Studier av den nevropsykiske sfæren

En fullstendig studie av pasientens nevropsykiatriske status kan bare utføres dersom legen har utmerket kunnskap om symptomatologien til nervøse og psykiske lidelser og er dyktig i de spesielle forskningsmetodene som brukes i nevrologi og psykiatri.

Evaluering av pasientens mentale tilstand starter tradisjonelt med en vurdering av hvor godt pasienten navigerer i rom, tid og sin egen personlighet. Som regel er det nok å stille noen oppklarende spørsmål: «Hvor er du nå?», «Hvilken dag i uken, måneden, året er det i dag?», «Oppgi etternavn, fornavn, patronym», «Hvor jobber du?» osv. Samtidig noteres det om pasienten er sosial og om han villig kommuniserer med legen.

Etter dette går de videre til å undersøke de kognitive, emosjonelle og motorisk-volusjonære sfærene. De er oppmerksomme på mulige forstyrrelser i persepsjonen (spesielt hallusinasjoner), som for eksempel kan manifestere seg i at pasienten, alene på avdelingen, aktivt gestikulerer, har en livlig samtale med «stemmer», noen ganger dekker til ørene hvis «stemmene» forteller ham ubehagelig informasjon, osv.

Spørsmål og samtale

Under samtalen med pasienten avgjøres det også om oppmerksomheten hans er svekket og om pasienten er i stand til å konsentrere seg om én oppgave over lengre tid. Mulige hukommelsessvekkelser (for fjerne eller aktuelle hendelser) noteres.

Når man spør en pasient, basert på egenskapene til svarene som mottas, kan man trekke en konklusjon om tilstanden til hans intellekt, spesielt om samsvaret mellom pasientens intellekt og utdanningen han har mottatt. Det rettes oppmerksomhet mot tilstedeværelsen eller fraværet av ulike tankeforstyrrelser, som kan uttrykkes i vrangforestillinger, forekomsten av overvurderte ideer, obsessive tilstander.

Studiet av pasientens emosjonelle sfære assisteres av en vurdering av hans utseende, klær og ansiktsuttrykk. Dermed uttrykker ansiktet til pasienter i en depressiv tilstand vanligvis melankoli og tristhet. Med emosjonell sløvhet blir pasientene veldig slurvete, likegyldige til alt. Med en manisk tilstand uttrykker pasienter med hele sitt utseende et opphøyet humør, entusiasme og ustoppelig glede.

Til slutt, når man undersøker pasientens frivillige eller forsettlige aktivitet, noterer de seg egenskapene ved hans atferd, bestemmer hvordan pasienten (uavhengig eller under press fra personalet) utfører visse handlinger (inkludert vasking, spising osv.), om det er negativitet i handlingene (når pasienten gjør det motsatte av det han blir bedt om å gjøre), brudd på normale drifter (styrking, svekkelse osv.).

Når man identifiserer mulige nevrologiske plager, rettes først oppmerksomheten mot hodepine, som ofte kan forekomme, blant annet hos pasienter med somatiske sykdommer (hypertensjon, febertilstander, rusmidler osv.). Klassifiseringen av hodepine er ganske kompleks og innebærer å identifisere ulike typer hodepine, dvs. hodepine (migrerende, vaskulær type osv.).

Terapeutens oppgave når man analyserer en plage som hodepine er å avklare deres natur (verkende, pulserende, trykkende), lokalisering (i occipitalregionen, temporalregionen, i form av en "bøyle", osv.), finne ut om hodepinen er konstant eller om den oppstår i anfall, om den avhenger av årstid, dag, psyko-emosjonelle faktorer, fysisk stress, og også å fastslå hvilke medisiner (smertestillende, antispasmodiske, osv.) som bidrar til å redusere dem.

Hvis pasienten klager over svimmelhet, prøver de å finne ut hvor ofte det forekommer, om det er kortvarig (minutter, timer) eller langvarig, om det er ledsaget av kvalme og oppkast, og hvilke faktorer som forårsaker det (økt blodtrykk, reise i transport, klatring til høyder osv.). Det bør tas i betraktning at ikke-systemisk svimmelhet (en følelse av diffus forstyrrelse av romoppfatning) ofte observeres i tilfeller av anemi, aorta-hjertefeil, hypertensjon, nevroser osv., mens systemisk svimmelhet (med en følelse av rotasjonsbevegelse av omkringliggende objekter eller pasienten selv i en bestemt retning) vanligvis er forbundet med skade på labyrinten eller lillehjernen.

Når pasienter spørres, spesifiserer de også om de har besvimelser, som er den vanligste formen for kortvarig bevissthetstap. Besvimelser av refleks, nevrogen opprinnelse kan oppstå ved langvarig stillestående, under en skarp overgang fra horisontal til vertikal stilling. Besvimelser forbundet med utvikling av cerebral iskemi forekommer ved hjertearytmi (Morgagni-Adams-Stokes syndrom), aorta-hjertefeil, arteriell hypertensjon, anemi, etc.

Når man spør pasienten, finner man også ut søvnens art og varighet, samt helsetilstanden etter at han våknet. Ofte oppdages det at pasienter med ulike sykdommer (inkludert terapeutiske) har ulike søvnforstyrrelser, som inkluderer vansker med å sovne, gjentatt oppvåkning midt på natten, tidlig morgenoppvåkning, tretthet og utmattelse etter søvn, plagsomme drømmer, patologisk søvnighet, osv.

Søvnforstyrrelser er svært typiske for nevrotiske tilstander, men kan også forekomme ved ulike sykdommer i hjerte- og karsystemet, luftveiene og fordøyelsesorganene, spesielt hvis de oppstår med alvorlig smertesyndrom, alvorlig kortpustethet, etc. Patologisk døsighet observeres ved ulike endogene forgiftninger (for eksempel ved kronisk nyre- og leversvikt, diabetes mellitus), men kan også noteres ved fedme, tretthet, vitaminmangel.

En detaljert undersøkelse av alle 12 par med kranienerver utføres av en spesialistnevrolog. En terapeut bør imidlertid også kunne oppdage de mest åpenbare symptomene som indikerer mulig skade på kranienervene. Disse inkluderer spesielt klager over lukteforstyrrelser, redusert synsskarphet, sentrale og perifere synsforstyrrelser, pupillresponsforstyrrelser på lys, akkommodasjon og konvergens, ulik pupillstørrelse (anisokori), dysfunksjon i tygge- og ansiktsmusklene (spesielt utjevning av nasolabialfolden, forvrengning av munnen), hørselstap, nedsatt balanse og ustabilitet i Romberg-posituren (i stående stilling med lukkede øyne, med tær og hæler sammen), svelgeforstyrrelser, afoni (tap av stemme), tungefremspring, osv.

Ulike forstyrrelser i motorsfæren kan bestå av en begrensning eller fullstendig fravær av aktive bevegelser, en begrensning eller omvendt et overskudd av passive bevegelser, et brudd på koordinasjonen av bevegelser, en økning eller reduksjon i muskeltonus og forekomsten av voldsomme bevegelser.

En viktig del av den nevrologiske undersøkelsen er vurderingen avreflekssfæren. Ved ulike sykdommer i nervesystemet observeres en økning eller reduksjon i senereflekser (kne, akillessene, etc.), en reduksjon i hudreflekser og forekomst av patologiske reflekser (Babinsky, Rossolimo, etc.).

Det finnes spesielle teknikker for å oppdage endringeri smerte og temperaturfølsomhet. Samtidig kan pasientene selv klage over redusert eller fullstendig fravær av følsomhet i ulike områder, forekomst av områder med økt følsomhet, ulike parestesier (følelse av krypende maur, stramming, prikking osv.). De ovennevnte lidelsene forekommer ved polynevritt (for eksempel hos pasienter med kronisk alkoholisme), nevropatier.

Ved avhør bemerker de mulig forekomst av bekkenforstyrrelser (urinering, avføring, seksuelle funksjoner), som i noen tilfeller er av nevrogen opprinnelse. De legger merke til tale- og skriveforstyrrelser, som kan uttrykkes i artikulasjonsforstyrrelser (dysartri), tap av evnen til å lese (aleksi) og skrive (agrafi), osv.

For å vurdere tilstanden til det autonome nervesystemet brukes en studie av dermografi. For dette påføres lette irritasjonsstøt på huden med enden av en glasstav. Normalt vises en hvit stripe assosiert med kapillærspasmer umiddelbart på huden til friske mennesker. Ved sterkere trykk dannes en rød stripe på grunn av utvidelse av kapillærene (rød ustabil dermografi). Den langvarige (vedvarende) røde dermografien som oppstår i slike tilfeller, vil indikere en reduksjon i kapillærtonus og deres utvidelse. Tvert imot indikerer langvarig hvit dermografi en vedvarende spasme i kapillærene.

[ 1 ], [ 2 ]