Enterosorpsjon

Enterosorpsjon er en av de såkalte ikke-invasive sorpsjonsmetodene, siden den ikke involverer direkte kontakt mellom sorbenten og blod. Samtidig skjer bindingen av eksogene og endogene giftstoffer i mage-tarmkanalen av enterosorbenter - medisinske preparater med forskjellige strukturer - gjennom adsorpsjon, absorpsjon, ionebytte og kompleksdannelse, og de fysisk-kjemiske egenskapene til sorbenter og mekanismene for deres interaksjon med stoffer bestemmes av deres struktur og overflatekvalitet.

Absorpsjon er prosessen med absorpsjon av sorbat av hele volumet av sorbenten, noe som skjer i tilfeller der sorbenten er en væske, og prosessen med interaksjon med sorbatet faktisk er oppløsningen av stoffet. Absorpsjonsprosessen skjer under mage- eller tarmskylling, samt når enterosorbenter administreres i flytende fase, hvor absorpsjon skjer. Den kliniske effekten oppnås dersom løsningsmidlet ikke absorberes, eller væsken raskt fjernes fra mage-tarmkanalen etter administrering.

Ionebytte er prosessen med å erstatte ioner på overflaten av sorbenten med sorbationer. Avhengig av typen ionebytte skilles det mellom anionitter, kationitter og polyamfolytter. Substitusjon av ioner i en eller annen grad er mulig i alle enterosorbenter, men bare de der denne typen kjemisk interaksjon er den viktigste (ionebytterharpikser) klassifiseres som ionebyttermaterialer. I noen tilfeller er det nødvendig å forhindre overdreven utslipp til kymusen og absorpsjon av elektrolytter som oppstår under ionebytte i det enterale miljøet.

Kompleksdannelse skjer under nøytralisering, transport og fjerning av målmetabolitter fra kroppen på grunn av dannelsen av en stabil binding med liganden til et molekyl eller ion; det resulterende komplekset kan være enten løselig eller uløselig i væske. Blant enterosorbenter regnes polyvinylpyrrolidonderivater som kompleksdannere.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Grunnleggende medisinske krav for enterosorbenter

• ikke-toksisitet Legemidler bør ikke brytes ned til komponenter som, når de absorberes, kan ha en direkte eller indirekte effekt på organer og systemer under passasjen gjennom mage-tarmkanalen.
• ikke-traumatisk for slimhinner. Mekanisk, kjemisk og andre typer negativ interaksjon med slimhinnen i munnhulen, spiserøret, magen og tarmene, som fører til organskade, bør elimineres,
• god evakuering fra tarmene og fravær av reverserte effekter - en økning i prosesser som forårsaker dyspeptiske lidelser,
• høy sorpsjonskapasitet i forhold til de fjernede komponentene i kymus; for ikke-selektive sorbenter bør muligheten for tap av nyttige komponenter minimeres,
• fravær av desorpsjon av stoffer under evakueringsprosessen og endringer i pH-verdien i miljøet som kan føre til negative effekter,
• praktisk farmasøytisk form av legemidlet, som tillater bruk over lang tid, fravær av negative organoleptiske egenskaper hos sorbenten,
• gunstig effekt eller mangel på effekt på sekresjonsprosessene og biocenosen i den gastrointestinale mikrofloraen,
• Når sorbenten befinner seg i tarmhulen, bør den oppføre seg som et relativt inert materiale uten å forårsake noen reaktive endringer i tarmvevet, eller disse endringene bør være minimale og sammenlignbare med de som observeres ved endringer i kostholdet.

Enterosorpsjon utføres oftest ved oral administrering av enterosorbenter, men om nødvendig kan de administreres gjennom en probe, og for probeadministrasjon er preparater i form av en suspensjon eller kolloid mer egnet, siden granulerte sorbenter kan tette probens lumen. Begge metodene for enterosorbentadministrasjon ovenfor er nødvendige for å utføre den såkalte gastrointestinale sorpsjonen. Enterosorbenter kan administreres i endetarmen (kolonsorpsjon) ved hjelp av klyster, men sorpsjonseffektiviteten med denne veien for sorbentadministrasjon er vanligvis dårligere enn oral.

Uspesifikke sorbenter i hver del av mage-tarmkanalen utfører sorpsjon av visse komponenter avhengig av sammensetningen av det enterale miljøet. Fjerning av xenobiotika som har kommet inn i kroppen oralt skjer i magen eller i de første delene av tarmen, hvor deres høyeste konsentrasjon er bevart. I tolvfingertarmen begynner sorpsjonen av gallestein, kolesterol og enzymer, i jejunum - hydrolyseprodukter, matallergener, i tykktarmen - mikrobielle celler og andre stoffer. Ved massiv bakteriell kolonisering og høye konsentrasjoner av giftstoffer og metabolitter i kroppens biomiljøer, skjer imidlertid sorpsjonsprosessen i alle deler av mage-tarmkanalen.

Avhengig av spesifikke oppgaver bør den optimale formen og doseringen av sorbenter velges. Psykologisk sett er det vanskeligst for pasienter å ta granulerte former av sorbenter, mens godt malte sorbenter aksepteres lettere, for eksempel i form av pastaer som ikke har smak eller lukt og ikke skader slimhinnene. Sistnevnte er iboende i karbonfibermaterialer.

Den vanligste metoden er å ta enterosorbenter 3–4 ganger daglig (opptil 30–100 g per dag, eller 0,3–1,5 g/kg kroppsvekt), men avhengig av den patologiske prosessens art (for eksempel ved akutt forgiftning), er den ønskede effekten lettere å oppnå med én sjokkdose av legemidlet. For å unngå sorpsjon av legemidler som administreres oralt, bør tidsintervallet fra administrering til bruk av enterosorbenten være minst 30–40 minutter, men det er fortsatt å foretrekke å utføre medikamentell behandling parenteralt.

Enterosorpsjon brukes i medisin for å behandle et bredt spekter av akutte og kroniske sykdommer ledsaget av toksikose, noe som gjør det mulig å øke effektiviteten av andre typer behandling og redusere volumet av disse, inkludert ekstrakorporale avgiftningsmetoder. En positiv effekt er observert ved allergiske sykdommer, bronkial astma, psoriasis, samt ved ulike manifestasjoner av aterosklerose, akutte og kroniske leversykdommer. Metoden tillot å forbedre resultatene av behandlingen av en rekke kirurgiske sykdommer (akutt pankreatitt, purulent peritonitt), nyresvikt, ulike infeksjonssykdommer, og enterosorpsjon hadde en gunstig effekt på sårforløpet.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Enterosorpsjonsteknikk for akutt forgiftning

Utstyr	Sonde for mageskylling, tarmskylling, enterosorbenter
Forberedelser
Sorbentpreparat	For å introdusere sorbenten gjennom tarmkanalen og inn i tynntarmen, forknuses granulert aktivt kull for å oppnå et homogent fint pulver. Ta deretter en del av dette kullet og bland det med 2-3 deler vaselinolje til det dannes en emulsjon, som varmes opp til 37 °C.
Anbefalte metoder	Opptil 80–100 g sorbent oralt i form av en flytende suspensjon i 100–130 ml vann. Innføring av 80–100 g sorbent i en flytende suspensjon gjennom et rør etter fullført mageskylling. Når enterosorpsjon kombineres med tarmskylling, avbrytes intestinal perfusjon og 100–200 g sorbent i form av en emulsjon introduseres i tarmen gjennom et rør, deretter fortsettes innføringen av saltvannsoppløsning enteral. Ved forgiftning med toksiner som er utsatt for enterohepatisk sirkulasjon – 50–60 g sorbent for første administrasjon, deretter 20 g sorbent etter 6–8 timer.
Indikasjoner for bruk	Klinisk moderat og alvorlig akutt oral forgiftning med sorberte giftstoffer. Laboratorietoksiske konsentrasjoner av giftstoffer i biologiske miljøer (blod, urin, skyllevann fra mage og tarm).
Kontraindikasjoner	Ikke oppdaget
Komplikasjoner	Ikke oppdaget