Hjerteklaffpatologi: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Enhver hjerteklaff kan utvikle stenose eller insuffisiens, noe som forårsaker hemodynamiske endringer lenge før noen symptomer oppstår. Oftest finnes stenose eller insuffisiens i en enkelt klaff, men flere klaffeskader er mulige.

Behandlingen avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. Den involverer vanligvis kateterbasert klaffplastikk (f.eks. perkutan ballongkommissurotomi, valvotomi) eller kirurgisk korreksjon (f.eks. kirurgisk kommissurotomi, klaffreparasjon eller -utskiftning). To typer klaffproteser brukes: bioprotetiske (svin) og mekaniske (metall).

Tradisjonelt har mekaniske klaffer blitt implantert hos pasienter yngre enn 65 år og hos eldre pasienter med lang forventet levealder, fordi bioprostetiske klaffer bare varer i 10 til 12 år. Pasienter med mekaniske klaffer trenger livslang antikoagulasjon for å opprettholde en INR på 2,5 til 3,5 (for å forhindre tromboembolisme) og antibiotika før visse medisinske eller tannbehandlingsprosedyrer (for å forhindre endokarditt). Prostetiske klaffer som ikke krever antikoagulasjon har blitt implantert hos pasienter eldre enn 65 år, hos yngre pasienter med en forventet levealder på mindre enn 10 år, og ved visse sykdommer i høyre hjerteklaff. Nyere bioprostetiske klaffer kan imidlertid vare lenger enn førstegenerasjons klaffer; derfor må pasientvalget for hvilke klaffer som implanteres nå revurderes.

Hvis en kvinne i fertil alder som planlegger å få barn i fremtiden trenger klaffutskifting, må legen veie risikoen for teratogenitet av warfarin (gitt livslangt etter mekanisk klaffimplantasjon) mot risikoen for akselerert nedbrytning av bioprostetiske klaffer. Disse risikoene kan reduseres ved å bruke natriumheparin i stedet for warfarin i løpet av de første 12 ukene og de siste 2 ukene av svangerskapet, eller ved hyppige ekkokardiografiske undersøkelser.

Nesten alle pasienter med hjerteklaffpatologi får også vist endokardittprofylakse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]