Gejala dystonia vegetatif-vaskular pada kanak-kanak

Intensiteten av subjektive og objektive symptomer på vaskulær dystoni varierer sterkt fra monosemeiotic ofte observert hos hypertensive type vascular dystoni (økning arterialnogodavleniya uten klager) inntil utplassert mønster med overflod klager som indikerer dysfunksjoner i det kardiovaskulære systemet.

Det kliniske bildet av vaskulær dystoni isolert hypertensive og hypertensive alternativer ledende manifestasjon av disse er endringer i blodtrykk og hjerte variant med utbredelsen av smerte i hjertet.

Sværheten i løpet av vegetativ-vaskulær dystoni bestemmes av et kompleks av forskjellige parametere: alvorlighetsgrad av takykardi, frekvens av vegetative-vaskulære kriser, smertesyndrom, toleranse for fysisk anstrengelse.

Den hypotensive typen vegetativ-vaskulær dystoni er etablert i tilfeller hvor størrelsen på systolisk blodtrykk varierer innenfor grensene 110-80 mm Hg og diastolisk - 45-60 mm Hg. Og det er kliniske tegn på kronisk vaskulær insuffisiens.

Klager av pasienter, er det mest viktig for diagnose - Chill hender, føtter og en tendens til ortostatiske lidelser (svimmelhet ved endring av posisjonen til legemet, brå sving av hodet, torsoen), intoleranse transport. Det er manifestasjoner av asthenovegetative syndrom: rask utmattelse av mental og fysisk aktivitet, hukommelsestap, oppmerksomhetskonsentrasjon, svakhet, økt tretthet. Barn med hypotensiv type vegeto-vaskulær dystoni er preget av labilitet i humør, høy angst, konflikt, tilbøyelighet til hypokondrier.

Ved betraktning bestemt asteniske konstitusjon, blekhet på huden, marmorering, pastoznost vev, lem hudtemperatur reduksjon, fuktighet håndflater og fotsåler, takykardi. De oppførte sett av symptomer som er karakteristiske for å redusere hjertets minuttvolum (kalt hypokinetisk hemodynamikk) påvisbart i mer enn 60% av pasienter med hypotensive type vascular dystoni. Og i de fleste tilfeller den patogene basis av hemodynamiske forstyrrelser - systemisk hypotensjon vener, som bestemmes ved pletysmografi og indirekte - på dynamikken i blodtrykk og hjertehastighet i løpet av ortostatisk. Karakteristisk reduksjon i systolisk og pulsatilt arterielt trykk og en signifikant økning i hjertefrekvensen (noen ganger utseendet på ekstrasystoler). Vanligvis i disse tilfellene er tonen i de små arteriene i huden og musklene betydelig økt (kompensatorisk sentralisering av sirkulasjonen). Hvis kompenserende vaskulære respons og veksthastighets hjerteslag under ortostatisk utilstrekkelig (i pasienter med asimpatikotoniey), og deretter i løpet av ortostatisk, særlig i utførelsesformen med det passive orthostasis pasienter har for plutselig svakhet, svimmelhet følelse. Hvis prøven tiden stopper ikke, det kommer en synkope, som vanligvis innledes med en skarp blekhet hud, utseende hennes små dråper av svette. Sjeldnere, sykdomsfremkallende versjon av hypotensjon assosiert med redusert total perifer motstand mot blodstrømmen på en generelt normal eller til og med økt blodsirkulasjon. Sirkulatoriske forstyrrelser i denne versjonen er minimal, og pasienter klager ofte reflektere tilstanden av nevroser eller tilsvarer hovedsakelig en regional sirkulasjonsforstyrrelser (som oftest i form av clusterhodepine eller annen type av vaskulær hodepine). Når ortostatisk test disse pasientene har med fordel økt hjertefrekvens uten signifikant ytterligere senking av blodtrykk, og i begynnelsen av prøven det kan til og med en liten økning.

Ofte barn med hypotensive type vegetativ dystoni-vaskulær detektere tap av appetitt, kvalme, er ikke relatert til matinntak av, magesmerter og forstoppelse, spastisk natur, cephalgia migrene tegnet med lokalisering i time og fronto-temporale områder.

Hypertensive type vegetativ dystoni-vaskulær satt påvisning i eldre barn, ungdom og unge forbigående økning i blodtrykket når andre former for symptomatisk hypertensjon og tilstrekkelig grunnlag for diagnose av hypertensjon.

Tilstedeværelsen og arten av klager, samt andre manifestasjoner av sykdommen, med unntak av økt arteriell trykk, har betydning hovedsakelig for differensial diagnose og patogenetisk analyse av arteriell hypertensjon. De fleste ungdommer med en hypertensiv variant av vegetativ-vaskulær dystoni klager ikke lenge. Og bare med økt blodtrykk kan du se cephalgia, smerte i hjertet, svimmelhet, hjertebank, fluer flyr for øynene, følelser av varme, flushes til hodet og nakken. Hodepine oppstår hovedsakelig med psykomotional eller fysisk overbelastning, det er vondt, noen ganger pulserende, med overveiende lokalisering i oksipitalt område, og dekker sjelden hele hodet. Barn med hypertensiv type vegetativ-vaskulær dystoni klager ofte over smerter i regionen i hjertet av den smertefulle naturen, som synes oftere etter fysisk anstrengelse. Hos pasienter bemerket følelsesmessig labilitet, økt tretthet, irritabilitet, søvnforstyrrelser, hypokondrier, meteorologi.

Hos de fleste pasienter instrumentelt fastslått en økning av hjertets minuttvolum (det såkalte hyperkine hemodynamiske type) i fravær av tilstrekkelig fysiologisk ham å senke total perifer motstand mot blodstrømmen, selv om tonen av huden arterioler og skjelettmuskel ofte ubetydelig avviker fra det normale. I slike tilfeller øker det hovedsakelig systolisk og pulstrykk og den hemodynamiske responsen i clinoorthostatic prøve som disse pasientene vanligvis tåler godt tilsvarer hypersympathicotonic type. I sjeldne tilfeller, høyt blodtrykk og type av vaskulær dystoni karakterisert dominerende økningen i det diastoliske blodtrykket på grunn av systemisk hypertensjon arterioler ved normalt eller nedsatt blodsirkulasjon. I det sistnevnte tilfellet er det klager på tretthet, sensitivitet for kulde, og til kortpustethet, svimmelhet etter lang tids henstand (i transport, køer ved sikkerhetsvakt, etc.). Hos slike pasienter var økningen i prøven ortostatisk systolisk blodtrykk er vanligvis liten og av kort varighet, etter 2-3 minutters henstand ble det kan redusere, og økninger og reduksjoner diastolisk blodtrykk puls i parallelle øker hjertefrekvensen (simpatoastenichesky type).

Kardiologisk type vegetativ-vaskulær dystoni er etablert hvis det ikke er noen signifikante svingninger i blodtrykket, klager om hjertebanken eller hjertesvikt, smerte i hjertet, dyspné (uten hjerteinfarkt).

Objektivt påvise avvik i arbeidet av hjertet - takykardi, merket sinusarytmen (pasienter eldre enn 12 år), eller supraventrikulære premature slag eller paroksysmal takykardi, ble nærværet av som bekreftet ved EKG.

Kardialproduksjonen utforskes, og en faseanalyse av hjertesyklusen utføres for å identifisere de såkalte hyperhypokinetiske typer hemodynamikk, noe som er viktig for den patogenetiske diagnosen. Ofte er den viktigste manifestasjonen av en kardial variant av vegetativ-vaskulær dystoni smerte i brystet. Det er tre grader av alvorlighetsgraden av den kardialgiske varianten.

• Jeg grad - smerte i hjertet av hjertet, som regel stitching skjer sjelden og hovedsakelig etter psykomotional stress. Passer uavhengig eller etter psykoterapi.
• II grad - smerter oftere av en støyende karakter som varer 20-40 minutter, vises flere ganger i uken og bestråles i venstre skulder, scapula, venstre halvdel av nakken. Pass etter psykoterapeutiske tiltak, noen ganger etter beroligende midler.
• III grad - kjedelige smerter som varer opptil 1 time eller mer, vises daglig og til og med gjentatte ganger i løpet av dagen. Pass etter stoffbehandling.

Forstyrrelser i det kardiovaskulære systemet i en rekke kliniske manifestasjoner av subjektiv og objektiv-funksjonell karakter, uten tilstedeværelse av organiske endringer i det kardiovaskulære system, i henhold til nylige klassifiseringsautonome forstyrrelser [Wayne AM, 1988], er antatt å være en sekundær cerebrale (suprasegmentar) vegetative forstyrrelser.

I analysen av kliniske symptomer hos pasienter neurocirculatory dystoni (et uttrykk som ofte brukes i terapeutisk praksis, og utpeke en spesiell utførelsesform av kardiovaskulære bredere konsept - autonom dystoni syndrom), ble det observert hjerte smerte hos 98% av pasientene.

Koronarangiografi, regnet som den nyeste vitenskapelige prestasjonen i studien av cardialgia, utføres årlig hos 500 000 pasienter i USA, hvor 10-20% av disse studiene viser tilstedeværelsen av normale, uendrede kranspulsårer. Spesielle studier utført hos pasienter med smerte i hjerteområdet med uendret koronararterier avslørte hos 37-43% av dem tegn på panikklidelser. Disse dataene understreker hyppigheten av lidelser i kardiovaskulærsystemet, knyttet til et brudd på vegetativ, mer presist - psyko-vegetativ sfære. En analyse av fenomenologiske manifestasjoner av neurogene kardiovaskulære sykdommer gjør det mulig å identifisere deres forskjellige varianter: diestetisk, dysdynamisk og dysrytmisk innenfor rammen av psykovegetative forstyrrelser.

Kardiologisk syndrom

Som kjent begrepet "smerte" er en av de mest populære i hodet av folk fra alle eksisterende i en menneskelig kroppslige opplevelser (hjertet er "sentrale organ for fornuft" i antikken). Begrepet "hjerte" - en av hovedidéene som symboliserer hovedkroppen som sikrer menneskeliv. Disse to synspunktene kombineres i pasientens klager i form av en av de ledende manifestasjoner av autonom dysfunksjon - "smerte i hjertet". Ofte med forsiktig fenomenologisk analyse viser at forskjellige i huden (f.eks, parestesi, følelse av trykk, kompresjon og D. T.) Kollektivt betegnet med pasienter som "smerte" og området av den venstre halvdel av brystet, sternum, og noen ganger til og med den høyre halvdel av brystet vanligvis er utpekt av pasientene som "hjerte".

For å definere disse fenomenene er det flere termer: "smerte i hjertet" (kardialgi), "smerte i hjertet" og "brystsmerter" (brystsmerter). Sistnevnte begrep finnes oftest i engelskspråklige publikasjoner.

Ulike konsepter reflekterer vanligvis visse patogenetiske representasjoner av de relevante forskerne.

Smerter i hjertet kan ha en annen opprinnelse. Som en del av den psyko-vegetative syndrom smerte kan være en refleksjon av et "rent" psykiske lidelser (for eksempel depresjon) med projeksjon på et gitt areal eller reflektere dysregulering av de autonome funksjoner av hjertet. Smerter kan også være av muskuløs opprinnelse (på grunn av økt pust, hyperventilering). I tillegg, utenfor de psyko-vegetative og muskulære mekanismer, oppstår situasjoner som også forårsaker smerte i hjertet. For eksempel, patologien av spiserøret og andre organer i mage-tarmkanalen, radikulære syndromer spondylogenic karakter, vinne interkostalrom nerver kan være en kilde til smerte i hjertet eller bakgrunn distribuere algic manifestasjoner som realiseres gjennom psychovegetative mekanismer.

Fra synspunkt av vegetologicheskogo analyse av smerter i hjertet (dette begrepet virker for oss mest hensiktsmessig, men for enkelhets skyld, denne samme forstand vi mener med "false angina") bør deles inn i to klasser: cardialgia i strukturen av et syndrom av en vegetativ dystoni, klinisk manifestert psyko-vegetative lidelser, og hjertesyndrom med minimal sammenhengende vegetative lidelser.

Kardialgia i strukturen av uttalte manifestasjoner av autonom dystoni

Dette er de vanligste variantene av smerte i mitt hjerte er det faktum at fenomenet smerte, å være en periode som leder til det kliniske bildet, er på samme tid i oppbyggingen av de forskjellige affektive og vegetative forstyrrelser (psychovegetative syndrom), patogenesen relaterte smerter i hjertet. Evne lege "se", i tillegg til fenomenet falsk angina, også regelmessig følger henne psychovegetative syndrom, så vel som evne til å utføre en strukturell analyse av disse manifestasjoner gir innsikt allerede ved klinisk stadium i den patogene karakter av disse lidelser for deres tilstrekkelig evaluering og behandling.

En analyse av fenomenet smerte i hjerteområdet gjør det mulig å fastslå hos pasienter ulike varianter av dem med et stort fenomenologisk omfang i henhold til kriteriene som analyseres.

Lokaliseringen av smerte er oftest forbundet med projeksjonssonen på huden av hjertepunktet, med regionen til venstre nippel og preordialområdet; i noen tilfeller peker pasienten med en finger til smertestedet. Smerter kan også ligge bak brystbenet. I noen pasienter er fenomenet "migrasjon" av smerte observert, i andre smerter er det en stabil lokalisering.

Arten av smerte kan også svinge i store grenser og uttrykkes av tilstedeværelse av vondt, søm, prikking, pressing, brenning, komprimerende, pulserende smerte. Pasienter indikerer også piercing stump, plucking, kutte smerter eller diffuse, dårlig avgrensede følelser, som ifølge deres virkelige estimat, er langt nok fra vurderingen av den faktiske smerten. Så for eksempel opplever en rekke pasienter ubehag og en ubehagelig følelse av "følelse av hjertet". Variasjonen i bredden av rekkefølgen av sensasjoner kan uttrykkes i forskjellige grader, i flere tilfeller er smerten tilstrekkelig stereotyp.

Kardiologer skiller fem typer kardialgi hos pasienter med nevrokirkulatorisk dystoni: Enkel kardialgi (vondt, klemme, piercing smerter) som forekommer hos 95% av pasientene; angioneurotisk (constrictive, presserende) smerte, hvis opprinnelse er postulert som assosiert med forstyrrelser i koronararterienes tone (25%); kardialgia av den vegetative krisen (paroksysmal, presse, vondt, langvarig smerte) (32%); sympatisk kardialgi (19%); pseudostenokardi av stress (20%).

En slik klassifisering av smertens art er fokusert på internistiske leger og bygger på prinsippet om fenomenologisk identitet med kjente kardiologiske (organiske) sykdommer. Med nevrologiske stillinger tildelt "sympatisk kardialgiya" er ganske kontroversiell på grunn av det faktum at, i henhold til moderne konsepter, er ubetydelig rollen som "sympathalgia" forbindes med den virkelige involvering av det perifere autonome nervesystemet. Klinisk betydning er graden av lysstyrke av hyperventilasjonsforstyrrelser, som ofte er den direkte determinant i utseendet av smerte. Forløpet av smerte er ofte bølgete. For smerter i syndromet med autonom dysfunksjon, er det mindre typisk å redusere dem under påvirkning av nitroglyserin og forsvinne når fysisk aktivitet stopper (stopper når man går, etc.). Lignende fenomener er typiske for angina pectoris. Cardialgia av en dystonisk genese, som regel, reduseres med hell ved bruk av Validol og sedativer.

Varighet av smerte i hjerteområdet er vanligvis ganske lang, selv om flyktig, kortsiktig smerte også kan forekomme ganske ofte. Den mest "forstyrrende" for en lege er smerten av en paroksysmal type som varer 3-5 minutter, spesielt bak brystbenet: de krever utelukkelse av angina pectoris. Kardial evaluering krever også langvarig smerte, som først oppstår hos personer eldre enn 40-50 år: det er nødvendig å utelukke hjerteinfarkt.

Bestråling av smerte i venstre arm, venstre skulder, venstre hypokondrium, under scapula, axillary region er en ganske vanlig situasjon i tilfelle av hjertesykdommer under vurdering. I dette tilfellet kan smerte spredes til lumbalområdet, så vel som til høyre i brystet. Ukarakteristisk bestråling av smerte i tennene og underkjeven. Sistnevnte variant av bestråling observeres oftere med smerte ved stenosokardisk genese. Reseptet for cardialgia spiller utvilsomt en viktig rolle i diagnosen av deres opprinnelse. Tilstedeværelsen av smerte i mange år, oftest fra ungdomsår, hos kvinner øker sannsynligheten for at smerte i hjertet ikke er forbundet med organiske sykdommer.

Et viktig og grunnleggende problem er evalueringen av den vegetative, eller heller, psyko-vegetative bakgrunnen, der fenomenet i hjerteområdet utspilles. Analyse av det eksisterende syndromiske "miljøet" av cardialgia tillater, som nevnt, allerede på klinisk nivå å bygge realistiske diagnostiske hypoteser, noe som er av stor betydning både fra psykologi og deontologi. Diagnostisk orientering utelukkende på denne eller den parakliniske forskningsmetoden er ikke en korrekt tilnærming i denne saken.

Psykiske (følelsesmessige, affektive) lidelser hos pasienter manifesterer seg på forskjellige måter. Ofte - disse er manifestasjoner av en engstelig hypokondriakal og fobisk plan. Det bør understrekes at tilstedeværelsen av engstelige panikkmanifestasjoner hos pasienter med smerte i hjertet, etablering av deres personlighet (oftest nevrotiske lidelser) er et av kriteriene for å diagnostisere den psykogene genese av manifestasjoner som er tilstede hos pasienter.

Positive kriterier for å diagnostisere smertefenomener i hjertet er fundamentalt lik kriteriene for å diagnostisere fenomenet smerte i magen, slik at de kan brukes i tilfelle av cardialgi.

Forstyrrelser av hypokondriakal karakter øker noen ganger til en tilstand av alvorlig angst, panikk. I disse situasjonene uttrykkes en sterk økning i disse manifestasjonene i fremveksten av frykt for død - en integrert del av den vegetative krisen.

Et viktig trekk ved følelsesmessig stress i disse situasjonene regnes som en nær tilknytning til smerte og vegetative manifestasjoner. Som regel skiller pasientene i sine klager ikke en av de tre fenomenene de har: smerte, affektive og vegetative manifestasjoner. Ofte bygger de sine egne klager, hvor i samme verbale og semantiske plan er det opplevelser av forskjellige typer. Derfor er evnen til å føle den "spesifikke tyngdekraften" av disse tre subjektive manifestasjonene, forskjellig i deres fenomenologi, men forenet med felles patogenetiske mekanismer i den psykovegetative naturen, et viktig punkt i den kliniske analysen av kardialgi. Det er sant at oppfatningen av symptomene som mer eller mindre farlig for helsen, kan endres betydelig selv etter den første samtalen med en lege som kan "målrette" pasienten mot smertefenomenet. I tillegg, fra en rekke symptomer, identifiserer pasienten fenomenet smerte i hjerteområdet som tilsvarer begrepet hjertets betydning som et "sentralt" organ.

Det er også nødvendig å analysere pasientens syn på sin sykdom (internt bilde av sykdommen). I noen tilfeller, å bestemme graden av "utdypning" av det indre bilde av sykdommen, omfanget av dets fantastisk, mytologiske, forhold av ideer om deres lidelser og omfanget av deres implementering i deres oppførsel tillate oss å fastslå årsaken til visse opplevelser av pasientene, alvorlighetsgraden av endogene mekanismer i strukturen av den afferente brudd, skissere også problemene og poengene til psykologisk korrigerende terapi.

Vegetative forstyrrelser er obligatoriske i strukturen av lidelsen analysert. De bør også være gjenstand for en spesiell, fokusert analyse. Det er viktig å merke seg at kjernen av autonome dysfunksjoner hos pasienter med smerter i hjertet er ansett som en manifestasjon av hyperventilering syndrom. Nesten alle publikasjoner som omhandler smerte i hjertet, forbundet med autonom dysfunksjon, fremhever nærvær av respiratoriske opplevelser: kortpustethet, inhalering misnøye, klump i halsen, manglende evne til å gjennomgå den luft inn i lungene, og så videre ..

Åndedrettsfornemmelser, som er en subtil indikator på angstlidelser, har lenge vært feilaktig betraktet av leger som er forbundet med endringer i hjertet som indikerer en viss grad av hjertesvikt. De fleste pasienter (og dessverre noen leger) er fortsatt dypt overbevist om dette; Naturligvis intensiverer dette dramatisk engstelig-fobiske manifestasjoner, og opprettholder dermed et høyt nivå av psyko-vegetativ spenning - en nødvendig betingelse for vedvarende smerte i hjertet. I lys av denne tolkningen av respiratoriske følelser har dyspné alltid blitt oppfattet i sammenheng med hjerteproblemer, som begynner med J. D'Acostas historiske arbeid; 1871 til våre dager.

Bortsett fra å puste forstyrrelser, hos pasienter med smerte i midt-området er det andre symptomer som er nært forbundet med hyperventilasjon: parestesi (nummenhet, prikking, følelse av stikk) i de fjerne ekstremiteter, på forsiden (nesetipp, rundt munnen region, språk) endringer i bevissthet (besvimelse, synkope), muskelinformasjons i hender og føtter, forstyrrelser i mage-tarmkanalen. Alle disse og andre vegetative forstyrrelser kan være permanente og paroksysmale. Sistnevnte er mest vanlige.

Kardialt syndrom hos pasienter med ikke-uttrykte autonome sykdommer

Smerten i hjertet er forskjellig i dette tilfellet av noe særegne. Oftest er de lokalisert i hjerteområdet i form av en "patch", de er permanente, monotone. En detaljert analyse av fenomenet smerte indikerer ofte at begrepet "smerte" er tilstrekkelig betinget av de følelsene som pasienten opplever. Det er snarere en synestopisk manifestasjon innenfor hypokondriac-fiksering på hjerteområdet. Deteksjon i pasienten til hans ideer om sykdommen (internt bilde av sykdommen) avslører som regel tilstedeværelsen av et utviklet konsept av sykdommen, med vanskeligheter eller ikke i det hele tatt mottagelig for psykoterapeutisk korreksjon. Til tross for det faktum at det meste av smerten er ubetydelig, blir pasienten omfavnet og bekymret for sansene hans så mye at hans atferd, hans livsstil, hans arbeidsevne er grovt forandret.

I litteraturen har lignende fenomen blitt kalt kardiophobiske og kardiosynostatiske syndromer. Oftest i vår praksis ble slike manifestasjoner funnet hos unge menn. Spesiell analyse, som regel, gjør det mulig å etablere de ledende psykiske endogene mekanismer for symptomdannelse. Vegetative forstyrrelser er dårlig representert i kliniske symptomer, unntatt i tilfeller der fobiske lidelser forverres sterkt, får panikkkarakter og manifesterer seg som et panikkanfall.

Dermed kan smerte i hjertet med autonom dystoni ha et ganske bredt spekter av kliniske manifestasjoner. Det er viktig å analysere ikke bare fenomenet smerte, men også det affektive og vegetative miljøet og akkompagnementet, som observeres i dette tilfellet.

Ofte er det to typer cardialgi, kombinert i samme pasient, men isolasjonen av ledende type har en viss klinisk betydning.