Purulent meningitt

Hoved patogener purulent meningitt hos spedbarn og barn -. Streptokokker gruppe B eller D, Escherichia coli, Listeria monocitogenes, Haemophilus influenzae, pneumococci, stafylokokker og andre risikofaktorer omfatter immundefekter, kranial traume, kirurgi på hode og nakke.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Symptomer på purulent meningitt

Inkubasjonsperioden for purulent meningitt er fra 2 til 12 dager. Deretter utvikler akut nasofaryngitt med høy kroppstemperatur (opptil 39-40,5 ° C) i løpet av 1-3 dager, kulderystelser, intens hodepine, gradvis intensivert og ledsaget av kvalme og oppkast. Pathognomonic tegn på meningitt vises etter 12-24 timer. Smerte og stive nakke muskler uttrykkes. Det er symptomer på Kernig og Brudzinsky, fotofobi og generell hyperestesi. Noen ganger merker strabismus, ptosis, ujevne elever, en endring i psyken. I noen tilfeller er pasienten begeistret, rastløs, nekter å spise og drikke; søvn forstyrret. Noen ganger er psykiske lidelser mer grove (forvirring, hallusinasjoner og alvorlig hyperaktivitet) eller utvikle sopor, koma.

I septikemi og er involvert i prosessen, ikke bare i hjernehinnene, men CNS middel, dens røtter vises disorder funksjoner av kranienerver, hydrocefalus, parese av ekstremitetene, afasi, visuell agnosia og lignende. Disse symptomene kan oppstå på ethvert stadium av sykdommen, selv etter tilsynelatende helbredelse.

Behandling av purulent meningitt

Behandling for purulent meningitt bør være rettidig og målrettet. Pasienten er innlagt på sykehus. Prescribe en spesifikk og symptomatisk behandling. Pasienten er den samme som ved andre akutte infeksjoner. Antibiotika starter umiddelbart etter lumbal punktering og samling av materiale for bakteriologisk undersøkelse og bestemmelse av mikroflora følsomhet. De antibiotika som brukes til empirisk terapi, avhenger av pasientens alder og patogenet. Etter identifisering av patogenet brukes første eller andre linje antibiotika.

Antibiotika brukt i empirisk behandling av pasienter med meningitt avhengig av alder og patogen (Saez-Liorens X., McCracken G., 1999)

Gruppe av pasienter	Organismer	Empiriske antibiotika
Nyfødt:
Vertikal infeksjonsvei	S. Agalactiae, E. Coli, К . pneumoniae, К . enterokokus, I. Monocytocgener	Ampicillin + tsefotaksim
Nosokomial infeksjon	Staphylococci, Gram-negative bakterier, P. Aeruginosa	Vancomycin + ceftazidime
Immunsuppressive forhold	L monocytogener, Gram-negative bakterier, P. Aeruginosa	Ampicillin for parenteral
Neurosurgical operasjoner, shunts	Staphylococci, Gram-negative bakterier	Vancomycin + ceftazidime
Med forekomsten av penicillinresistent S. Pneumoniae	Polyresistant pneumokokker	Cefotaxime eller ceftriaxon + vancomycin

Fra og terapi av purulent meningitt av ukjent etiologi tjener intramuskulære aminoglykosidantibiotika (kanamycin, gentamycin) i en dose på 2 til 4 mg / kg per dag, eller i kombinasjon med ampicillin kanamycin. Bruk av benzylpenicillin sammen med antibiotika-synergister av bakteriedrepende virkning (gentamicin og kanamycin) er vist.

Dehydreringsbehandling brukes til å redusere intrakranielt trykk. Løfte hodeenden av sengen i en vinkel på 30 °, av pasientens hode er festet til en midtre stilling - dette er oppnådd ved å redusere intrakranielt trykk ved 5-10 mm Hg Reduksjon av intrakranielt trykk i en tidlig fase av sykdommen kan oppnås ved å begrense volumet av fluid som injiseres til 75% av de fysiologiske kravene til den blir utvist syndrom forårsaket av utilstrekkelig sekresjon av antidiuretisk hormon (kan forekomme i løpet av 48-72 timer etter inntreden av sykdom). Begrensninger avbrytes gradvis etter hvert som tilstanden forbedres og det intrakraniale trykket avtar. Preference er gitt til en isotonisk løsning av natriumklorid, det introduserer også alle medisiner. Du kan bruke tvungen diurese av dehydreringstype. Utgangsoppløsningen tjener som mannitol (20% oppløsning) ved en hastighet på 0,25 til 1,0 g / kg, administreres intravenøst i løpet av 10-30 minutter, fulgt av 60 til 90 minutter av furosemid preparatet, anbefales en dose på 1-2 mg / kg kroppen. Det er forskjellige ordninger for dehydrering ved løfting av intrakranielt trykk.

Startpatogenetisk terapi for enhver bakteriell purulent meningitt inkluderer administrering av dexametason. I II og III stadier av intrakranial hypertensjon administreres glukokortikoider i startdosen til 1-2 mg / kg kroppsvekt, og fra den andre dagen - 0,5-0,6 mg / kg daglig for 4 doser for 2-3 dag, avhengig av hvor mye ødem i hjernen regres.

Når du velger et antibiotika som brukes til å behandle purulent meningitt, ta hensyn til graden av penetrasjon av stoffet gjennom blod-hjernebarrieren. Parenteral administrering av antibiotika, om nødvendig, kombineres med endolim-phatic og intratekal administrering.

Hvis pasienten er rastløs eller har søvnløshet, bør beroligende midler foreskrives. Med hodepine brukes smertestillende midler. Diazepam brukes til å forhindre anfall.

Bruk av dexametason er indisert i alvorlige former for meningitt i en dose på 0,5-1 mg / kg. Det er viktig å overvåke tilstrekkelig vannbalanse, tarm og blærefunksjoner, og forhindre dannelse av trykksår. Hyponatremi kan predisponere både konvulsjoner, og til svakere respons på behandling.

Med hypovolemi er dropp intravenøs administrering av isotoniske løsninger nødvendig [natriumklorid, natriumkloridoppløsning, kompleks (kaliumklorid + kalsiumklorid + natriumklorid)]. For å korrigere syre-base tilstanden for å bekjempe acidose intravenøst injisert 4-5% løsning av natriumbikarbonat (opptil 800 ml). For å avgifte intravenøst, legges plasmasubstitusjonsløsninger drastisk, som binder toksiner som sirkulerer i blodet.

For lindring av kramper og omrøring anvendes intravenøs administrering av diazepam (6,4 ml av en 0,5% oppløsning), intramuskulære lytiske blandinger (2 ml av en 2,5% oppløsning av klorpromazin, 1 ml 1% trimeperidine oppløsning, 1 ml av 1% oppløsning av difenhydramin) opptil 3-4 ganger daglig, valproinsyre intravenøst ved 20-60 mg / kg per dag.

I infeksiøst toksisk sjokk med fenomenene akutt binyreinsuffisiens, administreres også intravenøse væsker. I den første delen av væsken (500-1000 ml) tilsettes 125-500 mg hydrokortison eller 30-50 mg prednisolon, samt 500-1000 mg ascorbinsyre.

Etter at den akutte fasen passerer meningitt vist multivitaminer, nootrope, nevrobeskyttende stoffer, inkludert piracetam, polypeptider cortex hos storfe, kolin alphosceratus og andre. En slik behandling er foreskrevet, og i asteniske syndrom.

Outlook

Dødelighet fra meningitt i de siste tiårene har redusert betydelig, det er ca 14%. Mange pasienter er deaktivert, fordi diagnose og behandling forsinkes. Det dødelige utfallet oppstår ofte med pneumokokkinfeksjon, så det er nødvendig med en rettidig diagnose med akutt lumbal punktering og intensiv behandling. Ved å bestemme prognosen er følgende faktorer viktige: etiologien, alderen, tidspunktet for sykehusinnleggelse, sykdommens alvor, årstid, tilstedeværelse av predisponerende og samtidige sykdommer.

[11]