Betennelse i synsnerven

Betennelse i synsnerven (nevritt) kan utvikle seg både i fibrene og i membranene. I henhold til det kliniske forløpet skilles det mellom to former for betennelse i synsnerven: intrabulbær og retrobulbær. Inflammatoriske prosesser i synsnerven påvirker stammen og membranene (perinevritt og nevritt).

Perinevritt er en inflammatorisk prosess som påvirker alle membraner. Morfologisk observeres småcellet proliferasjon av bindevevsceller og endotel. Eksudat akkumuleres i vaginallumen, og tverrstengene i araknoideamembranen skyves fra hverandre av eksudat og erstattes senere av bindevev.

Fra pia mater beveger betennelsen seg til hjernesubstansen. I senere stadier forekommer utslettelse av vaginalrommet, men det er ingen fullstendig utslettelse, siden den inflammatoriske prosessen ved nevritt ikke er diffus.

Nevritt er en morfologisk inflammatorisk prosess, interstitiell av natur. I bindevevsstripene forekommer proliferasjon, infiltrasjon og fylling med leukocytter og plasmaceller. Bindevevsstripene kan løsnes. Senere involveres nervefibre sekundært, de atrofierer på grunn av kompresjon fra prolifererende bindevev og eksponering for giftstoffer.

Ved optikusnevritt involverer den inflammatoriske prosessen papillen i synsnerven, hvor det forekommer småcellet infiltrasjon og proliferasjon av bindevevsceller. Ved en mild inflammatorisk prosess dominerer ødem. Ved en langvarig inflammatorisk prosess og dens høye intensitet oppstår atrofi av nervesubstansen med proliferasjon av glia og bindevev.

Intrabulbær nevritt (kapillitt) er en betennelse i den intraokulære delen av synsnerven (fra netthinnenivået til senehinnens kribriforme plate). Denne delen kalles også synsnervepreparatet. Årsakene til nevritt er varierte. Årsakene til betennelse kan være stafylokokker og streptokokker, som forårsaker spesifikke infeksjoner (gonoré, syfilis, difteri, brucellose, toksoplasmose, malaria, kopper, tyfus, etc.).

Den inflammatoriske prosessen i synsnerven er alltid sekundær, dvs. det er en komplikasjon av en generell infeksjon eller fokal betennelse i et hvilket som helst organ, derfor er det alltid nødvendig med konsultasjon med ulike spesialister (terapeut, ØNH-lege, nevrolog) når det oppstår optisk nevritt.

[ 1 ]

Årsaker til betennelse i synsnerven

Utviklingen av betennelse i synsnerven kan være forårsaket av:

1. inflammatoriske sykdommer i hjernen og dens membraner (encefalitt, hjernehinnebetennelse, araknoiditt);
2. inflammatoriske sykdommer i øyeeplet og orbita (keratitt, iridocyklitt, choroiditt, uveopapillitt, betennelse i karsystemet og hodet på synsnerven, orbital flegmone, periostitt og orbitaltraume);
3. sykdommer i øre, hals, nese, tenner, bihuler (bihulebetennelse, pannale bihulebetennelse, betennelse i mandlene, farynolaryngitt, karies);
4. akutte og kroniske infeksjoner;
5. vanlige sykdommer med toksisk-allergisk opprinnelse.

De vanligste årsakene til optikusnevritt er akutt respiratorisk virusinfeksjon (ARVI), influensa og parainfluensa. Anamnesen til slike pasienter er svært typisk. 5–6 dager etter ARVI eller influensa, ledsaget av feber, hoste, rennende nese og uvelhet, oppstår en «flekk» eller «tåke» foran øyet, og synet reduseres kraftig, dvs. symptomer på optikusnevritt oppstår.

[ 2 ], [ 3 ]

Symptomer på betennelse i synsnerven

Sykdommen starter akutt. Infeksjonen trenger inn i det perivaskulære rommet og glasslegemet. Man skilles mellom total og delvis skade på synsnerven. Ved total skade er synet redusert, og blindhet kan oppstå. Ved delvis skade på synsnerven kan synet bevares opptil 1,0, men sentrale og parasentrale skotomer med runde, ovale og buede former observeres i synsfeltet. Tempotilpasning og fargeoppfatning er redusert.

Den akutte perioden varer 3–5 uker. Den inflammatoriske prosessen kan være av varierende alvorlighetsgrad. Milde former for nevritt går raskt over under påvirkning av behandling, synsnerven blir normal, og synsfunksjonene gjenopprettes. I mer alvorlige tilfeller av nevritt kan prosessen ende med delvis eller fullstendig atrofi av synsnerven, som er ledsaget av en betydelig og vedvarende reduksjon i synsskarphet og innsnevring av synsfeltet. Dermed varierer utfallet av nevritt fra fullstendig bedring til absolutt blindhet.

Oftalmoskopisk bilde ved nevritt. Alle patologiske forandringer er konsentrert i området rundt synsnervehodet. Skiven er hyperemisk, mettet med ekssudat, vevet hovner opp, ekssudatet kan fylle skivens vaskulære trakt. Skivens grenser er uskarpe, men det er ingen stor prominapi, som ved stillestående skiver. Ved uklarhet i glasslegemet thalamus, øyets bakre vegg, er fundus ikke tydelig synlig. Hyperemi og uskarphet i skivegrensene er så uttalt at selve synsnerven går over i fundusbakgrunnen. Plasmorragier og blødninger (stripete og strierte) opptrer i synsnervehodet og den perikapilære sonen. Arterier og vener er moderat utvidede.

Diagnose av nevritt er vanskelig. Nevritt differensieres vanligvis fra pseudonevritt, kongestiv papilla og iskemiske tilstander i synsnerven.

Funksjoner ved betennelse i synsnerven ved ulike sykdommer

Rhinogen nevritt er preget av redusert syn, en reduksjon av sentrale og parasentrale skotomer. Fargeoppfatningen er forstyrret, spesielt i forhold til røde og blå farger. En økning i blindsonen er observert.

Oftalmoskopi viser at synsnerveskiven er hyperemisk, grensene er uskarpe på grunn av ødem. Svært tidlig er den vaskulære membranen fylt med ekssudat, som følge av at ekssudat siver inn i vevet i synsnerven, og strieringen forsvinner på grunn av ødem. Ofte oppstår blødninger og hvite svetteflekker på papillen til synsnerven.

Karakteristisk er det at papillen i synsnerven ikke stikker opp over nivået av den omkringliggende netthinnen. Under overgangen til sekundær atrofi avtar hyperemi og papillblekhet, karene blir smalere, blødninger og ekssudatplakk absorberes.

Forløpet er variert. Fundus kan raskt gå tilbake til normalen. I andre tilfeller er det en overgang til sekundær atrofi.

Optisk nevritt ved syfilis forekommer i 32,8 % av tilfellene på grunn av basil yar noga luetisk meningitt i den tidlige perioden med sekundær syfilis. Endringer observeres i to former:

1. milde endringer i synsnervehodet i form av hyperemi, uskarpe grenser - med normale visuelle funksjoner;
2. forandringer i fundus, redusert synsfunksjon, forandringer i perifert syn. Ved tilbakefall av nevrosyfilis bør nevritt med ødem vurderes som følge av utilstrekkelig behandling eller provokasjon. Gumma i synsnerven er sjelden. Ru og myke uklarheter observeres i glasslegemet. Synsskiven er dekket med et gråhvitt ekssudat, som stikker skarpt ut i glasslegemet og går til netthinnen. I netthinnen er det store og små foci, i området rundt makula - en stjerneformet, påvirkes ikke karene. Gradvis absorberes ekssudatet, i stedet dannes en bindevevstråd som stikker ut i glasslegemet. Ved syfilis observeres ofte både fullstendig og refleksimmobilitet av pupillen.

Behandlingen er spesifikk: bismoverol, penicillin.

Optikusnevritt ved tuberkulose. Smitteveier:

1. hematohegge fra tilstøtende foci;
2. gjennom de lymfatiske perivaskulære rommene i netthinnens kar.

Det kan forekomme som nevritt, perinevritt. Ved tuberkuløs meningitt, tuberkuløs osteomyelitt i beinene i hodeskallens base, observeres ensom papillertuberkulose - en svulstlignende formasjon av gråhvit farge, som delvis eller fullstendig dekker synsnerveskiven og går over til netthinnen. Overflaten på denne formasjonen er glatt, med små forhøyninger.

Ved intensiv spesifikk behandling skjer fullstendig regresjon, og etterlater en tynn grå film på overflaten av brystvorten.

Ved tyfus, i den tredje uken av sykdommen, ender optisk nevritt ofte med atrofi.

Malaria. Optikusnevritt, vanligvis i ett øye. Synsskiven er hoven, det er tromber i den sentrale netthinnearterien, bestående av erytrocytter, plasmodier og pigment.

Brucellose, klamydia - hyperemi i synsnerven, innsnevring av perifert syn til hvitt. Ved brucellose-nevritt utføres behandlingen med en spesifikk vaksine: 100-200-500 tusen mikrobielle legemer administreres med intervaller på først 2-3 dager, deretter 4-7 dager. Dosen økes til 4-5 millioner. Antibiotika og salisylater brukes også.

For klamydia foreskrives antibiotika; tetracyklin brukes sjelden.

Ved influensa, meslinger og optikusnevritt er det en manifestasjon av serøs meningitt, araknoiditt og meslingeencefalitt. Behandling: antibiotika, y-globulin, glukokortikoider, vitamin B.

Q-feber - bilateral nevritt med ødem i synsskiven. Behandling - tetracyklin.

Ved andre sykdommer utvikles nevritt i den intrakranielle delen av synsnerven. Det antas at det er forårsaket av et virus.

Klinikk: Pupillene er utvidede, reagerer ikke på lys. Synsskiven er kraftig hoven, venene er utvidede, perikapillært ødem med blødninger. Noen ganger lider perifert syn på grunn av dannelsen av skotom. Hodepine, fotofobi, kvalme, oppkast, lammelse av glatte muskler og lemmer, forandringer i hjertet er forstyrrende.

Behandlingen er kirurgisk (fjerning av den indre veggen i beinkanalen og snitt av begge synsnervene).

Segmental optisk nevritt. En triade av symptomer er karakteristisk:

1. hevelse av synsnerven i ett øye;
2. sektorformet defekt av perifert syn i dette øyet;
3. normalt syn.

Oftalmoskopi avslører ødem i synsnerven, skotom assosiert med blindsonen. Tre uker senere fører ødemet til delvis atrofi av synsnerven, på skiven - en blek sektor (atrofi). Årsaken er fortsatt ukjent. Det er isolerte observasjoner av optikusnevritt ved herpesbrødrene. I dette tilfellet oppstår ofte atrofi. Ved sepsis kan det være betennelse i synsnerven med dannelse av abscesser i den, ødem i synsnerven, hyperemi, uskarpe grenser, blødninger.

Betennelse i synsnerven er mulig ved alvorlige brannskader på kroppen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]