Subduralt empyem

Subduralt empyem er en ansamling av puss mellom dura mater og arachnoidea mater i hjernen. Sykdommen er ledsaget av feber, sløvhet, fokale nevrologiske symptomer og kramper. Diagnosen stilles ved hjelp av CT med kontrastmiddel eller MR. Behandlingen består av kirurgisk drenasje og antibiotikabehandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Fører til subduralt empyem

I de fleste tilfeller er subduralt empyem en komplikasjon av infeksjon i bihulene (spesielt frontale og etmoide bihuler), men det kan også være en konsekvens av mellomørebetennelse, kraniocerebralt traume, nevrokirurgiske inngrep eller bakteriemi. Årsakene er de samme som ved hjerneabscess. Hos barn under 5 år utvikler subduralt empyem seg vanligvis som en komplikasjon av bakteriell meningitt, og med nedgangen i forekomsten av meningitt, har forekomsten av subduralt empyem sunket tilsvarende. Vanlige komplikasjoner er trombose i kortikale vener og hjerneabscess.

[ 9 ], [ 10 ]

Symptomer subduralt empyem

I løpet av flere dager utvikles hodepine, sløvhet, fokale nevrologiske symptomer og epileptiske anfall, samt oppkast mot bakgrunn av feber. Meningeale tegn og tetthet i synsskivene oppdages under undersøkelse. Uten behandling forverres tilstanden raskt, koma og død oppstår.

Diagnostikk subduralt empyem

Kontrastforsterket CT eller MR kan bidra til å stille diagnosen. Blodprøver og intraoperative prøver dyrkes på aerobe og anaerobe kulturmedier. Lumbalpunksjon er av lite informasjon, men kan provosere frem transtentoriell herniering.

Ved mistanke om subdural empyem (basert på vedvarende symptomer, tilstedeværelse av fokal nevrologisk defekt eller risikofaktorer) hos pasienter med meningeale tegn, er lumbalpunksjon kontraindisert inntil masseeffekten er utelukket ved hjelp av nevroavbildningsmetoder. Hos spedbarn kan subduralpunksjon ha diagnostisk og terapeutisk verdi (reduksjon av intrakranielt trykk).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandling subduralt empyem

Hasteoperasjon for å drenere empyemet er indisert, samt den tilhørende sinusen hvis den er infeksjonskilden. I påvente av dyrkningsresultater gis empirisk antibiotikabehandling (som ved hjerneabscess), unntatt hos spedbarn, som kan trenge antibiotika for samtidig hjernehinnebetennelse. Subduralt empyem krever antikonvulsiva og tiltak for å redusere intrakranielt trykk.