Analyse av cerebrospinalvæske

Studien av cerebrospinalvæske (CSF) er den viktigste metoden for diagnose, differensialdiagnose og evaluering av effektiviteten av behandling av smittsomme sykdommer i sentralnervesystemet (CNS). Den cerebrospinalvæske for undersøkelse oppnås ved å punktere ryggmargenens subaraknoide plass (spinal punktering).

Indikasjoner for analyse av cerebrospinalvæske

• Mistanke om smittsomme sykdommer i sentralnervesystemet.
• Evaluering av effektiviteten av behandlingen.
• Endolumbal administrering av antibiotika og andre legemidler.

Kontraindikasjoner til analysen av cerebrospinalvæske

Kontraindikasjoner for spinal punktering: brudd på vitale funksjoner, konvulsiv syndrom. I disse tilfellene blir en ryggmargs utført etter utvinning av hemodynamiske, respirasjon eller pasient translasjon i kunstige lungeventilasjon (AV) kopping anfall. Gitt den kritiske betydningen studiet av cerebrospinalvæske for å tilveiebringe effektiv lindring til pasienten, med en relativ kontraindikasjon (mistenkt volumetrisk prosess, forvridning av hjernen), i tvilstilfelle bør cerebrospinalvæske være avledet fra vill dråper uten å fjerne spindelen fra lumen i nålen, i volumet av ikke mer enn 2,0 ml .

Forberedelse for forskning

Den planlagte studien utføres om morgenen på tom mage, for nødindikasjoner - når som helst på dagen.

Forskningsmetodikk

Spinal punktering produsere spesielle punktering nål (nål Vir) av en diameter på 1,0 og 1,2 mm og en lengde på 120 mm og 60,90, med en vinkel på skråkant på 45 °, og kanalen leder av nålen i en konisk form som gjør det lett å innføre og trekke doren inn i lumen nål. Spinal punktering utføres i pasientens stilling strengt på sin side med ben klemmet til magen og et bøyd hode. Punktstedet er merket med en lengdelinje, påført med en jodløsning langs de roterende prosessene i ryggvirvlene fra topp til bunn, og en tverrlinje som forbinder oksens knogler. Stilling av skjæringspunktet svarer til mellomrommet mellom ryggvirvlene L- ₃ og L- ₄ - den mest praktiske for lumbalpunksjonen (holding punktering tillatt mellom L ₄ og L ₅ og mellom L ₂ og L- ₃ ). Deretter behandles huden rundt det tilsiktede stedet for punktering nøye med jod innen en radius på 5 cm og alkohol i en radius på 4 cm. Pasienter med akutte neurologiske symptomer er punktert uten anestesi. Om nødvendig fremstod anestesi i huden og subkutan vev 1-2% oppløsning av novokain. Et ekstra referansepunkt for spesifisering av punkteringspunktet er den fremspringende spinnprosessen L ₄, som er festet med tommelen på venstre hånd. Nålen føres inn nær den finger, med en svak helning bakover (30 ° C), strengt midtlinjen til en følelse av "feil" når punktering av dura mater. Deretter blir doren langsomt trukket ut av lumen av kanylen (for å forhindre lekkasje av cerebrospinalvæske stråle!), Produserer cerebrospinalvæske trykkmåling og prøvetaking det for forskning. Etter punktering skal pasienten ligge horisontalt på ryggen i 2 timer uten en pute.

Feil ved å utføre ryggpinne

På grunn av feil posisjon av pasienten (torso, bekkenrotasjon), passerer nålen vertebraen og går ikke inn i ryggraden. I dette tilfellet er det nødvendig å sjekke korrektheten av pasientens stilling.

På grunn av feil helling hviler nålen mot kjeppens kropp. Det er nødvendig å sjekke korrekt bestemmelse av nålens orientering og helling og etter at du har trukket nålen 2-3 cm utover, gjenta punkturet.

Hvis det ikke er noen følelse av "feil" av nålen og den hviler mot fremre veggen av ryggraden, trekker du nålen 1 cm fra hverandre og trekker ut mandrilen fra nålens lumen.

I sjeldne tilfeller, med en teknisk korrekt punktering, kan ikke spinalvæske oppnås på grunn av væskens høye viskositet eller uttalt cerebrospinalvæske. I dette tilfellet kan du prøve å få væsken ved forsiktig suging med en sprøyte.

Komplikasjoner av spinal punktering

• Traumatisering av vaskulær plexus av den fremre veggen av ryggraden. I de første dråpene i cerebrospinalvæsken er det en blanding av blod ("sti blod").
• Berøring av ryggraden nerve rot (cauda equina), henger i kanalens lumen. I dette tilfellet er det en refleks sammentrekning av musklene i underbenet, opplever pasienten en følelse av "elektrisk støt".
• Konvulsjoner og luftveissykdommer som følge av dislokasjon av hjernen er ekstremt sjeldne.

I de to første tilfellene er det ikke nødvendig med spesielle tiltak. I sistnevnte tilfelle er det nødvendig å injisere 5-15 ml steril isotonisk natriumkloridoppløsning i spinalkanalen, trekk nålen, plasser pasienten på ryggen med senket hodet. I fravær av effekt - å utføre akutt behandling (IVL, antikonvulsive midler).

Etter å ha utført spinal punktering

• Likvoreya.
• Post-punktur syndrom (hodepine, svimmelhet, kvalme, oppkast).

Når det gjelder væske, er det tilstrekkelig å påføre en trykkbinding. I post-punktur syndrom bør tildeles sengestøtte, rikelig drikk, drypp injeksjon av 0,5 liter polyionisk løsning, avstå fra utnevnelse av noen diuretika.

Ta en cerebrospinalvæske til undersøkelse

Den cerebrospinalvæske for studien er samlet i tre rør: 2 ml for en generell analyse, 2 ml for en biokjemisk analyse, 1 ml for en bakteriologisk studie i et sterilt rør. To eller tre dråper væske til bakteriologisk undersøkelse påføres en petriskål med næringsmedium (sjokoladeagar med polyvayx) og to til tre dråper i et reagensrør med en halvflytende 0,01% agar.

Det anbefales også å ta 1-2 ml cerebrospinalvæske i et reserve sterilt rør. Før transport til laboratoriet lagres spinalvæsken for generell og biokjemisk undersøkelse i et hjemlig kjøleskap, og for mikrobiologiske studier - i en termostat ved en temperatur på 37 ° C. Transport av cerebrospinalvæske til disse formål må utføres ved samme temperatur ved bruk av termoelementer om nødvendig.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]