Symptomer på meningeal syndrom

Typiske objektive tegn på meningeal syndrom, dvs. Irritasjon av meninges - symptomer på Brudzinsky, Kernig, stivhet i nakke muskler, avslørt hos pasienten uansett årsak som forårsaket dem.

Stivhet av nakke muskler er avslørt i pasienten ligger på ryggen. Med passiv bøyning av hodet hindrer en merket belastning av muskulaturen i nakken, oksipitale muskler, at haken bringer seg til brystet. Stivhet i nakke muskler er ofte kombinert med stivhet av muskler i ekstensorer på ryggen og ekstremiteter. Falsk stivhet kan være hos pasienter med spondylartrose, spondylose av cervical ryggraden, med konstitusjonelle trekk ved skjelettet. Stivhet i nakke muskler kan også være fraværende hos barn yngre enn 6 måneder. Med spesiell forsiktighet er det nødvendig å undersøke stivheten i nakke muskler hos pasienter med akutt kraniocervikal skade.

Symptomet på Kernig er umuligheten av å helt unbøye benet i kneleddet, bøyd i 90 ° vinkel i hofte og kneledd. Hos en pasient med akutt hjerneskade kan Kernig-symptomet være mindre uttalt på siden av paresen. Passiv benforlengelse i kneledd kan være vanskelig med diffus muskelstivhet og leddpatologi. Et karakteristisk trekk ved Kernigs symptom er utseendet av alvorlig muskelstivhet (muskelkontrakt), som ikke tillater full forlengelse.

Når du vurderer stivhet i nakke muskler, er det mulig å ufrivillig trekke opp beina, bøye dem i knær og hofteledd, som anses som et positivt øvre symptom på Brudzinsky. Hvis man i studien av Kernig-symptomet ser bøyning på knæleddet av motsatt ben, er dette det lavere symptomet på Brudzinsky. Bøyningen av bena i kneleddene og deres trekk til bagasjerommet med trykk på symfysenområdet av beinene, regnes som et positivt gjennomsnittlig symptom på Brudzinsky.

Hos barn, et viktig tegn på irritasjon av hjernehinnene - "setter hunden positur" - bo i en utsatt posisjon på sin side med hodet bakover og bøyd i knærne, føttene presset mot magen. Hos spedbarn blir et symptom på hengslingen av Lesage også avslørt: spedbarnet, hevet over armhulene, trekker bena til magen og fikser dem i denne posisjonen.

Meningeal symptomer kombinert med en intens hodepine, foto- og fonofobi, kvalme, kaster opp gjentatte ganger, kutan hyperesthesia. Verdien av de ovennevnte egenskaper for diagnostisering av meningeal irritasjon med mindre annet er tvetydige meningeal symptomer, men i visse situasjoner, de er i forkant av utseendet meningeal symptomer som oppstår i de tidlige stadier av sykdommen. Trofast tolkning av naturen og alvorlighetsgraden av cephalgia, hud overfølsomhet, tar hensyn til det samlede kliniske bildet (tilstedeværelse av tegn på betennelse, overføres hodeskade, etc.) Lar deg mistenkte engasjement i den patologiske prosessen med hjernehinnene og velge riktig taktikk av pasienten.

Som sykdommen utvikler, er det som regel et klinisk bilde av det utfoldede meningeal syndromet. Det er undertrykkelse av bevissthet om denne døvhet, døsighet mot dyp søppel og koma. Når hjernesubstansen er skadet, utvikles et fokal nevrologisk underskudd.

De aller fleste pasienter med meningitt detektere inflammatoriske og toksiske manifestasjoner av sykdommen: feber, utslett, endringer i blodleukocytt formel. Følsomhet isolert meningeale symptomer for å påvise lesjoner membraner er forholdsvis lav, mye mer betydelig kombinasjonen av egenskaper, slik som stivhet i nakkemuskulaturen, symptomer og Kernig Brudzinskogo, feber, hodepine (verre når hoste, strai), svekket bevissthet. Tolkning av resultatene av studien av meningeal symptomer krever obligatorisk behandling av anamnese data, klinisk bilde av sykdommen, parakliniske studier. I denne forbindelse bør det bemerkes behovet for spinalpunksjon hos noen pasienter med en klinisk bilde av en inflammatorisk sykdom, men etsutstvii meningeal symptomer.

Det bør erindres at pasienter med moderat alvorlig betennelse i cerebrospinalvæsken hjemehinne alvorlighetsgraden av symptomene kan være minimal eller de ikke eksisterer i det hele tatt, mens vokser i tilfelle av alvorlig meningitt (> 1000 celler 1mkl CSF).

Akutt utvikling hjemehinne-syndrom bakgrunn fysisk eller emosjonelt stress, i løpet av aktiv våkenhet, ledsaget av en plutselig intens hodepine (kan forekomme for et bolttypen diffus følelse på hodet bakover eller kokende vann), kan være en indikasjon på en spontan subarachnoidal blødning. Omfattende blødning kan være ledsaget av depresjon av bevissthet fra stunned til dyp koma, utvikling av enkle eller serie av epileptiske anfall. Samtidig fremvekst av fokal nevrologisk underskudd er typisk for parenkymal-subarachnoid blødning. Hjemehinne-syndrom i kombinasjon med: forvirrende eller undertrykkelse av bevissthet oppstår ved akutt hypertensiv encefalopati. Fokal nevrologisk underskudd er ikke typisk for denne tilstanden. Bemerker nylig hodeskade, nakkeskade merker på hodet i kombinasjon med meningeal symptomer, undertrykkelse av bevissthet svært tankevekkende av den traumatiske subaraknoidalblødning.

Meningeal syndrom kan forekomme med omfattende lesjoner i hjernen og dens membraner (svulster, hematom, abscess, parasitter). I denne situasjonen er både direkte stimulering av meninges av neoplasma samt effekten forårsaket av en signifikant økning i intrakranialt trykk mulig. Noen ganger er det en giftig effekt på skallet. Det overveldende flertallet av pasientene har et fokal nevrologisk underskudd. Sværhetsgraden og karakteren avhenger av plasseringen og størrelsen på det patologiske fokuset. Disse forholdene er også preget av en økning i cerebrospinalvæsketrykk, som avdekkes under lumbalpunkturet. Det er mulig at proteininnholdet i cerebrospinalvæsken økes som regel i fravær av inflammatoriske forandringer.

Spredning av ondartet neoplasma på hjernens membraner (karcinomatose) kan føre til at et sakte voksende meningeal syndrom oppstår. I tillegg er disse pasientene diagnostisert med fokale nevrologiske symptomer, inkludert kraniale nerveskader. I noen tilfeller overstiger nevrologiske lidelser andre manifestasjoner av den onkologiske prosessen, selv i forbindelse med lokalisering av hovedfokus.

Infeksjoner ledsaget av forgiftning kan også føre til utvikling av meningeal syndrom (influensa, salmonella). Av stor betydning for korrekt diagnose i denne situasjonen har en tett oppfølging av pasienter med vurdering av hans tilstand av dynamikk, krever ofte en lumbalpunksjon å utelukke den sanne nederlag hjernehinnene (meningitt sekundært).

Pseudo (pseudotumor cerebri) - en sjelden syndrom karakterisert ved å øke intrakraniell hypertensjon, papilledema, oculomotor forstyrrelser (spesielt, lesjoner av nerve utladning).

Strålingsencefalopati kan utvikles hos pasienter som gjennomgått strålebehandling for cerebrale neoplasmer. For en gitt tilstand er typisk en kombinasjon av manifestasjoner som er karakteristiske for den underliggende sykdommen (hjernesvulster), og effekten av stråling (fokal eller multifokale symptomer, epileptiske anfall, samt meningeale symptomer) oppstår umiddelbart etter en terapiforløp gjennomføres.

Hvis utskillelsen av væske fra kroppen blir brutt (for eksempel adrenal insuffisiens, hypoosmolaritet av blod, hyponatremi), er det mulig å utvikle hyperhydrering - vannforgiftning. Moderat uttalt meningeal syndrom kombineres med krampi, astheniske lidelser, muligens med ascites, hydrothorax.

Psevdomeningealny syndromet oppstår på grunn av grunner vanskeliggjøre eller forhindre bevegelse av nakkesøylen, kneledd, for derved å simulere nærværet av meningeale symptomer (stivhet nakkemusklene Kernig symptom). Som oftest er det forårsaket av økt muskeltonus (Parkinsons sykdom), paratoniyami (protivoderzhanie med ekstrapyramidale lesjoner) eller ortopediske sykdommer (spondylose og spondylarthritis, inkludert alvorlig smerte).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]