Undersøkelse av den neuropsykiske sfæren

Full undersøkelse av mental status for pasienten kan utføres bare hvis legen kjenner symptomer på nervøse og mentale sykdommer, en god beherskelse av spesielle metoder for forskning brukes i nevrologi og psykiatri.

Vurdering av pasientens mentale status starter tradisjonelt med en vurdering av hvor riktig pasienten er orientert i rom, tid og selv. Som regel er dette nok til å stille noen oppklarende spørsmål: "Hvor er du nå?", "Hvilken dag i uken, måned, år?", "Kan du navn, etternavn, fornavn", "Hvor jobber du? "Og så videre. Samtidig er det notert om pasienten er kontaktbar og om han er villig til å inngå kommunikasjon med legen.

Etter dette går de videre til studiet av de kognitive, emosjonelle og motoriske volumfeltene. Vær oppmerksom på mulige brudd på persepsjon (f.eks hallusinasjoner), som kan, for eksempel, manifest i det faktum at pasienten, som er i huset, aktivt gestikulerende, fører en livlig samtale med "stemmer", noen ganger klype ører hvis "stemmen" rapport til ham ubehagelig informasjon, etc.

Spredning og samtale

Under samtalen med pasienten blir det også funnet ut om hans oppmerksomhet er blitt krenket og om pasienten i lang tid kan konsentrere seg om en sak. Merk eventuelle hukommelseskrenkelser (til eksterne eller nåværende hendelser).

På spørrende pasienten på basis av egenskapene til svar mottatt kan sluttes og tilstanden til sin intelligens, særlig intelligens for pasienten resulterende danner dem. Vær oppmerksom på tilstedeværelsen eller fraværet av ulike tannlidelser, som kan uttrykkes i noen forvirrende tolkninger, utseendet på overvåkede ideer, obsessions.

Studien av pasientens følelsesmessige sfære bidrar til å evaluere hans utseende, klær, ansiktsuttrykk. Således uttrykker ansiktet til pasienter som er i deprimert tilstand vanligvis tristhet og tristhet. Med følelsesmessig sløvhet blir pasientene veldig sløvete, likegyldige for alt. I manisk tilstand uttrykker pasienter med alle deres utseende et optimalt humør, entusiasme, ugjennomtrengelig glede.

Endelig utforske viljesterk eller frivillig aktivitet av pasienten, merk funksjonene i sin atferd, bestemme hvordan pasienten (alene eller ansatte tvang) utføre visse handlinger (inkludert vask, spise, etc.) Hvis det er negativitet i aksjon (når pasienten gjør det motsatte av det han blir bedt om), brudd på vanlige stasjoner (gevinst, svekkelse, etc.).

Undersøke muligheten for nevrologiske klager, først og fremst ta hensyn til hodepine, som ofte kan oppstå, inkludert pasienter med medisinske tilstander (hypertensjon, feber, rus, etc.). Klassifisering av hodepine er ganske kompleks og involverer tildeling av forskjellige typer cephalgi, dvs. Hodepine (migrnosisk, vaskulær type, etc.).

Terapeut oppgave ved analyse av slike klager som hodepine, er for å klargjøre innholdet i deres (verkende, pulsering, pressing), lokalisering (i occipital området, tinning, som en "ring", etc.), for å finne ut har det vært noen hodepine permanent eller om de forekommer episodisk, de er avhengig av tid på året, dag, psyko-emosjonelle faktorer, fysisk anstrengelse, samt å etablere mottak eventuelle medisiner (smertestillende, antispasmotika og andre.) bidrar til deres reduksjon.

I nærvær av pasientens klager over svimmelhet prøver å finne ut hvor ofte det skjer, er kortvarig (minutter, timer) eller lenger, ledsaget hvis kvalme og oppkast, samt faktorer som forårsaker utseendet (økt blodtrykk, en tur til transport, løfte på høyde og et al.). Det bør tas hensyn til at ikke-systemisk vertigo (en følelse av å diffundere forstyrrelser i oppfatning av rom) er ofte observert i blodmangel, aorta- hjertesykdommer, hypertensjon, nervøsitet, etc., mens vertigo (en følelse av rotasjonsbevegelse av omgivende gjenstander eller pasienten i en bestemt retning) er vanligvis forbundet med en lesjon av labyrinten eller cerebellum.

Ved spørsmål til pasienter angir de også tilstedeværelse av besvimelse, som er den hyppigste formen for en kortvarig lidelse av bevissthet. Svakhet av en refleks, nevogenisk genese kan oppstå med en langvarig stasjonær stående, med en skarp overgang fra en horisontal posisjon til en vertikal. Besvimelse assosiert med utvikling av cerebral iskemi, finnes i forstyrrelser i hjerterytmen (syndrom av Morgani-Adams-Stokes), aorta-hjertesykdommer, hypertensjon, anemi, etc.

Spør pasienten, finn ut også naturen og varigheten av søvnen, trivsel etter oppvåkning. Ofte hos pasienter med forskjellige sykdommer (inkludert terapeutisk) identifiserer forskjellige søvnforstyrrelser, som inkluderer vanskeligheter med å falle i søvn, gjentas oppvåkning om natten, tidlig oppvåkning om morgenen, tretthet og svakhet etter søvn, smertefulle drøm, unormal søvnighet og andre.

Søvnforstyrrelser er meget karakteristisk for nevrotiske tilstander, men kan også forekomme og i forskjellige sykdommer i det kardiovaskulære systemet, luftveiene og i fordøyelsessystemet, særlig hvis de forekommer sammen med alvorlige smerter, alvorlig kortpustethet, etc. Patologisk somnolens observert med forskjellige endogene intoksikasjoner (for eksempel kronisk nyre- og leversvikt, diabetes), men kan også sees i fedme, tretthet, fotsopp.

En detaljert studie av alle XII-par av kranialnervene utføres av en nevropatolog. Alle de samme, og terapeuten bør være i stand til å oppdage de mest slående symptomer, noe som indikerer et mulig tap av hjernenerver. Disse omfatter i særdeleshet klager på lukt forstyrrelser, uklart syn, forstyrrelser i det sentrale og perifere syn, reaksjon lidelse elever til lys, innkvartering og konvergens, ulik diameter i mm (anisocoria), dysfunksjon av tygge og ansiktsmusklene (slik som anti-aliasing nasolabial folder, skjev munn), hørselsvekkelse, ubalanse og ubalanse i Romberg-stilling (i en stående stilling med lukkede øyne, bringes nærmere sammen sokker og hælen), svelgeforstyrrelser nærvær afoni (tap holo sa), brudd på tungen stikker ut, etc.

Forskjellige forstyrrelser motoriske områder kan være å begrense eller ingen aktiv bevegelse, for å begrense eller omvendt, redundant passive bevegelser, dårlig koordinering av bevegelsene, økning eller reduksjon i muskeltonus, utseende av voldsomme bevegelser.

En viktig del av nevrologisk forskning er evalueringen av refleksområdet. I forskjellige sykdommer i nervesystemet er markert økning eller reduksjon sene reflekser (kne, Achilles et al.), Reduksjonen av hud refleks, utseende av patologiske reflekser (Babinski, Rossolimo et al.).

Det finnes spesielle metoder for å oppdage endringer i smerte og temperaturfølsomhet. Ved å gjøre dette, kan pasienter klager fra en reduksjon eller fullstendig fravær av følsomhet i forskjellige områder, forekomsten av hypersensitivitets områder, forskjellige paresthesias (sviing, sammentrekning, kribling, etc.). Disse forstyrrelsene forekommer i polyneuritt (for eksempel hos pasienter med kronisk alkoholisme), nevropatier.

Når du stiller spørsmålstegn ved det, må du merke til eventuell forekomst av bekkenforstyrrelser (brudd på urinering, avføring, seksuelle funksjoner), som i noen tilfeller er neurogene i naturen. Vær oppmerksom på taleforstyrrelser og brev, som kan uttrykkes i strid med artikulasjon (dysartri), tap av evne til å lese (alexia) og skrive (agrafi), etc.

For å vurdere tilstanden i det autonome nervesystemet, brukes dermografi. For dette formål, er enden av glassstangen påført huden med lyse strekk stimuli. Normalt vises sunne mennesker på huden straks et hvitt band, assosiert med en spasme av kapillærer. Med et sterkere trykk dannes et rødt bånd på grunn av utvidelsen av kapillærene (rød ustabil dermografi). Den lange (vedvarende) røde dermografismen som oppstår i slike tilfeller vil indikere en nedgang i tønnen i kapillærene og deres ekspansjon. Tvert imot viser langvarig hvit dermografi en vedvarende spasmer av kapillærer.

[1], [2],