Kronisk meningitt

Kronisk meningitt er en betennelsessykdom som, i motsetning til den akutte formen, utvikler seg gradvis over flere uker (noen ganger mer enn en måned). Symptomatologi av sykdommen ligner på akutt meningitt: pasienter har smerter i hodet, høy feber, noen ganger nevrologiske lidelser. Det er også karakteristiske patologiske endringer i cerebrospinalvæsken.

Epidemiologi

Et av de mest uttalte utbruddene av hjernehinnebetennelse skjedde i 2009 i epidemiutsatte områder i Vest-Afrika, i "meningittbeltet"-regionen sør for Sahara, mellom Senegal og Etiopia. Utbruddet rammet slike land som Nigeria, Mali, Niger: nesten 15 tusen syke mennesker ble registrert. Slike utbrudd i disse regionene forekommer regelmessig, omtrent hvert 6. år, og årsaken til sykdommen er oftest meningokokkinfeksjon.

Meningitt, inkludert kronisk meningitt, er preget av en ganske høy risiko for død. Komplikasjoner, umiddelbare og fjerne, utvikler seg ofte.

I europeiske land er sykdommen registrert mye sjeldnere - omtrent 1 tilfelle per hundre tusen innbyggere. Barn er oftere rammet (omtrent 85 % av tilfellene), selv om mennesker i alle aldre generelt er i stand til å få sykdommen. Meningitt er spesielt vanlig hos spedbarn.

Patologien ble først beskrevet av Hippokrates. De første offisielt registrerte meningittutbruddene skjedde på 1800-tallet i Sveits, Nord-Amerika, deretter i Afrika og Russland. På den tiden var dødeligheten av sykdommen mer enn 90%. Dette tallet sank betydelig først etter oppfinnelsen og introduksjonen i praksis av en spesifikk vaksine. Oppdagelsen av antibiotika bidro også til å redusere dødeligheten. På 1900-tallet ble epidemiske utbrudd registrert sjeldnere og sjeldnere. Men allerede nå anses akutt og kronisk meningitt å være dødelige sykdommer som krever umiddelbar diagnose og behandling.

Fører til Kronisk meningitt

Kronisk meningitt er vanligvis provosert av et smittestoff. Blant de mange forskjellige mikroorganismene blir "skyldige" i utviklingen av sykdommen oftest:

• Mycobacterium tuberculosis;[1]
• årsaken til borreliose (Borrelia burgdorferi);
• Soppinfeksjon (inkludert Cryptococcus neoformans, Cryptococcus gatti, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Blastomycetes).

Mycobacterium tuberculosis kan provosere raskt progressiv kronisk meningitt. Sykdommen utvikler seg når pasienten først er infisert, men hos noen mennesker forblir patogenet i kroppen i en "sovende" tilstand, blir aktiv under gunstige forhold og forårsaker utvikling av hjernehinnebetennelse. Aktivering kan skje på bakgrunn av å ta medikamenter som demper immunitet (f.eks. Immunsuppressorer, kjemopreventive legemidler), eller andre kraftige reduksjoner i immunforsvaret.

Meningitt som følge av borreliose er både akutt og kronisk. De fleste pasienter har en langsom progresjon av patologien.

Soppinfeksjon provoserer utviklingen av kronisk betennelse i cerebrale membraner, hovedsakelig hos immunkompromitterte individer som lider av forskjellige immunsvikttilstander. Noen ganger tar soppinfeksjon et bølgelignende forløp: symptomene øker sakte, forsvinner så og dukker så opp igjen.

Mindre vanlige patologiske midler for kronisk meningitt er:

• treponema;[2]
• protozoer (f.eks. Toxoplasma gondii);
• virus (spesielt enterovirus).

Kronisk meningitt diagnostiseres ofte hos HIV-infiserte pasienter, spesielt på bakgrunn av bakterie- og soppinfeksjoner. [3]I tillegg kan sykdommen ha en ikke-smittsom etiologi. Således er kronisk meningitt noen ganger funnet hos pasienter med sarkoidose, [4]systemisk lupus erythematosus, [5]revmatoid artritt, Sjögrens syndrom, Behçets sykdom, lymfom, leukemi.[6]

Sopp kronisk meningitt kan utvikle seg etter injeksjon av kortikosteroidmedisiner i epiduralrommet med brudd på aseptiske regler: slike injeksjoner praktiseres for å kontrollere smertesyndrom hos pasienter med isjias. I dette tilfellet oppstår tegn på sykdommen i flere måneder etter injeksjon.[7], [8]

Cerebral aspergillose forekommer hos omtrent 10-20 % av pasientene med invasiv sykdom og skyldes hematogen spredning av organismen eller direkte spredning av rhinosinusitt.[9]

I noen tilfeller får folk diagnosen kronisk meningitt, men det blir ikke funnet infeksjon under tester. I en slik situasjon sies idiopatisk kronisk meningitt. Det er bemerkelsesverdig at denne typen sykdom ikke reagerer godt på behandling, men ofte går over av seg selv - selvhelbredelse oppstår.

Risikofaktorer

Provoserende faktorer i utviklingen av kronisk meningitt kan bli nesten hvilken som helst smittsom patologi som forårsaker betennelse. Svakhet i immunsystemet øker risikoen enda mer.

En person kan pådra seg en smittsom sykdom fra en syk person eller en bakteriebærer (virusbærer) - en tilsynelatende frisk person som er smittsom for andre. Infeksjonen kan overføres med luftbårne dråper eller ved husholdningskontakt under vanlige daglige forhold - for eksempel ved bruk av felles bestikk, kyssing eller samliv (leir, brakker, sovesaler osv.).

Risikoen for kronisk hjernehinnebetennelse er betydelig økt hos barn med umodent immunforsvar (småbarn), hos personer som reiser til epidemisk farlige områder, og hos pasienter med immunsvikt. Røyking og alkoholmisbruk har også en negativ effekt.

Patogenesen

I den patogenetiske mekanismen for kronisk meningitt spilles den ledende rollen i utviklingen av kronisk meningitt av smittsomme-toksiske prosesser. De er forårsaket av storskala bakteriemi med markert bakteriell nedbrytning og frigjøring av giftige produkter til blodet. Endotoksineffekt er forårsaket av frigjøring av giftstoffer fra celleveggene til patogenet, noe som innebærer et brudd på hemodynamikk, mikrosirkulasjon, fører til intense metabolske forstyrrelser: gradvis økende oksygenmangel og acidose, forverret hypokalemi. Lider av koagulasjon og anti-koagulerende blodsystemer. På det første stadiet av den patologiske prosessen er hyperkoagulabilitet med en økning i nivået av fibrinogen og andre koagulasjonsfaktorer, og i det andre stadiet i små kar faller fibrin, tromber dannes. Med en ytterligere reduksjon i nivået av fibrinogen i blodet øker sannsynligheten for blødning, blødning i ulike organer og vev i kroppen.

Inntreden av patogenet i hjernemembranene blir starten for utvikling av symptomer og patomorfologisk bilde av kronisk meningitt. Først påvirker den inflammatoriske prosessen den myke og edderkoppmembranen, deretter kan den flytte til hjernens substans. Typen av betennelse er overveiende serøs, og i fravær av behandling går over i en purulent form. Et karakteristisk tegn på kronisk meningitt er en gradvis økende lesjon av spinalrøttene og kranienervene.

Symptomer Kronisk meningitt

Hovedsymptomene på kronisk meningitt inkluderer vedvarende hodesmerter (muligens kombinert med oksipital muskelspenning og hydrocephalus), radikulopati med kranialnervenevropati, personlighetsforstyrrelser, nedsatt hukommelse og mental ytelse og annen kognitiv svikt. Disse manifestasjonene kan forekomme samtidig eller separat fra hverandre.

På grunn av eksitasjon av nerveendene i hjernemembranene blir den uttalte smerten i hodet supplert med smerter i nakke og rygg. Hydrocephalus og økt intrakranielt trykk kan utvikle seg, som igjen forårsaker økt hodepine, oppkast, apati, døsighet, irritabilitet. Det er ødem i synsnervene, forringelse av visuell funksjon, parese av å se opp. Mulige fenomener med ansiktsnerveskade.

Med tillegg av vaskulære lidelser oppstår kognitive problemer, atferdsforstyrrelser, anfall. Akutte cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser og myelopatier kan utvikles.

Med utviklingen av basal meningitt på bakgrunn av forverring av syn, oppdages svakhet i mimiske muskler, forringelse av hørsel og lukt, sensoriske lidelser, svakhet i tyggemuskler.

Med forverring av den inflammatoriske prosessen kan utvikle komplikasjoner i form av ødem og hevelse i hjernen, smittsomt giftig sjokk med utviklingen av DIC.

Første tegn

Siden kronisk meningitt utvikler seg sakte, gir de første tegnene på patologi seg ikke umiddelbart til kjenne. Den smittsomme prosessen manifesteres av en gradvis økning i temperatur, hodepine, generell svakhet, forringelse av appetitten, samt symptomer på en inflammatorisk reaksjon utenfor sentralnervesystemet. Hos individer med immundefekt kan målinger av kroppstemperatur være innenfor normale grenser.

Kronisk meningitt bør utelukkes først hvis pasienten har vedvarende vedvarende hodepine, hydrocephalus, progressiv kognitiv svikt, radikulært syndrom eller kranialnerve-nevropati. Hvis disse tegnene er tilstede, bør det utføres et spinaltrykk, eller i det minste en MR- eller CT-skanning.

De mest sannsynlige første symptomene på kronisk meningitt:

• Økt temperatur (stabile verdier mellom 38-39°C);
• smerter i hodet;
• psykomotoriske lidelser;
• forverring av gange;
• dobbeltsyn;
• spastiske muskelrykninger;
• visuelle, auditive, luktproblemer;
• meningeal tegn av varierende intensitet;
• forstyrrelser av mimiske muskler, sener og periosteale reflekser, utseende av spastisk paraparese og paraparese, sjelden - lammelse med hyper eller hypostesi, koordinasjonsforstyrrelser;
• kortikale lidelser i form av psykiske lidelser, delvis eller fullstendig hukommelsestap, auditive eller visuelle hallusinasjoner, euforiske eller depressive tilstander.

Symptomatologi ved kronisk meningitt kan vare i måneder eller til og med år. I noen tilfeller kan pasienter oppleve tilsynelatende bedring, etterfulgt av tilbakefall.

Komplikasjoner og konsekvenser

Konsekvensene av kronisk hjernehinnebetennelse er nesten umulig å forutse. I de fleste tilfeller utvikler de seg i den avsidesliggende perioden, og kan komme til uttrykk i følgende lidelser:

• nevrologiske komplikasjoner: epilepsi, demens, fokale nevrologiske defekter;
• systemiske komplikasjoner: endokarditt, trombose og tromboembolisme, leddgikt;
• nevralgi, kranialnerveparese, kontralateral hemiparese, synshemming;
• hørselstap, migrene.

I mange tilfeller avhenger sannsynligheten for komplikasjoner av den underliggende årsaken til kronisk meningitt og tilstanden til en persons immunitet. Meningitt provosert av parasitt- eller soppinfeksjon er vanskeligere å kurere og har en tendens til å komme tilbake (spesielt hos HIV-infiserte pasienter). Kronisk meningitt, som utviklet seg mot bakgrunn av leukemi, lymfom eller kreftsvulster, har en spesielt dårlig prognose.

Diagnostikk Kronisk meningitt

Ved mistanke om kronisk hjernehinnebetennelse bør det utføres en generell blodprøve og en spinalkran for å undersøke brennevinet (med mindre det er kontraindisert). Etter spinal tap undersøkes blod for å vurdere glukosenivåer.

Ytterligere tester:

• blodkjemi;
• bestemmelse av antall hvite blodlegemer;
• blodkultur med PCR.

Hvis det ikke er kontraindikasjoner, utføres en spinal tap så snart som mulig. En prøve av cerebrospinalvæske sendes til laboratoriet: denne prosedyren er grunnleggende for diagnosen kronisk meningitt. Standardbestemmelser er:

• celletall, protein, glukose;
• Gramfarging, kultur, PCR.

Følgende tegn kan indikere tilstedeværelse av meningitt:

• forhøyet blodtrykk;
• turbiditet av brennevin;
• Økt antall leukocytter (hovedsakelig polymorfonukleære nøytrofiler);
• forhøyede proteinnivåer;
• lav verdi av forholdet mellom glukoseindikatorer i brennevin og blod.

Andre biologiske materialer - som urin- eller sputumprøver - kan samles inn for bakteriell såing for mikroflora.

Instrumentell diagnose kan omfatte magnetisk resonansavbildning, computertomografi, biopsier av endret hud (for kryptokokkose, systemisk lupus erythematosus, borreliose, trypanosomiasis) eller forstørrede lymfeknuter (for lymfom, tuberkulose, sarkoidose, sekundær syfilis eller HIV-infeksjon).

En grundig undersøkelse av øyelege utføres. Uveitt, tørr keratokonjunktivitt, iridosyklitt, forverring av synsfunksjonen på grunn av hydrocephalus kan påvises.

Generell undersøkelse avslører aftøs stomatitt, hypopyon eller ulcerøse lesjoner - spesielt de som er karakteristiske for Behçets sykdom.

Forstørrelse av lever og milt kan indikere tilstedeværelse av lymfom, sarkoidose, tuberkulose, brucellose. I tillegg kan kronisk meningitt mistenkes hvis det er ytterligere infeksjonskilder i form av purulent mellomørebetennelse, bihulebetennelse, kroniske lungepatologier eller provoserende faktorer i form av intrapulmonal blodshunting.

Det er svært viktig å samle inn epidemiologisk informasjon på en kompetent og omfattende måte. De viktigste anamnestiske dataene er:

• Å ha tuberkulose eller være i kontakt med en tuberkulosepasient;
• reise til epidemiologisk ugunstige regioner;
• Tilstedeværelsen av immunsvikttilstander eller alvorlig svekkelse av immunsystemet.[10]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utføres med forskjellige typer meningitt (viral, tuberkulose, borreliose, sopp, provosert av protozoer), samt:

• med aseptisk meningitt assosiert med systemiske patologier, neoplastiske prosesser, kjemoterapi;
• med viral encefalitt;
• med en hjerneabscess, subaraknoidal blødning;
• med neoblastose av sentralnervesystemet.

Diagnosen kronisk meningitt er basert på resultatene av cerebrospinalvæskeundersøkelse, samt informasjon innhentet under etiologisk diagnose (kultur, polymerasekjedereaksjon).[11]

Behandling Kronisk meningitt

Avhengig av opprinnelsen til kronisk meningitt, foreskriver legen passende behandling:

• Hvis diagnostisert med tuberkulose, syfilis, Lyme-sykdom eller annen bakteriell prosess - foreskriv antibiotikabehandling i henhold til følsomheten til spesifikke mikroorganismer;
• hvis det er en soppinfeksjon - foreskriv soppdrepende midler, hovedsakelig Amphotericin B, Flucytosin, Fluconazole, Voriconazole (oralt eller injisert);
• Hvis den ikke-smittsomme naturen til kronisk meningitt er diagnostisert - spesielt sarkoidose, Behçets syndrom - foreskrives kortikosteroider eller immunsuppressiva i lang tid;
• hvis det oppdages kreftmetastaser til hjernemembranene - kombiner strålebehandling av hodeområdet, kjemoterapi.

Ved kronisk meningitt provosert av kryptokokkose, foreskrives Amphotericin B sammen med Flucytosin eller Fluconazol.

I tillegg, bruk symptomatisk behandling: når det er indisert, smertestillende, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, diuretika og avgiftningsmedisiner.[12]

Forebygging

Forebyggende tiltak for å forhindre utvikling av kronisk meningitt inkluderer disse anbefalingene:

• personlig hygiene;
• unngå nærkontakt med syke mennesker;
• inkludering i kostholdet av mat rik på vitaminer og sporstoffer;
• I perioder med sesongmessige sykdomsutbrudd, unngå å oppholde seg i overfylte områder (spesielt innendørs);
• Drikker bare kokt eller flaskevann;
• Forbruk av termisk behandlet kjøtt, meieri og fiskeprodukter;
• Unngå svømming i stillestående vann;
• våtrengjøring av boligkvarter minst 2-3 ganger i uken;
• generell herding av kroppen;
• unngå stress, hypotermi;
• lede en aktiv livsstil, støtte motorisk aktivitet;
• rettidig behandling av ulike sykdommer, spesielt de av smittsom opprinnelse;
• slutte å røyke, alkohol og narkotiske stoffer;
• ingen selvmedisinering.

I mange tilfeller kan kronisk meningitt forebygges ved rettidig diagnose og behandling av systemiske sykdommer.