Psykogen smerte

Psykogen smerte er ikke et tegn på noen psykisk lidelse, og det er heller ikke et symptom som indikerer en ekte organisk patologi. Snarere er det et sett med smertefulle opplevelser knyttet til typen mental struktur hos en person - astenisk, hypokondrisk, depressiv.

Smerte forårsaket av en nevrotisk faktor er en slags kompensasjon, en respons på ulike psyko-emosjonelle omstendigheter, situasjoner, og er ikke forbundet med funksjonell skade på organer eller systemer. Psykiske traumer, akutte eller undertrykte, manifesterer seg som angst, frykt og oftest kronisk hodepine, ryggsmerter og magesmerter.

I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer (ICD-10) er psykogen eller nevrotisk smerte definert som følger:

F45.4 – vedvarende somatoform smertelidelse

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsaker til psykogen smerte

Etiologien og årsakene til psykogen smerte er ikke tilstrekkelig studert, men er definitivt basert på det psykologiske feltet, siden de har en klar årsak-virkning tidsmessig sammenheng mellom smertesymptomet og en ubevisst, sekundær fordel. En av de mest åpenbare årsakene er smerte som en måte å få manglende oppmerksomhet og sympati, som etter pasientens mening ikke kan tiltrekkes på andre måter.

Årsakene til psykogen smerte kan deles inn i to kategorier: interne og eksterne:

1. Interne – medfødte eller ervervede egenskaper, egenskaper ved respons på psyko-emosjonelt stress, negative hendelser, relasjoner. Reaksjonsmetoder dannes oftest i tidlig barndom, og reguleres deretter av det limbiske systemet, retikulær formasjon (subkortikale sentre).
2. Eksterne årsaker er et mikrosamfunn som danner den emosjonelle komponenten av en person, atferdsvaner, ferdigheter som overføres fra barndom til voksen alder. En av de eksterne årsakene kan også være den såkalte rigide oppdragelsen (strenge rammer), der enhver manifestasjon av følelser, reaksjon er forbudt.

Følgende hovedårsaker til psykogen smerte er identifisert:

• Psykodynamisk sfære. Smerte tolkes som en måte å få oppmerksomhet, omsorg, kjærlighet på. Ved hjelp av klager over smerte kan man unngå straff, straff eller kompensere for skyldfølelse for en feil eller forseelse. Denne faktoren dannes i tidlig spedbarnsalder og fester seg i barndommen. •
• Forsvarsmekanisme – undertrykkelse, substitusjon, fortrengning. Ubevisst identifiserer en person seg med et objekt som er betydningsfullt for ham, og bokstavelig talt er han mer sammen med det.
• En faktor som forsterker smerte, som oppmuntres av omsorg, men som kan avta i intensitet ved forsømmelse eller straff. Det kodeavhengige komplekset smerte – oppmuntring av smerte – kan utvikle seg over mange år.
• En faktor i mellommenneskelig kommunikasjon, relasjoner, når smerte er et manipulasjonsmiddel og en slags sekundær fordel for pasienten.
• En faktor knyttet til nervesystemets funksjon og en persons nevrologiske status, når nød fremkaller en endring i den generelle blodsirkulasjonen, metabolske prosesser og arterielt trykk. Konsekvensen er irritasjon av smertereseptorer og dannelse av reaktive skift som er terskel for hjernens sentrale apparat. Dermed er frykt og affekt ledsaget av vaskulære og muskelspasmer, noe som fremkaller smerte.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomer på psykogen smerte

Det kliniske bildet av somatoforme smertesyndromer er svært likt symptomene på organiske patologier, siden mentale strukturer ofte støtter og til og med provoserer frem organiske patologier. Et av de typiske differensialtegnene er manglende evne til å lindre smerte ved hjelp av standard terapeutiske ordninger; i tillegg kan psykogen smerte behandles med antidepressiva.

• De viktigste symptomene på psykogen smerte:
• Flere, tilbakevendende og skiftende lokaliseringer av smerte i løpet av seks måneder. Det finnes ingen objektiv, undersøkelsesbekreftet, somatisk årsak til smertene.
• Smerten har ulik karakter, den kan være verkende, trekkende, skarp, krampaktig, brennende. Smerten endrer intensitet og lokalisering uavhengig av medisinering, og varigheten eller bestrålingen av smerten avhenger ikke av medisinering.
• Psykogen smerte er vanligvis ledsaget av en deprimert tilstand, irritabilitet og depresjon.
• Smerten lindres ikke av betennelsesdempende legemidler eller smertestillende midler, men kan avta under påvirkning av gunstige psyko-emosjonelle faktorer.
• Smerten er anamnestisk assosiert med en stressende situasjon, konflikt eller et sosialt problem.
• En person som lider av psykogen smerte bytter stadig leger, han utvikler en skeptisk holdning til medisin i prinsippet og mistillit til dens evner.

Symptomer på psykogen smerte kan oppdages i ethvert organ eller system, men oftest klager pasienter over magesmerter, hodepine, og psykogen smerte manifesterer seg ofte i form av kløe i huden.

I diagnostisk forstand er følgende plager typiske for somatoforme smertelidelser:

• Hele kroppen gjør vondt, hele hodet gjør vondt, beinet, ryggen, magen, det vil si at det ikke er noen klar lokalisering av smertesonen, den ser ut til å migrere stadig.
• Mangel på effekt av behandling.
• Merkeligheter i beskrivelsen av subjektive sensasjoner fra pasientens side.
• Flere krisesituasjoner.
• Demonstrative personlighetstrekk hos pasienten.

Psykogene hodepiner

En av de vanligste nevrotiske smertene er spenningshodepine.

Psykogene hodepiner fremkalles av stress, traumatiske situasjoner og depressive tilstander. Det kliniske bildet av slike smerter er ikke spesifikt, men i klinisk praksis er det en ganske klar differensiering - spenningshodepine og smerter forbundet med angst eller hypokondriske tilstander. Oftest lider pasienter av nevrotisk smerte i lang tid og søker medisinsk hjelp når alle uavhengige behandlingsmetoder allerede er prøvd og ikke gir lindring. Slike handlinger forverrer bare pasientens tilstand, da de danner en vedvarende tro på umuligheten av bedring og fremkaller frykt for å utvikle en ikke-eksisterende sykdom.

Psykogene hodepiner kan være trykkende, verkende, paroksysmale, oftest er det vanskelig å bestemme lokaliseringen, men de er sjelden ensidige. Dette kan være et differensialtegn som skiller psykogen fra ekte migrene, som er preget av en ensidig pulserende karakter.

Nevrotiske hodepiner rammer som regel lettpåvirkelige mennesker, engstelige og mistenksomme fra starten av, deres empati og emosjonalitet av ulike årsaker finner ikke utløp og manifesterer seg i form av smerte. I tillegg kan elementær fysisk eller intellektuell overbelastning og kronisk tretthet også være faktorer som fremkaller psykogen smerte.

Diagnostisering av nevrotisk hodepine er vanskelig. Først og fremst er det nødvendig å utelukke organiske patologier og skader, inkludert skjulte. Den viktigste diagnostiske metoden er langtidsundersøkelser, innsamling av anamnese, inkludert familie, sosial, involvering av psykoterapeuter, nevropatologer i undersøkelsen, samt fysiske metoder, som oftest avslører kronisk muskelspenning i nakke og hode.

Psykogene magesmerter

Nevrotiske magesmerter eller abdominalgi diagnostiseres oftest hos pasienter med en demonstrativ personlighetstype. Psykogene magesmerter manifesterer seg i spasmer, kolikk, IBS (irritabel tarm-syndrom). Kardiospasmer og kronisk oppkast er også typiske for ablominalgi. Psykogene magesmerter diagnostiseres ofte hos pasienter med anoreksi, der smerte er en grunn og et argument for å nekte å spise.

Blant faktorene som fremkaller psykogene magesmerter, er psykiske traumer, som oftest oppstår i tidlig barndom, i ledende posisjon. Over tid venner barnet seg til å demonstrativt rette oppmerksomheten mot sin personlighet på denne måten, en voksen reagerer allerede ubevisst med magesmerter på sosiale konflikter, problemer i teamet, familien. Til tross for demonstrasjonen og egosentrismen er en slik person ekstremt mistenksom, engstelig og svært følsom for manifestasjoner av oppmerksomhet og omsorg.

Diagnose av abominalgi, i motsetning til psykogen hodepine, er enklere, siden fraværet av organiske patologier bestemmes ganske raskt og tydelig ved hjelp av ultralyd, FGDS og laboratorietester.

Behandling av psykogen hodepine

Nevrotiske smerter, inkludert hodepine, er ikke en alvorlig sykdom som krever behandling av pasienter, men til tross for all harmløshet er behandlingen av psykogen hodepine en lang og vanskelig prosess.

Etter å ha utelukket organisk hjerneskade og andre patologier, kan legen foreskrive legemidler som tilhører gruppen psykotrope legemidler, antidepressiva, sentrale muskelavslappende midler og tilleggsmetoder. Effektiviteten av fysioterapiprosedyrer er ikke bevist, selv om bruken av dem kan bidra til å fremskynde rekonvalesensen. Akupunktur og manuell terapi gir gode resultater hvis pasienten får diagnosen spenningshodepine som ikke er forbundet med en psykoemosjonell faktor.

Behandling av psykogen hodepine innebærer også et langt psykoterapiforløp, minst seks måneder, der pasienten, som fortsetter å ta antidepressiva, lærer prinsippene for autogen trening, avslapning og selvregulering. Gode resultater oppnås ved hjelp av kroppsorientert psykoterapi, når ureagerte og undertrykte følelser, emosjoner, fastklemt i kroppen i form av muskelblokkeringer, fjernes, og personen føler merkbar lettelse.

Behandling av psykogene magesmerter

Hvis legen utelukker patologi i mageorganene ved hjelp av diagnostiske tiltak, består behandlingen av psykogene magesmerter av følgende tiltak:

• Forskrivning av antidepressiva (fluoksetin, amitriptylin, prozac, paroksetin eller andre).
• Resept på muskelavslappende midler.
• Desensibiliserende legemidler er den nyeste generasjonen antihistaminer.
• Akupunktur har som mål å redusere muskeltonus.
• Langvarig psykoterapi, inkludert hypnotiske teknikker. Atferdsterapi, kroppsorientert metode er effektiv.
• Trening i autogen trening og avspenningsteknikker.

Ved behandling av psykogene magesmerter er det viktig å følge medisineringsregimet og delta på psykoterapitimer. Uansett om smertene avtar eller ikke, må pasienten fullføre det foreskrevne forløpet for å danne en kompenserende atferdsmodell, befeste evnen til å kontrollere sanseopplevelser og håndtere følelser på et refleksnivå.

Det er også viktig å fullføre behandlingsprosessen, noe som er sjeldent, siden pasienter, etter å ha følt lindring, slutter å oppsøke lege, i den tro at behandlingen av psykogene magesmerter er fullført. Behandlingens slutt kan være en stabil remisjon på minst 3 måneder. Det bør bemerkes at pasienter som lider av abdominalgi kan ha tilbakefall forbundet med en annen stressende situasjon. I dette tilfellet gjenopptas forløpet og gjentas i sin helhet.

Forebygging av psykogen smerte

Hovedforebyggingen av psykogen smerte bør åpenbart begynne lenge før fødselen, når moren bærer fosteret. Hvis forholdene for den gravide kvinnen er tilpasningsdyktige og gunstige, utvikler babyen et tilstrekkelig nervesystem, og ytterligere forebygging er et positivt familiemiljø og en fornuftig oppdragelse.

Nesten alle faktorer som fremkaller psykogeni er relatert til barndommen. Selvfølgelig kan den nevrotiske komponenten av psykogene smerter korrigeres både i oppvekstfasen og i voksen alder, men disse prosessene er vanskelige, varer svært lenge og ledsages av en viss motstand fra pasientens side, som streber etter å bevare sin ubevisste sekundære fordel.

Forebygging av psykogen smerte kan også bestå av enkle regler som er kjent for mange, men få følger dem:

• Overholdelse av normer og prinsipper for en sunn livsstil, og gi opp dårlige vaner.
• Fysisk aktivitet, sport, fitness, gymnastikk.
• Studie og regelmessig anvendelse av avslapningsteknikker, mental lindring og antistressteknikker i praksis.
• Oppsøk lege i tide hvis du opplever tegn på sykdom, og ha for vane å gjennomgå regelmessige legeundersøkelser.

Hvis en person opprettholder et positivt syn på virkeligheten rundt seg, lærer å reagere kompetent på skiftende omstendigheter og uttrykke sine følelser og følelser, vil ordtaket "alle sykdommer kommer fra nerver" ikke ha den minste forbindelse med ham.