Diagnostisering av smerter i hjerteområdet

Fra et praktisk synspunkt er det først og fremst viktig å nøye karakterisere smerten i hjerteområdet, noe som umiddelbart vil tillate at pasienten klassifiseres i en av følgende kategorier: med angina pectoris-anfall som er typiske i alle henseender; med smerter som er tydelig atypiske og ukarakteristiske for angina pectoris.

For å oppnå disse karakteristikkene er det nødvendig å stille legen aktive avklarende spørsmål om alle omstendighetene rundt smertens debut, opphør og alle trekk, dvs. legen bør aldri være fornøyd med bare pasientens historie. For å fastslå den nøyaktige lokaliseringen av smerten, bør pasienten be om å peke med fingeren hvor det gjør vondt og hvor smerten utstråler. Pasienten bør alltid sjekkes på nytt og spørres på nytt om det er smerte andre steder og nøyaktig hvor. Det er også viktig å finne ut den faktiske sammenhengen mellom smerte og fysisk aktivitet: om smerte oppstår under utførelse og om den tvinger pasienten til å stoppe den, eller om pasienten merker smerte en stund etter at belastningen er utført. I det andre tilfellet reduseres sannsynligheten for angina pectoris betydelig. Det er også viktig om smerte alltid oppstår med omtrent samme belastning, eller om omfanget av sistnevnte varierer mye i forskjellige tilfeller. Det er viktig å finne ut om vi snakker om fysisk aktivitet som krever et visst energiforbruk, eller bare om endring i kroppsstilling, armbevegelser osv. Det er viktig å identifisere en viss stereotypi av betingelsene for smertedebut og -opphør og deres kliniske kjennetegn. Fraværet av denne stereotypen, endrede betingelser for smertedebut og -opphør, ulik lokalisering, bestråling og smertens art gjør alltid at man tvile på diagnosen.

Differensialdiagnostikk av smerter i hjerteregionen basert på intervjudata

Smertediagnostiske parametere	Typisk for angina pectoris	Ikke typisk for angina
Karakter	Klemmer, klemmer	Stikkende, verkende, gjennomtrengende, brennende
Lokalisering	Nedre tredjedel av brystbenet, fremre overflate av brystet	Øverst, under venstre kragebein, aksillærregionen, bare under skulderbladet, i venstre skulder, på forskjellige steder
Bestråling	I venstre skulder, arm, IV- og V-finger, nakke, underkjeve	I I- og II-fingeren på venstre hånd, sjelden i nakken og kjeven
Utseendeforhold	Under fysisk anstrengelse, hypertensive kriser, takykardianfall	Ved snurring, bøye seg, bevege armene, dyp pusting, hoste, spise store måltider, i liggende stilling
Varighet	Opptil 10–15 minutter.	Kortsiktig (sekunder) eller langsiktig (timer, dager) eller av varierende varighet
Pasientens oppførsel under smerte	Ønske om hvile, manglende evne til å fortsette belastningen	Langvarig rastløshet, søken etter en komfortabel stilling
Betingelser for å stoppe smerte	Slutt å trene, hvil, ta nitroglyserin (i 1–1,5 minutter)	Forflytning til sittende eller stående stilling, gange, enhver annen komfortabel stilling, inntak av smertestillende midler, syrenøytraliserende midler
Tilknyttede symptomer	Pustevansker, hjertebank, avbrudd

Det er også nødvendig å avklare den faktiske effekten av nitroglyserin og aldri være fornøyd med pasientens ord om at det hjelper. En viss opphør av smerte innen 1-1,5 minutter etter inntak har diagnostisk verdi.

Å bestemme detaljene ved smerte i hjerteområdet krever selvfølgelig tid og tålmodighet fra legen, men disse anstrengelsene vil utvilsomt være berettiget under senere observasjon av pasienten, noe som skaper et solid diagnostisk grunnlag.

Hvis smerten er atypisk, fullstendig eller ufullstendig, spesielt i fravær eller med lav alvorlighetsgrad av risikofaktorer (for eksempel hos middelaldrende kvinner), bør andre mulige årsaker til opprinnelsen til smerte i hjerteområdet analyseres.

Det bør tas i betraktning at de vanligste typene ekstrakardiale smerter i klinisk praksis er tre, som kan simulere iskemisk hjertesykdom: smerter ved sykdommer i spiserøret, ryggraden og nevrotiske smerter. Vanskeligheter med å identifisere den faktiske årsaken til brystsmerter er knyttet til det faktum at viscerale strukturer (lunger, hjerte, mellomgulv, spiserør) inne i brystet har overlappende innervering med inkludering av det autonome nervesystemet. I patologien til disse strukturene kan smerteopplevelser av helt forskjellig opprinnelse ha en viss likhet i lokalisering og andre egenskaper. Som regel er det vanskelig for en pasient å lokalisere smerte fra indre, dyptliggende organer og mye lettere - fra overfladiske formasjoner (ribbein, muskler, ryggraden). Disse trekkene bestemmer muligheten for differensialdiagnose av smerter i hjerteområdet basert på kliniske data.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]