det mørkerødt, nesten svart. Følgelig kan den mørke fargen på blod i oppkast indikere ikke bare mage-, men også spiserørsblødning.

Lokal undersøkelse av spiserøret inkluderer indirekte og direkte metoder. Indirekte metoder inkluderer palpasjon, perkusjon og auskultasjon; direkte metoder inkluderer radiografi, øsofagoskopi og noen andre. Bare den cervikale spiserøret er tilgjengelig for palpasjon, men i dette tilfellet er det massivt vev og en rekke organer på vei til spiserøret som forhindrer denne manipulasjonen. Halsens laterale flater palperes ved å sette fingrene inn i rommet mellom den laterale flaten av strupehodet og den fremre kanten av sternocleidomastoideus. I dette området kan smertefulle punkter og foci, forstørrede lymfeknuter, krepitasjon av luft i emfysem i cervikal mediastinum, en svulst, lydfenomener under tømming av divertikkel, etc. oppdages. Perkusjon kan etablere en endring i perkusjonstone, som i emfysem eller stenose av spiserøret får en tympanisk fargetone, i tilfelle en svulst endres den ikke eller blir mattere. Auskultasjon gir en idé om hvordan flytende og halvflytende stoffer passerer gjennom spiserøret, og såkalte svelgelyder høres.

Ytterligere forskningsmetoder

Røntgenundersøkelse. Den er svært demonstrativ og har ofte avgjørende betydning for diagnosen. I dette tilfellet svelger pasienten en kontrastblanding, og når den passerer gjennom spiserøret kan slimhinnen, motorisk aktivitet og endringer i spiserørets kontur undersøkes: utvidelse, tilbaketrekning, uregelmessigheter (inflammatoriske forandringer, svulster).

Røntgenundersøkelse av spiserøret, sammen med fibroøsofagoskopi, er den vanligste metoden som brukes for å diagnostisere sykdommer i dette organet. Det finnes et stort antall teknikker som utgjør denne metoden, som forfølger ulike diagnostiske mål, for eksempel teleradioskopi og teleradiografi, som forhindrer deformasjon av fremmedlegemer, eller ortodiagrafi, som brukes til å ta målinger mellom to radiokontrastmarkører for projeksjonslokalisering av øsofagusdeformasjoner, utvidelser eller identifisering av fremmedlegemer. Tomografi, inkludert CT, tillater å bestemme omfanget av den patologiske prosessen; stereoradiografi danner et tredimensjonalt bilde og bestemmer lokaliseringen av den patologiske prosessen i rommet. Röntgenkymografi tillater registrering av peristaltiske bevegelser i spiserøret og identifisering av deres lidelser. Til slutt tillater CT og MR å få omfattende tomografisk informasjon om lokaliseringen av den patologiske prosessen og arten av organiske endringer i veggene og omkringliggende vev.

Spiserøret er ikke røntgentett. Noen ganger, med svært «myk» stråling, er det mulig å visualisere det som en svak skygge med konturerte kanter. Spiserøret blir synlig når luft samler seg i det eller i rommet rundt det, noe som kan observeres ved aerofagi, paretisk utvidelse av spiserøret, emfysem i periosofagealrommet. Opprinnelsen til sistnevnte kan skyldes perforasjon av spiserørsveggen, gassinfeksjon i mediastinum, etc.

For god visualisering av spiserøret brukes kunstige kontrastmidler (innføring av luft gjennom en sonde eller bruk av natriumbikarbonat, som ved kontakt med saltsyre fra magesaften frigjør karbondioksid, som kommer inn i spiserøret under raping). Imidlertid brukes bariumsulfat oftest som kontrastmiddel. Noen ganger brukes jodolipol. Bruk av radiokontrastmidler i forskjellige aggregattilstander forfølger forskjellige mål, først og fremst som å bestemme spiserørets fylling, dens form, lumenets tilstand, åpenhet og evakueringsfunksjon.

Spesielle metoder for regional lymfeknutundersøkelse er av stor betydning for å diagnostisere øsofagussykdommer. Dermed er lymfeknutene i halsen involvert i den patologiske prosessen ved visse sykdommer, oftest onkologiske, i svelget og øvre spiserør, samt ved purulente og andre inflammatoriske prosesser i dette området, og disse reagerer ifølge N.L. Petrov (1998) med en lymfadenopatisk reaksjon på mer enn 50 beskrevne nosologiske former, mens lymfadenopatiens natur kun kan differensieres ved fysisk undersøkelse i 70 % av tilfellene. Ifølge N.V. Zabolotskaya (1996) er andelen ondartede neoplasmer blant alle mulige lymfadenopatier hos pasienter over 40 år 60 %.

Endoskopi. Dette er den mest sensitive metoden for å studere spiserøret. Materiale tas fra de endrede områdene i slimhinnen for histologiske og bakteriologiske undersøkelser. Endringer i spiserøret forbundet med refluks kan studeres visuelt.

En viktig indikasjon for endoskopi er blødning fra øvre mage-tarmkanal, noe som muliggjør påvisning av åreknuter, spiserørskreft, etc.

Perfusjon av spiserørets slimhinne utføres ved å sette inn en spesiell sonde og vekselvis skylle den nedre tredjedelen av spiserøret med nøytral eller sur (lav pH) væske. Ubehagelige opplevelser som pasienten merker under vanning med sur væske indikerer tilstedeværelsen av spiserørspatologi.

Øsofagusmanometri. Denne studien utføres for å vurdere den kontraktile funksjonen til spiserørsmusklene. Spesielle sensorer settes inn ved hjelp av et kateter og plasseres på forskjellige nivåer i spiserøret. Pasienten blir deretter bedt om å svelge væske. Ved den nedre øsofaguslukkemuskelen utvikles det normalt et trykk fra 20 til 40 mm Hg. Trykket kan være høyere, og lukkemuskelens evne til å slappe av er redusert ved akalasi i spiserøret.

Måling av pH-verdien i innholdet i nedre spiserør muliggjør diagnosen refluks, og i så fall synker pH-verdien i innholdet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]