Spiserørsbrokk: årsaker, tegn, hvordan behandle?

Patologier forbundet med forstyrrelser i mage-tarmkanalen er alltid en stor plage for en person, fordi de forstyrrer et av hans grunnleggende fysiologiske behov - ernæring. Spiserøret er en integrert del av systemet for mattilførsel til magen, hvor fordøyelsen begynner. Det er et ganske smalt muskelrør, hvis lengde hos en voksen er en kvart meter. Fra munnen til spiserøret mettes maten med slim, og ved hjelp av deres sammentrekning beveger peristaltikken seg til magen. Den ender med en lukkemuskel - et spesielt låsesystem som hindrer innholdet i å gå tilbake. Til tross for organets enkelhet i anatomien, er det mange av dens patologier, inkludert en brokk i spiserørets åpning av mellomgulvet.

[ 1 ]

Epidemiologi

Ifølge statistikk finner man spiserørsbrokk hos 5–7 % av pasientene som har klaget over mageproblemer når man undersøker den. Av alle typer brokk utgjør disse 2 %. Kvinner er mer utsatt for det enn menn og eldre.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Fører til Øsofagusbrokk

Hovedtendensen for at brokk oppstår er en ubalanse mellom intraabdominalt trykk og motstanden i magemusklene. Hvorfor skjer dette? Årsakene som fører til dette kan være:

• trekk ved en persons konstitusjon som ble arvet;
• aldersrelaterte endringer ledsaget av tynning av bindevev;
• graviditet, vanskelig fødsel;
• fysisk arbeid som krever stor innsats;
• vektendring: fedme eller avmagring;
• kroniske patologier i fordøyelsessystemet assosiert med nedsatt bevegelighet i magesekken, galleblæren, tolvfingertarmen;
• visse sykdommer i de endokrine kjertlene.

[ 11 ], [ 12 ]

Risikofaktorer

Basert på årsakene som fører til dannelsen av brokk, kan vi identifisere risikofaktorer som provoserer frem deres utseende:

• alderdom;
• magetraume;
• kronisk forstoppelse;
• vanskeligheter med vannlating på grunn av prostataadenom;
• alvorlig, vedvarende hoste forårsaket av sykdommer i bronkopulmonalt system, som kronisk obstruktiv bronkitt;
• dårlige vaner.

Lokaliseringen og arten av brokken avhenger av samspillet mellom disse faktorene.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenesen

Hva er en brokk i spiserørets åpning i mellomgulvet, et annet navn er hiatal? Mellomgulvet er hovedmuskelen som skiller rommet med bukorganene fra brystet. Det har en kuppelformet form, rettet oppover, med en åpning for spiserøret i midten. Sykdommens patogenese består i forskyvningen av et eller annet organ i bukhulen til brystet gjennom denne åpningen på grunn av svekkelse av mellomgulvet, samt en annen defekt. Dette skjer under innånding, når åpningen utvides og den såkalte brokkåpningen dannes. På dette tidspunktet får organene i bukhinnen fri tilgang til brystet og beveger seg dit.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Symptomer Øsofagusbrokk

De første tegnene som indikerer en hiatal brokk er:

• halsbrann - observert hos de fleste pasienter: fra mild, nesten uten effekt på tilstanden, til alvorlig, som hindrer arbeid. Oppstår oftest når man bøyer seg ned, etter å ha spist, kan intensiveres om natten;
• smerte - hvordan gjør en hiatal brokk vondt? Det kjennes vanligvis i liggende stilling og under bøyning, det kan forveksles med hjerteinfarkt. Noen ganger er det av belteformet natur, og stråler ut til ryggen. Intensiteten av smerten påvirkes av eksisterende hjertesykdommer;
• raping av luft, noen ganger innholdet i magen, hvoretter det oppstår sterke smerter bak brystbenet eller i epigastriet, som forsvinner når man tar medisiner som nøytraliserer effekten av saltsyre;
• oppkast, observert hos en tredjedel av pasientene. Det oppstår når man bøyer seg, spiser eller ligger ned. Oppkastet er ganske rikelig og inneholder spist mat eller magesyre;
• klump i halsen - vises når man spiser flytende mat, tygger raskt;
• dysfagi eller svelgeforstyrrelse, forekommer i 7 % til 40 % av tilfellene av sykdommen, oppstår ofte når man spiser mat med kontrasterende temperaturer;
• hikke (omtrent 3 % av pasientene), vanligvis forbundet med matinntak, og varer lenge;
• oppblåsthet - en følelse av trykk i den øvre delen av magen;
• en brennende følelse og til og med smerter i halsen og tungen - oppstår som følge av en forbrenning av munnhulen og strupehodet fra mageinnhold med saltsyre som kommer inn under oppstøt;
• temperatur - sjelden, men en økning til 37,1-38 ⁰ C over en lengre periode forekommer.

Hiatal brokk hos et barn

Forutsetningen for spiserørsbrokk hos et barn er tynning av mellomgulvets muskellag på et tidlig stadium av embryoets eller fosterets utvikling. Dette skyldes særegenhetene ved utvekslingen mellom mor og det ufødte barnet. Deretter fører det intraabdominale trykket til at fordøyelsesorganene stikker ut i dette underutviklede mellomgulvet. Det finnes også ervervede brokk. De oppstår som følge av lukkede skader på magen og brystet. Årsaken til deres forekomst kan også være sykdommer som tuberkulose, polio. Spiserørsbrokk hos spedbarn manifesterer seg spesielt tydelig: cyanose i hud og slimhinner oppstår, konstant oppstøt oppstår, og til og med oppkast, hikke. Barnet er engstelig, sutrete. Underernæring fører til utviklingsforsinkelser, anemi.

[ 24 ]

Spiserørsbrokk under graviditet

Graviditet er en fysiologisk tilstand hos en kvinne, der det ofte oppstår en brokk i spiserørets mellomgulvåpning. Sannsynligheten for dette er høyere hos gravide kvinner over 30 år og de som har født flere ganger. Utviklingen av brokk er vanligvis forårsaket av oppkast forårsaket av toksikose, økt intrauterint trykk, svekkelse av mellomgulvets tonus og lukkemuskelen mellom magesekken og spiserøret. Symptomene er de samme som hos andre pasientkategorier: halsbrann, svelgevansker, oppstøt, økt spyttsekresjon, som øker når man prøver å legge seg ned. Hvis oppkast i første trimester av svangerskapet kan tilskrives toksikose, bør slike manifestasjoner i den påfølgende perioden varsle og tvinge deg til å konsultere en spesialist. Anemi i andre halvdel av svangerskapet er en indirekte bekreftelse på diagnosen.

Stages

Det er flere grader av utvikling av spiserørsbrokk, de bestemmes av volumet av organer som trenger inn i brystbenet:

• 1. grad - det tilsvarer en liten fremspring av den øvre delen av magen, den løfter bare mellomgulvet litt, men lukkemuskelen forblir på plass. På dette stadiet er symptomene enten fraværende eller ubetydelige og uttrykkes i mildt ubehag;
• 2. grad - den nedre delen av spiserøret og en del av magen trenger inn i brysthulen, symptomene blir mer uttalt, ubehaget øker: raping, halsbrann oppstår, noen ganger er det vanskelig å spise porsjoner med mat;
• Stadium 3 er det mest alvorlige og kan forårsake alvorlige komplikasjoner: ikke bare den øvre delen av magen, men også pylorus, og noen ganger til og med tynntarmsløyfer, kommer inn i brystbenområdet. Pasienten opplever hele settet med symptomer beskrevet ovenfor.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Skjemaer

Hiatal brokk er klassifisert som følger:

• asymptomatisk, der det ikke er noen symptomer. Typisk for små brokk, oppdaget ved en tilfeldighet under andre undersøkelser;
• aksial eller flytende (glidende), migrerer fritt til brystområdet fra mageområdet når kroppens stilling endres, manifesterer seg som smerter i magen, bak brystbenet, under skulderbladene, kan stråle ut til nakken og kjeven. Dette er den vanligste typen brokk (omtrent 90 % av alle tilfeller);
• paraøsofageal eller fiksert, den kjennetegnes ved å være plassert på siden av spiserøret, den er ikke i stand til å bevege seg avhengig av kroppens posisjon;
• blandet, kombinerer dannelsesmekanismene som er karakteristiske for de to foregående;
• medfødt, dannet som følge av en defekt - en kort spiserør.

[ 28 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

En hiatal brokk kan føre til alvorlige sykdommer som:

• magesår i den herniale delen av magen;
• kronisk gastritt;
• anemi, blødning i spiserøret og magen;
• kvelning, den mest ubehagelige komplikasjonen, som fører til strekking og til og med ruptur. Som et resultat samler det seg væske i pleuraområdet og det oppstår betennelse i vevet i spiserørsbrokken og andre organer, noe som er svært farlig og kan føre til utvikling av sepsis.

Kan en hiatal brokk forsvinne? Den forsvinner ikke av seg selv, men hvis du følger ernæringsreglene, en sunn livsstil og styrker bukveggene, kan du leve med den hvis den er i de to første utviklingsstadiene.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostikk Øsofagusbrokk

Diagnostikk er i dette tilfellet en alvorlig prosedyre, hvis oppgave er å korrekt stille diagnosen som er nødvendig for vellykket behandling av patologien. Siden det kliniske bildet ofte ligner manifestasjonen av andre sykdommer, er undersøkelsen grundig og krever stort ansvar fra spesialisten.

Tester ved spiserørsbrokk gir ikke tilstrekkelig informasjon til å stille diagnosen, derfor består de av generelle blod- og urinprøver, biokjemiske blodprøver - vanlige indikatorer på kroppens generelle tilstand.

Ved blødning synker nivået av røde blodlegemer.

Hovedoppgaven med å stille en diagnose er tildelt instrumentell diagnostikk. Diagnostiske tiltak for en spiserørsbrokk består av:

• Røntgenundersøkelse med bariumkontrastmiddel (en liten dose ioniserende stråling gjør det mulig å få et bilde);
• gastroskopi - visuell bestemmelse av tilstanden til magesekken og spiserøret ved hjelp av et spesielt rør utstyrt med et videokamera;
• øsofagomanometri - en studie av spiserørets motilitet, som gjør det mulig å identifisere selv røntgennegative brokk;
• pH-metri - bestemmelse av magesyre;
• MR og CT av spiserøret og magesekken utføres kun i tilfeller der tidligere studier ikke har gitt et klart klinisk bilde. I dette tilfellet viser CT organenes fysiologiske tilstand, og MR - den kjemiske strukturen til vevet.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Differensiell diagnose

De ulike symptomene på spiserørsbrokk, ofte ledsaget av ulike patologier i spiserøret og andre sykdommer, forårsaker vanskeligheter ved differensialdiagnose. Brokk kan differensieres fra lammelse av mellomgulvet, spiserørsampullen (fasetilstand under motorisk aktivitet), sår i den distale delen, hjertepatologier: angina pectoris, iskemisk hjertesykdom, hjerteinfarkt. Diagnosen stilles på grunnlag av en mer grundig studie.

Behandling Øsofagusbrokk

Etter å ha stilt en diagnose, foreskriver legen en behandling som er passende for det spesifikke tilfellet. To metoder for pasientbehandling praktiseres: medisinering og kirurgi. Pasienten får foreskrevet en rekke legemidler som nøytraliserer den økte surheten i magen og dekker slimhinnen. Hvis slik behandling ikke fører til forventede resultater, tyr de til kirurgisk inngrep.

Medikamentell behandling

Følgende medisiner brukes til medikamentell behandling av diafragmatisk brokk:

• syrenøytraliserende midler (maalox, almagel, fosfalugel) for å nøytralisere overflødig saltsyre i magen.

Maalox - reduserer surhetsgrad, absorberer syre og gasser, dekker slimhinnen, har en beskyttende og smertestillende effekt. Det produseres i tabletter og suspensjon, pakket i poser eller flasker. Tas en til halvannen time etter måltider. En eller to tabletter plasseres under tungen og løses opp. Dosen av suspensjonen er en pose eller en spiseskje. Kontraindisert ved alvorlig nyrepatologi. Bivirkninger i form av fosformangel er mulige;

• prokinetikk (domrid, cerucal, motilium) for å gjenopprette riktig retning av matbevegelsen gjennom fordøyelseskanalen.

Domrid — finnes i tabletter og suspensjon. Fremmer økt motilitet i spiserøret og magen. Antiemetikum. Anbefales å ta 20–30 minutter før måltider: 1 tablett eller en dose målt med en måleskje foreskrevet av lege tre ganger daglig. Om nødvendig økes dosen, men ikke mer enn 80 mg per dag. Bruk av legemidlet kan forårsake angst, søvnløshet, hodepine, kramper, avføringsforstyrrelser, hjerterytmeforstyrrelser, allergier. Ikke foreskrevet i tabletter til barn under 12 år, pasienter med nyre- og leverdysfunksjon, med mage-tarmlidelser;

• histaminreseptorblokkere (famotidin, roxatidin, ranitidin) for å redusere produksjonen av saltsyre.

Famotidin - tabletter, undertrykker utskillelsen, reduserer aktiviteten til enzymet pepsin. Foreskrives individuelt, i gjennomsnitt én tablett 4 ganger daglig. Kan forårsake svimmelhet, fordøyelsesbesvær, økt tretthet, bronkospasme, arytmi. Har kontraindikasjoner for gravide, under amming, med allergier mot komponenter;

• protonpumpehemmere (nolpaza, omeprazol, contraloc), deres virkning er lik den forrige gruppen, men med færre bivirkninger.

Nolpaza - i tablettform, én tablett svelges hel om morgenen før måltider, behandlingsforløpet varer 2-4 uker. Om nødvendig kan 2 stk. foreskrives. I de fleste tilfeller tolereres legemidlet godt, men kvalme, overskudd av leverenzymer, ødem og synshemming kan av og til forekomme. Det har kontraindikasjoner ved individuell intoleranse, nevrotisk dyspepsi. Det er ikke foreskrevet for barn under 18 år, gravide og ammende kvinner på grunn av manglende forskning på legemidlets effekt på denne kategorien;

• Gallesyrer (urochol, ursofalk) nøytraliserer gallesyrer som kastes inn i magen.

Urohol - dråper, et urtepreparat som øker galleutskillelsen og lindrer betennelse. Før måltider, tre ganger daglig, dryppes 10-20 dråper i en liten mengde vann og drikkes. Anbefales ikke for barn under 12 år, gravide eller ammende mødre. Bivirkninger inkluderer kvalme, oppkast og allergiske reaksjoner.

Vitaminer

Spiserørsbrokk krever et balansert kosthold rikt på vitaminer og mikroelementer. Matvarer rike på vitamin A fremmer produksjonen av glykoproteiner som nøytraliserer de aggressive effektene av saltsyre i magesaften, og bidrar derfor til å eliminere halsbrann. Smør, fisk, lever, gulrøtter, mørkegrønnsaker inneholder dette vitaminet og vil være nyttige for en slik diagnose.

Kosthold

Behandlingen er mer effektiv hvis pasientene samtidig følger en diett. Den er skånsom, og essensen er å eliminere irritasjon av slimhinnen, avlaste trykket inne i bukhinnen på grunn av et lite volum mat som konsumeres, og utelukke grov mat. De ernæringsmessige egenskapene er de samme som for gastritt med høy surhet, øsofagitt: det bør være hyppig, i små porsjoner, slik at maten fritt kan passere gjennom fordøyelseskanalen, absorberes og ikke returnere. Temperaturforskjeller, som veldig varm eller kald mat, er uakseptable. Kostholdet til en pasient med spiserørsbrokk inkluderer følgende produkter: tørkede boller og brød, slimete supper (uten kjøtt, fisk, sopp, grønnsaker), grøt, pasta, meieriprodukter. Måltider bør kokes, bakes eller dampes. Bruk solsikke og smør, fjern mat med grov fiber som øker gassdannelsen: kål, sopp, belgfrukter og fet mat. Du kan spise en fersk agurk etter å ha skrellet den. Hva bør du ikke spise? Ikke konsumer alkohol, sure juicer, fet, krydret, pepperaktig mat eller marinader, da de øker surheten. Faste for hiatal brokk anbefales ikke.

[ 37 ], [ 38 ]

Ernæring etter hiatal brokkoperasjon

Ernæring etter øsofagusbrokkkirurgi er ikke forskjellig fra kostholdet ved andre mageoperasjoner. Avhengig av alvorlighetsgraden av operasjonen er det til og med mulig å mate gjennom sonde de første dagene. Hvis alt går bra, er det tillatt å drikke bare 1-1,5 glass vann den første dagen. Den andre dagen anbefales purert mat i form av kalorifattige purésupper, slimete risbuljong, svak kjøttbuljong. Du kan drikke nypeinfusjon, gelé, mineralvann uten gass eller vanlig vann. Deretter tilsettes i små porsjoner purert grøt, dampede ameletter, sufflé fra kjøttdeig og krutonger fra hvitt brød du lager selv, noe som øker det daglige kaloriinnholdet til 1500 kcal. I de påfølgende seks månedene er det nødvendig å følge diett nr. 1, beregnet på pasienter med magesår, tolvfingertarmsår og gastritt med høy surhet.

[ 39 ], [ 40 ]

Kostholdsmeny for dagen

Dagens kostholdsmeny kan være som følger:

• frokost: melkegrøt (ris, bokhvete, havregryn, semulegryn), 2 bløtkokte egg, te med melk;
• 2. frokost: mager cottage cheese, søt bærgelé;
• lunsj: grønnsakssuppe, dampede kjøttboller med potetmos, bakt eple;
• ettermiddagsmat: nypeinfusjon, kjeks;
• middag: kokt fisk, tilbehør med slimete ris, te med melk, kjeks;
• 2 timer før leggetid: et glass varm melk.

Oppskrifter

Noen oppskrifter for å tilberede kostholdsretter:

1. purésuppe: skjær poteter, gulrøtter, squash i terninger, del blomkålen i buketter, tilsett vann, tilsett litt salt og kok til den er ferdig. Mal med en blender, tilsett lett fløte eller smør, spis varm;
2. Dampede koteletter: kylling, kalv (i like deler), litt havregryn, tidligere bløtlagt i melk, mal, tilsett salt, tilsett et rått egg og form kotelettene. Stek på damp;
3. late kebab: bland cottage cheese, egg (2 egg per 0,5 kg cottage cheese), sukker. Tilsett mel til en ganske tykk masse er oppnådd. Rull til en pølse, skjær i 1,5 cm tykke strimler med en kniv, kok i lett saltet vann. Spis, hell over fersk mager rømme;
4. Bakte epler: Lag en fordypning oppå frukten, tilsett en teskje honning og stek i ovnen.

Fysioterapibehandling

Fysioterapeutisk behandling involverer hydroterapi, bruk av amplipuls, elektrosøvn, informasjonsbølgeterapi og kortpulset elektrisk nevrostimulering. Det finnes også spesielle øvelser for å styrke og avslappe musklene i den fremre bukveggen. Øvelsene kan være som følger:

• liggende på høyre side (hode og skuldre hevet i forhold til kroppen, på en pute) blås opp magen når du puster inn, slapp av når du puster ut. Etter en uke, trekk inn magen når du puster ut;
• knelende, pust inn, bøy deg til sidene, pust ut i startposisjon;
• liggende på ryggen, utfør kroppsvendinger mens du inhalerer luft.

Folkemedisiner

Folkemedisiner for behandling av brokk består oftest av bruk av medisinske urter som bidrar til å eliminere hovedsymptomene på sykdommen:

• Ved halsbrann, bland lakrisrot og appelsinskall, hell kokende vann over dem, la det trekke i 30 minutter, ta det etter måltider. Gentiana-te, linfrøinfusjon, juice fra revne gulrøtter og rå poteter hjelper;

• for raping, lag en infusjon av rognblomster, bjørnebærblader, tranebærjuice, tilsett honning og aloe vera-juice;
• Mot oppblåsthet er et effektivt middel dillvann (1 spiseskje frø per en halv liter kokende vann, la det stå i 3 timer, ta 100 g 15 minutter før måltider), infusjoner av karve, kamilleblomster, løvetann; brygg urteinfusjoner av ryllik, immortelle, johannesurt. En annen samling: peppermynte, fennikelfrukter og valerianrot;
• Infusjoner av sennablader, buckthorn, rabarbrarot, hagedill og åkerkjerring vil hjelpe mot forstoppelse.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Kirurgisk behandling

Kirurgi er kun indisert i ekstreme tilfeller, når enten konservativ behandling er ineffektiv, eller brokken er stor, eller det er livstruende komplikasjoner, osv. Valget av kirurgisk løsning på problemet avhenger av sykdommens art. Basert på årsaken til brokken og dens type, kan operasjonen bestå av:

• ved suturering av spiserørsåpningen av mellomgulvet til en normal diameter på 4 cm;
• dannelse av en "mansjett" for spiserøret fra magesekkens vegger;
• opprettelse av en kunstig ventil i den øvre delen av magen;
• styrking av ligamentet mellom mellomgulvet og spiserøret.

Fremveksten av laparoskopisk metode på 90-tallet i forrige århundre gjorde det mulig å utføre kirurgiske inngrep med minimal skade på pasientens helse. Hvis rehabiliteringsperioden etter abdominalkirurgi er nesten 3 måneder, står pasienten opp etter laparoskopi på 2-3 dager, og begynner å jobbe etter 3 uker.

Forebygging

Forebygging av spiserørsbrokk består av å styrke magemusklene, behandle forstoppelse, unngå tunge løft og kraftig hoste. Rettidig behandling av gastritt, duodenitt, magesår, kronisk kolecystitt og pankreatitt er viktig. Det er også viktig å gi opp dårlige vaner for å forebygge patologi.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Prognose

Prognosen for utviklingen av sykdommen er som følger: det er en reell sannsynlighet for komplikasjoner i form av magesår eller stenose i spiserøret, blødning, kvelning, som er livstruende. Tilbakefall etter operasjon er ekstremt sjeldne.

[ 47 ]