Vaksinasjon mot meningokokkinfeksjon

Den fremkallende agenten av meningokokkinfeksjon - meningokokker - Neisseria meningitidis serogrupper: A, B, C, H, I, K, L, W-135, X, Y, Z eller 29E (Z), mer vanlige A, B, C, Y og W-135. I Russland, Asia, Afrika, hersker meningococcus gruppe A, i Zap. Europa og Nord-Amerika - Grupper C. Meningokokker av gruppe B forårsaker endemiske sykdommer og lokale utbrudd; i New Zealand forårsaket de en epidemi fra 1991 med en forekomst på 400-500 tilfeller per år (per 4 millioner personer). Vaksinasjon mot meningokokkinfeksjon i form av polysakkarid meningokokk-vaksiner type A og C hos personer eldre enn 2 år er immunogen og gir beskyttelse i minst 3 år (minst 2 år hos barn); deres epidemiologiske effektivitet er 85-95%.

Nedgangen i forekomsten forårsaket av årsakene til serogruppene A og C erstattes ofte av en økning i forekomsten forårsaket av meningokokker B. Hvert år registreres mer enn 300 000 tilfeller av meningitt med 30 000 dødsfall over hele verden. I forbindelse med tilfeller av pilegrimer som leverer meningokokker av serogruppen W 135 fra Mekka, krever hajj en vaksinasjon som inkluderer den (i Russland har Mentsevax ACWY av GlaxoSmithKline blitt registrert).

Pasienter med meningitt er smittsom i prodomen, de slutter å utskille patogenet 24 timer etter starten av behandlingen. Transport av meningokokker er hovedkilden til infeksjon, i interepidemisk periode, er frekvensen mindre enn 5%, og øker i løpet av epidemier i foci til 50% eller mer. Det er vanligvis kortsiktig - mindre enn 1 uke, så behandling av transportører er upraktisk. Ofte syke barn under 5 år.

I Russland, i 2007, var meningokokkinfeksjon registrert hos 2680 personer (1 779 av dem var barn i alderen 0-14 år), 1,87 per 100 000 (barn - 8,25).

Mål for meningokokker-vaksinasjonsprogrammer

Selv om vaksinen i gruppe A kan brukes på epidemiologiske indikasjoner hos barn etter 12 måneder, men det er ikke egnet for rutinemessig immunisering ved 2 års alder; Type C-vaksinen er enda mindre immunogen i denne alderen.

WHO anbefaler polysakkaridvacciner A og C for personer eldre enn 2 år fra risikogrupper, så vel som for massevaksinering under en epidemi, både for individuel beskyttelse og for å skape kollektiv immunitet og redusere levetiden til bæreren. I Canada førte den universelle (6 måneder gamle - 20 år gamle) vaksinasjonen på 1,6 millioner mennesker i 1992 til en reduksjon i forekomsten av C-meningitt fra 1,4 til 0,3 (per 100 000) i 1993-1998, og forhindret 48 tilfeller av meningitt i vaksinerte og 26 tilfeller på grunn av kollektiv immunitet. Effektiviteten var 41% i alderen 2-9 år, 75% ved 10-14 år og 83% ved 15-20 år, men denne indikatoren var null hos barn i alderen 0-2 år.

Vaksinasjon mot meningokokkinfeksjon i henhold til epidemiologiske indikasjoner utføres i risikogrupper. Masseimmunisering med A + C-vaksinen (med en dekning på minst 85%) utføres med en økning i forekomstfrekvensen over 20,0 per 100 000 individer. Vaksinasjon utføres også i smittefokus. Barn med asplenia eller fjerne miltene, med liquorrhea, etter kirurgi for kogleær implantasjon, samt med en rekke former for primær immundefekt (mangel på C3-9 komplementkomponenter) har særlig risiko.

Konjugert type C-vaksine (skjema - 2-3-4 måneder sammen med andre vaksiner) ble opprettet og brukt i Europa, noe som førte til en kraftig reduksjon av forekomsten av meningitt C, og denne vaksinen inkluderte England, Holland og Spania på kalenderen.

I USA har den 4-valente Menactra ™ -konjugerte vaksinen (serotyper A, C, Y, W-135) fra sanofi pasteur blitt brukt siden 11 år; Målet hennes er å redusere forekomsten av ungdommer, spesielt nybegynnere i høgskoler som gir meningittutbrudd. Vaksinen er ikke nok immunogen i barndommen, men den nye vaksineutgaven - MenACWY viste imidlertid 80% immunogenitet etter 3 vaksinasjoner, begynner ved 3 måneder og 85% etter revaksinering ved 1 år gammel.

Type B polysakkarid vaksiner har felles antigen determinanter med hjernevæv, provokerende komplikasjoner. Gruppe B vaksiner er blitt opprettet basert på meningokokk ytre membranproteiner; Disse vaksinene er immunogene, men bare mot stammene til patogenet som brukes i produksjonen. Slike vaksiner fra lokale stammer brukes i Norge og New Zealand.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Vaksinasjon mot meningokokkinfeksjon: egenskaper av legemidler

Følgende meningokokker-vaksiner er registrert i Russland:

Meningokokker-vaksiner registrert i Russland

Vaksine	Struktur	Doseringer
Meningokokk En vaksine, Russland;	Serogruppe En Polysakkarider	1 dose - 25 mcg (0,25 ml) for barn 1-8 år og 50 mcg (0,5 ml) for personer 9 år og eldre.
Meningo A + C Sanofi Pasteur, Frankrike	Lyofiliserte polysakkarider av serogrupper A IC	1 dose - 50 mcg (0,5 ml) for barn fra 18 (i henhold til indikasjoner fra 3) måneder. Og voksne
Mentsevax ACWY polysakkarid - GlaxoSmithKline, Belgia	I 1 dose (0,5 ml) ble 50 μg polysakkarider av type A, CW-135.Y.	1 dose - 0,5 ml for barn over 2 år og voksne
Menugate Novartis Vaccine and Diagnostics GmbH & Co. KG, Tyskland (i registreringsfasen)	Ved 1 dose (0,5 ml) ble 10 μg type C oligosakkarider konjugert til 197 C protein. Diphteriae. Uten konserveringsmidler.	For barn 2 måneder. Og eldre og voksne, administrert i / m, i motsetning til ikke-konjugerte vaksiner, skaper immunologisk minne.

Vaksiner er utstedt i tørr form komplett med et løsningsmiddel inneholder ikke konserveringsmidler og antibiotika, de lagres ved en temperatur fra 2 til 8 °.

Mentsevax ACWY. Barn, små barn, som går til den endemiske sonen, skal inokuleres subkutant senest 2 uker før avreise, barn under 2 år skal administreres den andre dosen etter 3 måneder. Barn over 6 år og voksne kan vaksineres før de forlater.

Immunitet

Immunisering med en polysakkaridvaccin fører til en rask (fra 5 til 14 dagers) økning av antistoffer, immunitet vedvarer hos barn i minst 2 år; hos voksne forblir antistoff vaksinert etter vaksinering i opptil 10 år. Re-vaksinasjon utføres ikke tidligere enn 3 år.

Konjugerte vaksiner er immunogene hos barn eldre enn 2 måneder, ungdom og voksne, de skaper en betydelig mer intens immunrespons hos barn og ungdom. I tillegg tilfører de i motsetning til ikke-konjugerte vaksiner utviklingen av immunologisk minne.

[7], [8], [9],

Vaksinasjonsreaksjoner og kontraindikasjoner for meningokokkinfeksjon

Vaksinasjon mot meningokokkinfeksjoner A og Meningo A + C er lite reaktogen. Den lokale reaksjonen - smerte og hyperemi i huden - er notert i 25% av den vaksinerte, mindre hyppige subfebrile temperaturen oppstår ved normalisering på 24-36 timer. Mentsevax ACWY gir sjelden en temperatur i 1 dag, lokal rødhet, ømhet på injeksjonsstedet.

Kontraindikasjoner vanlige for inaktiverte vaksiner. Risikoen for gravide er ikke etablert, de er bare vaksinert når det er høy risiko for sykdommen.

Etter eksponering profylakse av meningokokk infeksjon

Innføringen av normal human immunoglobulin en gang for barn fra hjernehinnebetennelse i løpet av 7 år er anbefalt senest 7 dager etter kontakt i doser på 1,5 (barn under 2 år) og 3,0 ml (over 2 år). Bærere i fokus utfører kjemoprofylakse med amoksicillin i 4 dager, og i lukkede voksengrupper, med rifampicin, 0,3 g 2 ganger daglig. I utlandet har rifampicin-profylakse blitt tatt i 2 dager for alle barn som er nært kontaktet (5-10 mg / kg / dag for barn under 1 år, 10 mg / kg / dag for barn 1-12 år) eller ceftriaxon intramuskulært én gang.

Siden sekundære tilfeller av meningitt forekommer innen få uker, kompliseres kjemoprofilakse ved vaksinasjon i de første 5 dagene etter kontakt.

[10], [11], [12], [13], [14]