Diagnose av smerte i hjertet av hjertet

Fra et praktisk synspunkt er det først og fremst en nøye karakterisering av smerte i hjerteområdet, som umiddelbart lar pasienten bli henvist til en av følgende kategorier, viktig: med typiske angina angrep i alle parametere; med tydelig atypisk og ukarakteristisk angina pectoris.

For å oppnå disse egenskapene, er legenes aktive klargjøringsspørsmål nødvendig om alle omstendighetene ved oppstart, opphør og alle smertefunksjonene, dvs. Legen skal aldri bare tilfredsstille pasientens historie. For å fastslå den nøyaktige plasseringen av smerte, bør du be patienten om å vise en finger hvor det gjør vondt, og hvor smerten er gitt. Du bør alltid sjekke pasienten og spørre om det er smerter på andre steder og hvor nøyaktig. Det er også viktig å finne ut det virkelige forholdet mellom smerte og fysisk aktivitet: er det noen smerter i prosessen med å gjennomføre det, og om de fører til at den stopper, eller pasienten merker utseende av smerter noen gang etter øvelsen. I andre tilfelle er sannsynligheten for angina betydelig redusert. Det betyr også om smerte alltid oppstår ved omtrent samme belastning, eller avstanden til sistnevnte varierer sterkt i forskjellige tilfeller. Det er viktig å finne ut om det egentlig handler om fysisk aktivitet som krever visse energikostnader, eller bare om å endre kroppens posisjon, håndbevegelser etc. Det er viktig å identifisere visse stereotype forhold for utseende og opphør av smerte og deres kliniske egenskaper. Fraværet av denne stereotypen, endringsforholdene for utseende og opphør av smerte, forskjellig lokalisering, bestråling og arten av smerte, gjør alltid en tvil om diagnosen.

Differensial diagnose av smerte i hjertet av hjertet i henhold til dataene

Smertehåndtering	Karakteristisk for angina pectoris	Ukarakteristisk for angina
Karakter	Kompressiv, kompressiv	Syninger, vondt, piercing, brennende
Lokalisering	Nedre tredjedel av brystbenet, den fremre overflaten av thorax	Øverst, under venstre krageben, underarmsareal, bare under scapula, i venstre skulder, på forskjellige steder
Bestråling	I venstre skulder-, arm-, IV- og V-finger, nakke, underkjeven	I og II fingeren på venstre hånd, sjelden i nakken og kjeften
Forutsetningene for utseende	Under fysisk anstrengelse, med hypertensive kriser, angrep av takykardi	Når du bøyer, bøyer, beveger hender, dyp pusting, hoste, rikelig mat, ligger ned
Varighet	Opptil 10-15 minutter	Korttids (sekunder) eller lengre (timer, dager) eller annen varighet
Behandling av pasienten under smerte	Ønsket om fred, manglende evne til å fortsette lasten	Langsiktig angst, å finne en komfortabel posisjon
Betingelser for opphør av smerte	Stopper lasten, hviler, tar nitroglyserin (i 1-1,5 minutter)	Går til en sittende eller stående stilling, går, hvilken som helst annen praktisk posisjon, tar smertestillende midler, antacida
Samtidige symptomer	Vanskelighetsproblemer, hjertebank, forstyrrelser

Det bør også klargjøre den faktiske effekten av nitroglyserin og aldri være fornøyd med pasientens ord som det hjelper. Diagnostisk verdi har en viss opphør av smerte innen 1 -1,5 minutter etter administrering.

Forklarende egenskapene til smerte i hjertet krever selvsagt en lege tid og tålmodighet, men disse anstrengelsene vil sikkert være berettiget i den etterfølgende observasjonen av pasienten, og skape et solidt diagnostisk grunnlag.

Hvis smerten er ufullstendig, komplett eller ufullstendig, spesielt hvis det ikke er noen eller lavrisikofaktorer (for eksempel hos middelaldrende kvinner), bør andre mulige årsaker til opprinnelsen av smerte i hjerteområdet analyseres.

Det bør huskes at det ofte er 3 typer ekstrakardiell smerte i klinisk praksis, som kan simulere CHD: smerte i sykdommer i spiserøret, ryggraden og nevrotisk smerte. Vanskeligheter med belysning av de faktiske årsaker til brystsmerte, forbundet med det faktum at visceral strukturer (lunger, hjerte, pessar, øsofagus) inne i brystet har overlappende innervasjon med inkluderingen av det autonome nervesystemet. Med patologien til disse strukturene kan smerteopplevelser av helt annen opprinnelse ha noen likheter i lokalisering og andre egenskaper. Pasienten finner som regel det vanskelig å lokalisere smerte fra indre, dype legemer og mye lettere - fra overfladiske formasjoner (ribber, muskler, ryggrad). Disse funksjonene og bestemmer muligheten for differensial diagnose av smerte i hjertet i henhold til kliniske data.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]