Akutt pankreatitt hos barn

Akutt pankreatitt er en akutt inflammatorisk-destruktiv lesjon i bukspyttkjertelen assosiert med aktivering av bukspyttkjertelenzymer i selve kjertelen og enzymatisk toksemi. Akutt pankreatitt forekommer mye sjeldnere hos barn enn hos voksne.

Les også: Akutt pankreatitt hos voksne

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fører til av akutt pankreatitt hos barn

De vanligste årsakene til akutt pankreatitt hos barn er:

1. infeksjoner (epidemisk kusma, viral hepatitt, enterovirus, Coxsackie B, vannkopper, herpes, influensa, pseudotuberkulose, dysenteri, salmonellose, sepsis),
2. stump traume mot bukspyttkjertelen som følge av et kraftig slag mot magen,
3. sykdommer med obstruksjon og økt trykk i bukspyttkjertelkanalene (papillitt, koledokolitiasis, cyste eller innsnevring av den vanlige gallegangen, duodenostase med duodenopankreatisk refluks, blokkering av duodenalpapillen av rundormer, opisthorchiasis, fascioliasis, klonorchiasis),
4. hepatobiliær patologi (kolelithiasis, kronisk kolecystitt),
5. hyperkalsemi (hyperparatyreoidisme eller hypervitaminose D),
6. giftige (bly, kvikksølv, arsenikk, fosforforgiftning) og medikamentinduserte skader (azatioprin, hypotiazid, furosemid, metronidazol, tetracykliner, sulfonamider, høye doser glukokortikoider)

Overdrevent forbruk av fet, stekt mat kan bare være en tilleggsfaktor som fremkaller sykdommens manifestasjon på bakgrunn av andre ovennevnte årsaker. Hos 25 % av barn med akutt pankreatitt kan ikke etiologien fastslås.

Patogenesen

Når bukspyttkjertelvevet er skadet, utvikles en inflammatorisk reaksjon, lysosomale enzymer frigjøres, som utfører intrapankreatisk aktivering av enzymer (trypsinogen) som skader kjertelen. På grunn av en økning i biologisk aktive stoffer i blodet utvikles generelle volemiske og mikrosirkulasjonsforstyrrelser, og kollaps er mulig.

Symptomer av akutt pankreatitt hos barn

Hos barn er interstitiell akutt pankreatitt hovedsakelig funnet.

Hovedklagen er magesmerter:

• intens, piercing, ledsaget av en følelse av tyngde, luft i magen og raping,
• lokalisert i epigastrium eller navlestrengsregionen;
• utstråle oftere til venstre hypokondrium, venstre korsrygg.

Oppkast er mulig, noen ganger gjentatt. Kroppstemperaturen er normal eller subfebril.

Under undersøkelsen blir følgende notert:

• blekhet eller rødme i ansiktet,
• takykardi, tendens til arteriell hypotensjon;
• magen kan være litt utspilt, noen ganger oppdages muskelmotstand i epigastrium.

Symptomene på Mayo-Robson, Frankel, Bergman og Calk er positive, vedvarende smerte bestemmes ved dyp palpasjon i Chauffard-sonen, ved Mayo-Robson og Kacha-punktene. Vanligvis øker smerten etter abdominal palpasjon.

Blodprøver kan vise lett leukocytose, nøytrofili, noen ganger en lett økning i ALAT, hypoglykemi. Hyperfermentemi (økte nivåer av amylase, lipase og trypsin) ved interstitiell pankreatitt er moderat og kortvarig.

Destruktiv akutt pankreatitt hos barn er sjelden.

Kjennetegn:

• svært intense vedvarende smerter i venstre side av konstant natur;
• ukontrollerbar oppkast;
• hemodynamiske lidelser: sjokk, kollaps;
• Fettnekrose i det subkutane fettvevet på magen er mulig, sjeldnere i ansiktet og ekstremiteter. Det kan være ekkymose, hemoragisk utslett, gulsott;
• kroppstemperaturen er subfebril eller febril.

Under undersøkelsen blir følgende notert:

• pulsen er hyppig, svak, arteriell hypotensjon,
• magen er hovent, anspent, dyp palpasjon er vanskelig på grunn av spenning i den fremre bukveggen.

Blodprøve viser uttalt nøytrofil leukocytose, økt ESR, trombocytopeni. Hyperfermentemi er vanligvis uttalt og vedvarende.

Bukspyttkjertelnekrose kan forårsake komplikasjoner.

• tidlig - sjokk, leversvikt, nyresvikt, DIC, blødning, diabetes mellitus;
• sent - pseudocyster i bukspyttkjertelen, abscesser og flegmon i bukspyttkjertelen, fistler, peritonitt.

De viktigste dødsårsakene ved alvorlige former for akutt pankreatitt er sjokk, blødning og purulent peritonitt.

Skjemaer

Det skilles mellom:

• interstitiell (ødematøs-serøs) akutt pankreatitt;
• destruktiv (bukspyttkjertelnekrose) akutt pankreatitt

[ 5 ]

Diagnostikk av akutt pankreatitt hos barn

Diagnosen av akutt pankreatitt er basert på:

• basert på kliniske og anamnestiske data;
• ved økning i nivået av pankreatiske enzymer (amylase, lipase og trypsin) i blod og urin;
• basert på resultatene av ultralyd (ved akutt pankreatitt observeres en diffus økning i størrelsen på bukspyttkjertelen, en reduksjon i vevs-ekogenisitet og uklar visualisering av konturer) og computertomografi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling av akutt pankreatitt hos barn

I løpet av de første 1-3 dagene er det nødvendig å faste og drikke alkalisk mineralvann. Ved alvorlige former for akutt pankreatitt er drikking også utelukket, og mageinnholdet suges konstant ut gjennom et rør. Etter hvert som pasientens tilstand forbedres, utvides dietten svært gradvis. Fra den 7. dagen foreskrives tabell nr. 5 i henhold til Pevzner.

Medikamentell behandling er rettet mot å løse følgende problemer:

Eliminering av smerte.

Til dette formålet brukes følgende:

• analgetika: analgin, baralgin, tramadol, promedol;
• antispasmodika: papaverin, no-spa, halidor;
• antikolinergika: platyfyllin, buscopan, metacin.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Undertrykkelse av bukspyttkjertelens funksjonelle aktivitet.

For dette formålet er følgende foreskrevet:

• antikolinergika: gastrocepin, pirenzepin, telenzepin;
• syrenøytraliserende midler: almagel, maalox, fosfalugel, protab, etc.;
• antisekretoriske midler - H2 ^- histaminblokkere (ranitidin eller famotidin), H+/K+ATPase-hemmere (omeprazol), syntetiske prostaglandiner (misoprostol), somatostatin (sandostatin, oktreotid).

Reduksjon av enzymatisk toksemi

Ved alvorlige former for akutt pankreatitt brukes følgende:

• proteolysehemmere: contracal, trasylol, gordox, zymophen;
• glukose-saltløsninger, 10 % albumin, plasma, vitamin C, B6;
• plasmaferese eller hemosorpsjon.

Mot bakgrunn av medikamentell undertrykkelse av bukspyttkjertelfunksjonen foreskrives enzympreparater (pankreatin, pancitrat, kreon) som erstatningsformål, og bredspektrede antibiotika (cefalosporiner, aminoglykosider) foreskrives for å forebygge purulente komplikasjoner.

Poliklinisk observasjon etter akutt pankreatitt utføres i 3 år. Klinisk undersøkelse, urintest for amylase, koprogram og ultralyd utføres en gang i kvartalet i løpet av det første året, deretter to ganger i året.

Akutt pankreatitt hos barn må differensieres fra sykdommer ledsaget av intense magesmerter: akutt blindtarmbetennelse, akutt kolecystitt, sårperforasjon, akutt tarmobstruksjon, gallekolikk.