Vaksinasjon mot meningokokkinfeksjon

Den forårsakende agensen for meningokokkinfeksjon er meningokokker - Neisseria meningitidis serogrupper: A, B, C, H, I, K, L, W-135, X, Y, Z eller 29E (Z), de vanligste gruppene er A, B, C, Y og W-135. I Russland, Asia og Afrika dominerer meningokokker i gruppe A, i Vest-Europa og Nord-Amerika - gruppe C. Meningokokker i gruppe B forårsaker endemiske sykdommer og lokale utbrudd; i New Zealand forårsaket de en epidemi som har vart siden 1991 med en forekomst på 400–500 tilfeller per år (per 4 millioner innbyggere). Vaksinasjon mot meningokokkinfeksjon i form av polysakkarid-meningokokkvaksiner type A og C hos personer over 2 år er immunogen og gir beskyttelse i minst 3 år (minst 2 år - hos barn); deres epidemiologiske effektivitet er 85–95 %.

Nedgangen i sykelighet forårsaket av patogener av serogruppene A og C erstattes ofte av en økning i sykelighet forårsaket av meningokokker B. Mer enn 300 000 tilfeller av hjernehinnebetennelse med 30 000 dødsfall registreres over hele verden hvert år. På grunn av tilfeller av pilegrimer fra Mekka som bringer med seg meningokokker av serogruppe W 135, er det nå nødvendig med en vaksinasjon som inkluderer det for Hajj (Mencevax ACWY fra GlaxoSmithKline er registrert i Russland).

Pasienter med hjernehinnebetennelse er smittsomme i prodromet, de slutter å frigjøre patogenet 24 timer etter behandlingsstart. Bæring av meningokokker er hovedkilden til infeksjon, i den interepidemiske perioden er frekvensen mindre enn 5 %, og øker under epidemier i fokus til 50 % eller mer. Det er vanligvis kortvarig - mindre enn 1 uke, så behandling av bærere er upassende. Barn under 5 år er oftest rammet.

I Russland i 2007 ble meningokokkinfeksjon registrert hos 2680 personer (1779 av dem var barn i alderen 0-14 år), 1,87 per 100 000 (hos barn - 8,25).

Målene med meningokokkvaksinasjonsprogrammer

Selv om gruppe A-vaksinen kan brukes til epidemiologiske indikasjoner hos barn etter 12 måneder, er den ikke egnet for rutinemessig immunisering under 2 år; type C-vaksinen er enda mindre immunogen i denne alderen.

WHO anbefaler polysakkaridvaksinene A og C for personer over 2 år i risikogrupper, og for massevaksinasjon under en epidemi, både for individuell beskyttelse og for å skape flokkimmunitet og redusere smittebærerskap. I Canada førte universell vaksinasjon (alder 6 måneder - 20 år) av 1,6 millioner mennesker i 1992 til en nedgang i forekomsten av hjernehinnebetennelse C fra 1,4 til 0,3 (per 100 000) i 1993-1998, og forhindret 48 tilfeller av hjernehinnebetennelse hos vaksinerte personer og 26 tilfeller på grunn av flokkimmunitet. Effektiviteten var 41 % hos 2-9-åringer, 75 % hos 10-14-åringer og 83 % hos 15-20-åringer, men dette tallet var null hos barn i alderen 0-2 år.

Vaksinasjon mot meningokokkinfeksjon i henhold til epidemiologiske indikasjoner utføres i risikogrupper. Masseimmunisering med vaksine A + C (med dekning på minst 85 %) utføres når insidensraten stiger over 20,0 per 100 000 innbyggere. Vaksinasjon utføres også i infeksjonsfokus. Barn med aspleni eller fjernet splenitt, med cerebrospinalvæske-rinoré, etter cochleaimplantasjonskirurgi, samt med en rekke former for primær immunsvikt (mangel på komplementkomponentene C3-9) er spesielt utsatt.

En konjugatvaksine av type C er laget og brukes i Europa (plan - 2-3-4 måneder, sammen med andre vaksiner), dette har ført til en kraftig nedgang i forekomsten av meningitt C, denne vaksinasjonen er inkludert i kalenderne til England, Nederland og Spania.

I USA brukes den 4-valente konjugatvaksinen Menactra™ (serotyper A, C, Y, W-135) fra Sanofi Pasteur fra 11 år. Hensikten er å redusere forekomsten av hjernehinnebetennelse hos ungdom, spesielt studenter på universitetsnivå, som har utbrudd av hjernehinnebetennelse. Vaksinen er ikke tilstrekkelig immunogen i spedbarnsalderen. En ny versjon av vaksinen, MenACWY, har imidlertid vist 80 % immunogenisitet etter 3 vaksinasjoner med oppstart ved 3 måneders alder, og 85 % etter en boosterdose ved 1 års alder.

Polysakkaridvaksiner av type B har felles antigene determinanter med hjernevev, noe som forårsaker komplikasjoner. Vaksiner i gruppe B lages på basis av proteiner i den ytre membranen til meningokokker; disse vaksinene er immunogene, men bare i forhold til stammene av patogenet som brukes i produksjonen. Slike vaksiner fra lokale stammer brukes i Norge og New Zealand.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vaksinasjon mot meningokokkinfeksjon: stoffenes egenskaper

Følgende meningokokkvaksiner er registrert i Russland:

Meningokokkvaksiner registrert i Russland

Vaksine	Forbindelse	Doseringer
Meningokokk A-vaksine, Russland;	Serogruppe A polysakkarider	1 dose - 25 mcg (0,25 ml) for barn 1-8 år og 50 mcg (0,5 ml) for personer 9 år og eldre.
Meningo A+S Sanofi Pasteur, Frankrike	Lyofiliserte polysakkarider av serogruppene A og C	1 dose - 50 mcg (0,5 ml) for barn fra 18 (i henhold til indikasjoner fra 3) måneder og voksne
Mencevax ACWY polysakkarid - GlaxoSmithKline, Belgia	I 1 dose (0,5 ml) 50 mcg polysakkarider av type A, CW-135.Y.	1 dose - 0,5 ml for barn over 2 år og voksne
Menugate Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co., KG, Tyskland (i registreringsfasen)	1 dose (0,5 ml) inneholder 10 mcg type C-oligosakkarider konjugert med protein 197 fra C. diphteriae. Ingen konserveringsmidler.	For barn fra 2 måneder og eldre og voksne administreres det intramuskulært, i motsetning til ikke-konjugerte vaksiner, skaper det immunologisk hukommelse.

Vaksinene produseres i tørr form, komplett med et løsemiddel, inneholder ikke konserveringsmidler eller antibiotika, og oppbevares ved en temperatur på 2 til 8°.

Mencevax ACWY. Små barn som reiser til en endemisk sone vaksineres subkutant senest 2 uker før avreise; barn under 2 år får den andre dosen etter 3 måneder. Barn over 6 år og voksne kan vaksineres før avreise.

Immunitet

Vaksinasjon med en polysakkaridvaksine fører til en rask (fra dag 5 til dag 14) økning i antistoffer; immuniteten vedvarer hos barn i minst 2 år; hos voksne vedvarer antistoffer etter vaksinasjon i opptil 10 år. Revaksinering utføres tidligst etter 3 år.

Konjugatvaksiner er immunogene hos barn over 2 måneder, ungdom og voksne, og de skaper en betydelig mer intens immunrespons hos barn og ungdom. I tillegg, i motsetning til ikke-konjugatvaksiner, induserer de utviklingen av immunologisk hukommelse.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vaksinasjonsreaksjoner og kontraindikasjoner for meningokokkvaksinasjon

Vaksinasjon mot meningokokkinfeksjon A og Meningo A+C er lavreaktogene. Lokal reaksjon - sårhet og hyperemi i huden - observeres hos 25 % av de vaksinerte, sjeldnere oppstår subfebril temperatur med normalisering i løpet av 24–36 timer. Mencevax ACWY forårsaker sjelden temperatur innen 1 dag, lokalt - rødhet, sårhet på injeksjonsstedet.

Kontraindikasjoner er vanlige for inaktiverte vaksiner. Risikoen for gravide er ikke fastslått; de vaksineres kun hvis det er høy risiko for sykdom.

Posteksponeringsprofylakse av meningokokkinfeksjon

Det anbefales å administrere normalt humant immunglobulin én gang til barn fra hjernehinnebetennelsesfokus under 7 år senest 7 dager etter kontakt i doser på 1,5 (for barn under 2 år) og 3,0 ml (over 2 år). Bærere i fokus gis kjemoprofylakse med amoksicillin i 4 dager, og i lukkede grupper av voksne - rifampicin 0,3 g 2 ganger daglig. I utlandet er profylakse med rifampicin i 2 dager akseptert for alle barn som har hatt nær kontakt (5-10 mg/kg/dag for barn under 1 år, 10 mg/kg/dag for barn i alderen 1-12 år) eller en enkelt intramuskulær dose ceftriakson.

Siden sekundære tilfeller av hjernehinnebetennelse oppstår innen få uker, suppleres kjemoprofylakse med vaksinasjon innen de første 5 dagene etter eksponering.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]