Ødem i hjernen: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Ødem i hjernen er en universell ikke-spesifikk reaksjon av hjernen karakterisert ved forstyrrelser av vann-jon-likevekt i systemet med "neuron-glia-adventitia".

[1], [2], [3], [4]

Årsaker til cerebralt ødem

Ødem i hjernen kan ledsages av nevrotoksikose, nevroinfeksjoner, hjerneskade, metabolske forstyrrelser. Hovedårsakene til hevelse i hjernen er hypoksi og hypoksemi, spesielt i kombinasjon med en økning i nivået av karbondioksid. En viktig rolle er spilt av metabolske forstyrrelser (hypoproheinemi), ionisk likevekt og allergiske forhold. Barn i hjertet av cerebralt ødem er hypertensjon og feber, fordi de bidrar til vasodilasjon.

Mange forfattere beskriver ødem-hevelse i hjernen som en universell ikke-spesifikk reaktiv prosess, hvor det kliniske uttrykket er cerebrale lidelser. De ulike patogenetiske faktorene som fører til ødem-hevelse i hjernen kan reduseres til 2 hoved: vaskulær og vev. Med økende vaskulær permeabilitet utvikles interstitial ødem, med parenkymskader - hevelse i hjernen.

Ødem i hjernen er akkumulering av fritt fluid i hjernevævet, intercellulært rom.

Brain hevelse er preget av økt vannbinding av biokolloider av hjernens strukturelle elementer. Kjernen i den parenkymale mekanismen er forekomsten av metabolske skift som fremmer opphopningen av vann i biokolloider.

Den patogenetiske skjema for ødem-hevelse i hjernen er som følger:

• giftige eller hypoksiske virkninger på reseptorene av hjernens vaskulære pleksus og økt vaskulær permeabilitet fører til hyperfrost cerebrospinalvæske;
• veksten av intrakranielt trykk til et nivå høyere enn arterielt trykk fører til hypoksi i hjernen;
• kompresjon av hjernestammen er ledsaget av depresjon av retikulær formasjon og dens aktiverende påvirkning på hjernebarken, observeres et bevissthetstap; -
• hypoksi fører til energi mangel, metabolske forstyrrelser i hjerneceller, acidose, akkumulering av metabolitter, ulike BAS (histamin, kinin, adenosin, etc.), noe som ytterligere ødelegger hjernevævet;
• katabolisme av vev ledsages av en økning i det osmotiske potensialet for vevskolloider og mengden vann som er forbundet med dem. Desintegrering vev akkumulering av metabolitter ledsaget av en økning i osmotisk trykk inne i cellene i interstitium og, til den frie vanninnstrømning dem.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Symptomer på cerebralt ødem

På utvikling av cerebralt ødem hos barn indikerer symptomer på økt intrakranielt trykk (manifestert i form av cerebralsyndrom). økningen i alvorlighetsgraden av nevrologiske forandringer og graden av nedsatt bevissthet, samt dislokasjonssyndromet av hjernestrukturer. På bakgrunn av kliniske manifestasjoner av den underliggende sykdommen, svakhet, sløvhet og hodepine øker. Pareser og lammelse forekommer eller intensiverer, ødemet i nippelen til den optiske nerve oppstår. Som hevelsen sprer seg, utvikler kramper, sløvhet, døsighet, brudd på kardiovaskulærsystemet og respirasjon, oppstår patologiske reflekser.

Hjerneødem hos spedbarn er preget av uro, hodepine, skingrende "tror" et rop, umedgjørlig hypertermi, store svulmende Fontanelle, bruk av nakkestivhet, sløvhet, koma og kramper. Til de første tegn på hjerneødem med Reyes syndrom og akutt nyresvikt refererer til utseendet cerebratstivhet stivhet mydriasis.

Når forvridning syndrom av hjernestrukturer utvikle symptomer på temporo-parietale og oksipitale hjerneprolaps: fremveksten av konvergent strabisme, anisocoria og forverring av brudd på vitale funksjoner. Kompresjon av midthjernen er karakterisert ved oculomotor kriser mydriatiske og blikket fiksering, økt muskeltonus, takykardi, svingninger i blodtrykket, hypertermi. Når stammen er komprimert, skjer bevissthet, mydriasis, anisokoria, oppkast blir observert. Symptomer på krenkelse av lillehjernen: bradykardi, bradypnea, oppkast, dysfagi, parestesi i skulder og arm, nakkestivhet som oppstår før de andre symptomene, og respirasjonsstans.

Diagnose av cerebralt ødem

Sannsynligheten for å utvikle cerebralt ødem bør tas i betraktning ved uklart bevissthet, kramper, hypertermi, spesielt mot bakgrunn av en sykdom. Gjentatte, selv kortsiktige, hypoksiske forhold er avgjørende. Diagnose av ødem assisteres av CT eller MR i hjernen, så vel som radiografi av skallen. Spinal punktering bør kun utføres på et sykehus.

[15], [16], [17], [18]

Nødhjelp for ødem i hjernen

Når hjernen er hovent, gjennomgår barn en revidering av øvre luftveiene og sikrer deres patency. Gi 50% oksygen gjennom et maske eller nasal kateter. Ventilasjon i modusen for moderat hyperventilering utføres på et sykehus. Tilordne mannitol intravenøst hver 6-8 timer, etterfulgt av administrasjon av furosemid (lazix). For å redusere intrakranielt trykk kan magnesiumsulfat brukes.

For å sikre nevrologi, reduser behovet for oksygen og med konvulsiv syndrom bruk diazepam, droperidol eller natriumoksybat (natriumoksybutyrat). Det anbefales å administrere dexametason og anestesi med barbiturater - hexobarbital (hexenal), fenobarbital. Infusjonsbehandling utføres i volumet av daglige krav til væske. For å forbedre mikrosirkulasjonen i hjernen, drypp pentoxifyllin (trental) intravenøst. På 2-3 dagers behandling av ødem i hjernen, men ikke i den akutte perioden, er det mulig å foreskrive piracetam.

Ved transport av en pasient med hjerneødem og akutt økning i intrakranielt trykk skal ligge på ryggen med en forhøyet hodeend.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]