Akutt pankreatitt hos barn

Akutt pankreatitt er en akutt inflammatorisk destruktiv pankreatisk lesjon assosiert med aktivering av bukspyttkjertelenzymer i selve kjertelen og enzymatisk toksemi. Hos barn er akutt pankreatitt mye mindre vanlig enn hos voksne.

Les også:  Akutt pankreatitt hos voksne

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Fører til akutt pankreatitt

Hva forårsaker akutt pankreatitt hos barn?

De vanligste årsakene til akutt pankreatitt hos barn er:

1. infeksjon (kusma, viral hepatitt, enterovirus, Coxsackie B, vannkopper, herpes, influensa, pseudotuberculosis, dysenteri, salmonellose, sepsis)
2. sløv traumer i bukspyttkjertelen som et resultat av et sterkt slag mot magen,
3. sykdommer med obstruksjon og økningen i trykk i bukspyttkjertelgangene (papillitt, choledocholithiasis, cyster eller felles gallegang innsnevring, med duodenostasis duodenopankreaticheskim tilbakeløp blokkering duodenal papilla Ascaris, opistorhoz, fascioliasis, clonorchiasis)
4. hepatobiliære patologi (gallestein, kronisk kolecystitt)
5. hyperkalsemi (hyperparathyroidisme eller hypervitaminose D),
6. giftig (blyforgiftning, kvikksølv, arsen, fosfor) og medikament lesjon (azatioprin, hydroklortiazid, furosemid, metronidazol, tetrasykliner, sulfonamider, høye doser av glukokortikoider)

Overdrevent forbruk av fettstoffer, kan stekt mat være den eneste ekstra faktor i vekk manifestasjon av sykdommen sammenlignet med andre ovennevnte grunner, vil 25% av barn med akutt pankreatitt, kan ikke opprettes etiologi.

Patogenesen

Pathogenese av akutt pankreatitt

Hvis vev i bukspyttkjertelen er skadet, utvikler en inflammatorisk reaksjon, lysosomale enzymer frigjøres, som utfører intrapankreatisk aktivering av enzymer (trypsinogen) som ødelegger kjertelen. På grunn av økningen i blodet av biologisk aktive stoffer, utvikler generelle følelses- og mikrocirkulasjonsforstyrrelser, er et sammenbrudd mulig.

Symptomer akutt pankreatitt

Symptomer på akutt pankreatitt hos barn

Hos barn, overveiende interstitial akutt pankreatitt

Hovedklagen med ham - magesmerter:

• intens, piercing, ledsaget av en følelse av tyngde, flatulens og erctation,
• lokalisert i epigastrium eller navle region;
• de bestråler oftere i venstre hypokondrium, venstre lumbaleområde.

Oppkast er mulig, som noen ganger gjentas. Kroppstemperatur normal eller subfebril.

Ved undersøkelse, merk:

• plager eller rødme i ansiktet,
• takykardi, en tendens til arteriell hypotensjon;
• magen kan være litt oppblåst, noen ganger avsløre motstanden av musklene i epigastrium.

Positive symptomer på Mayo-Robson, Frenkel, Bergman og Kalk, bestemmes av en jevn ømhet med dyp palpasjon i Shoffar-sone ved punktene Mayo-Robson og Kach. Vanligvis øker smerten etter palpasjon av magen.

I blodanalysen kan det forekomme mindre leukocytose, nøytrofili, noen ganger en liten økning i ALT, hypoglykemi. Hyperfermentemi (økte nivåer av amylase, lipase og trypsin) med interstitial pankreatitt uttrykkes moderat og kort.

Destruktiv akutt pankreatitt hos barn er sjelden.

Karakterisert ved:

• svært intens vedvarende smerte i venstre side av en permanent karakter;
• ukuelig oppkast;
• hemodynamiske lidelser: sjokk, sammenbrudd;
• Det er mulig fettnekrose av subkutant fett på magen, mindre ofte i ansikt og ekstremiteter. Det kan være økymose, hemorragisk utslett, gulsott;
• kroppstemperatur subfebrile eller feber.

Ved undersøkelse, merk:

• pulsfrekvens, svak fylling, arteriell hypotensjon,
• magen er hovent, spenst, dyp palpasjon hindres av spenningen i den fremre bukveggen.

I analysen av blodutprøvd nøytrofil leukocytose økte økosystemet, trombocytopeni. Hyperfermentemi er vanligvis uttalt og vedvarende.

Bukspyttkjertelnekrose kan gi komplikasjoner.

• tidlig sjokk, leverinsuffisiens, nyresvikt, ICE, blødning, diabetes mellitus;
• sen - pseudocytter bukspyttkjertel, abscesser og phlegmon i bukspyttkjertelen, fistel, peritonitt.

Hovedårsakene til død i alvorlige former for akutt pankreatitt er sjokk, blødning; purulent peritonitt.

Skjemaer

Klassifisering av akutt pankreatitt

Skille:

• interstitiell (edematøs-serøs) akutt pankreatitt;
• destruktiv (pankreatisk nekrose) akutt pankreatitt

[9], [10], [11], [12], [13]

Diagnostikk akutt pankreatitt

Diagnose av akutt pankreatitt hos barn

Diagnose av akutt pankreatitt er basert:

• på kliniske og anamnese data;
• på å øke nivået av bukspyttkjertelenzymer (amylase, lipase og trypsin) i blod og urin;
• på resultatene av ultralyd (i akutt pankreatitt, en diffus økning i bukspyttkjertelen i størrelse, en reduksjon av vevsekogenitet, fuzzy visualisering av konturene), beregningstomografi.

[14], [15], [16], [17], [18]

Behandling akutt pankreatitt

Behandling av akutt pankreatitt hos barn

I de første 1-3 dagene er det sult å drikke alkalisk mineralvann. I alvorlige former for akutt pankreatitt, er utelukkelse av drikke, og mageinnhold suges kontinuerlig gjennom sonden. Med forbedring av pasientens tilstand, blir kostholdet utvidet svært gradvis. På syvende dag utnevnes bord nr. 5 ifølge Pevzner.

Medikamentterapi er rettet mot å løse følgende problemer:

Eliminering av smerte.

Til dette formål bruker du:

• Analgetika: analgin, baralgin, tramal, promedol;
• antispasmodik: papaverine, no-spa, halidor;
• mixinolitics: platina, noncompanion, metacin.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Inhibering av den funksjonelle aktiviteten til bukspyttkjertelen.

Til dette formål utpeke:

• anticholinergics: gastropepin, pyrenesin, telenzepin;
• antacida: almagel, maalox, fosfalugel, protab og andre;
• antisekretoriske midler - H ² histamin blokkere (ranitidin eller famotidin), inhibitorer av H + / K + ATPase (omeprazol), syntetiske prostaglandiner (misoprostol), somatostatin (Sandostatin, oktreotid).

Reduksjon av enzymatisk toksemi

I alvorlige former for akutt pankreatitt gjelder:

• inhibitorer av proteolyse: motkranol, trasanol, gordoks, zymofen;
• glukose-saltoppløsning, albumin 10%, plasma, vitamin C, B6;
• plasmaferes eller hemosorpsjon.

På bakgrunn av medisinsk undertrykkelse med sikte på substitusjons pankreas enzympreparater er foreskrevet (pankreatin, pantsitrat, Creon), for å forebygge komplikasjoner septik - bredspektrede antibiotika (cefalosporiner, aminoglykosider).

Dispensary follow-up etter akutt pankreatitt utføres i 3 år. Klinisk undersøkelse, urinalyse for amylase, coprogram, ultralyd utføres for det første året en gang i kvartalet, deretter to ganger i året,

Akutt pankreatitt hos barn skal skilles fra sykdommer ledsaget av intens magesmerter: akutt blindtarmbetennelse, akutt kolecystitt, magesår, akutt intestinal obstruksjon, gallekolikk.