Antiemetika for barn

Oppkast er en forsvarsmekanisme der kroppen prøver å eliminere giftstoffer, for eksempel ved bakterielle eller virusinfeksjoner i tarmen hos barn, og som regel stopper slik oppkast uten spesiell behandling. Men det kan være andre grunner til at det blir nødvendig å bruke antiemetika - antiemetika for barn.

Indikasjoner antiemetika for barn

Det er viktig å huske på: det er ikke nødvendig å bruke oppkasttabletter hvis oppkast hos et barn oppstår på grunn av virusinfeksjon (inkludert rotavirus); ved matforgiftning og matgiftige infeksjoner med utvikling av akutt bakteriell gastroenteritt, samt intestinal helminthiasis. I disse tilfellene kan antiemetika forhindre eliminering av giftstoffer fra kroppen.

Bruk av antiemetiske medisiner for barn er indisert i tilfeller av kvalme og oppkast som oppstår når:

• Irritabel tarmsyndrom;
• Matallergier;
• Syklisk oppkastsyndrom;
• Sure oppstøt eller GERD (gastroøsofageal reflukssykdom);
• Biliær dyskinesi;
• En traumatisk hjerneskade med hjernerystelse;
• Acetonemisk syndrom;
• Viral eller bakteriell meningitt;
• Labyrintitt (betennelse i det indre øret);
• Reisesyke-syndrom;
• Etter kirurgiske inngrep under generell anestesi;
• Strålingsinduserte tarmlesjoner;
• Kjemoterapi for ondartede neoplasmer.

Hvilke antiemetika brukes i pediatri

Oppkast – med en serie sammentrekninger av den glatte muskulaturen i fordøyelseskanalen – initieres og kontrolleres av oppkastsenteret i medulla oblongata som respons på irritasjon av dens triggersone-reseptorer: dopamin DA2, serotonin 5-HT3, histamin H1, acetylkolin M1 og neurokinin-1 (NK1).

De fleste direkte antiemetiske legemidler som brukes i pediatri er antagonister (blokkere) av disse reseptorene.

Serotoninreseptorantagonister – Ondansetron (andre handelsnavn zofran, Zofetron, Osetron, Ondanset, Emesetron, emeset ), Granisetron (Kitril), Dolasetron (Anzemet) – foreskrives kun for å forebygge kvalme og oppkast under behandling med cytostatiske kreftmedisiner.

I de samme tilfellene brukes det antiemetiske legemidlet Aprepitant eller emend, som er en selektiv NK1-reseptorantagonist. For mer informasjon, se. - anbefalinger for forebygging av kvalme og oppkast etter cellegift.

Dopaminreseptor-antagonisten Metoklopramid mot oppkast hos barn – samt synonymene Cerucal, Ceruglan, Gastrosil, Perinorm, Reglan, Regastrol, Metamol, etc. som inneholder metoklopramidhydroklorid, kan brukes i samme tilfeller som ved gastrisk peristaltikk og gastroøsofageal refluks. – kan brukes i de samme tilfellene, så vel som ved utilstrekkelig gastrointestinal peristaltikk og gastroøsofageal refluks.

Dopaminreseptorblokkere med prokinetiske egenskaper inkluderer ikke bare bromoprid (Bromil, Mepramid, Modulan), som er identisk med metoklopramid, men også domperidon (andre handelsnavn er Motilium, Motilac, Motilicum, Motoricum, Peridon, Domstal).

På grunn av ytterligere kolinolytiske egenskaper, dvs. evnen til å blokkere nevrotransmitteren acetylkolin, kan histaminerge midler som dimenhydrinat (Dramina, Dedalon, aviomarin ), diprazin (prometazin, pipolfen) og meklosin (emetostop) brukes mot kvalme og oppkast ved reisesyke hos barn, samt labyrintitt.

Og legemidlet fra gruppen av nootropiske midler omarone reduserer eksitabiliteten til reseptorer i det vestibulære apparatet. Les mer - piller mot reisesyke

Utgivelsesskjema

Antiemetika finnes i en rekke former:

• Tabletter, som metoklopramid, Cerucal, domperidon (Motilium, Motilac), meklozin, osv.;
• Kapsler - Emend;
• Diprazin (Prometazin);
• Injiserbare løsninger i ampuller, f.eks. ondansetron, granisetron, cerucal, dimenhydrinat (hvis barn får parenterale injeksjoner);
• Domrid-suspensjon (med domperidon);
• Motinorm sirup og Novax Domperidon (med domperidon), Susprin (med ondansetron);
• Bromoprid rektal stikkpiller.

Farmakodynamikk

Virkningsmekanismen til reseptorantagonistlegemidler skyldes det faktum at de forhindrer binding av nevrotransmittere (dopamin, serotonin, histamin, acetylkolin og neurokinin) til de tilsvarende reseptorene i nerveender i tynntarmen, hvor de utfører en viktig modulerende funksjon i frigjøringen av nevrotransmittere som overfører impulser fra det enteriske nervesystemet (det autonome nervesystemet i mage-tarmkanalen) til hjernens oppkastsenter.

Slik virker serotonin (5-hydroksytryptamin type 3) reseptorantagonistene Ondansetron eller Granisetron, ved å blokkere 5-HT3-reseptoraktivering, fordi cellene i mage-tarmkanalen produserer mer serotonin når de blir skadet av cytostatiske kreftmedisiner og strålebehandling.

D2-dopaminreseptor-antagonisten benzamidderivatet metoklopramid (Cerucal) og benzimidazolderivatet domperidon (Motilium, Motilac, etc.) øker gastrisk peristaltikk (dvs. virker prokinetisk, akselererer magetømming og lindrer symptomer på dyspepsi).) øker gastrisk peristaltikk (dvs. virker prokinetisk, akselererer magetømming og lindrer symptomer på dyspepsi), øker tonus i den nedre øsofaguslukkemuskelen og reduserer samtidig strømmen av stimulerende afferente signaler til triggersonen til kjemoreseptorer i oppkastsenteret, og forhindrer dermed responskaskaden av gastrointestinale glattmuskelkontraksjoner.

Som et direktevirkende antihistamin reduserer Diprazine (Promethazine) tonusen i glatte tarmmuskler og lindrer spasmer, som er forårsaket av nevrotransmitteren histamin. I tillegg har dette legemidlet, som et fenotiazinderivat, kolinblokkerende egenskaper: det begrenser effekten av acetylkolin M1 på de tilsvarende reseptorene i oppkastsenteret.

Ved reisesyke ligger den antiemetiske effekten av Dimenhydrinate (Dedalon), et antihistamin med antikolinerg aktivitet, i dets evne til å hemme aktiveringen av histamin H1-reseptorer i det vestibulære apparatet i det indre øret.

Farmakokinetikk

Etter injeksjon av Ondnasetron kommer legemidlet inn i blodomløpet og binder seg til plasmaproteiner med mer enn 70 %; det totale distribusjonsvolumet er 1,9 l/kg kroppsvekt. Legemidlet metaboliseres i leveren og skilles ut av nyrene (med en halveringstid på omtrent tre timer).

Metoklopramid tatt oralt absorberes fullstendig i fordøyelseskanalen og når maksimal konsentrasjon i blodplasma etter omtrent en time, med virkning etter en enkelt dose i 12 timer. Metabolismen skjer i leveren og elimineres fra kroppen med urin (halveringstiden varer omtrent 6 timer).

Etter oral administrering absorberes domperidon raskt i mage-tarmkanalen; biotilgjengeligheten overstiger ikke 15 %; maksimal konsentrasjon i blodplasma nås etter én time (ca. 92 % av legemidlet er bundet til plasmaproteiner). Domperidon metaboliseres i leveren og skilles ut via tarm og nyrer.

Antihistaminmedisinen Diprazine i gjennomsnitt 75% er bundet til blodproteiner, omdannet i leveren, utskilt med urin og avføring.

Når dimenhydrinat tas oralt eller injiseres intramuskulært, begynner det å virke etter maksimalt en halvtime, og etter injeksjon i en vene nesten umiddelbart (og den antiemetiske effekten varer i 3-5 timer). Omtrent 80 % av legemidlet binder seg til blodplasmaproteiner. Transformasjon skjer i leveren, metabolitter skilles ut av nyrene.

Dosering og administrasjon

Under cellegiftbehandling administreres ondansetron hos barn vanligvis som en enkelt intravenøs injeksjon (4 mg/kg) rett før administrering av cytostatisk legemiddel. For å forhindre postoperativ kvalme og oppkast anbefales en enkelt intravenøs injeksjon (med en hastighet på 0,1 mg/kg) som en IM- eller IV-injeksjon.

Tabletter Metoklopramid eller Cerucal mot oppkast hos barn i alderen 2-14 år tas oralt ikke mer enn tre ganger daglig (før måltider) i en dose på 0,10,15 mg / kg, maksimal tillatt brukstid - fem dager. Når du bruker tablettformen av legemidlet for å forhindre kvalme og oppkast etter operasjon, bør det tas umiddelbart etter avsluttet generell anestesi.

Domperidon mot oppkast hos barn under ett år foreskrives med 0,25 mg/kg kroppsvekt tre ganger daglig, barn under 12 år - 0,25–0,5 mg/kg. Motilium eller Motilac mot oppkast hos barn foreskrives 10 mg (én tablett) tre ganger daglig en halvtime før måltider.

For å forebygge reisesyke og oppkast, administreres Diprazine, Dimenhydrinate eller Meclozin (Emetostop) oralt én gang (én tablett) én time før reise.

Kontra

Ondansetron brukes ikke ved leversvikt; under cellegiftbehandling - barn under fire år; for å undertrykke oppkast etter kirurgi under anestesi - barn under to år.

Metoklopramid (Cerucal) er kontraindisert hos barn under to år, ved mekanisk tarmobstruksjon og tarmblødning, ekstrapyramidale lidelser og epilepsi, samt ved bronkial astma.

Domperidon (Motilium, Motilac) mot kvalme hos barn er kontraindisert ved nyre- og/eller leversvikt, gastrointestinal blødning, mekanisk tarmobstruksjon og tarmkolikk.

Dimenhydrinat brukes ikke til barn under to år; i tillegg til lignende aldersbegrensninger er Diprazine kontraindisert ved oppkast av uklar etiologi, gulsott, nyresvikt, astma og epilepsi. Meclozin (Emetostop) brukes ikke til barn under 12 år.

Bivirkninger antiemetika for barn

Vanlige bivirkninger av ondansetron og granisetron inkluderer hodepine, svimmelhet, døsighet, tåkesyn, forstoppelse, muskelstivhet, takykardi og hallusinasjoner. Kramper, nedsatt leverfunksjon, unormal hjerterytme (arytmi, takykardi eller bradykardi), besvimelse og CNS-depresjon kan også forekomme.

Som andre dopaminantagonister kan metoklopramid (Cerucal) forårsake svimmelhet, diaré, arteriell hypotensjon og dystoni; bevegelsesforstyrrelser, inkludert akatisi - patologisk uoppmerksomhet; forvirring og hallusinasjoner. I tillegg kan bradykardi, piruettventrikulær takykardi og atrioventrikulær blokk forekomme.

Bruk av Domperidon (Motilac, Motilium) kan føre til munntørrhet, hodepine, hevelse i bløtvevet, urtikaria, muskelstivhet og bevegelsesforstyrrelser, endringer i hjertefrekvens, døsighet og følelse av svakhet.

Bivirkninger av dimenhydrinat (Dramina) kan oppstå i form av tørre slimhinner i munnen og nesesvelget, generell uvelhet, redusert blodtrykk, hodepine og svimmelhet, nedsatt øyeakkommodasjon, tinnitus, døsighet, kramper, pustevansker og forvirring.

Bruk av prometazin (diprazin) kan forårsake døsighet eller hypereksitabilitet, svimmelhet og kvalme, tørrhet og nummenhet i munnen, allergiske reaksjoner i form av urtikaria, endringer i blodtrykk og HR, hyperhidrose, kramper og forvirring.

Bivirkninger av meklosin inkluderer tørr munn og døsighet, samt økt opphisselse hos barn.

Overdose

Overdose av Domperidon (Motilium, Motilac) kan føre til utvikling av døsighet, svakhet, forstyrrelser i orientering i rommet, samt nedsatt funksjon av det ekstrapyramidale systemet med motoriske forstyrrelser.

Ved overdosering av metoklopramid (Cerucal), som i likhet med domperidon er en dopaminreseptorantagonist, ses de samme symptomene.

Overskridelse av dosen av Diprazine manifesteres av ansiktsrødhet, dyspné, utvidede pupiller, tremor og psykomotorisk agitasjon.

Symptomer på overdosering av dimenhydrinat inkluderer hodepine og svimmelhet, døsighet, muskelsvakhet og nedsatt koordinasjon av bevegelser, økt puls, utvidede pupiller og anfall.

Interaksjoner med andre legemidler

Metoklopramid eller Cerucal, samt domperidon (Motilium, Motilac), bør ikke brukes samtidig med antipsykotiske legemidler (nevroleptika), antibiotika i makrolidgruppen (erytromycin, azitromycin, klaritromycin), nøytraliserende magesyreneutraliserende midler og antisekretoriske magemidler i gruppen H2-histaminreseptorblokkere.

Diprazin og dimenhydrinat forsterker effekten av nøytroleptika, beroligende midler og antiepileptika.

Vil enterosorbenter hjelpe mot oppkast hos barn?

Som regel, ved matforgiftning og smittsom gastroenteritt, er oppkast hos barn ledsaget av diaré (diaré), så for å binde og eliminere eksogene og endogene giftstoffer i tarmen - avgiftning av kroppen - er det nødvendig å utføre enterosorpsjon.

Til dette formålet brukes antidiarémedisiner - enterosorbenter: aktivt kull (Carbolong, Sorbex), polysorb (Atoxyl), enterosgel eller smecta (Endosorb).

Aktivt kull mot oppkast hos barn absorberer giftstoffer og toksiner fra mage-tarmkanalen før de absorberes. Det brukes i form av suspensjon - én tablett per 10 kg kroppsvekt.

Inneholder kolloidalt silisiumdioksid (silika) Atoxil eller Polysorb for oppkast hos barn over ett år doseres også etter kroppsvekt: for barn under syv år - 1,5-2 g / kg, over syv år - 2-2,5 g / kg.

Dysmektitt eller Smecta mot oppkast hos barn kan brukes fra to års alder. Alle detaljer i publikasjonen - smecta mot forgiftning.

Tarmadsorbent med hydrogel av metylkiselsyre Enterosgel for oppkast hos et barn brukes ved diaré, akutt rus og enterokolitt.

Det bør imidlertid tas i betraktning at orale intestinale adsorbenter kan brukes etter at oppkastingen har stoppet, ellers vil de være ubrukelige.

Oral rehydreringsterapi for oppkast hos barn

Barn er mer utsatt for effektene av væsketap fra oppkast (spesielt i kombinasjon med diaré) - forstyrrelse av vann-elektrolyttbalansen, og dehydrering hos barn er en farlig tilstand.

For å fylle på væske i kroppen er oral rehydreringsterapi (ORT) obligatorisk. I tillegg til isotonisk natriumkloridløsning brukes regidron mot oppkast hos barn, samt Ringer-Locca-løsning, Glucosolan (i tabletter for å lage en løsning), pulver i poser for oppløsning i vann - Regidraton, Regisol, gastrolit, Normohydron.

Ved mild dehydrering trenger barn 50 ml rehydreringsløsning per kilogram kroppsvekt, ved moderat dehydrering - 100 ml/kg. I alvorlige tilfeller utføres væskeinfusjon under medisinske forhold.

Hjelper enzymmedisiner mot oppkast hos barn?

Hvorfor foreskrives enzympreparater til barn? For å kompensere for mangelen på pankreatiske enzymer og forbedre fordøyelsesprosessene ved nedsatt ekstern sekretorisk funksjon i bukspyttkjertelen, ved akutt pankreatitt hos barn eller dyspepsi, samt ved funksjonell magesykdom hos barn ogcystisk fibrose påvirket av bukspyttkjertelen.

I andre tilfeller vil det ikke bidra til å redusere diaré og oppkast ved bruk av trypsin, chymotrypsin, lipase og alfa-amylase pankreatin når et barn kaster opp, samt synonymer som Pancreasim, Creon, Mezim, Enzybene.

I stedet for en konklusjon

Ved behandling av barn skal det ikke under noen omstendigheter brukes legemidler hvis utløpsdatoen (som er angitt på pakningen) er utløpt. Det er også nødvendig å overholde oppbevaringsbetingelsene for legemidler som er angitt i instruksjonene.

Du kan også bruke ikke-medisinske midler for å redusere kvalme og antiemetiske hjemmemedisiner for barn. Førstnevnte inkluderer te med peppermynte- eller melissablader, ingefærrot, kamillete, avkok av epleskall og frisk sitronsaft fortynnet med vann (1:1). Og for å lindre oppkast anbefales spisskummenfrø eller spisskummen (zira): en teskje frø helles i 150 ml kokende vann og trekkes i en lukket bolle i 15-20 minutter. Og flere ganger om dagen får barnet en romtemperatur infusjon, per dose - 30 ml (to spiseskjeer).