Analyse av cerebrospinalvæske

Undersøkelse av cerebrospinalvæske (CSF) er den viktigste metoden for diagnostikk, differensialdiagnostikk og evaluering av effektiviteten av behandling av infeksjonssykdommer i sentralnervesystemet (SNS). Cerebrospinalvæske til undersøkelse tas ved å punktere subaraknoidale rommet i ryggmargen (spinalpunksjon).

Indikasjoner for analyse av cerebrospinalvæske

• Mistenkt infeksjonssykdom i sentralnervesystemet.
• Evaluering av effektiviteten av behandlingen hennes.
• Endolumbal administrering av antibiotika og andre legemidler.

Kontraindikasjoner for analyse av cerebrospinalvæske

Kontraindikasjoner for spinalpunksjon: forstyrrelse av vitale funksjoner, konvulsivt syndrom. I disse tilfellene utføres spinalpunksjon etter gjenoppretting av hemodynamikk, pusting eller overføring av pasienten til kunstig lungeventilasjon (ALV), lindring av anfall. Med tanke på den eksepsjonelle betydningen av å studere cerebrospinalvæsken for å gi effektiv behandling til pasienten, ved relative kontraindikasjoner (mistenkt volumetrisk prosess, hjernedislokasjon), bør cerebrospinalvæsken i tvilsomme tilfeller trekkes ut i separate dråper, uten å fjerne mandrinet fra nålens lumen, i et volum på ikke mer enn 2,0 ml.

Forberedelse til studiet

En rutinemessig undersøkelse utføres om morgenen på tom mage; i nødstilfeller utføres den når som helst på dagen.

Forskningsmetodikk

En spinalpunksjon utføres med en spesiell punkteringsnål (Vira-nål) med en diameter på 1,0 og 1,2 mm, en lengde på 60, 90 og 120 mm, med en skråvinkel på 45° og en kjegleformet nålehodekanal, som muliggjør enkel innsetting og uttrekking av mandrinen i nålens lumen. En spinalpunksjon utføres mens pasienten ligger strengt på siden med beina bøyd mot magen og hodet bøyd. Punkteringsstedet er markert med en langsgående linje påført med jodløsning langs ryggvirvlenes tornutløp fra topp til bunn, og en tverrgående linje som forbinder hoftekammene. Skjæringspunktet deres tilsvarer mellomrommet mellom ryggvirvlene L3 _og L4 det mest praktiske for en spinalpunksjon (punktur er tillatt mellom L4 _og L5 _og mellom L2 _og L3 ₎. Deretter behandles huden rundt det foreslåtte punkteringsstedet forsiktig med jod innenfor en radius på 5 cm og med alkohol innenfor en radius på 4 cm. Hos pasienter med akutt utviklede nevrologiske symptomer utføres punkteringen uten anestesi. Om nødvendig bedøves hud og subkutant vev med en 1-2% løsning av novokain. Et ytterligere landemerke for å spesifisere stikkstedet er den utstående spinøse prosessen L4 _, som festes med tommelen på venstre hånd. Nålen settes inn nær fingeren, med en liten bakoverhelling (30°), strengt langs midtlinjen til det merkes en "feil" når dura mater punkteres. Etter dette fjernes mandrinen sakte fra nålens lumen (ikke la cerebrospinalvæsken renne ut i en strøm!), trykket i cerebrospinalvæsken måles og den samles opp for forskning. Etter punkteringen skal pasienten ligge horisontalt på ryggen uten pute i 2 timer.

Feil ved utføring av spinalpunksjon

På grunn av feil pasientstilling (torsotilting, bekkenrotasjon) passerer nålen forbi ryggvirvelen og kommer ikke inn i ryggmargskanalen. I dette tilfellet er det nødvendig å kontrollere pasientens riktige stilling.

På grunn av feil helning hviler nålen mot virvellegemet. Det er nødvendig å kontrollere riktigheten av bestemmelsen av landemerker og nålens helning, og gjenta punkteringen etter å ha trukket nålen utover med 2-3 cm.

Hvis det ikke er noen følelse av at nålen «svikter» og den hviler mot den fremre veggen av spinalkanalen, trekk nålen 1 cm tilbake og fjern mandrinet fra nålens lumen.

I sjeldne tilfeller, selv om punkteringen er teknisk korrekt, er det ikke mulig å få tak i cerebrospinalvæske på grunn av væskens høye viskositet eller alvorlig hypotensjon i cerebrospinalvæsken. I dette tilfellet kan du prøve å få tak i væske ved forsiktig suging med en sprøyte.

Komplikasjoner under spinalpunksjon

• Traumatisering av vaskulær plexus i den fremre veggen av spinalkanalen. I dette tilfellet vises de første bloddråpene i cerebrospinalvæsken ("reiseblod").
• Berøring med en nål av roten av ryggmargsnerven (cauda equina) som henger inn i kanalens lumen. I dette tilfellet oppstår en reflekskontraksjon av musklene i underekstremiteten, pasienten opplever en følelse av "elektrisk støt".
• Krampetrekninger og respirasjonssvikt på grunn av hjernedislokasjon er ekstremt sjeldne.

I de to første tilfellene kreves ingen spesielle tiltak. I sistnevnte tilfelle er det nødvendig å injisere 5–15 ml steril isotonisk natriumkloridløsning i spinalkanalen, fjerne nålen og legge pasienten på ryggen med senket hodeende. Hvis det ikke er noen effekt, gi akuttbehandling (kunstig ventilasjon, antikonvulsiva).

Etter å ha utført en spinalpunksjon

• Lakkrøtt.
• Postpunktursyndrom (hodepine, svimmelhet, kvalme, oppkast).

Ved lakkoré er det nok å legge på en trykkbandasje. Ved postpunksjonssyndrom bør sengeleie, rikelig med væske, dryppbehandling av 0,5 l polyionisk løsning foreskrives, og eventuelle diuretika bør unngås.

Ta cerebrospinalvæske til undersøkelse

Cerebrospinalvæske til undersøkelse samles opp i tre reagensrør: 2 ml - til generell analyse, 2 ml - til biokjemisk analyse, 1 ml - til bakteriologisk undersøkelse i et sterilt reagensrør. To eller tre dråper væske til bakteriologisk undersøkelse påføres en petriskål med et næringsmedium (sjokoladeagar med polivitex), og to eller tre dråper tilsettes et reagensrør med halvflytende 0,01 % agar.

Det anbefales også å samle 1-2 ml cerebrospinalvæske i et sterilt reserverør. Før transport til laboratoriet oppbevares cerebrospinalvæske for generelle og biokjemiske studier i et husholdningskjøleskap, og for mikrobiologiske studier - i en termostat ved en temperatur på 37 ° C. Transport av cerebrospinalvæske til disse formålene må utføres ved samme temperatur, om nødvendig ved bruk av termoelementer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]