Komplikasjoner av meningitt

Betennelse i de myke membranene i hjernen, spesielt i alvorlig form, er full av langsiktige konsekvenser og livstruende, og mange komplikasjoner av hjernehinnebetennelse er irreversible og fører til funksjonshemming. [1]

Epidemiologi

I følge WHOs forskningsbaserte data har flertallet av pasientene (70%) med bakteriell hjernehinnebetennelse hydrocephalus, og de resulterende alvorlige lidelser forekommer hos nesten 90% av pasientene.

Det bemerkes også at utviklingen av nevrologiske komplikasjoner er mer vanlig ved hjernehinnebetennelse av bakteriell etiologi. Når hjernemembranene påvirkes av Streptococcus pneumonia-bakterier og pneumokokk-hjernehinnebetennelse utvikler seg, når dødeligheten 20%, og komplikasjoner som hjerneskade, lammelse, lærevansker blir notert hos 25-50% av overlevende pasienter.

Hørselstap er en komplikasjon av pneumokokk-hjernehinnebetennelse hos 14-32% av barna. Denne komplikasjonen skjer i gjennomsnitt hos 13,5% av pasientene med meningokokkbetennelse i hjernemembranene og i 20% av tilfellene av hjernehinnebetennelse forårsaket av Haemophilus influenzae.

Fører til Komplikasjoner av meningitt

Spesialister og nevrologer av smittsomme sykdommer knytter årsakene til komplikasjoner meningitt b, Listeria monocytogenes, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, enterovirus av Picornaviridae-familien, Coxsackie og ekko virus, Paramyxoviridae, Herpes simplex, Varicella Zoster. [2]

Å overvinne blod-hjerne-barrieren, de kan trenge ikke bare inn i hjernemembranene og subarachnoidrommet, men også inn i parenkymet.

I tillegg spiller en mer aggressiv respons av immunceller fra mikroglia og dura mater en rolle i nevronal endring - under invasjonen av infeksjon og den inflammatoriske prosessen den induserer: antistoffer ( [3]

Risikofaktorer

Viktige risikofaktorer for å utvikle alvorlige komplikasjoner av hjernehinnebetennelse er notert som:

• Eldre alder og barndom (spesielt det første leveåret);
• Immunsviktforhold;
• En alvorlig form for hjernehinnebetennelse, spesielt purulent hjernehinnebetennelse;
• Et forbigående klinisk forløp av sykdommen;
• Langvarig prodromal periode av den inflammatoriske prosessen;
• Nedsatt bevissthet ved de første manifestasjonene av sykdommen;
• Sen påvisning av sykdommen på grunn av forsinkelse i å søke lege;
• Utidig eller utilstrekkelig behandling av feber-intoksikasjonssyndrom og hjernehinnebetennelse riktig-med forsinket start på antibiotikabehandling.

Patogenesen

Mekanismen for cerebrale strukturer og skade på sentralnervesystemet, det vil si patogenesen av utviklingen av komplikasjoner i betennelse i de myke membranene i hjernen til bakteriell og viral opprinnelse, diskuteres i publikasjoner:

• Akutt bakteriell hjernehinnebetennelse
• Tuberkulose av hjernemembranene (tuberkuløs hjernehinnebetennelse)
• Viral hjernehinnebetennelse
• Enterovirus hjernehinnebetennelse.
• Serøs hjernehinnebetennelse
• Purulent hjernehinnebetennelse

For eksempel blir mekanismen for cerebrospinalvæske (brennevin) akkumulering i hjernens ventrikler (cerebral hydrocephalus eller hydrocephalus) i bakteriell (inkludert tuberkuløs) hjernehinnebetennelse forklart av den faktiske, og den som er, og den som ble den som ble den som ble utstrømet av den som er blinstet av den fjerde blinken, etter den som er av den fjerde cerebral-ventrikken som ble den som er blinstret av den som er avkrysset av den fjerde. Lateral foramen (Mazhandis og Luschkas foramen) av det subarachnoidrommet.

Og hydrocephalus, hevelse og fokale purulente infiltrater av hjernevev fører til deres nekrose og forårsaker hodepine, syns- og hukommelsesproblemer, anfall, koordinasjonsforstyrrelser osv.

Symptomer Komplikasjoner av meningitt

I komplikasjoner av hjernehinnebetennelse vises symptomer basert på arten, lokaliseringen og omfanget av skade på cellene i hjernemembranene og stoffet-etter den akutte betennelsen og symptomer på hjernesyndrom har forsvunnet. Selv om de første tegnene på at sykdommen vil forårsake komplikasjoner og langsiktige konsekvenser kan dukke opp i den akutte fasen. Disse inkluderer tyngde i hodet og dårlig kontrollert cephalgia, så vel som økt intrakranielt trykk (intrakraniell hypertensjon), som kan manifesteres av kvalme (dobbelt (dobbeltsikkerhet, dobbelt (dobbeltsøkning, dobbelt (dobbelt synlighet, dobbelt (intrakraniell hypertensjon), sprøytet, dobbelt (intrakraniell hypertensjon). herniation. [4]

En av de kliniske manifestasjonene av bakteriell hjernehinnebetennelse er anfall, og når de oppstår i løpet av de første tre dagene og er vanskelige å undertrykke, er det sannsynlig at pasienten ikke vil være i stand til å unngå vedvarende nevrologiske komplikasjoner.

I tillegg til hydrocephalus, kan mange systemiske og nevrologiske komplikasjoner av bakteriell hjernehinnebetennelse, inkludert komplikasjoner av meningokokk hjernehinnebetennelse og pneumokokk hjernehinnebetennelse, manifestere seg som:

• Cerebralt ødem; [5]
• Bevegelseskoordinering og balanseforstyrrelser - vestibulo-ataksisk syndrom; [6]
• Anfall og kramper epilepsi; [7]
• Delvis eller fullstendig sensorineural hørselstap, assosiert med lammelse av VIII-paret av kraniale nerver (n. Vestibulocochlearis); [8]
• Forringelse eller synstap på grunn av betennelse i synsnerven (ii par kraniale nerver-n. Opticus); [9]
• Taleforstyrrelser - bulbar dysarthria; [10]
• Hukommelses- og konsentrasjonsproblemer som indikerer kognitiv svikt; [11]
• Dannelse av en effusjon mellom Spider Web og Dura Mater - subdural Empyema, [12] som kan føre til hjerne abscess, [13] og i sopp cryptococcal hjernehinnebetennelse -cryptococcoma; [14]
• Spredning av betennelse til hjernevev, noe som fører til meningoencefalitt, noe som ofte forårsaker irreversibel cerebral skade;
• Meningeal cerebral coma.

Det er slike komplikasjoner av tuberkuløs hjernehinnebetennelse som basalt lim eller optikokiasmal arachnoiditis med anfall og visuell svekkelse på grunn av skade på synsnerven og dets skjeder; Dannelse av tumorlignende granulomatøs dannelse i hjernen - Meningeal tuberkulom; Arteritt (betennelse i veggene) av små eller store kar. [15] Som medisiner forklarer, oppstår omfattende vaskulære komplikasjoner hos pasienter med Mycobacterium tuberculosis-hjernehinnebaserte lesjoner på grunn av hjerneinfarkt (en type iskemisk hjerneslag) i området til midtre cerebral og basilar arterier, hjernestem og cerebellum. Effektene deres manifesteres av nevrologiske svekkelser som kan avta over tid.

Selv om utviklingen av cerebral hypertensjon er mindre vanlig ved viral cerebral betennelse enn ved bakteriell infeksjon, kan komplikasjoner av viral hjernehinnebetennelse i form av hydrocephalus og cerebralt ødem oppstå under den akutte fasen av sykdommen. Men etter hvert som tilstanden forbedres, synker risikoen for langsiktige konsekvenser, men de utvikler seg fortsatt. Og dette er meningoencefalitt, stamme encefalitt, betennelse i myokardiet (hjertemuskel), slapp lammelse og muskelsvakhet, anfallshodepine, søvn- og hukommelsesforstyrrelser, mild kognitiv svikt.

Komplikasjoner og konsekvenser

Store komplikasjoner av purulent hjernehinnebetennelse [16], [17] inkluderer:

• Hydrocephalus og cerebralt ødem;
• Lesjon av kraniale nerver med delvis lammelse (parese) av lemmene, taleforstyrrelser, redusert oppfatning av visuelle signaler;
• Utvikling av betennelse i veggene i hjernens ventrikler - ventrikulitt; [18]
• Cerebral trombose og cerebral infarkt;
• Empyemas og abscesser i hjernen;
• Cerebral atrofi;
• Septikemi og sepsis med rask utvikling av septisk sjokk og dic hos barn (spredt intravaskulær koagulasjon).

I tillegg til økt intrakranielt trykk og utvikling av hydrocephalus og anfallssyndromer, inkluderer komplikasjoner av serøs hjernehinnebetennelse optisk nevritt.

Når de karakteriserer komplikasjoner av hjernehinnebetennelse hos barn, bemerker utøvere og forskere at hos nyfødte fører det til alvorlige konsekvenser i omtrent 20-50% av tilfellene. De hyppigste komplikasjonene er cerebral hydrocele, hørsels- og synstap, langvarige kramper, epilepsi, hemming av psykomotorisk utvikling og dysfunksjon av hjernestrukturer.

Hos eldre barn mot bakgrunnen av cerebralt ødem og hydracephaly (som kan utvikle seg i begynnelsen av sykdommen eller noen uker etter diagnosen bakteriell hjernehinnebetennelse) kan være lidelser i taleapparatet - på grunn av skade på kraniale nerver og fokale nevrologiske mangler; Hemiparese, mentale endringer og kognitiv tilbakegang. [19]

Diagnostikk Komplikasjoner av meningitt

I diagnosen komplikasjoner av hjernehinnebetennelse involverer leger av forskjellige spesialiseringer, men det er obligatorisk å gjennomføre studie av nevropsykiatrisk sfære av hver pasient. [20]

Grunnleggende tester inkluderer blodprøver - generelle, biokjemiske, for antistoffnivåer; analyse av cerebrospinalvæske.

Datastyrt og/eller magnetisk resonansavbildning (MRI) i hjernen brukes til instrumentell diagnose av komplikasjoner av hjernehinnebetennelse av enhver etiologi. Også brukt er ultralyd ekkofalografi og elektroencefalografi; I tilfelle hørselsproblemer, tympanometry og elektrokokleografi brukes osv.

Differensiell diagnose

En differensialdiagnose kan være nødvendig, spesielt for å identifisere andre patogenetiske faktorer for den presenterende symptomatologien, for eksempel cerebrale svulster.

Behandling Komplikasjoner av meningitt

Til tross for den høye dødeligheten, er tilstrekkelig behandling av systemiske og nevrologiske komplikasjoner og aggressiv antimikrobiell terapi i behandlingen av hjernehinnebetennelse er avgjørende for å forbedre terapeutiske utfall.

I behandlingen av cerebralt ødem er det således nødvendig: overvåking av luftveisfunksjon og nivå av intrakranielt trykk, kontrollert hyperventilering av lungene, administrering av løsning

Osmotisk vanndrivende (mannitol) og intravenøs kortikosteroidinjeksjoner. Omfattende cerebralt ødem kan også behandles kirurgisk ved å drenere hjerneventriklene (dekomprimerende hodeskalle-trepanning).

Behandling av mild hydrocephalus kan omfatte medikamentell terapi med vanndrivende midler og steroider, men i dens hindrende form brukes cerebrospinalvæskedrenasje, som kan utføres ved midlertidig eller permanent plassering av en ventrikulær (ventriculo-peritoneal) shunt eller ved endoskopisk ventrikulostomi av den tredje cerebral-ventriket.

Hvis hjerne abscesshulen er kirurgisk tilgjengelig, utføres også drenering.

I vedvarende anfall brukes krampestillende midler - antiepileptika (karbamazepin, fenytoin, gabapentin, etc.).

Taleforstyrrelser blir behandlet av taleterapeuter, i tillegg til behandling av bulbar dysarthria bruker nootropics - medikamenter relatert til nevrometabolske stimulanter: piracetam, ceriton, finlepsin og andre.

Cochleaimplantater som er satt inn i ørene brukes til å forbedre hørselen. [21]

Forebygging

For å forhindre nevrologiske komplikasjoner av bakteriell hjernehinnebetennelse, er den mest effektive primær infeksjonsforebygging: epidemisk overvåking og vaksinasjon av barn mot meningokokker av serogrupper A og C, Haemophilus influenzae, pneumococcal vaksinasjon

Prognose

Det er vanskelig å forutsi resultatet av systemiske og nevrologiske komplikasjoner av hjernehinnebetennelse av enhver etiologi, gitt den ganske høye dødeligheten av denne sykdommen - opptil 30%.