Cardialgia

Når smerter føles lokalisert på venstre side av brystet - der hjertet er plassert, vil kardialgi angis i den medisinske rapporten når du kontakter lege.

Symptomet på en rekke sykdommer i form av kardialgi (smerter i hjerteområdet) har ICD-10-koden R07.2.

Epidemiologi

Som regel er det ingen medisinsk statistikk over hyppigheten av symptomer. Imidlertid er cardialgia syndrom i området med økt oppmerksomhet hos leger fra forskjellige spesialiseringer.

Ifølge noen rapporter, i minst 80-85% av tilfellene, er utvikling av smerte i hjertet av hjertet ikke forbundet med nedsatt koronarsirkulasjon. Andelen kardialgi på grunn av osteokondrose i ryggraden (cervicothoracic region) utgjør i gjennomsnitt opptil 18-20% av tilfellene.

Men de vanligste er psykogene smerter i hjerteområdet, samt kardialgi hos pasienter med VSD og nevrosirkulasjonsdystoni, intercostal neuralgi og GERD. [1]

Fører til kardialgi

Årsakene til kardialgi, så vel som funksjonene i utseendet (intensitet og art av smertefulle opplevelser, tilstedeværelse eller fravær av hjertefrekvensforstyrrelser, pusteproblemer, etc.), er ganske mange og varierte, les publikasjonene:

• Årsaker til smerter i hjertet
• Årsaker til smerter i hjerteområdet
• Årsaker til smerter i øvre bryst

I tillegg er kliniske symptomer som  venstre brystsmerter  eller torakalgi -  brystsmerter som oppstår ved lidelser i kardiovaskulær etiologi, samt ved problemer med noen andre organer og systemer, definert av spesialister som kardialgi syndrom (kardialgisk syndrom).[2]

En ide om opprinnelsen til disse smertene er gitt ved klassifiseringen av kardialgi, som skiller koronar og ikke-koronar smerte. Forresten, det er ingen enkel klassifisering av dette smertesyndromet på grunn av de terminologiske alternativene for systematisering.

Koronar kardialgi er assosiert med nedsatt blodsirkulasjon i hjertemuskulaturen - mangel på koronar (koronar) blodsirkulasjon, og disse inkluderer:

• kardialgi ved  iskemisk hjertesykdom  (CHD) og  smerter ved hjerteinfarkt ;
• kardialgi med angina pectoris i form av anginal (komprimerende) smerte;
• kardialgi med betennelse i hjertets kransår (koronaritt).

Som navnet tilsier, har ikke-koronar kardialgi ingenting å gjøre med hjertets kar; deres andre definisjon er funksjonell kardialgi. Spesielt er disse:

• kardialgi med  myokarditt  (betennelse i hjertemuskelen i enhver etiologi);
• kardialgi med  perikarditt  - en akutt inflammatorisk prosess i det ytre skallet av hjertet (inkludert tuberkulose);
• smerter i hjertet med ardiomyopati på  grunn av hypertrofiske endringer i atria, samt kardialgi mot bakgrunnen av ombygging av venstre hjertekammer myokard assosiert med fortykkelse av veggene -  hypertrofi i venstre ventrikkel  eller aneurisme etter veggen;
• kardialgi med hjertefeil og  hjerteventilpatologier ;
• kardialgi med  aortitt , aneurisme eller  aortadisseksjon .

Reflex cardialgia er også ikke-koronar, inkludert slike typer som:

• vertebrogen kardialgi - smerter i brystryggen som stråler ut til hjertet av hjertet   hos pasienter med skoliose og kardialgi med  osteokondrose i cervicothoracic ryggraden ;
• kardialgi av myofasial opprinnelse eller nevrogen kardialgi - i form av smerter som stråler ut til hjerteområdet med interkostal neuralgi eller pektalgisk syndrom med smerter i andre muskler i brystet, for eksempel med  fremre skalen muskelsyndrom ;
• brystsmerter med bronkopulmonale sykdommer og pleuritt, gastroøsofageal reflukssykdom (GERD),  spiserørsbrokk  og dyskinesi i thoraxområdet,  smerter i venstre hypokondrium  med gastritt eller magesår. [3]

Assosiert med dysfunksjoner i det autonome nervesystemet og er et av  symptomene på vegetativ-vaskulær dystoni,  vegetativ kardialgi, kardialgi med VSD, med nevrosirkulasjonsdystoni (kardioneurose). Les mer i publikasjonen -  Autonomic Dysfunction Syndrome

Psykogen eller nevrotisk kardialgi følger med depressive og obsessive tilstander, psyko-emosjonell overbelastning, hypokondrisk syndrom og nevrasteni, angst og panikklidelser. 

Hos postmenopausale kvinner reduseres nivået av kjønnshormoner (østrogener) i blodet kraftig, og hos noen kvinner er det samtidig et høyt nivå av det mannlige hormonet (testosteron) i blodet. Dette påvirker det kardiovaskulære systemet hos kvinner over 50 år negativt og kan manifestere seg som dyshormonal kardialgi - med økt risiko for koronar hjertesykdom. [4]

I tilfeller der årsaken til smerte i hjerteområdet ikke kan fastslås, bestemmes idiopatisk kardialgi.

Mange av de nevnte årsakene kan være forårsaket av kardialgi hos et barn, for flere detaljer i materialene:

• Hjertesmerter hos barn
• Brystsmerter hos barn

Risikofaktorer

Risikoen for smerter i hjerteområdet øker av faktorer som høyt kolesterolnivå i blodet og vaskulær åreforkalkning; arteriell hypertensjon; diabetes og overvekt; degenerative sykdommer i ryggraden (cervicothoracic region); tilstedeværelsen av kardiovaskulære sykdommer, samt psykovegetative og psykoneurotiske lidelser i familiehistorien; brysttraumer; alderdom osv. [5]

Patogenesen

В avhengig av opprinnelsen er vurdert og patogenese kardialgisk syndrom.

Innervasjonen av hjertet tilveiebringes av brystkardialgrenene som strekker seg fra den venstre vagusnerven (nervus vagus). De sympatiske og vagale afferente nervefibrene reagerer på nevrotransmittere produsert av reseptorer som er involvert i overføring av smerte (nociceptive) signaler.

Så, med angina pectoris eller koronararteriesykdom, oppstår smertefølelsen som et resultat av eksitasjon av kjemoen og nociceptorene i hjertet (endene av afferente nevroner) av nevrotransmitterne adenosin, acetylkolin, noradrenalin, stoff P, etc. Videre , elektriske impulser ved hjelp av synaptisk overføring kommer inn i nerveplexusene i ryggmargen og thoraxdelen av stammen, og deretter inn i kjernen i thalamus, som aktiverer de tilsvarende områdene i hjernebarken. [6]

Cardialgia assosiert med osteokondrose er forårsaket av den komprimerende effekten av osteofytter som har nådd grensene for ryggvirvlene på røttene til de sympatiske ganglier i ryggradsnervene.

А psykogen kardialgi er en patologisk endret humoral og autonom-visceral reaksjon av det limbisk-retikulære komplekset i det autonome nervesystemet, samt nevrogen smerte annen lokalisering.

Komplikasjoner og konsekvenser

Mulige negative konsekvenser og komplikasjoner er knyttet til sykdommer der smertesyndromet i denne lokaliseringen utvikler seg.

For eksempel, med iskemisk hjertesykdom, forverres koronarsirkulasjonen og oksygen sult av myokardceller øker, forverrer svekkelsen og hjertesvikt. Myokarditt er komplisert av en forstyrrelse i kontraktilfunksjonen i hjertemuskelen og et brudd på hjerteledningssystemet. Med aortaaneurisme blir pusten vanskelig, og pasienter med hjerteinfarkt utvikler kardiosklerose og kardiogent sjokk. Se også -  Myokardinfarkt: komplikasjoner .

Osteokondrose i ryggraden kan føre til deformasjon, kompresjon av vertebralarterien og utvikling av nevrologiske komplikasjoner.

Diagnostikk kardialgi

Alle detaljer, inkludert nødvendige analyser og instrumental diagnostikk, er gitt i artikkelen:  Diagnose av smerter i hjerteområdet .

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose er beskrevet i detalj i publikasjonen -  Retrosternal smerte .

Differensialdiagnose av smerter ved kranspulsår og kardialgi, som ikke er forbundet med nedsatt koronarsirkulasjon, er spesielt viktig - ved problemer med fordøyelsessystemet, luftveiene, ryggraden, etc.

I tillegg bør en angstlidelse kalt neurocirculatory astenia, cardiophobia syndrom eller Da Costa syndrom differensieres. Hva er forskjellen mellom kardiofobi og kardialgi? Personer med kardiofobi klager med jevne mellomrom over brystsmerter og hjertebank - på bakgrunn av frykt for hjerteinfarkt, hjertestans og død. De er overbevist om at de har hjertesykdom, selv om gjentatte medisinske undersøkelser har bekreftet at de ikke er det. [7]

Behandling kardialgi

Med koronar og ikke-koronar kardialgi kan etiologisk behandling, så vel som symptomatisk, ikke være det samme.

Hvis smertesyndromet er av kardiovaskulær opprinnelse (med angina pectoris, kranspulsår, hjerteinfarkt), inkluderer medisinene som brukes:

• nitrater - nitroglyserin (Sustak);
• legemidler fra gruppen kalsiumkanalblokkere, slik som Verapamil ( Finoptin , Veratard),  Seplopin , Diakordin, etc.;

Midler som blokkerer beta -adrenerge reseptorer - Metoprolol,  Medocardil  (Carvedilol), Propranolol (Anaprilin);

• anti-iskemiske midler, for eksempel  Advocaat ;
• antihypertensive medisiner (Captopril, Lisinopril, Ramipril, etc.);
• fibrinolytika (streptokinase, etc.);

Valocordin (Corvalol), så vel som  Validol  for kardialgi assosiert med angina pectoris, brukes til å lindre krampe i kransårene og lindre anfall.

Mer informasjon i materialene:

• Hjertesmerter
• Effektive piller for å lindre hjertesmerter
• Koronarsykdom: behandling

Myokarditt og perikarditt av smittsom etiologi behandles med antibiotika, og betennelse lindres ved hjelp av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. NSAID er også foreskrevet for interkostal nevralgi, se -  Tabletter for nevralgi . [8]

Terapi av psykogen kardialgi utføres ved hjelp av nevroleptika og antidepressiva.

Les også:

• Behandling av brystsmerter
• Behandling av osteokondrose

Fysioterapi utføres, spesielt:

• Fysioterapi for iskemisk hjertesykdom
• Fysioterapi for osteokondrose i ryggraden
• Fysioterapi for refluksøsofagitt  (GERD)

Urtebehandling er også mulig - ved bruk av baldrianrot, urt, oregano, krypende timian, medisinsk søtkløver, gulrotfrø, stikkende hagtorn.

I kardiologi utføres kirurgisk behandling - avhengig av diagnosen - ved å stente koronarkarene, bypass -poding, bytte hjerteventiler, installere en pacemaker og korrigere hjertefeil. Aortaaneurisme ruptur krever akutt kirurgisk inngrep.

Kirurgi kan være nødvendig for et hiatal brokk. [9]

Forebygging

Tiltak for å forhindre problemer med det kardiovaskulære systemet er  forebygging av arteriell hypertensjon  og riktig ernæring, rettet mot å redusere kroppsvekt og kolesterolnivå i blodet.

Prognose

Sykdommer og patologier, hvis symptom er kardialgi, har en annen prognose, men i de fleste tilfeller er det gunstig. Imidlertid kan hyppige og alvorlige smerter i hjerteområdet være et alvorlig problem.

I tillegg bør man være oppmerksom på muligheten for død ved hjerteinfarkt eller rupturert aortaaneurisme.